内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素的研究
内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎病人的护理
内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎病人的护理范红萍（成都军区昆明总医院肝胆外科，云南昆明650032）Nursing of Patients with Acute Pancreatitis After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）FAN Hong-ping摘要：对1286例胆胰疾病病人在内镜下行逆行胰胆管造影术（ERCP），术后并发急性胰腺炎11例，对其发生原因进行回顾性分析，认为反复多次插管是引起急性胰腺炎的主要原因，而密切观察病情，及时胃肠减压，注意饮食护理，合理用药等是防止急性胰腺炎加重的关键。
关键词：胰胆管造影术，内窥镜逆行；胰腺炎，急性；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：10014152（2004）08002102内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retro-grade cholangio pancreatography，ERCP）可为胆胰疾病的诊断提供可靠的影像资料，在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、胆管内支架引流（ERBD）使众多的胆胰疾病病人得以经微创方式治愈，但急性胰腺炎目前仍是ERCP术后最常见的并发症，有文献报道，其发生率为9.5%［1］。
我科1998年10月至2003年10月共行ERCP1286例，术后并发急性胰腺炎11例，发生率为0.9%，现将其护理报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组11例，男7例、女4例，年龄18~76岁，平均60.5岁。
均有上腹痛史。
其中有胆道手术史者4例，黄疸8例。
经B超或/和CT检查诊断为胆总管结石2例，胆囊结石伴胆总管结石3例，胆道残石伴化脓性胆管炎4例，胰头癌1例，胆管癌1例。
1.2操作方法病人术前行碘过敏试验，禁食6h。
检查前用2%戊二醛清洗内镜和浸泡造影导管，肌内注射解痉灵10mg或哌替啶50mg，利多卡因咽部喷雾麻醉。
经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的原因及护理
经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的原因及护理
高永平;刘进鸽;王若;郑雅梅
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2013(35)7
【摘要】经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是胰胆疾病的重要诊断方法。
随着操作技术的不断改进和内镜及其附属器械的迅速发展,内镜下介入治疗正逐渐成为某些胰胆疾病的重要治疗方法,使原本需要外科手术的某些疾病避免了手术,并取得了很满意的疗效,给临床胰胆疾病的诊断、治疗带来了很大的变革。
ERCP属于有创诊治技术,经过30多年的发展,ERCP逐步以治疗性ERCP为主,为患者提供方便简洁的诊治方式。
但由于ERCP操作技术的复杂性,其引起的并发症也随之增多。
【总页数】2页(P1110-1111)
【作者】高永平;刘进鸽;王若;郑雅梅
【作者单位】050000,石家庄市,河北医科大学第二医院微创外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术后患者胰腺炎及高淀粉酶血症的护理 [J], 金艳艳;黄崇敏
2.预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的护理 [J], 陈长蓉;熊秀梅
