肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活检术的护理及相关注意事项
肾穿刺活检术的护理及相关注意事项肾穿刺活检术是一种常见的肾脏病诊断方法，它通过取出肾组织进行检查，可以帮助医生确定肾脏疾病的诊断、病因以及治疗方案。
但是，这项检查也存在一定的风险，因此在进行肾穿刺活检术时，需要进行一系列的护理措施和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
一、肾穿刺活检术的护理1. 术前准备在进行肾穿刺活检术之前，我们需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
同时，我们还需要向患者详细说明肾穿刺活检术的目的、操作过程、可能的风险和不良反应等，以帮助患者充分了解和配合这项检查。
在准备肾穿刺活检术的设备和材料时，我们需要确保其质量和完整性。
在术前进行必要的消毒和灭菌处理，以避免术中感染风险。
同时，我们还需要准备好必要的急救设备和药物，以应对可能出现的急性过敏反应等不良反应。
在术前，我们需要给患者进行必要的镇静和止痛药物，以减轻患者的紧张和疼痛感。
同时，我们还需要对患者的心电图、血压、氧饱和度等指标进行监测，以确保患者的生命体征稳定。
2. 术中护理在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保患者处于舒适和安全的状态。
在术中，我们需要密切观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理可能的不良反应。
其次，我们需要确保操作过程的无菌性和安全性。
在操作前，我们需要仔细洗手并穿戴无菌手套和口罩。
在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保穿刺位置的准确性和稳定性，以避免损伤周围组织和器官。
同时，我们还需要根据患者的情况选择适当的针头和穿刺角度，以确保活检样本的质量和准确性。
另外，我们还需要注意患者的心理护理。
在操作前，我们需要与患者进行充分的沟通和交流，以帮助患者放松情绪和减轻紧张感。
在操作过程中，我们需要时刻关注患者的反应和感受，并给予必要的关心和支持。
3. 术后护理在肾穿刺活检术结束后，我们需要对患者进行必要的术后护理。
在术后，患者可能会出现一些不适和不良反应，如疼痛、出血、感染等。
我们需要密切观察患者的生命体征和症状，并及时采取必要的处理措施。
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术是一种用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过穿刺肾脏组织获取样本，然后进行显微镜下的检查和病理学分析，以确定疾病的类型和严重程度。
由于该技术涉及对人体重要器官的操作，所以需要建立一套严格的制度来确保操作的安全和有效性。
1. 专业人员要求：肾穿刺活检术应该由经验丰富的肾脏病专科医生或肾脏病专科团队来进行。
这些专业人员需要接受相关培训，具备丰富的临床实践经验，熟悉操作步骤和并发症处理等。
2. 操作标准：制定详细的操作规范，包括术前准备、穿刺部位选择、麻醉方式、穿刺技术、活检样本处理、穿刺后的观察和处理等。
每个步骤都需要按照规范进行操作，确保操作的安全和有效性。
3. 设备要求：对于肾穿刺活检术，需要使用尖端的穿刺工具和显微镜等设备。
这些设备需要经过严格的质量控制和维护，确保其在操作过程中的可靠性和精确性。
4. 鉴别已知禁忌症：需要建立鉴别已知禁忌症的制度，例如对于有严重凝血功能障碍、双侧肾脏疾病、感染等情况的患者应该禁止进行肾穿刺活检术。
5. 并发症处理：建立并发症处理制度，包括出血、感染、血尿等常见并发症的处理方案，以保证患者在操作过程中的安全。
总之，肾穿刺活检术制度应该从专业人员要求、操作标准、设备要求、鉴别已知禁忌症以及并发症处理等方面进行规范，以确保操作的安全性和有效性。
肾穿刺活检术的操作方法
