儿童病毒性心肌炎临床路径
病毒性心肌炎临床路径住院途径
病毒性心肌炎临床路径住院流程（标准住院时间10-14日）一．病毒性心肌炎临床路径住院流程（一）.适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎。
（二）.诊断依据.根据《临床诊疗指南》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.发热、咽痛、全身肌痛、倦怠，即所谓“感冒”症状。
或者恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
2.心脏受累症状：心悸、胸痛、气促，重症患者可在短期内出现心力衰竭、低血压或心源性休克，甚至（阿-斯）综合症。
3.体格检查：轻者心界不大，重者心浊音界，可出现发热程度不平行的心动过速，可有各种心率失常。
可有颈动脉扩张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等心力衰竭体征，重症患者可有心源性休克。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.支持，对症治疗。
2.抗病毒治疗，必要时候改善心功能治疗。
3.根据症状和体征选择是否进一步检查治疗（四）标准住院日期为10-14日，卧床休息1-3个月。
（五）进入路径的标准。
1.第一诊断必须符合上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断，可进入路径。
（六）必须的检查项目。
1.血常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生活标志物（如BUP或者NT-proBNP）、血清心肌标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、血气分析。
3.心电图、心电监测、床边胸片和必要时超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征平稳。
3.胸片气及超声心动图等辅助检查正常。
4.无其他并发症。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重合并脏器功能不全，需要继续住院治疗。
2.合并心肌缺血或者心肌梗死者需要行进一步检查和治疗。
3.有心衰者应休息半年以上直至心脏大小回复正常。
临床路径在病毒性心肌炎患儿健康教育中的应用
１ １ 临床资料 ．
的病毒性心肌炎患儿 共 ６ ４例 ， ３ 男 ７例 ， ２ ， 女 ７例 年龄 ６个月
一
１ ４岁。病 毒性心肌 炎 的诊 断根据 ２ ０ 现代儿科诊疗 学 １３ ２ 满意度 采 用我院 自制的满意度 调查 表 ， ０ ２年 ．． 在患 儿 出院
出院指导
３ 讨
论
１２２ 健 康教 育路径 的实施 方法 ．．
对照组 患儿入 院后按 护
３１ 规范了健康教 育程序 ．
传统 的健 康教 育只停 留在 泛泛
理 常规进 行传统健康 教育 ， 观察组 患儿入 院时将健康 教育 临 床路径表发 给家长 ， 护士每天根据路径表提示 ， 对患儿及家 长
性心肌炎患儿 的特点 ， 应用 临床护理路径进行健康 教育 ， 取得 １ ３ １ 疾病相关知识 掌握情况 ．． 满意效果 ， 报道如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
出院前 １ｄ 护士长 与责 任 ，
护士对家长进行 口头考核 ， 主要 内容为疾病的临床表 现 、 防 预
措施 、 休息与活动等 方面共 １ 问题。总分 为 １０分 ， 分 Ｏ个 ０ 得 选择 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月我科收治
表 ３ 两组患儿 家长对护理工作满意度 较
意 注意事项 、 该疾病 相关 入 院后第 ２ｄ 各种化验 检查 目的、 义、 知识。护理小组长协 同责任护士 ２ ４ｈ内制订 护理
计 划
住 院期间
活动与休息 ， 用药知识 ， 饮食 ， 理疏导 ， 心 并发 症的 观察及 防治， 大便通畅意义 ， 室安静 病 发放 出 院指导卡 ， 指导监测 心率、 心律 ， 息与活 休 动， 复诊指征 、 间， 时 注意保 暖， 防止呼吸道和肠道 感染
临床路径护理对病毒性心肌炎患儿疗效和预后的影响
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
活习惯，协助家属办理各项出院手续 ，并 明确告知家属复查 时间、地点，并使家属 协助 完成护理满意度评估 。以上各项 护 理 内容 均 由临床 路径 实施 小组 配 合 完 成 ，每 天 由护 士 长 检
选 择我 院 儿科 收治 的病 毒性 心肌 炎 患儿 １ ８ ５ ６ ０ 作为 研
究对 象，所有 忠儿均 符合病 毒性 心肌炎 的临床 诊断标准 ， 且 均 经 血 清 心 肌 酶 谱 测 定 、 心 电 图 及 全 血 细 胞 等 方 式 联 合
检 查 确 诊 。部 分 患 儿 伴 有 发 热 、 咳 嗽 、 呕 吐 、腹 泻 等 呼 吸
查护理内容落实情况 ，发现不合理处及时给予调整 。
【 关 键 词 】病 毒性 心 肌 炎 ；临床 路 径 护理 ；疗 效 ；预 后
【 中图分类号 】Ｒ４ ７ ３ ． ５
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． １ ６ ． ３ ３ ３ ０ ． ０ ２
病 毒 性 心 肌 炎 是 儿 童 人 群 的 常 见 病 ， 也 是 发 病 率 较 高 临床 路径 内容 ：① 入 院第 １ 天 ：向患 儿及 家属 介绍 住 院环 的一类病 症 ，该病主 要是 由病 毒侵 犯心肌 细胞 引发 的心 肌 境 、 医 护 人 员 与 住 院 须 知 ， 并 告 知 其 相 关 检 查 项 目和 配 合
小儿病毒性心肌炎诊治进展
心率不齐、心音减弱、心尖区闻及心脏杂音
诊断难点
病毒性心肌炎的症状和体征与其他疾病相似，需要结合检查结果进行综合分析。
诊断方法和检查步骤
超声检查