3.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理研究 [J], 石荣侠
4.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理 [J], 周志云
5.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理 [J], 周志云
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ERCP术后引发急性胰腺炎高危因素分析
内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏａＭｅ ０ ８年第 ４ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ２０ Ｍｏ ｉ Ｏ卷第 １期
９９
胆 道镜 因其具有 直观 和清 晰放 大 的视 觉效 果且 兼具 检 查和 治疗意 义， 低 了胆 总 管结 石残 留率 ， 临床 降 在 上 倍受 推崇 ｕ 。本组 ２ Ｊ ４例 Ｌ Ｂ Ｅ的经 验表 明， ＣＤ 术 中胆道 镜的优 势在 于 ： 胆 囊 管 较粗 或 扩 张后 可置 ① 入胆道 镜者 ， 可直接 处理 结石 ， 减少 不 必要的胆 总管 切开探 查 。②术 中胆道镜 因 减少胆 道 损伤及 减低术
有利 。 ［ 考 文 献］ 参
［ ］ 谢金敏 ， １ 高毅， 师龙生， 胆道探查术 中及术后纤维 胆道镜的 等． 应用体会 ［］肝胆胰外科杂志，０ ３ｉ （ ）２ ０ Ｊ． ２０ ，５ ４ ：５ ． ［ ］ 丁明金 ， ２ 张俊华 报告 ［］ 临床外科杂志， ０ ５ １ （ ）３ ． Ｊ． ２０ ， ３ １ ：５
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术后 引发 急性 胰 腺 炎高 危 因素分析
张 红 梅
（ 赤峰 市 医院腔镜 室， 内蒙古 赤峰
０ ４０ ） ２ ０ ０
［ 摘要 ］目的： 分析 内镜 下逆行 胰胆 管造 影（ ＲＣ ） 后 引发 急性 胰腺 炎的有 关 高危 因素。 方法 ： 我院 Ｅ Ｐ术 对
２０ ０ １年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查或 治疗 的 １ ０例 患者进 行 回顾 性 分析 ， ４ 用单 变 量分析 相 关的危 险 因素。结果 ： ６例 于 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ后 引发 急 性 胰 腺 炎 （ ． ％） １ ０例 中 ９ ４３ 。 ４ ２例 为 治 疗 性 ， ５例 并 发 急性 胰 腺 炎
经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的预防用药
和 高 淀 粉 酶 血 症 有 较 好 的 预 防 效 果 。 该研 究分 别于 Ｅ Ｃ 术 Ｒ Ｐ 前 １ 予 观 察 组 奥 曲 肽 ，对 照 组 ０． ％氯化 钠 注 射 液 静 脉 ｈ给 ９
滴注 ，结果奥 曲肽组 Ｐ Ｐ Ｅ 发生率低 于对 照组（ 分别 为２ ４ ．％
能 降低Ｐ Ｐ Ｅ 发生 的风险 。 ３ ３ 吲哚美 辛（ ． 消炎痛） 临床采用双盲 随机对照 方法 观察 消 炎痛预防Ｐ Ｐ的作用 ，预 防组 术前消炎痛栓 １ ０ 肛 门 Ｅ ０ ｍｇ 给 药 ，对 照 组 不用 消 炎痛 栓 。结 果 ：预 防组Ｐ Ｐ发生率 Ｅ ２． ％，且病情 较轻 ；对照组发生率６．％（ 中中重度 胰腺 ８ １ 其 炎 占３ ． ％） ３ ３ ，两组Ｐ Ｐ发生率 差异有统计 学意义 。结论 ： Ｅ 消炎痛术前肛 门直肠给 药能减少 多次胰管 注射、多次 胰管 插 管和年龄 在６ 岁 以下高危 患者 Ｐ Ｐ Ｏ Ｅ 的发生 ，但不能预 防 血 清高 淀粉酶血 症＿ 。 ｌ ３ ４ ｐ胡萝 卜素 ． Ｌ ｖ 等＿ 认为 ，Ｅ ＣＰ ａｙ 】 Ｒ 术前用天 然的 Ｄ
和５ ３ ；奥曲肽组高淀粉酶血 症发生率低于对 照组（ 别 ． ％） 分 为１ ．％和１ ．％） ２３ ７ ５ ；观察 中未见与奥曲肽相关的不 良反应。
