合理应用糖皮质激素(完整版)
糖皮质激素合理应用课件
不良反应的处理方法
对于医源性肾上腺皮质功能亢进 ，可以逐渐减少糖皮质激素的用 量，同时给予其他药物如醛固酮 受体拮抗剂等进行治疗。
对于消化系统并发症，应注意饮 食调理，避免刺激性食物和药物 ，同时给予保护胃黏膜的药物如 质子泵抑制剂等进行治疗。
针对不同的不良反应采取相应的 措施，如减量或停药、给予对症 治疗等。
严重不良反应
精神障碍
长期使用糖皮质激素可能会导 致患者精神状态异常，包括情 绪不稳定、抑郁、焦虑、躁狂
等表现。
骨质疏松和骨折
长期使用糖皮质激素会抑制骨 形成和骨吸收，容易导致骨质 疏松和骨折。
皮肤病变
长期使用糖皮质激素可能会引 起皮肤病变，包括皮肤萎缩、 紫癜、多毛症、痤疮等。
内分泌系统异常
长期使用糖皮质激素可能会干 扰正常的内分泌功能，包括肾 上腺皮质功能减退、甲状腺功
1.C 在先天性肾上腺增生症的治疗中，糖皮质激 素可抑制促肾上腺皮质激素的分泌，从而控 制肾上腺皮质的增生和分泌。
1.D 在甲状腺功能减退的治疗中，糖皮质激素可
抑制促甲状腺激素的分泌，从而控制甲状腺 的功能。
哮喘治疗
哮喘是糖皮质激素在临床应用中的又 一重要领域。
吸入糖皮质激素已成为哮喘长期治疗 的首选药物，其优点是局部药物浓度 高、疗效好、不良反应小。
感染性疾病
用于治疗严重感染性疾 病，如败血症、感染性 休克等。
02 糖皮质激素的临床应用
替代疗法
1.A 替代疗法是糖皮质激素临床应用的重要方面之 一，主要用于治疗先天性肾上腺增生症、肾上 腺结核、甲状腺功能减退等。
1.B 糖皮质激素可作用于肾小管-间质组织，促
进肾小管对钠、水的重吸收，从而增加血 容量，减轻慢性炎症反应。
糖皮质激素的合理应用
4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注 等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用 药。 （三）重视疾病的综合治疗。 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部 分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严 重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及 用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（水/电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血 倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测 生长和发育情况。
三、注意事项
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病；
11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；
糖皮质激素的合理应用
临床应用原则
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床 多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、 合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反 应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两 方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种 及给药方案选用是否正确、合理。
二、落实与督查 1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理， 根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素 类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、 健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的 管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合 目标管理考核体系。 2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和 《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责， 开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。 依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监 督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、 药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况 提出纠正与改进意见。
糖皮质激素合理应用全套
