儿童病毒性心肌炎的诊断及护理
儿童病毒性心肌炎的护理体会
儿童病毒性心肌炎的护理体会【关键词】病毒性心肌炎护理病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的局限性或弥漫性的，急性、亚急性或慢性的心肌炎性病变的疾病，同时可伴有心包或心内膜炎，临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可致心衰、严重心律失常，心源性休克，甚至猝死。
1临床资料多种病毒均可致心肌炎，临床以柯萨基B族病毒为主。
本科自2005-2009年共收住患儿45例，男25例，女20例，年龄6个月～14岁。
早期以病毒直接侵犯心肌为主，同时存在免疫反应的因素。
2临床表现患儿有不同程度的前驱症状，有发热全身不适、咽疼,肌疼、腹泻及皮疹等。
心肌受累时常有心前区不适、胸闷、心悸、头晕乏力、心动过速、心电图显示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置。
3护理3.1病情观察严密注意患儿的心率、血压、呼吸、血压和面色改变等症状以及早发现心功能不全的发生。
测量心率，每4小时1次，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化。
如有多源性早搏，心动过速，过慢,完全性房室传导阻滞或扑动颤动时，立即报告医生处理。
有心衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理，应用洋地黄制荆时要密切观察患儿有无洋地黄中毒表现，如出规新的心律失常，心动过缓等。
观察记录活动后反应。
3.2休息与活动创造安静、舒适的环境，避免不良刺激，合理安排探视，急性期卧床休息根据情况采取半卧位或平卧位，至热退后3～4周，病情好转后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，有心功能不全者或心脏扩大者应绝对卧床休息，创造良好的休息环境，合理安排患儿的休息时间，保证患儿的睡眠时间。
满足病儿的生理需要：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，将病儿常用的物品放置其伸手可及处。
待体温、心电图、X线及症状恢复正常后可指导患儿活动，避免情绪紧张和激烈的活动，活动时要有陪伴，如有胸闷及时休息并吸氧,根据患儿的具体情况逐渐增加活动量。
3.3饮食护理给予清淡易消化、高热景、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物，以免增加心脏负担。
儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗
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中国实用儿科杂志 2003 年 10 月 第 18 卷 第 10 期
专家们的各种观点和认识 ;二是讨论的问题可以多一些 、具 体一些 ,更贴近临床实际 ,对今后临床工作能有较大的参考 价值 。
这次讨论会除邀请一些老专家外 ,还有一部分中青年 专家参加 ,下面请各位专家就这次讨论的问题各抒己见 ,发 言时应力争结合临床实际 ,多介绍一些本单位及个人的经 验和体会 ,也可介绍一些新进展 。但要避免纯理论性讨论 , 以便使读者阅后能有较大收获 ,对今后实际工作有较大的 帮助 。
纵观国内外 VMC 的诊断标准 ,最主要的问题是都没 有以 EMB 为基础 。至今尚无一位专家 ,对大样本的临床 诊断为 VMC 的患儿以及一定数量的健康儿童都进行 EMB 检查并进行对比 ,并由此制订出 VMC 的临床诊断标准 。 就是说至今没有制订出这样一个诊断标准 :符合临床诊断 标准的 , EMB 检查结果也符合病理诊断标准 ;不符合临床 诊断标准的 , EMB 检查结果都不符合病理诊断标准 。目前 的诊断标准都是根据临床医生的实践经验制订的 ,因此有 不同的观点是不可避免的 。