肾穿刺活检术的操作方法肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，用于获取肾脏组织样本，以帮助医生诊断和治疗肾脏疾病。
本文将详细介绍肾穿刺活检术的操作方法。
一、手术准备在进行肾穿刺活检术前，需要进行一系列的手术准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、症状和体征等信息。
然后，医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察肾区有无肿块、浊音等情况。
此外，还需要进行相关的实验室检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等。
二、术前准备在进行肾穿刺活检术前，需要对患者进行适当的术前准备。
首先，患者需要空腹，一般要求至少8小时内不进食。
其次，患者需要排尿，以减少尿液对手术操作的干扰。
此外，还需要对患者进行消毒，通常采用碘酒或其他消毒液进行皮肤消毒。
三、手术操作1. 术者要求术前认真查看患者的CT或B超影像，确定穿刺部位和穿刺路径。
2. 术者需要佩戴无菌手套、口罩和帽子，确保手术环境无菌。
3. 术者用无菌巾将患者的皮肤包裹住，露出穿刺部位。
4. 术者用无菌巾将穿刺部位进行消毒，一般采用酒精、碘酒等消毒液。
5. 术者用麻醉药局部麻醉穿刺部位，通常使用2%利多卡因。
6. 术者用无菌巾将穿刺针和穿刺针套装取出，确认无损坏。
7. 术者将穿刺针缓慢插入皮肤，直至进入肾脏组织。
8. 术者通过穿刺针抽取肾脏组织样本，通常需要抽取3-4次以确保样本的充分性。
9. 术者在每次抽取样本后，需要用无菌棉球进行轻压止血，并观察有无血肉模糊出现。
10. 术者将抽取的组织样本放入无菌液体中，以保持其完整性和新鲜性。
11. 术者在操作结束后，用无菌棉球进行局部压迫止血，然后用无菌敷料进行包扎。
四、术后处理在完成肾穿刺活检术后，需要进行相应的术后处理。
首先，患者需要继续观察穿刺部位有无出血、感染等情况。
其次，患者需要进行相应的休息，避免剧烈运动。
此外，还需要进行相应的护理措施，包括定期更换敷料、保持穿刺部位清洁等。
肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，通过详细的手术准备和操作步骤，可以获取到肾脏组织样本，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
肾穿刺活检术痛吗
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。
2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。
3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。
2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。
3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
肾穿活检组织标本
对于临床表现相似的肾脏疾病，通过肾穿活检组 织标本可以鉴别诊断，有助于制定针对性的治疗 方案。
发现早期病变
肾穿活检组织标本可以发现早期肾脏病变，如肾 小球硬化、肾间质纤维化等，有助于及时干预和 治疗。
疾病治疗
指导治疗
01
肾穿活检组织标本的病理类型和病变程度可以指导医生选择合
适的治疗方案，如药物治疗、免疫治疗等。
在包装上清晰地标明组织标本的相关信息，如患 者姓名、标本类型、送检医院等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ快速运输
尽量选择快速可靠的运输方式，以确保组织标本 在运输过程中的新鲜度和完整性。
保存与运输注意事项
遵循法律法规
在保存和运输肾穿活检组织标本时，应遵循相关的法律法规和伦 理规范，确保患者的隐私和权益得到保护。
避免污染和交叉感染
干燥保存
在保持一定湿度的条件下，将组织标本进行干燥处理，如使用干 燥剂或晾干，以延长保存时间。
