舌癌手术配合
舌癌如何治疗能延长生存期
舌癌如何治疗能延长生存期---中医扶正抗癌排毒疗法鉴别诊断：1.白斑是粘膜上皮增生和过度角化而变成的白色斑块，稍高于粘膜表面，肿瘤患者自觉有粗涩感，可产生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。
舌粘膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。
其产生重点与吸烟、残牙及分歧适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调相关。
通常可分为3度：I度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状；Ⅱ度白斑略高于粘膜表面，边界明白，往往有浅裂，可有轻度不适；Ⅲ度白斑应看作癌前病理变化，临床诊断表现为白斑粘膜增厚，表面粗糙为颗粒状或乳头状，部分有异物感，甚至灼痛。
I、II度白斑可行往除病因治疗或部分用药等治疗，Ⅲ度白斑则需求肿瘤手术摘除并作组织病理检查。
舌癌如何治疗能延长生存期2.结核性溃疡病理变化多产生在舌背，偶然在舌边沿和舌尖。
常与运动性肺结核伴发或有肺结核病史。
临床诊断表现为溃疡表浅，边沿不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉痛疼，有时多发。
全胸片临床诊断检查、抗结核临床诊断检查诊断性治疗有助于于辩别临床诊断检查诊断，必要时可作活组织临床诊断检查。
3.乳头状瘤多产生于舌尖边沿、舌背、舌后少见，粘膜表面有微小乳头，外突，2～4cm,边沿明白，四周组织软，基底无浸染，需求肿瘤手术摘除。
4.纤维瘤口腔各部位皆可产生，生擅长粘膜下层，大小不等，硬度不一，边界明白，运动，生长缓慢，需求肿瘤手术摘除并作组织病理病因临床诊断检查。
5.口腔单纯性溃疡多见于老人，常有坏牙或分歧适假牙易引起，好发于舌侧缘，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。
溃疡深在，四周组织软，有炎性浸染，无本质性硬块。
如拔往坏逝世或停用分歧适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好些者，需求作组织病理病因临床诊断检查以确定诊断。
6.血管瘤病期较长，多在婴幼儿时代找到，好发于唇、颊、舌等部位，多为海绵状血管瘤，可单发可多发，大小不等，外形不一，可浅可深，表面粘膜光滑，多呈黯紫色，质软，有压缩性，根据病情可行肿瘤手术摘除或硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。
舌癌没有转移淋巴要化疗吗
舌癌是头颈部常见的一种恶性肿瘤，是口腔癌的第一大癌，约占口腔癌的1/3～1/2，而且近年来一直呈现上升趋势。
由于舌癌的发病不仅会影响患者的身心健康，还会危及患者的生命安全，因此确诊后的患者一定要及时治疗。
化疗是比较常见的治疗方案，那么如果没有淋巴转移需要化疗吗？一旦患上癌症手术往往是人们想到的第一首选治疗方法，手术确实在癌症的治疗上发挥着重要的作用，可以快速切除肿瘤，控制病情的恶化，实现临床治愈。
但是术后易复发这个问题往往令患者比较头疼，有些患者往往在治疗之后常会配合化疗进行治疗。
舌癌没有转移淋巴要化疗吗？对于这个问题，这也是很多患者和家属比较关注的问题，往往在手术治疗之后接下来的就是化疗了，到底需不需要化疗，很多患者和家属也比较纠结，化疗一方面可以杀灭残留的癌细胞，控制病情，改善患者的症状，但是另一方面化疗缺少选择性，在杀灭癌细胞的同时，正常的细胞也会受到损害，且随着治疗时机的延长，机体内正常细胞会受到严重损伤，从而出现毒副反应，不仅会影响患者的生活质量，而且还会影响患者的生存时间。
专家建议采用温和的中医药进行治疗。
相对于化疗的毒副作用，中医治疗全部使用天然的中草药，无毒副作用，控制病情发展的同时调理患者机体，增强机体免疫力和抵抗力，对延长患者生存期，提高患者生存质量，甚至实现长期带瘤生存有重要意义。
特别是对于晚期病人而言，具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应、花费少，攻邪不伤正、扶正不恋邪等特点。
在治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。
临床上，在众多的中医疗法中，很多的舌癌病人都选择，汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。
该疗法是由郑州希福中医肿瘤医院的袁希福院长，在传统中医理论的基础上，结合自身三十余年临床实践经验与现代中医治癌理论结合，而创立的中医抗癌治癌疗法。
舌癌诊疗指南(2022年版)
舌癌诊疗指南（2022年版）一、概述舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。
舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%～53%。
舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗。
口腔颌面外科医师在治疗中起中心作用，但是要想获得最佳的治疗效果，还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。
二、适用范围按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后1/3的癌属于口咽癌。
本指南适用于舌前2/3的舌体癌。
三、诊断（一）临床表现局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
病变局部疼痛是最常见的症状。
早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语。
（二）专科检查多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。
舌侧缘多见，其次为舌腹和舌背。
当肿物局限于游离舌时，舌体运动不受限；当癌瘤侵犯舌外肌时，可出现不同程度的舌运动受限。
晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。
舌癌早期便可能出现淋巴结转移，多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连，活动度差。