寒) 只 要 血 培 养 伤 寒 菌 阳 性 或 血 中 伤 寒 抗 体 (菌 体 抗 原
“O”,鞭毛抗原“H”) 显著升高即可确诊 ,但 VMC 缺少这种
特异诊断指标 。理论上心内膜下心肌活检 ( EMB) 可作为
确诊指标 ,实际上由于设备 、技术条件所限和 EMB 有一定
的危险性 ,不可能广泛开展 。此外 ,1984 年所制订的达拉
中国实用儿科杂志 2003 年 10 月 第 18 卷 第 10 期
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的简便化 ,把 VMC 诊断这一复杂的问题简单化 ,必然会影 响结果的正确性 。(2) 诊断标准中完全取消病史 、症状和体 征 ,完全依靠化验和器械检查 ,不符合一般疾病的诊断规 律 。(3) 诊断标准过严 ,4 条中必须具备 2 条才能诊断 ,有 的重型 VMC 已经出现心功能不全 、心源性休克 、三度房室 传导阻滞 ,但不一定都有 C K2MB 或 c TnI 升高 。因此有时 VMC 已很严重 ,但可能仍不符合 1999 年诊断标准 ,从而造 成有些病例的漏诊 。(4) 发病前有病毒感染史很重要 ,但未 列入诊断标准 。在确诊依据第 1 条虽提出发病同时或发病 前 1～3 周有病毒感染的证据支持诊断 ,但有或无此病史均 不影响诊断 ,因此形同虚设 。(5) 心肌酶中α2羟丁酸脱氢酶 (α2HBDH) 和 LDH1 对心肌病变的诊断有一定的特异性 ,成 人内科一直把此项指标列为心肌病变指标 ,而 1999 年标准 中将之完全排除在诊断标准之外 ,造成一些病例漏诊 。(6) 心电图的窦性心动过缓 ,部分后果严重 ,恢复较难 ,也未列 入诊断标准 。(7) 超声心动图显示室间隔或左室后壁颗粒 变粗 、回声增强 、局部肌肉变薄 、运动减弱都是心肌病变的 表现 ,但未列入诊断标准 。(8) 取消了疑似 VMC 的诊断 , 而实际上有不少病例仅有部分 VMC 的表现 ,而不完全符 合 VMC 的诊断标准 ,多年来疑似 VMC 这一诊断名称 ,只 能称为 VMC 待排除或 VMC ( ?) ,在 1999 年诊断标准中只 提出凡不具备确诊依据的病例 ,应给予必要的治疗或随诊 , 根据病情变化 、确诊或除外 VMC ,这类病例很多 ,而在未确 诊前应如何诊断 ,1999 年标准未能提及 ,实际上国外有疑 似 VMC 的诊断 (probably myocarditis) ,Dallas 诊断标准中称 为临界心肌炎 ( borderline myocarditis) 。(9) 1999 年标准中 把病毒病原学诊断分为二级 ,由于 EMB 只能在个别病例 中开展 ,绝大多数病例不能取得心肌标本 ,国内几乎所有 VMC 患儿诊断都是根据血中病毒抗体或 PCR 法查病原 , 因而国内所有 VMC 患儿的诊断都只能是考虑系病毒所引 起 ,而无确诊病例 。
浅谈小儿病毒性心肌炎的护理
亲切地 与患儿及家长沟通交流。非无菌操作时摘下口罩 ， 面带 微笑 ， 年龄稍大 的患儿主动介绍病 区环境 ， 对 介绍其与 同室的 小朋友认识 ， 经常鼓励表扬患儿 ， 年幼患儿多关心 、 护 ， 对 爱 以
取 得 患 儿感 情上 的亲 切 感 、 任 感 和 安 全 感 ， 患 儿 保 持 良好 信 使
的心境 ， 能主动安心地接受治疗与护理 ， 以利于病情 的早 日恢 复。 在住 院期间根据需要 ， 我们尽量给患儿使用静脉留置针 ， 以 减少患儿痛苦及抵触情绪 。 ２ 加强病房管理 ． ２ 保持病室安静 、 安全 、 舒适 、 洁、 整 空 气新鲜 ， 做好病室换气通风 工作 ， 病室空气 每天用 空气消毒机