２ 蛋白酶抑制药 ２ １ 加贝酯 ． Ｍａｃ ４ 为 ，Ｅ Ｃ 术前 ３ ｍｉ 和术 后 ｓｉ等【 认 Ｒ Ｐ ０ ｎ
６ ５ 连续静 脉注射加 贝酯 和术后 １ ｈ ．ｈ ３ 给予 加贝酯 ，在预 防 ＡＰ 的发生 、控制血清淀粉酶水平和胰源性腹 痛等有一 定的 效果 。但Ａｎ ｒ ｌ 等 在对 观察组患者Ｅ ＣＰ ｄｉ ｌ ｕｉ Ｒ 术前 ３ ｍｉ 和 ０ ｎ 术后 ６ ｈ静 脉 分 别 给 予 加 贝酯 或生 长 抑 素 ，对 照组 给予 ０９ ． ％氯化钠注射液静脉滴注 ，观 察三组Ｐ Ｐ Ｅ 、高淀粉酶血 症 、腹痛 发生率 。结果 ：三组 的Ｐ Ｐ、高 淀粉酶 血症 、腹 Ｅ 痛发生率 无明显差 异 ；Ｅ ＣＰ 后３ ｍｉ ￣ 术后６ Ｒ 术 ０ ｎＨ ｈ应用生
ERCP术后并发急性胰腺炎的防治
ERCP术后并发急性胰腺炎的防治摘要目的:分析和探讨ERCP术后并发急性胰腺炎相关危险因素及防治措施。
方法:对过去5年接受ERCP检查与治疗的157例患者临床资料进行回顾性分析。
结果:157例患者术后并发急性胰腺炎32例,轻型23例,中型6例,重型3例。
发生率20.4%。
结论:引起ERCP术后急性胰腺炎发生的因素主要与医生的操作技术水平、病人的状况以及操作方法等有关。
关键词ERCP;胰腺炎内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作微创技术,目在胰、胆管疾病的诊断和治疗中应用非常广泛,既为许患者消除了痛苦,又减少了的创伤,是一种行之有效的方法,但ERCP术后并发急性胰腺炎较为常见,是一种医源侵入性并发症,受到内镜医师的广泛重视现从我院近期行ERCP术后患者中随机抽取30例,将其合并急性胰腺炎发生及治疗情况介绍如下。
1 资料与方法收集2004年1月～2009年1月完成ERCP检查与治疗的患者157例,男94例,女63例;年龄31～78岁,平均54.27岁,其中30～40岁28例,41～50岁32例,51～60岁38例,61～80岁59例。
ERCP检查的指征,112例有上腹痛,45例有黄疸,其中16例患者术前血淀粉酶超过正常,余患者术前血淀粉酶均在正常范围内。
其中胆道结石120例(76%),胆道扩张原因待查13例(8%),黄疸原因待查14例(9%),胰、胆肿瘤6例(4%),及其他4例(3%)。
ERCP检查结果:胆总管结石并行EST取石123例,硬化性胆管炎5例,胆管良性狭窄8例,恶性肿瘤11例(胆管癌、胰头癌及壶腹周围癌),乳头括约肌狭窄10例。
急性胰腺炎定义:轻型,临床有急性胰腺炎的症状和体征,血淀粉酶超过正常水平的3倍,患者需住院行非手术治疗2～3日。
中型,临床有急性胰腺炎的体征和症状,患者需住院行非手术治疗4～6日。
重型,患者需住院行非手术治疗天数超过10天,有假性囊肿形成,部分患者需手术引流。
2 结果此157例病例中32例出现术后胰腺炎,23例中升高的血淀粉酶均在24～48h 恢复正常水平,腹痛缓解,6例6天后血淀粉酶恢复正常水平,腹痛缓解,3例治疗超过10天,有1例形成假性囊肿。
70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析
２ Ｂ ．Ａ Ｐ严 重度评估 ： 治疗组 Ａ Ｐ患者有 ３ （９ ８ ） 重 Ｂ ９例 ３ ／ ２ 为 症胰腺炎 ， ４ ． ％ ， 占 ７ ６ 而对 照组 中有 ２ （ ６ １ ） ６例 ２／ ４ 为重 症胰腺 炎 ， １． ％ ， 占 ８０ 两组 相 比有 统计学差 异 （ ０ ０ １ 。这显示 ７ Ｐ＜ ．０ ） ０
ｎ ａ ｉｇａ ｈｃｏ ｔｏ ｏｌｗｉｇｔｎ ａ ｍ ｏ ｎ ｅｔ ｏ ｓｅｎ — ａ ｄ ｒｄｏ ｒｐ ｉ ｕｃ ｍｅｆｌｏ ｎ ａ ｔ ｕ ｒｄ ｉｓｒｉｎ ｆｒｏｔｏ ｅ ｌ ｏ
与钽棒 治疗 组相 比， 在早期股 骨头坏死 治疗： 案 上 ， 亨 骨笼 植入 治
疗也许是一 种更好 的选择 ， 但是 更 大样本 量及 中长 期 的随访值
常规治疗 ， 重症患者给液体复苏 、 养支持等 综合治疗 。所 有患 营
者Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术前均 常规作 腹部 磁共 振 胆胰 管成 像 （ Ｉ ＭＲ ＋ＭＲ Ｐ） Ｃ 检查 ， 提示 胆总管 结石 、 总管 扩张 、 胆 胰胆 系肘 病 因。评估 瘤等 患者心肺功能 ， 有无糖尿病 、 高血压 、 冠心病 、 慢性 阻塞性肺 病等 基础疾病 ， 严格把握适应证及禁 忌证 。术前 充： 兮知情谈 话 、 签署 知情 同意 书 ， 进行科 内 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 前讨论 。重症 Ａ Ｐ患 者于 人 院 Ｂ
中华 临床 医 师杂 志 （ 子版 ）０ ２年 ２月 第 ６卷 第 ３期 电 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ，０２，ｏ． ，ｏ３ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ，ｅｒａｙ１ ２１ Ｖ １６Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ
ｅａｕ ｔ ｎ ｆａｐ ｒｕ ａ ｔｌｍ ｍｐａ ｔｆｒｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆｅｒｙ ｓａｅ ｖ ｌａｉ ｓｏ ｏｏ ｓｔｎａｕ ｉ ｌｎ ｈ ｒａｍｅ ｔ ａｌ—ｔｇ ｏ ｏ ｏ
内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关因素分析
的置 人术 等均 在 临床工 作 中广泛 应用 ， 技术 成熟 ， 效 果 可靠 。与 开腹 手术 相 比 ． ． Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ具 有组 织创 伤 小 、 患 者
住 院时 间短 、 手术 痛 苦 小等 优 点 ｌ ＿ 】 ］ 。尽 管 如此 ， Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ
（ 年龄＜ ５ Ｏ岁 ） 、 女性 、 既 往胰 腺 炎 病 史、 插 管 困 难
≥ ３次 ） 、 胰 实 质 显影 、 Ｅ Ｓ Ｔ 操 作 等相 关 资料 进 பைடு நூலகம் 分 析
整理。
月 期 间 于 我 院进 行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ操 作 患者 高淀 粉 酶血 症 与
急 性胰 腺炎 发生 的 危 险 因素 进 行 了统计 分 析 ， 现将 结
３ 统 计学 方法 选 择 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件 包 ， 计量 数据 采用 均数 ±标 准差 （ ±ｓ ） 的形式 表示 。两样 本均 数 的 比较 采用 ｔ 检验 ， 两样 本 率 的 比较 采 用 ． ） （ 。 检 验， 均 以 Ｐ％０ ． ０ ５为具 有统 计学 意义 。
结 果
果 报告 如下 。
资 料 和 方 法
１ 一 般 资 料 经 我 院 伦 理 委 员 会 批 准 ， 选 择
２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２ 年 ８ ． 月 期 间收 集我 院 行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊
断和 治疗 中 ， Ｅ ＲＣ Ｐ具有 不 可替 代 的作 用 ， 粘 膜 下切 除 术（ Ｅ Ｓ Ｔ） 、 内镜 下 取 石术 、 鼻 胆 管 引 流术 、 胆 管 内支 架
炎 症状 ［ ３ ］ 。３ ５ ６例 未 发 生 高 淀 粉 酶 血 症 、 急 性 胰 腺 炎
患 者作 为对 照组 （ Ｃ组 ） ， 包 括男 性患者 １ ９ ８例 ， 女 性 患 者 １ ５ ８例 ， 年龄 ２ ２ ￣６ ９岁 ， 平均 ４ ８ ． １ ±２ ０ ． １ 岁。 ２ 研 究方 法 从下 列 因素对接 受 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊 疗 患 者发 生 胰腺 炎及 高淀 粉 酶 血 症 的原 因进 行 分析 ： 年 轻
奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生的作用
１ 统计学处理 治疗 １ ． ４ 组与治疗 ２ 组性别 、疾病 构 成 的 比较 以及两 治 疗 组 间 高淀 粉 酶 血症 、急 性胰 腺 炎 ＜００ ． ５为有 统计 学 意 义 。
例次
表 １ 两组年龄 、 性别及疾病构成 的比较
脉注射 地 西泮 针 １ ｇ 东莨 菪碱 针 Ｏ３ｍ 及 哌 替定 ０ｍ ， ． ｇ 针 ５ 。 Ｏｍｇ 采用 Ｏ ｙ ｐ ｓ Ｆ２ ０型 电子 十二 指肠 镜 ， ｌｍ ｕ ．４ Ｊ 造 影 剂为 ３ ％复方 泛影 葡胺针 （ 试验 阳性 者采 用碘 异 ０ 碘 肽醇）术中吸氧。术后 ３ 及次晨血淀粉酶检查 ， ， ｈ 若
是 否 应 用 奥 曲 肽 预 防 高 淀 粉 酶 血 症 和 急 性 胰 腺 炎的 发 生 ， 立 治 疗 １ 和 治 疗 ２组 ， 设 组 比较 两 组 间高 淀 粉 酶 血 症 和
急性 胰 腺 炎 发 生 率 的 差异 。 果 ： 结 两组 间 高淀粉 酶血 症 和 急性 胰 腺 炎的 发 生 率 并 无 显 著 的 统 计 学 差异 。 论 ： 组 结 本 资料 提 示 奥 曲 肽 并 不 能有 效预 防 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术后 高 淀粉 酶 血 症 和 急 性 胰腺 炎 的 发 生 。 关 键 词 高淀粉 酶血 症 ； 胰腺 炎 ： 奥 曲肽 ； Ｅ Ｃ ； 预 防 作 用 Ｒ Ｐ
原工作 单位 ：１０ ０ 浙 江省 台州医院消化 内科 ）３ ７ ０ 浙江省 台 ３７ ０ ： １００
州医院感染科 （ 王素云 ）消化 内科 （ 丽萍 ） ， 叶
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内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素的研究【摘要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影所引发急性胰腺炎的相关危险因素。
方法：选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者为研究对象，以非条件Logistic回归方法研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素并估计其OR值及95％CI。
筛选引发急性胰腺炎的相关危险因素。
结果：ERCP术后并发急性胰腺炎患者3例，发病率6.0%。
初筛出与急性胰腺炎发生相关联因素有：胰腺炎病史、接受多次插管、接受多次胰管显影、全胰管显影、导丝进入胰管多次、导丝引导插管、术中腹痛等。
经多因素Logistic 回归法对急性胰腺炎相关危险因素进行分析，多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。
结论：内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素较多，临床应加强对多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影等危险因素的评估与控制。
【关键词】内镜；逆行胰胆管造影；急性胰腺炎；相关因素；研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎简称ERCP，已成为现今临床中诊断肝、胆、胰等疾病的重要手段之一，伴随医疗水平的不断进步与发展，其技术在国内外逐渐趋于成熟。
然而，在为患者行内镜下逆行胰胆管造影术之后，胰腺炎的并发是其主要的并发症，在临床中应该予以足够重视。
内镜下逆行胰胆管造影之后并发的急性胰腺炎是指在为患者进行内镜下逆行胰胆管造影之后，患者出现持续的腹痛情况，且腹痛情况不断的加重，并持续24小时以上，且伴有血清淀粉酶不断升高的临床症状，从而导致，患者住院时间延长，治疗费用增加，甚至可能危及患者生命安全[1-3]。