化学防腐保存
使用化学防腐剂对组织标本进行处理，以抑制微生物生长和组织 自溶。常用的化学防腐剂包括甲醛、乙醇等。
运输要求
密封包装
确保组织标本在运输过程中不会受到外界污染或 损坏，应使用密封的容器进行包装。
标识清晰
手术切除肾脏标本
对于某些特定疾病或病变，可能需要手术切除整个肾脏或部分肾脏 组织进行活检。
细针穿刺抽吸活检
使用细针通过皮肤刺入肾脏，抽取少量组织液进行活检。
采集注意事项
01
02
03
04
适应症选择
根据患者的病情和诊断需要， 选择合适的活检方法。
操作前准备
进行必要的实验室检查和影像 学检查，了解肾脏病变的位置
和大小。
操作中监测
肾脏细针穿刺活检术[指南]
![肾脏细针穿刺活检术[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/bb5c21c2b8f3f90f76c66137ee06eff9aef84922.png)
肾脏细针穿刺活检术肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受损。
这些原因包括急性排斥反应、冷缺血损伤、缺血再灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在移植肾复发、再发肾炎等。
移植肾活检肾组织病理检查是及时诊断和鉴别诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。
移植肾组织获取的途径通常有以下几种方式，（1）开放肾活检、这是在手术中移植肾血流开放后，直视下活检。
（2）经皮肾穿刺活检，这是在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针、负压抽吸法等进行活检。
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穿刺的要求是（1）穿刺损伤最小。
（2）能取得足够量的肾组织标本。
（3）预防和处理穿刺后的并发症。
一、穿刺设备1、B超床边B超，用以确定移植肾穿刺点的定位。
可根据移植肾的位置、大小、结构确定穿刺的进针点，穿刺方向和穿刺深度。
2、穿刺针现在穿刺针的种类较多，常用的有Menghini穿刺针、Tru-Cut针、单面内磨负压穿刺针。
二、穿刺前的准备1、询问病史近期有无出血病史，包括肉眼血尿、牙龈出血、皮肤淤斑、黑便等。
抗凝剂服用史、月经史。
有出血倾向的病人要仔细检查凝血功能。
正在服用抗凝剂者应停用一周，且凝血功能恢复正常后再行穿刺检查。
女性患者避开月经期。
肉眼血尿患者应检查尿常规和尿红细胞形态，以备穿刺后鉴别血尿的原因。
2、出凝血功能检查穿刺前必须确定患者出凝血功能正常。
一般检查血小板计数、PT、APTT 等3、穿刺前注意事项仔细做好解释工作，让患者了解肾穿刺的过程、目的。
解除患者的紧张情绪。
控制高血压。
三、肾穿刺活检的步骤肾穿刺采用何种活检针各地都有自己的经验。
这里介绍武汉同济医院器官移植研究所的方法。
我们采用的是Tru-Cut穿刺针，其主要结构由套管和针芯组成。
有粗细不同的几种型号供选择，通常采用16或18号针。
套管外有明显的刻度标记，可掌握穿刺深度。
外套管据有切割组织的功能，同时还有保护针芯上取物槽内的标本。
针芯尖端处有凹陷的取物槽，一般长2cm。
医院肾穿刺活体组织检查术
医院肾穿刺活体组织检查术
【适应证】
1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】
1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水、积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】
1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．B超穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口或直接将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，在B超指引下，按压自动穿刺针的弹簧按钮，快速刺入2-3厘米，观察有足够的肾组织取出后，迅速拔针。