糖皮质激素合理应用全套一、概述是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类1按来源分为内源性的：可的松、氢化可的松外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松2、按作用时间长短分为短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松3、按给药途径分为口服、静脉、局部外用、吸入4、可的松与氢化可的松区别内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松具有生理活性的是氢化可的松无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松两者之间的关系在肝脏代谢转化发生代谢转换的部位肝脏可的松与氢化可的松药代动力学吸收差异氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松的用量小于可的松代谢差异氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性适用于生理替代疗治疗用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显5、泼尼松和泼尼松龙的区别具有生理活性的是泼尼松龙无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松两者之间的关系在代谢中相互转化发生代谢转换的部位肝脏药代动力学一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙药效学一作用完全相同，可等剂量交换6、糖皮质激素药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗过敏作用抗毒抗休克作用内分泌系统疾病替代治疗、紧急情况抢救风湿性疾病和自身免疫病多与自身免疫有关呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等血液系统疾病自身免疫病、联合化疗方案组分之一肾脏系统疾病肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病7、尽量避免使用糖皮质激素的疾病对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡8、药物相互作用避孕药、雌激素：药理作用增加或减少非苗体类抗炎药：不良反应增加三环类抗抑郁药：毒性反应增加免疫抑制剂抗胆碱药排钾利尿药9、停药反应长期中或大剂量使用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救10、反跳现象长期使用减量过快或突然停用可使原发病复发或加重应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量I1糖皮质激素常见不合理使用主要类型遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜或有配伍禁忌重复给药。
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素类药物的合理应用
糖皮质激素类药物的合理应用
糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物，它们主要用于治疗肠道和呼吸道疾病、血液病以及伴有炎症的各种疾病。
它们具有消炎作用，能够减轻炎症如红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性硬化症和重症肌无力等患者的症状，使他们恢复正常生活状态。
糖皮质激素类药物的合理应用需按照诊断情况，选择适当的疗法来使用。
对于肠道疾病，一般可以选用低剂量的胃肠道糖皮质激素来控制症状，而对于支气管炎、支气管哮喘、中耳炎以及被证实有气道受损的重症急性呼吸综合征（ARS）等疾病，可以选用中等强度的抗炎糖皮质激素来治疗。
而对于血液病和伴有炎症的疾病，则需要使用大剂量的糖皮质激素类药物，以获得更好的治效。
除了上述情况外，在使用糖皮质激素类药物时，也应考虑到药物的质量问题，确保选用有效、安全的糖皮质激素类药物，以避免出现不良反应。
此外，服用糖皮质激素类药物的患者在治疗期间需坚持定期就诊，以对患者的血液和其他指标进行检测，以便及时发现过量或不良反应的情况，及时采取措施。
最后，糖皮质激素类药物的使用，应以“正确”为前提。
使用前应了解病情，并在医师的指导下，严格遵守处方，以保障患者的安全。
糖皮质激素应用原则-文档
.
5
疗程
冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗
.
6
给药途径
口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹
.
7
监测糖皮质激素的不良反应
医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月 脸、皮肤紫纹淤斑
.
25
葡萄膜炎的糖皮质激素治疗
给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量） 给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂
量 在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效
或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考 虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素 的用量。
பைடு நூலகம்
.
26
糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用
指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者
前Tenon囊下注射
效果与结膜下注射相同
后Tenon囊下注射
选择颞上方 25号针头（1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动
.
31
球后注射
窟窿部结膜进针（长效制剂） 眼睑皮肤进针 22号针头（3.81cm） 注射剂量1ml
.
32
糖皮质激素口服剂量和时间
根据
疾病类型 疾病的严重程度 患者的耐受性
.
42
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎
患者对制剂过敏 严重疼痛 持续的眼压升高
4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*
结核 梅毒
.
43
糖皮质激素眼内注射
（或放置缓释装置）
1.对一些顽固性囊样黄斑水肿有效 2.可能对一些慢性后葡萄膜炎有效 3.不可能对所有葡萄膜炎有效 4.注射可引起副作用 5.目前能用于注射的制剂尚有限
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片课件
发生率皮无肤影、响眼一般在疾病控制后选用
隔日疗法 没有单腔日隙给药疗效好
局部给药
26
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反
应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控
制
27
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可突然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫抑制剂
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糖皮质激素适应症
2. 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒 性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩 红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型脑炎等 防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、 腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、 损伤性关节炎
14
期短，所需的剂量增大 肝肾功能不全者：激素代谢率低，半衰
期长，所需的剂量则相对较小
19
糖皮质激素使用的一般原则
4. 正确评价糖皮质激素的疗效
抗炎、退热、改善食欲和振奋精神，造成假 象，必须结合临床，给予必要检查。
5. 合理选药
有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙
糖皮质激素适应症
3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病：如风湿性心肌炎、重 症肌无力及自身免疫性贫血等。 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、 支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性 皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管 神经性水肿等。 防止器官移植的排斥反应。
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糖皮质激素适应症
4.抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克 早期大剂量短时间内应用，充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用
糖皮质激素合理应用
• 点击添加文字模板 GCs生理作用--水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，可
通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、 one
磷离子的排泌，即保钠排钾钙磷作用。
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的 代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远 曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失。
2. 严重感染或炎症 ➢ 严重细菌性疾病：如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、
重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有 效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严 重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 ➢ 病毒性感染一般不应用糖皮质激素
36
12～ 注：表中曲水安盐代西谢龙、糖代1谢.9、0抗炎作用0的比值均以5氢.化0可的松为1计5；.0等效剂量4以.0氢0化可的＞松为20标0准计
• 点击添加文字模板
使用时三类药物可以相互换算如：
1、计量换算（mg）： 可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5
龙、氢化可的松 ，甲泼尼龙
短效激素：肾上 腺皮质功能不全 的替代治疗
品种
有钠水潴留 ：泼尼松龙 、甲泼尼龙
中效激素：适合需要长期用激素治 疗的疾病，如自身免疫病（如系性 红斑狼疮）、肾病综合征、某些血 液病（如特发性血小板减少性紫癜 ）等。
长效激素：常
为临时性用药， 如抗过敏。
隔日疗法：泼尼松、 泼尼松龙、甲泼尼龙 冲击治疗：甲泼尼龙
• 点击添加文字模板 GCs应用的一般原则（续-4）
乳期妇女、病毒性 感染、儿童。
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合理应用糖皮质激素（完整版）
作者：宋红梅
选自：中华儿科杂志, 2018,56(3)