气或暖冬持续时间长 ， 特别是学龄儿童期末考试前 ， 学习紧张、 压力大、 精神紧张 、 病毒性感染 的发生率明显高于其他时间。 其 主要原因与暖冬期病毒细菌毒力强 、酷暑时儿童休息不好、 食 欲欠佳 以及学习压力 大 、精神紧张导致机体免疫力低下有关 。
磷酸激酶 同工酶升高 ３ ０例 ， 血清肌酸磷 酸激酶升高 ２ ２例 ， 肌 钙蛋 白升高 ｌ 例 。 电图检查 ： Ｏ 心 心肌缺血 ｌ ， Ｏ例 室性心动过速 １ ， 例 室性早搏 ７例 ， 房性早搏 ２例。
况逐渐增加活动量 。 因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 要想方设法使患儿安心 于床上休养 ，
通过 讲 故 事 、 画 书 、 音 乐 、 画 、 习功 课 等形 式 ， 患 儿心 看 听 画 复 使
情愉快 ， 安静地坚持较长时 间的休息 ， 尽量争取养病学 习两不
误。
２４ 健康教育 ．
呼吸道感染是病 毒性 心肌 炎发生 、病情
理 杂 志 ，０ ７２ （ ）１ ３ ２０ ，３ ６ ：－ ．
病毒性心肌炎患儿的健康教育
病毒性心肌炎患儿的健康教育病毒性心肌炎是儿科常见病症,症状有的显著,有的不显著,如果不早期发现早期治疗,可形成慢性心肌炎、心脏病或多次复发,甚至猝死。
因此,加强患儿家长的健康教育,对控制病毒性心肌炎的复发及提高治愈率尤为重要。
一、知识教育1、病毒性心肌炎通常没有早期典型症状，因此常常忽略，加之小儿自觉症状不明显，以致到心肌损害后才得以确认。
轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经过适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。
近几年小儿的心肌炎发病率有增多趋势，患儿大多在7-8岁左右，还有一些是学龄前的儿童，这些孩子往往在感冒发烧之后病情长时间不见好转，最后经检查被确诊为病毒性心肌炎。
2、病因引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻诊病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒最常见，一般认为与病毒及其毒素早期直接侵犯心肌细胞和病毒感染后变态反应或自身免疫参与有关。
3、临床表现病毒性心肌炎的发生通常存在前驱感染史。
心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。
如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。
多数患儿在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。
这反映了全身性病毒感染，但也有部分患儿原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著，心肌炎患儿常诉胸闷、气短、心前区隐痛、心悸、乏力等为主诉或首见症状，其中少数重症患儿可由此发生昏厥或心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。
4、感冒与心肌炎的关系扁桃体反复发作会损伤心肌，因为入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒等，这些病毒均可以通过咽一扁桃体感染导致病毒性心肌炎的发生。
5、家长对孩子的观察小儿在感冒过程中或治愈后1-3周突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状应及时看医生，以免遗误诊断而影响治疗。
小儿病毒性心肌炎的护理体会