5．压迫伤口2分钟，B超探查有无出血，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】
1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物。
2．术后观察：术后卧床24小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术或介入止血。
什么是肾穿刺？哪些人不适合做肾穿刺？
什么是肾穿刺？哪些人不适合做肾穿刺？肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏疾病病理诊断的唯一方法。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法：一是经皮肤穿刺肾活体组织检查法；后一种方法为海内外普遍采用的方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用，它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏疾病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。
虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤很小，正常人体有200多万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析。
而且肾脏具有良好的贮备和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。
所以患者或家长应当排除顾虑。
另外，肾穿刺一般在静脉肾脏造影X线屏直视下，或者B超导向定位下进行，所以比较安全、正确。
哪些人群不适合做肾穿刺：(1)中、重度高血压(血压超过21.33/14.66kPa)，因手术后易出血或形成动静脉瘘，因而在活检前必须把血压控制在正常范围内，否则不宜做肾活检。
(2)正在进行抗凝治疗者，因难以止血不宜活检。
如血液透析病人需要活检则活检前后血液透析时需小量肝素或体外肝素化抗凝，血液透析24小时后才能进行肾活检。
(3)慢性肾功能衰竭肾脏已萎缩者，不仅由于肾脏萎缩穿刺困难，也由于肾组织已高度纤维化，对原发肾病诊断已无帮助，肾活检没有价值。
(4)孤立肾马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者不能做肾活检。
因为万一活检出现严峻并发症需手术摘除时，患者便因无肾而难以存活。
(5)肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染，穿刺易造成炎症扩散，活检应在炎症完全控制后进行。
(6)肾肿瘤不能以常规方式穿刺;否则会导致肿瘤扩散。
肾血管瘤、肾囊肿、多囊肾也不宜肾穿刺。
(7)肾积水只有在梗阻解除后才能进行肾活检。
(8)心力衰竭、四周循环衰竭或全身情况很差者不宜肾活检。
(9)精神失常者不能配合操作，不能行肾活检。
(10)过度肥胖病人或严重水肿病人因B超难以定位且穿刺困难，成功率低，一般不做经皮穿刺肾活检。
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肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
此外，严重心功能不全、严重贫血、过度肥胖和重度腹水需要经治疗纠正后才能行肾穿刺。
三、术前准备（一）患者准备1．详细询问有无出血性疾病病史，检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肝肾功能和血型，常规备血200~400ml。
2．术前作B超检查，测量肾脏大小，位置及活动度。