为了进一步研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎的相关因素，减少患者在内镜下逆行胰胆管造影之后急性胰腺炎的发生，本文选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者为研究对象，对其相关危险因素进行了系统研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者，所有患者临床资料齐全。
病例选入标准[4]：接受内镜下逆行胰胆管造影行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗患者，年龄及性别不限；手术前血清淀粉酶处于正常范围。
排除标准：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。
在患者行内镜下逆行胰胆管造影手术之后，见并发急性胰腺炎患者50例，其中男性患者19例，女性31例，年龄24-82岁，平均年龄49.5±15.6岁。
所有患者中，治疗期间ERCP 患者26例，诊断性的ERCP患者24例，胰腺炎病史者3例；接受手术结果：接受多次插管者8例，接受胰管多次显影者20例，接受导丝多次进入胰管者5例，接受导丝引导插管者45例，接受全胰管显影者5例，见胆管直径正常者28例，接受内镜下乳头括约肌切开术28 例；另见术后腹痛者5例，手术后胆红素升高者29例。
1.2 方法所有患者接受内镜下逆行胰胆管造影术前均接受常规生化检测，如：血型、血清、血糖、血脂、血清电解质；肝肾功能；尿淀粉酶；凝血功能等。
术前静脉注射常规654-2（10 mg ），安定（10 mg）、阿托品（0.5 mg）、肌肉注射哌替啶（50 mg）。
常规准备电子十二指肠镜及造影术导管、切开刀、网篮、气囊；导丝、球囊扩张器。
手术过程选用30％复方泛影葡胺为显影剂，于术前2 h、术后2、24 、48 h 检查患者血清淀粉酶水平，观察患者体征变化，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
对并发急性胰腺炎的患者的严重程度进行严格分级。
详细记录操作细节，如插管方式、次数及胰胆管插入次数等，并观察手术过程中患者腹痛情况。
1.3 急性胰腺炎诊断标准[3]患者接受手术后，经检查血清胰淀粉酶值大于正常水平3倍以上，且持续腹痛大于24 h，即可诊断为急性胰腺炎。
如出现临床症状持续加重，且出现局部或全身并发症，导致患者住院时间延长，经CT 检查后，可诊断为重症胰腺炎。
1.4 急性胰腺炎相关危险因素选择经文献调研及临床资料整理，选择可能引发急性胰腺炎的可能相关危险因素，如：性别、胰腺炎病史、诊断性或治疗性ERCP、接受多次插管、接受多次胰管显影、导丝进入胰管多次、乳头括约肌切开、导丝引导插管、术中腹痛等。
以上资料经自制调查表统一收集。
1.3统计学处理本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
个危险因素为自变量作Logistic回归分析。
首先对有关变量进行单因素分析并计算出β、S.E、OR值及95％CI等估计值，并做显著性检验；再对一些可能引起混杂作用的变量进行调整，将有意义的变量引入回归模型，进行多因素分析。
2.结果2.1 ERCP术后并发急性胰腺炎情况ERCP术后并发急性胰腺炎患者3例，发病率6.0%。
未见重症胰腺炎及死亡病例，3名急性胰腺炎患者经综合对症治疗后痊愈出院。
2.2 ERCP术后并发急性胰腺炎相关因素分析为控制各混杂因素，尽量避免较多自变量对检验效能的影响，本文采用非条件Logistic逐步回归分析综合评价各因素对危险事件的作用。
除去模型中贡献较小的变量，进一步筛选出变量的显著水平，比较各结果，避免相关危险因素的遗漏，本文初筛出与急性胰腺炎发生相关联因素有：胰腺炎病史、接受多次插管、接受多次胰管显影、全胰管显影、导丝进入胰管多次、导丝引导插管、术中腹痛等。