病毒性心肌炎是病毒 （ 主要 是柯 萨奇病 毒 ） 侵犯 心脏 所
致的以心肌炎 性病 变 为 主要表 现 的疾病 ， 的可 伴有 心 包 有 炎 、 内膜炎症 。临床 表现 为乏力 、 心 气短 、 前 区不适 、 脏 心 心 扩大 、 心搏异常 ， 可出现血压下降 ， 严重 时可 出现心力衰竭 或
及 抵触情绪 。
２ ２ 卧床休息 ．
急 性发 作期 应绝 对卧 床休 息 ， 量保 持安 尽
静 ， 免 干扰 和 过 多 活 动 ， 减 少 心 肌 耗 氧 量 ， 轻 心 脏 负 避 以 减
担 ， 童易 多动 、 儿 哭闹 ， 告知家 长应耐 心讲解 ， 避免剧烈 活动 ， 多与患儿沟通 ， 患儿 心情 愉快 ， 使 有利 于病情 好转 。一 般 总 的休息期为 ３～ ６个月 ， 随后根 据具 体情 况增 加活动量 。 ２ ３ 发热期护理 ． 病毒 性心 肌炎 患儿 常 出现发 热 ， 温较 体
菜等 。
治病毒性心肌炎患儿 ６ ８例 ， 中男 ３ 其 ６例 ， ３ ； 女 ２例 年龄 ２～ １ ４岁 。实验室检查 ： 清肌 酸磷 酸激 酶升高 ３ 血 ３例 ， 同工酶升 高１ ２例 ， 肌钙蛋 白升高 ２ ３例 ， 血清 谷草转 氨酶均 升高 ； 电 心
图检 查 ： 心肌 缺血 ４ ７例 ， 性 心 动 过 速 ２例 ， 性 期 前 收 缩 室 室
３ 讨论
２ １ 一 般护理 ．
病 室 内保持 安静 、 适 、 洁卫生 ， 时通 舒 清 定
风， 病室空气每周 紫外线 消毒一 次 ， 室地 面每周 消 毒液擦 病
拭 两 次 。 给予 患儿 高 热量 、 维 生 素 、 养 丰 富 、 消 化 的饮 高 营 易
食， 尤其是富含维生素 Ｃ的饮食 。与患儿建立 良好的护患 关
小儿病毒性心肌炎护理查房PPT
护理查房要点
观察患儿一般情况、食欲、睡 眠状况等，并及时进行干预。 监测患儿心电图、心音、血压 等医学指标的变化，洞察病情 发展。
护理查房要点
定期评估患儿病情进展，调整护理措施 和药物治疗方案。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
保持良好的护理环境，保持患 儿周围清洁、安静。 注意监测患儿的液体摄入和尿 量，及时调整补液方案。
小儿病毒性心 肌炎护理查房
PPT
目录 概述 护理查房要点 护理查房注意事项
概述
概述
小儿病毒性心肌炎是一种儿童 常见的心肌疾病，需要及时准 确的护理查房。 本PPT将介绍小儿病毒性心肌炎 的护理查房要点和注意事项。
护理查房要点
理查房要点
详细询问患儿及家属病史、发病经过等 信息，了解病情。
检查患儿体温、呼吸、心率等生命体征 ，并记录。
护理查房注意事项
合理安排患儿的饮食，避免高盐、高脂 等不良饮食习惯。 配合医生进行必要的药物治疗，定期监 测治疗效果。
护理查房注意事项
准确记录患儿的病情变化和护 理实施情况，方便医生评估病 情。
谢谢您的观赏聆听
小儿病毒性心肌炎病人的护理PPT
护理措施
生活护理：患者需要注意保持室内清洁 卫生，防止出现交叉感染。
病后康复：患者需要进行一定时间的康 复训练，包括适量的体育运动和心理辅 导等。
护理措施
药物保健：患者需要按照医嘱规定，在 用药期间注意身体反应和不良反应等。
小儿病毒性心肌炎病人 的护理PPT
目录 介绍病情 治疗方法 护理措施
介绍病情
介绍病情
病情概述：小儿病毒性心肌炎是儿童感 染病毒后导致心脏肌肉发炎的一种病情 ，严重的话可能会危及生命。 病因：该病是由病毒感染引起，如腺病 毒、流感病毒等。
介绍病情
症状：患者可能会表现出发热、乏力、 呕吐、心悸等症状，严重的话可能会出 现心力衰竭等并发症。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法