若要用静脉肾盂造影电视荧屏方法定位时，应在前夜让患者服缓泻剂以减少肠胀气，并作造影剂过敏试验。
（二）器械准备准备消毒灭菌的肾穿刺包、选用合适类型的肾穿刺针、，7号注射针头2ml、20ml注射器，9cm长的腰穿针（穿刺针：针长、内径、针上套有两个活动标记，以调节进针深度，针座连接硬质胶管）纱布、沙袋、手术刀片及置入足量冰块的保温瓶等。
（三）药品准备2％利多卡因。
术前肌注VitK1每日10mg连用 3天。
标本固定液4%甲醛小瓶。
（四）术前护理1．心理护理肾穿刺是一项创伤性检查，应向患者及家属解释肾穿刺的必要性，安全性、解除患者顾虑，取得良好的术前心理状态。
2．训练患者呼吸运动，进行穿刺时要求患者屏住呼吸，防止肾脏随呼吸上下移动而划破肾脏引起出血等不良后果，有必要在术前进行吸气后屏气的呼吸训练。
（五）穿刺室要保持清洁干净，穿刺前用紫外线照射60分钟消毒，并准备好各种器械物品。
四、操作方法（一）穿刺点定位一般选择肾脏下极外侧缘为穿刺取材点，既能避开肾脏大血管又不易穿入肾盏及肾盂。
临床上可选用体表解剖定位、B超、X线片定位、静脉肾盂造影电视荧屏定位，以及CT定位等。
目前最实用的是B超定位。
1．按体表解剖定位位置在距脊柱中线旁开 6.5-7cm，第一腰椎突水平与第12肋下0.5-1cm相交处并用甲紫在皮肤上作出标记。
患者个体差异及肾脏位置常有变异，成功率约为50%。
如能结合B超或肾X线摄片检查进行定位，可提高肾穿刺的成功率。
由于穿刺左肾有损伤脾的可能，故常穿刺右肾。
2．静脉肾盂造影电视荧屏定位可观察到肾影，能精确定位于肾盏的外下方，并可了解进针的深度，穿刺成功率为90%以上。
3．B超定位可探查肾的位置，大小（上下径、横径、厚度），确定肾穿刺点。
在沿肾脏长轴的纵剖面上，取下肾盏与肾下极边缘中点，在背部定好穿刺点。
然后，B超探头改放到侧腹部第十二肋下，对准肾穿刺针进针途径导向进针能提高成功率。
注意B超探查的深度往往小于实际穿刺深度，比例约为1：1.2。
即B超探查的深度为1cm时，实际进针深度约为1.2cm。
B超定位探头导针穿刺实用简便、易操作，同时能够避免其他邻近脏器的损害，准确性在90%以上。
肾活检术主要根据肾脏动脉血管分布及肾小球分布的特点，即：肾皮质是肾小球分布密度最高的部位，其次皮髓交界处，活检针走行在肾皮质部及皮髓交界处能取得较多的肾小球数目，并且能减少出血的机会。
因此穿刺点应选择在肾下极，无肾窦回声，较宽厚部位，该处为肾皮质部。
4. CT定位 CT导向穿刺活检对明确肾脏疾病甚有帮助，并能帮助判断预后的好坏。
由于CT扫描机密度分辨率高，影像清晰，无重叠可清楚显示脏器的解剖结构。
定位准确，不受气体及脂肪的影响，显示肾脏同时能够较好地显示肾皮质和髓质。
当CT扫描确定穿刺部位和路径，监视进针方向，取肾下极为穿刺目标。
（二）穿刺针的选用及使用：临床用于肾穿刺的针有Menghini型、Tru-cut型、Franklin-Vim-Silverman型及Jamshidi型穿刺针。
1．负压吸引针 Roholm针（1947年首先由Iverson应用），Jamshidi针（1979年Charyton 首先报道），这两种针皆由一人操作。
2．切割针主要有Franklin改进的Vim-Silverman分叶针（1954年Kark 及Muehrcke 首先报道）及Tru-Cut槽形针（1968年Kark首先报道）。
见图5-14各类穿刺针图5-14 肾穿刺针3．穿刺枪 1990年才有应用穿刺枪作经皮肾穿刺活检的报道，这包括Bard Biopsy穿刺枪及Roth穿刺枪。
穿刺枪内配有结构类似Tru-Cut槽形针的穿刺针，其针芯及套管能完全（如Bard Biopsy枪）或部分地（Roth枪，仅自动推进套管）由穿刺枪自动推进完成取材操作。
穿刺枪的应用能使操作简化，取材成功率高，并减少并发症。
4．细针 1968年Pasternack首先用细针作移植肾穿刺，此针太细，仅能作细胞学检查。
目前认为Tru-cut型穿刺针较为理想。
此针极少挤压组织，检获肾组织较多，穿刺成功率>90%。
穿刺针芯的前端为长0.5cm的实体单斜面锐利针尖，其后为2cm的凹陷取物槽，槽缘锐利。