表1 单因素的Logistic逐步回归分析变量βS.E Wald 95% CI χ2P胰腺炎病史0.331 0.519 0.771 0.661～0.815 49.69 0.000 女性 1.5413 0.6838 1.5946 1.650～10.640 7.732 0.083 治疗性ERCP 0.871 1.015 0.573 0.0581～2.193 6.933 0.081 诊断性ERCP 0.873 0.579 0.395 0.199～1.052 7.018 0.080 多次插管 1.819 0.517 27.33 5.870～12.116 42.716 0.000 胰管多次显影0.733 0.192 1.769 1.677～2.518 10.336 0.043 导丝多次进入胰管-0.102 0.257 0.578 0.355～1.296 9.583 0.049 导丝引导插管 1.271 0.492 5.038 2.904～6.805 8.775 0.073 全胰管显影0.638 0.274 1.592 1.163～4.025 13.591 0.029 乳头括约肌切开0.5492 0.1388 0.7034 0.396～1.061 6.228 0.099 术中腹痛0.5194 0.4281 6.3209 2.836～5.901 11.521 0.0152.3 Logistic多因素分析经多因素Logistic 回归法对急性胰腺炎相关危险因素进行分析，多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。
表 2 多因素Logistic回归分析高危因素回归系数β标准误SEWald P风险比OR多次插管-1.55 0.741 4.831 0.048 0.93胰腺炎病史 1.26 0.508 5.507 0.035 0.37胰管多次显影 1.52 0.949 10.392 0.001 0.0663.讨论作为一种侵袭性的重要检查手段，内镜下对患者进行胰胆管造影的检查与治疗不可避免的会使患者产生相应的并发症，而急性胰腺炎便是内镜下逆行胰胆管造影出现的严重并发症之一，国内的相关研究报告指出，该项疾病在内镜下逆行胰胆管造影造影之后出现的几率较高，占到了所有患者的约10%左右[5-7]。
在本组研究资料中，280例进行内镜下逆行胰胆管造影的患者中，有50例患者并发了急性胰腺炎，占到了患者总数的17.85%。
急性胰腺炎在这种情况下的发病机制尚不十分清楚，相关研究显示乳头插管所导致的Oddis括约肌痉挛和乳头水肿所导致的胰液引流受阻是引起急性胰腺炎最为主要的病因[8-10]。
内镜下逆行胰胆管造影术后出现急性胰腺炎的危险因素很多，其主要包括：患者方面的因素，即患者的性别、年龄、括约肌痉挛以及胰腺炎病史等；操作技术方面的危险因素，即胰腺实质显影、插管困难、插管次数较多以及术后感染等；特殊检查方面的因素，即患者的Oddi括约肌测压以及患者的胰管活检等。
本项研究结果显示，导致患者在进行内镜下逆行胰胆管造影之后而出现急性胰腺炎的主要原因与患者的胰管显影、胰腺炎病史、胆管的插管多次与困难等因素息息相关。
多次插管之所以是导致患者在内镜下逆行胰胆管造影之后而出现急性胰腺炎的主要原因为手术过程中其胰腺功能不断下降所致。
多次插管及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。
此外，患者以往的胰腺炎病史也是导致患者在进行内镜下逆行胰胆管造影之后而并发胰腺炎的重要原因。
内镜下逆行胰胆管造影之后出现急性胰腺炎的另一个重要因素便是操作方面，因此，操作人员的操作技术基础、操作时间长短以及插管次数多寡均有可能为导致急性胰腺炎发生的高危因素。
总之，内镜下逆行胰胆管造影是现阶段非常先进的检查手段，对于肾、肝、脾等脏器的检查具有相当重要的现实意义。
然而，在进行检查的时候，医生应该尽量避免临床上的众多危险因素，并对于其给予高度的重视，详细的分析与研究，力求将内镜下逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎的发病几率降到最低。
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