Hale Waihona Puke 治疗方法医疗治疗：患者需要在医生的指导下进 行治疗，通常包括根据病毒类型进行抗 病毒治疗、使用抗心衰药物等。 家庭护理：患者和家人需要积极配合， 保持室内空气流通、避免不良刺激等。
治疗方法
病后康复：患者需要进行一定时间的休 息和生活习惯调整，同时注意平衡饮食 和适度的运动。
护理措施
护理措施
小儿病毒性心肌炎的临床护理探讨
对症给予镇静 ， 抗病毒 ， 保护心肌 ， 纠正心律失 常等治 疗以及精心 的临床护理干 预， 本组患儿均得到较好恢 复， 康
复出院。
３ 临 床 护 理
学后应与老师交流 ， 一起帮助患儿做好后期康复 。 到医 定期
院复查 ， 检查康复情况防止 复发 。 特别要教育家长患儿心脏 的恢复期在半年左右 ， 不能 因为症状好转就放松警惕 ， 确保
患儿 完 全 康 复 ， 止 留下后 遗 症 。 防
３１ 心 理 护 理 ．
患 儿 由于 患 病 和 对 医院 环 境 的 陌 生 感 通
４ 结论
常会有儿
交 流 ， 要 时 可 以 游戏 ， 具或 食 物 等 奖 励来 培养 患 儿 的信 必 玩
２ ５例 ， １ ， 女 ７例 年龄在 ８个月 一 ２岁之间 ， １ 平均 ４ ． 。患 ６岁 儿人 院时 间为发病 后 ５ １ｄ － ０ ，住 院时间在 １— ０ ，平 均 ２ ８ｄ
２ ８ｄ。
过 ３ 滴 ［ ｉ， ０ ｍｎ 重症患儿应小 于 ２ 滴 ／ ｉ， ０ ｍ ｎ 以防增加患儿心 脏负担 ， 引发心力衰竭。应用洋地黄类药物 的心衰患儿 ， 应 严密观察心律 、 心率 、 脉率的变化 ， 防止洋地黄 中毒［］ ２。 ３３ 饮食护理 患儿患病期 间需 卧床休 息 ，消化功能降 ． 低 ， 指导家长合理搭配饮食 。给予低盐 、 应 高蛋白、 高热量 、 易消化 和富含维生素 ， 特别是富含维生素 ｃ的饮食 。同时 注意食谱 中应 含适量纤维素以预防便秘。 宜少量多餐 ， 避免 过饱和食用辛辣刺激性饮料 、 食物。 ３４ 健康教育 教育家长尽量少带患Ｊ ！超市 、 ． Ｌｌ ｆ 游乐 园等 人多 的公共场所 ， 房间应注意通风。注意健康饮食 ， 当加 适 强体育锻炼，必要时可在医生的指导下使用增强免疫力 的 药物 ， 增强抵抗力。 注意天气变化 ， 时增减衣服 ， 及 预防感 冒 和呼吸道感染【 。 ３ 半年 内不能参加体育活动 ， 】 学龄期患儿上
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儿童病毒性心肌炎的诊断及护理
作者：李春玲
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第24期
【摘要】目的分析儿童病毒性心肌炎的诊断方法及护理措施。
方法选取2014年1月～2014年12月我院收治的儿童病毒性心肌炎患儿30例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各15例。
两组患儿均采用心电图进行诊断，对照组采取常规护理，实验组在对照组的基础上采取整体护理，观察并比较两组患儿并发症发生率以及护理满意度。
结果对照组患儿并发症发生率为33.33%，显著高于实验组的13.33%，差异有统计学意义（P
【关键词】儿童；病毒性心肌炎；诊断；护理
病毒性心肌炎属于临床儿科多见的心脏疾病之一，主要临床症状表现为心律失常、心源性休克等，严重威胁患儿的身心健康以及生命安全。
我院对儿童病毒性心肌炎患儿采取心电图进行诊断并结合整体护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2014年12月我院收治的儿童病毒性心肌炎患儿30例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各15例。
对照组男女比例9：6；年龄4～12岁，平均年龄（8 14±0.37）岁；上呼吸道感染8例，肺炎5例，腹泻2例。