心脏超声是一种最常用的诊断 方法，可以检测肌肉薄度和心 脏结构是否正常。
血清学检查
通过检查抗体和病毒核酸来确 认病毒性心肌炎的诊断。
心电图检查
可以检测心脏的电活动和节律 是否正常。
2 预后
大部分患者可以完全康复，少部分患者可能会出现心肌损害和心脏功能障碍。
预防措施和建议
加强个人卫生
勤洗手，避免过度疲劳，增 强身体免疫力。
预防疫苗接种
接种相应的疫苗可以有效预 防一些病毒性心肌炎。
避免接触病毒
避免接触来源不明的血液、 体液等，不食用未经处理的 肉类和水产品。
总结
病毒性心肌炎是一种临床表现多样，诊治困难的疾病。希望通过本次演讲， 让更多的人了解并关注该疾病，及时发现和治疗病毒性心肌炎，让更多患者 早日康复。
小儿病毒性心肌炎诊治进 展
病毒性心肌炎是一种由病毒引起的心肌炎症，已经成为小儿心脏病的主要原 因之一。本次演讲将介绍该疾病的定义和最新进展。
病因及传播途径
1
病因
病毒、细菌、真菌和寄生虫
2
传播途径
飞沫传播、粪口传播低下、心脏病等患者易感
临床症状和体征
症状
发热、疲乏、头痛等，病毒性心肌炎患者还会有心脏相关症状
治疗原则和方法
1
抗病毒治疗
2
使用抗病毒药物可有效缩短病期，提
高患者康复率。
3
康复治疗
4
随着康复的进行，逐渐增加运动量和 强度，帮助患者恢复心肌功能。
休息
病毒性心肌炎临床护理路径
护理路径
执行医嘱
1、执行病毒性心肌炎护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、普通饮食。
4、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。
3、注意休息，在医护人员指导下室内活动。
4、注意保暖，预防感冒。
3、Ⅰ级护理。
4、半流质饮食。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。
3、安静卧床休息。
4、给予吸氧。
5、监测体温、心率、心律、血压变化。
6、指导使用放松技术，如听音乐、深呼吸。
7、巡视患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
1、指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活。
2、嘱患者遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
3、进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪，预防感冒。
6、给予吸氧。
7、指导患者以卧床休息为主。
8、监测体温、心率、心律、血压变化。
9、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行病毒性心肌炎护理常规。
2、协助患者完成各项检查。
5、给予间断吸氧，监测体温、心率、心律、血压变化。
病毒性心肌炎临床路径-儿科
50-150mg/kg□头孢他定 50-150mg/kg□头孢西丁 50-
重 150mg/kg□氨曲南 50-150mg/kg□头孢哌酮舒巴坦 50-
点 150mg/kg□阿奇霉素 5-10mg/kg□红霉素 20-30mg/kg）
医 □ 大剂量维生素C静脉注射
嘱
□ 营养心肌药物：果糖二磷酸钠100~250mg/kg.次,Qd；辅酶 Q10；ATP等
□ 抗心律失常药物
□ 改善心功能药物
临时医嘱： □ 血、尿、大便常规 □ 血CRP、血沉、肝肾功能、电解质、血CK-MB、肌钙蛋白 □ 血气分析（必要时） □ 病毒抗体检测 □ 胸片，心电图，超声心动图 □ 对症处理
□ 入院宣教 主要 □ 入院护理评估 护理 □ 卧床休息，定时测量体温、心率 工作 □ 严格记录出入液量
（1）急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一 般病程在半年以内。 （2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程 多在半年以上。 （3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情 时轻时重，病程在1年以上。
（三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.应强调卧床休息，减轻心脏负担，心脏情况好转后再逐渐增加活 动量。 2.镇静及镇痛处理。 3.药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。 4.对症支持治疗。 （四）标准住院日为14–21天。 （五）进入路径标准。
□ 出院宣教：向患
疗 报，并予相应处置
儿家属交代出院
工 □ 注意防治并发症
注意事项，如随
作
访项目、间隔时
间、观察项目等
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 心内科护理常规 □ 心内科护理常规 □ 出院带药:
临床护理路径在小儿病毒性心肌炎治疗中的应用研究
临床护理路径在小儿病毒性心肌炎治疗中的应用研究目的讨论研究临床护理路径应用于小儿病毒性心肌炎的临床疗效与意义。
方法随机选取我院儿科100例行小儿病毒性心肌炎患者。
随机分为干预组和常规组，各50例。
分别提供临床护理路径和日常护理。
对两组患者护理满意度及治疗总有效率等指标进行比较。
结果护理满意度人数比较显示干预组实行临床护理路径后满意程度显著优于常规组（P＜0.05）；总有效率比较现实干预组经过临床护理路径其治疗总有效率为98%显著优于常规组84%（P＜0.05）。
结论临床护理路径应用于小儿病毒性心肌炎具有显著疗效。
可有效提高疾病治疗效率，减轻患者症状，在一定程度上能够帮助患者减少治疗费用，有效提高护理满意度及医疗质量，改善患者预后。
标签：临床护理路径；小儿病毒性心肌炎；临床疗效及意义病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏所引起的炎症过程，其病理特征主要以心肌细胞的坏死及变性为主，病变严重时可累及心包及心内膜[1]。