套管针为紧套在针芯外的薄壁管，较针芯短2.5cm，向前推进与针芯尖端吻合，向后退刚好露出全部取物槽。
常用的是套管针长15.2cm和11.4cm的两种型号。
穿刺时套管连同针芯一同刺入，抵达肾被膜后嘱患者屏气，固定套管，将针芯刺进肾脏，使肾组织嵌入取物槽，再固定针芯，推进套管，将取物槽内肾组织切下，最后将套管及针芯一同拔出。
如能配备美国Cook公司的活检枪（Q-Cgun）18～16G Tru-Cut针进行肾穿刺，针蕊凹槽以20mm长度最佳。
取材成功率高，操作简便，易掌握，针蕊刺入肾脏后不需作璇转痛苦或误穿其它器脏，避免了手动活检的反复抽吸提插。
（三）穿刺步骤：定位精确，选用理想的穿刺针及熟练的操作是肾穿刺活检成功三个要素。
具体步骤如下： 1．病人排尿后取俯卧位，腹下垫约10cm厚的枕头，将肾脏顶向背侧。
2．采用解剖定位或静脉肾盂造影电视荧屏定位时，应先选定位置并用甲紫标记，然后用碘酒、乙醇消毒，铺无菌手术巾。
采用B超定位时，应先消毒、铺巾，然后于皮肤上倒上无菌石蜡油，再用已消毒好的无菌探头定位。
3．用0.5%利多卡因对皮内、皮下及肌肉逐层局部浸润麻醉。
然后用9cm长的腰穿针作为探针逐层刺入直至脂肪中深层被膜外（进肾囊前应让患者屏气，过肾囊壁有刺透感，到被膜常有顶触感，此时穿刺针应随呼吸同步摆动），记下针刺深度。
将腰穿针拔至肾囊外，再注射0.5%利多卡因少许，以麻醉深层组织，然后拔针。
如用B超穿刺探头导针直视穿刺时，用探针测深度及观察穿刺针随呼吸摆动的步骤可以省略。
4．用手术刀支端切开穿刺点的皮肤，将穿刺针刺入。
参考腰穿针所测深度，屏气后刺至肾囊被膜外，确定穿刺针随呼吸同步摆动后，再嘱患者屏气并刺入肾完成取材操作，请助手在显微镜下检查所取标本上有肾小球后，方可结束手术。
5．穿刺针拔出后，助手立即将纱布按在穿刺部位5~10分钟，捆绑腹带。
应静卧15分钟，暂不宜搬动。
6. 肾穿刺术后患者搬运方法。
（1）患者两侧各站12名护理人员，以患者的左侧肢体为轴，轻轻地将患者向左侧推，同时患者的左上肢由颈下伸出，患者改为侧卧位。
注意保护患者，继续向左侧推转，患者改为平卧位，而此时患者平卧位于床边上4名护理人员将患者轻轻地抬至床中间。
适用于各类患者。
（2）患者两边各站2名，护理人员将伸手至患者的前胸，腹部大腿下面，同步将患者托起，嘱患者放松，不要用力，然后在四人前臂上将病人改为平卧位，此方法难度较大，适用于儿童及体形偏瘦者。
7. 肾组织标本处理先将标本切割成3份，一份置3%戊二醛中数小时，送电镜室处理和检查；一份放在生理盐水纱布上，送冰冻切片做免疫荧光检查。
另外一部分标本置入4%甲醛溶液中固定送病理检查。
五、术后处理患者术后绝对平卧8h，在床上排尿，尽量少活动，24h后下地活动，避免剧烈活动，观察生命体征，每半小时测体温、脉搏、血压1次，2h无变化，可改为1h1次，至少记录8h，术后应连续留取尿液标本3次，观察尿色、尿量、有无血块排出，送尿常规检查。
观察患者有无腹痛腰痛等症状。
鼓励多饮水，冲洗尿路，防止血块形成并可加用抗生素及止血药物2-3d。
对有血尿患者，24h无血尿可下床。
六、并发症及其处理（一）血尿镜下血尿几乎每例皆有，一般均常在1~2d内自行消失。
肉眼血尿发生率在5%以下，可能与穿刺过深有关，常见原因是穿至肾小盏所致。
肉眼血尿多在1~6d内转为镜下血尿。
若肉眼血尿持续不止，或发生“尿血”（排出血块或鲜血），则可能是累及大血管或发生肾撕裂伤。
此时需要维持患者足够的排尿量，以防血凝块引起泌尿道梗阻，并予输血。
若出血不止，输血也不能稳定血压时，应立即行手术处理，包括结扎血管或部分肾切除及全肾切除。
（二）肾周血肿肾穿刺后发生肾周血肿十分普遍。
小血肿并无临床症状，在1-2周内皆可自行吸收。
部分有临床症状的血肿，如持续性腰痛、腹痛、腹膜刺激征、红细胞比容降低达4%以上、血色素下降等，应密切注意病情变化。
经内科治疗仍不止血，则须行外科手术止血，甚至切除肾脏。
有肾周血肿应加用抗生素，预防继发感染。
（三）肾穿刺误伤其他脏器事故很少发生，可能由于存在肝脾肿大而穿刺前未发现，或者与进针过深和穿刺点的选择不当有关。