实验组男女比例10：5；年龄3～12岁，平均年龄（8.25±0.26）岁；上呼吸道感染7例，肺炎5例，腹泻3例。
两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断方法
两组患儿均采取心电图进行诊断，主要是由于病毒性心肌炎患儿的心电图检查结果会出现较明显的异常性变化，能为临床诊断病毒性心肌炎提供重要的参考依据，临床价值可靠。
待诊断结果出来后，主治医师应结合患儿的实际情况以及病情程度给予患儿对症治疗。
1.2.2护理方法
对照组采取常规护理，主要对患儿实施病房环境护理以及生活护理，对患儿家属实施健康教育等；实验组在对照组的基础上采取整体护理，通过对患儿及其家属实施整体护理，达到改
善和缓解患儿病情，促进患儿早日康复，缓解患儿家属的心理压力，提高患儿治疗依从性以及生活质量的效果。
1.3观察指标
护理后，观察并比较两组患儿并发症发生率以及护理满意度。
满意度采用模糊数字评分法进行比较，0分表示非常不满意，10分表示非常满意，得分越高表示满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P
2结果
护理后，对照组出现并发症5例，并发症发生率为33.33%；实验组出现并发症2例，并发症发生率为13.33‰对照组并发症发生率显著高于实验组，差异有统计学意义（P
3讨论
为改善患儿病情，促进患儿预后以及缓解患儿家属的心理压力，对患儿及其家属实施一定的护理干预尤为重要，本研究对患儿及其家属实施整体护理，具体护理措施如下：
（1）病情监测护理。
在治疗过程中，护理人员应遵医嘱对患儿实施生命体征（心率、血压、呼吸频率等）指标监测，同时应密切关注患儿的面部表情、情绪、精神状态等，避免患儿出现并发症，加重病情发展。
若发现患儿存在烦躁不安、哭闹次数显著增多、呼吸困难、心律不齐、心率加快、端坐呼吸以及水肿等现象，应立即向主治医生报告并协助医生实施对症处理，必要时遵医嘱给予患儿镇静剂；同时应遵医嘱密切关注患儿的尿液的性质、数量，认真记录尿液出入量，保证患儿绝对卧床休息，若患儿病情较严重，心脏出现明显扩大，护理人员应遵医嘱令患儿卧床休息半年左右。
待患儿心脏恢复至正常大小、血沉恢复正常、心电图检查结果显示明显好转后，才可允许患儿起床，并结合患儿的实际情况逐步增加活动量。
对恢复期患儿，护理人员应遵医嘱继续限制其活动，待患儿病情稳定后，再结合患儿的实际情况逐渐增加活动量。
此外，在治疗过程中，护理人员应遵医嘱密切关注患儿体温的变化情况，及时为其添减衣物，避免患儿因受凉出现感染。
（2）心理护理。
治疗过程中，护理人员应主动与患儿家属沟通交流，告知家属患儿的疾病情况，向其讲解病毒性心肌炎的相关知识（治疗方法、诱因、危害等），使其理解和积极配合医护人员的工作，并了解患儿的相关情况（喜好、生活习惯等），便于顺利实施护理，与患儿沟通时，注意语气要温和，态度要亲切，消除患儿紧张、不安，使其配合治疗。
（3）饮食护理。
护理人员应遵医嘱告知家属给予患儿清淡、高蛋白、高维生素、高营养、易消化的食物，严格控制水及盐的摄入量，少食多餐，保证营养。
（4）出院指导。
出院前1天，护理人员应遵医嘱告知患儿家属，注意及时给患儿添减衣物，预防感冒，尽量避免带患儿到嘈杂、拥挤及空气混浊的场所，应严格遵医嘱按时按量给予患儿服药，切忌更换其他药物或任意增减药量。
定期为患儿接种疫苗，增强抵抗力以及免疫力，同时注意定期带患儿回院复查。
本研究结果显示，对照组患儿的并发症发生率显著高于实验组，且两组护理满意度差异显著，说明对患儿实施整体护理，能够有效降低患儿并发症发生率，减轻患儿痛苦，提高患儿生活质量以及护理满意度。
综上所述，对儿童病毒性心肌炎患儿采取心电图进行诊断并结合整体护理，能够有效降低患儿并发症发生率，提高护理满意度，改善护患关系，值得推广。