患儿经过针对性治疗后可及时控制疾病进一步发展，病情严重患者若不及时治疗可能会引发心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
由于小儿身体素质较弱，抵御疾病侵袭能力低，往往在反复呼吸道感染、休息不充分等情况下导致病毒性心肌炎病情加重。
对此类患儿若不及时进行针对性治疗及护理可能对其心肌造成永久性损伤，对患儿预后及生长发育造成严重影响。
临床护理路径能够指导医务人员有针对性、预见性的进行治疗护理工作，使家属及患者主动参与到整个治疗过程中，对提高疾病治疗效率，改善预后具有重要意义。
本试验为研究临床护理路径对小儿病毒性心肌炎的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析，现将实验报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院心内科2012年12月～2013年12月100例病毒性心肌炎患儿。
所有患儿均符合《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》[2]的诊断标准并行相关生理病理检查确诊。
排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除其他严重疾病、恶性肿瘤及免疫疾病患者；排除合并其他严重感染疾病患者。
小儿内科9个病种临床路径
矮小症临床路径（2010年版）一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428-430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年）等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。
5.其他：对因、对症治疗。
6.辅助治疗：运动、营养治疗。
（四）标准住院日≤3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症（旧称侏儒症）疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
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病毒性心肌炎临床路径
（2010年版）
一、病毒性心肌炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001\I41.1*）。
（二）诊断依据。
根据《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》（中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会1999年9月，昆明）。
1.临床诊断依据：
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X线或超声心动图检查具有表现）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cT nl或cT nT）阳性。
2.病原学诊断依据：
（1）确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包（活检、
病理）或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
①分离到病毒。
②用病毒核酸探针查到病毒核酸。
③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3.确诊依据：
（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前1–3周有病毒感染的证据支持诊断的患者。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（3）凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能
亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
4.分期：
（1）急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.应强调卧床休息，减轻心脏负担，心脏情况好转后再逐渐增加活动量。
2.镇静及镇痛处理。
3.药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I40.001\I41.1*病毒性心肌炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）、ASO、红细胞沉降率；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）心肌酶谱及肌钙蛋白检测；
（5）病毒IgM检测：柯萨奇病毒及其他肠道病毒；
（6）心电图、胸部X线、超声心动图检查、Holter动态心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗感染治疗。
2.抗氧化剂：大剂量维生素C静脉注射。
3.供给能量药物。
4.抗心律失常药物。
5.改善心功能药物：强心剂、利尿剂、血管扩张剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、CK–MB和心肌肌钙蛋白；
2.心电图、超声心动图、Holter动态心电图。
（九）出院标准。
1.临床症状好转。
2.心律失常控制。
3.心功能不全恢复。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十）变异及原因分析。
1.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已发生心源性休克、严重心律失常者，需积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因，必要时转入重症监护病房等。