糖皮质激素(glucocorticoids, GC)自20世纪40年代应用于临床以来经历了70余年的检验，除了作为替代治疗用于肾上腺功能异常等内分泌疾病外，其强大的抗炎、抗过敏以及免疫调节等药理作用使其在炎症性、过敏性、免疫性以及肿瘤性疾病等方面得以广泛应用。
然而，GC的双刃剑之虑也是众所周知的。
也正是由于GC作用的广泛，特别是长期大剂量应用时，GC可同时引起多个器官和系统的不良反应，包括感染、类库欣综合征表现、高血压、高血脂、高血糖、消化性溃疡、青光眼、白内障、骨质疏松以及神经精神症状等；而且临床应用的GC品种多样，其生物效价、药物代谢动力学、所需剂量、给药时机及途径也存在个体差异。
如何正确选择GC的不同种类、剂型和给药途径以及掌握好治疗剂量和用药疗程，在发挥其药理作用的同时将不良反应降到最低，是对临床医生的考验。
最大的治疗效果，最小的不良反应，这如同对精湛艺术品的追求，考验的是临床医生实践的功底。
首先，要根据不同的临床适应证选择不同的GC进行治疗，紧急情况例如脓毒症、严重哮喘发作、严重药疹、急进型肾炎以及部分危重症风湿性疾病等需要给予大剂量静脉冲击，冲击剂量一般为甲泼尼龙15~30 mg/(kg·d)，静脉滴注，连用3 d为一个疗程(应<5 d)，可根据病情重复2~3个疗程；但是反对在感染性疾病中以单纯退热和止痛为目的使用GC。
同时，要了解不同种类GC的代谢和作用特点，针对不同需求来选择应用。
例如可的松和氢化可的松是最符合生理状态的GC，适用于肾上腺皮质功能不全等内分泌疾病的替代治疗；泼尼松(龙)或者甲泼尼龙抗炎作用强、作用时间长，多用于风湿免疫性疾病的治疗；泼尼松必须在肝脏转化成泼尼松龙才能发挥作用，所以肝功能异常时应该选用泼尼松龙或者甲泼尼龙以免影响疗效。
要根据不同的疾病选择不同的治疗剂量以及给药途径，需长期用药时应尽可能应用小剂量维持，通常为7.5~15.0 mg/d [1]；一些轻度关节炎可能给予相当于或甚至低于生理分泌量的剂量就能达到长期控制[2]。
局部炎症为主要表现者尽可能采用非全身GC治疗，以力图达到局部更高的浓度同时减少全身暴露，例如关节内注射治疗关节炎症、吸入给药治疗哮喘以及局部涂敷治疗皮肤炎性疾病等。
其次，GC的不良反应主要因大剂量或长期应用所致。
一般情况下大剂量持续数日内(冲击剂量应<5 d)应该是安全的，但有资料显示，3年内至少接受过1次短疗程(<30 d)门诊GC治疗的成人患者，脓毒症、静脉血栓和骨折的发生率均有增加[3]。
大剂量特别是冲击治疗
前应充分除外各种感染，特别是结核、真菌等，近来的研究表明，感染已经成为风湿性疾病死亡的主要原因[4]。
应用冲击剂量GC时应密切观察生命体征，防止高血压、应激性胃溃疡出血、眼压升高以及出现可复性后部脑病等并发症。
长期应用GC的不良反应通常与GC的平均剂量和累积使用时间相关。
有研究表明泼尼松> 5 mg/d即可出现体重增加、鼻出血和白内障，>7.5 mg/d则青光眼、抑郁症和高血压的发生率明显增加。
长期应用GC的患者30%~50%会发生骨质疏松，而且在用药第1年骨密度降低达6%~12%，低至5 mg/d的泼尼松仍可以导致骨量的丢失[5]；连续使用3个月10 mg/d的泼尼松，髋关节骨折的风险增加7倍，椎体骨折的风险增加17倍[6]；所以长期应用GC (无论应用的GC剂量如何)均应在正常饮食摄入之外每日补充600~800 U的维生素D和1 000~1 200 mg的元素钙，同时6个月监测一次骨密度，有严重骨质疏松或脆性骨折史者应给予双磷酸盐的治疗[7]。
再者，临床医生也要熟悉肾上腺皮质正常的分泌特点。
正常情况下，成人每天可分泌10~20 mg可的松(也就是生理分泌量，相当于2~4 mg泼尼松)，而且其分泌有昼夜节律，每日清晨6：00至8：00为其分泌高峰。
长期超生理剂量(即药理剂量)应用应尽量顺从皮质醇分泌的昼夜节律，有研究表明清晨给予单剂量泼尼松不会抑制次日清晨皮质醇分泌的昼夜节律峰值，因此隔日给药发生库欣综合征或下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA)
抑制的机会就会减少(但是也要根据病情需要)。
特别是对于儿童患者，更应该选择对HPA抑制作用最小的用药方案，避免其对生长发育产生影响。
应注意局部用药或吸入给药也能出现部分全身吸收而造成HPA抑制。
另外，在精准医疗和个体化医疗时代，要注意GC受体基因多态性可能提高或降低对GC的敏感性[8,9]；当然要注意到药物间的相互作用，某些药物例如苯巴比妥、利福平等可以加快GC的代谢。
最后，应该特别重视应用GC治疗的效果评价，不能用患儿主观感觉而应该用客观标准来评价，例如哮喘患儿的峰流速仪检测、自身免疫性肝炎患儿的血清转氨酶水平等。
同时应该重视疾病的综合治疗，GC一定不能替代或延误更有针对性的治疗，例如脓毒症性休克使用抗生素、严重速发型过敏反应时使用肾上腺素和抗组胺药、严重的风湿免疫性疾病应用免疫抑制剂以及肿瘤性疾病的抗肿瘤治疗。
鉴于GC药物的复杂性和不良反应的严重性，我国对规范化使用GC 也非常重视，2011年原国家卫生部发布了"糖皮质激素临床应用指导原则"，分别对GC临床应用的基本原则、临床应用管理、适用范围和用药注意事项，以及在不同疾病包括内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、风湿免疫性疾病等中的治疗原则做了详细叙述，旨在规范GC的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全。
新成立的中华医学会儿科学分会儿童用药委员会，也将GC的规范化合理应用作
为首要的工作之一，联合《中华儿科杂志》编辑委员会和其他专业学组，启动了制定GC规范化用药专家共识的工作[10]。
GC的临床应用始于类风湿关节炎，其作为基础治疗在风湿病的治疗中起着非常重要的作用，而且风湿病患儿GC的应用多为长期维持治疗，规范化应用就显得尤为重要，所以GC规范化应用的专家共识从儿童风湿病开始[10]，希望能为儿童风湿病医生提供一个可参考的治疗方案，在尽可能避免和减少不良反应的同时，最大程度地发挥GC 的抗炎及免疫调节作用，更好地改善风湿病患儿的生活质量。