护理查房PPT课件

意识障碍护理
1.评估意识障碍程度、了解意识障碍类型 2.严密观察病情：生命体征、神志等 3.生活护理 4.饮食护理：高热量、高维生素、足够水分 5.呼吸道通畅
查房目的：
3、讨论该类患者防跌倒、坠床，我们要做到 哪些？
一 跌倒的定义
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡
而意外地触及地面或其他低于平面的物体。

步态不稳
四 跌倒不良事件原因分析
患者自身原因
1.大部分为脑血管意外后遗症患者
2.有慢性疾病，生活不能完全自理 环境因素
1.厕所地面湿滑
2.防跌倒的基础设施不足 人为因素
1.家属安全意识不够，未陪同左右
2.护理人员主动巡视不足 3.防滑防跌倒的温馨提示不到位
五 防跌倒坠床防范措施
• 1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预 防策略的意识。 • 2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程 • 3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及 安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时 动作要缓慢 • 4、及时对患者病情做好动态评估，床头悬挂高危标识， 签署防跌倒坠床告知书。
护理查房
查房目的：
1、该病人频发低血糖的原因及如何处理？ 2、患者肺癌脑转移，长期使用阿片类镇痛药， 出现意识障碍，如何护理？ 3、讨论该类患者防跌倒、坠床，我们要做到那些？
目录：
病情简介 护理诊断 护理措施 学习讨论
病情简介：
一般情况：
床 年 主 入 诊 号：28 龄：32岁 姓 名： xx 住院号：xxxx
二 跌倒的危害
1 . 一般损伤，如软组织损伤
2 .严重损伤
骨折甚至死亡
3 .延长住院日期，增加住院费用
4 . 成为医疗纠纷的隐患
5 . 影响医疗机构的信誉
三 跌倒的高危人群
年龄超过65岁
肢体功能 障碍
睡眠障碍
营养不良， 虚弱头晕
贫血或姿 势性低血 压
服用药物 缺少照顾 的患者
意识障碍
曾有跌倒病 史
治疗：
1.肿瘤内科护理常规，I级护理，健康宣教，陪客一人，普 食，输液港护理常规。 2.入院后完善相关检查，待检查结果回示后指导下一步诊 疗计划。
3.治疗上暂予泮托拉唑抑酸护胃，脂溶性维生素营养支持 斑蝥酸钠抗肿瘤，吗啡、羟考酮、氟比洛芬、得百安止痛 ，甲强龙平喘，输注红悬改善贫血，静脉补充高糖，氨溴 索化痰，玺太、补达秀等补充电解质。
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病因
餐后（反应性）低血糖症 （1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症 等。 （2）特发性反应性低血糖症。 （3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。 （4）功能性低血糖症。 （5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。
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低血糖诊治流程
低血糖诊治流程----2013版《中国2型糖尿病防治指南》
4.肺癌晚期，病情重，卧床，恶液质，贫血，低蛋白血症 ，纳食差，摄入不足，低血糖，预后差，生存期短，下病 重通知。
病情发展：
疼痛——凯纷联合美施康定止痛 穴位贴敷：肺腧、天突 低血糖—— 补充高糖 6月21日—贫血输血 6月24日—大便多日未行，行肥皂水灌肠 6月26日—尿频尿急，解水样便夹有鲜红色血，予以导尿 7月1日—多次发生低血糖，诉头晕，心悸，大汗淋漓 7月10日--疼痛甚，时发低血糖，大便多日未解，不能下床。
低血糖定义
成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。 糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖 。 低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤 抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、 躁动、易怒甚至昏迷等。
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低血糖病因
临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；
餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。
诉：确诊右肺癌IV期9月余 院：2017年06月20日11时49 断：中医：肺癌(气阴两虚） 西医：右肺癌IV期
病情简介：
病史回顾：
2016年8月 胸部CT及肺穿刺示：肺腺癌伴肾上腺、 骨转移 2016年9月行局部姑息放疗。后行顺铂+培美化疗2周期， 后并请继续进展，改为紫杉醇+顺铂化疗3周期。 因患者血小板低，进食量少，营养状况差停止化疗。
既往史：无 家族史：无 过敏史：长春西汀、氨茶碱 社会-经济：市医保，积极治疗
病情简介：
四诊概要:神清，精神萎靡，消瘦，嗜睡，语声低微，偶有不
自主抽搐，纳食差，小便可，大便多日未行。舌暗红，苔薄白， 脉细弱。
中医辨病辨证依据：
患者步入中年，正气渐虚，不能御邪于外，长期侵袭肺脏，气机 升降紊乱，终至气滞血瘀、痰凝、癌毒内生局部结而成块，日久 不散，耗伤肺气，日久气虚及阴，形成气阴两虚，此后又予以多 次化疗，进一步损伤气阴。气虚无力行血，阴虚脉道涩滞，致使 脉络失和。四肢筋脉失于濡养，舌红，苔薄白，脉细弱均为气阴 两虚之象。 本病本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为痰、淤、癌毒互结。
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查房目的：
2.患者肺癌脑转移，长期使用阿片类镇痛 药，出现意识障碍，如何观察病情及护理 ？
意识障碍病因
1.颅内疾病：脑血管疾病，转移性颅内肿瘤、 颅内血肿、脑膜炎、脑水肿、 2.颅外疾病：急性感染性疾病、肝性脑病、肺 性脑病 3.外源性中毒：氰化物、工业毒物、药物。 4.缺乏正常代谢物质：如缺氧、缺血、低血糖 水电解质平衡紊乱。
病情简介：
入院时：精神萎，消瘦，嗜睡，呼之能应，应答切 题，语声低微，偶有咳嗽，痰粘难咯，腰部及颈部 疼痛，偶有大汗淋漓，偶有幻觉，偶有不自主抽搐， 纳食差，大便多日未行，小便可。 各类量化评分：Morse评分为35分 DVT评分6分 巴氏评分15分 Braden评分？分 NRS疼痛评分8分
病情简介：
目前护理诊断：
疼痛：与肿瘤侵犯神经有关
营养失调：低于机体需要量，与频繁呕吐有关
意识障碍：与长期使用阿片类药物有关 便秘：与纳食少，长期卧床有关 自理能力丧失：与疾病发展有关 潜在并发症：感染
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
知识缺乏：对疾病不了解有关 焦虑：与疾病预后有关
查房目的：
1、该病人频发低血糖的原因及如何处理？
病因
空腹低血糖症 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身 免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸 、饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、恶液质 、营养不良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、 皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。