累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。
舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。
（三）辅助检查1.病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。
对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术治疗。
2.影像学检查（1）B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。
（2）X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。
胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CT。
（3）CT：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。
增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。
13例舌癌复发再次手术围术期护理配合
经 口进 食者 ， 医嘱给鼻 饲管营养 ， 般保 留 ７—１ｄ 主要是 预防感 染。术后 遵 一 ０， 术后第 ３天鼻 饲 ５次 ，０ ２０—３０ ｌ次 。术后 第 ４天起 每天 鼻饲 ５次 ，０ ０ｍ／ ２０～
２ １２ １腔护理 ： 手术 在 口腔 内进行 ， 牙石 较多 的 患者术 前 应行 第 １ ．． ２ １ 由于 对 天鼻 饲 ３～ ４次 ，０一ｌＯ Ｌ次。术后 第 ２天 鼻饲 ４次 ，５ ２０ ｌ次。 ８ Ｏ ｍ／ １０～ ０ｍ／ ０ ｍ／ ０ ００～１０ｍ 、 理盐 水 ５０ ｌ ５０ ｌ生 ０ ｍ ２ １３ 术前患者 准备 ： 术区备皮 、 ．． 如 备血 、 各项 化验 （ 包括 出凝血 时间 、 肝 ３０ ｌ次 。术后早期应 同时给 予 １％ 葡萄 糖 １０ 肾功能 、 血糖等 ）心 电图、 透等 ， 命体 征的检 测 ， 、 胸 生 常规 测血 压 ， 制在 安全 静脉滴 注 ， 控 以利补充能量 ， 调节水盐代谢 。
２ ０ ，１ ３ ： １ ２ ． ０ ５ 又行 鼻饲 ， １腔 自洁 能力 差 ， 产生 厌氧 菌 同时 其３ 易
肛瘘患者 围手术期心理分析及护理对策
史泽 军
湖南中医药大学第二附属医院肛肠科， 湖南 长沙 ４００ １０５
【 摘要】 目的： 了解肛瘘患 者围手术期的心理状态， 提供针对性的护理措施。 并 方法： 分析肛瘘患者围手术期的不同心理 态 状 及其产生原因， 并针对性的采甩
２ （Ｃ ：１７ ２ ８． ０ ８ ）２８ － １８ １ （１ ：８ ５ ． ９ １）５ — ９
［］ 秀珍． 日 纤维支气管镜下注药治疗空洞型肺结核病人的护理［ ］ ３ 刘 明． Ｊ．
带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣同期修复晚期舌癌根治术缺损的手术配合
带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣同期修复晚期舌癌根治术缺损的手术配合沈玉崇 谭淑芳 张秀颜 沈新映(中山大学附属第二医院手术室,广东广州510120) 关键词 胸膜 肋骨 胸大肌 移植 舌癌根治 手术配合 中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521431202 作者简介沈玉崇(),女,广东,本科,主管护师,从事手术室护理工作 我院2004年2月～2006年10月对15例累及同侧口底和下颌骨并越过中线的晚期舌癌患者实施舌颌颈联合根治,并采用带血管蒂带肋胸膜肋骨2胸大肌复合瓣同期修复舌、口底和下颌骨大型组织缺损,均取得良好的效果。
本组病例肋骨全部成活,现将手术配合报道如下。
1 临床资料本组15例舌癌患者均为男性,年龄52～68岁,平均年龄58岁,病程6～24个月。
初起时病损为一侧舌体,均由于早期误诊及治疗不当而延误病情,癌肿逐渐侵犯同侧口底、下颌骨和对侧舌体,导致患者全舌僵硬、固定,出现语音不清、进食、吞咽困难等功能障碍。
术前均经病理确诊为鳞状细胞癌。
15例患者肋骨2胸大肌复合瓣全部成活,术后口腔、颈部和胸部创面均一期愈合。
重建舌、口底和面下部形态良好,上下颌咬合关系正常,下颌骨无偏斜,开口度正常。
手术时间平均7h 40min ,出血量平均为810ml 。
2 术前准备2.1 患者的准备2.1.1 常规检查 血常规、血型、凝血功能、血液生化功能(肾功能、肝功能、心肌功能等)、STD 、胸片是否正常。
2.1.2 心理护理 向病人介绍手术室的环境及手术基本方法,消除其紧张情绪,使其在良好的心理状态下接受手术。
2.2 手术人员的准备 洗手护士、巡回护士术前参加讨论,熟悉手术步骤及了解术中所需用物,掌握特殊器械的使用。
2.3 器械及物品的准备 舌癌器械加皮瓣器械、钛板内固定器械、电刀2台、吸引管2根、带尺画线笔2支、体位垫3个、电钻、骨蜡、18#Y 型引流管2根、胸腔引流管1条、220进口血管缝线等。
舌癌护理计划
3.了解心理状态给予相应心理护理。3.了解心理状态给予相应心理护理。
出
院
日
□出院指导
1.指导患者办理出院手续
2.出院宣教：作息、饮食及活动、康复锻炼等
3.出院带药：告知名称、用法及注意事项
4.指导复诊时间，如有不适，随时来诊
□征求意见
征求患者及家属意见及建议
备注：如护理计划内容增加，可在其他栏内用文字描述。如病情有特殊变化，护理计划内容增加较多可在反面按规范书写。
4.了解患者入眠情况，采取适当措施促进睡眠
□管道护理
1.做好管道标识，观察引流液的量、性质、颜色。
2引流管的目的、注意事项。
□治疗护理
措施
落实
1.遵医嘱用药，落实各项治疗护理措施，讲解药物作用及各项治疗目的、注意事项。
2.指导并协助患者下床活动及注意事项。
4.根据护理级别、病情及自理能力按时巡视病房，落实专科护理及基础护理措施。
□健康教育功能锻炼
1.讲解疾病相关知识、戒烟。
2.安全防范措施宣教：防跌倒、防坠床、防压疮等
3.根据医嘱及病情进行饮食指导，防便秘措施宣教。
4.针对心理状况给予心理护理。
□其他
入
院
第
2
天
至
术
前
准
备
期
□护理
评估
按时进行各种风险、自理能力、疼痛评估并记录；采取相应防范措施。
□病情观察
1.观察生命体征、营养状况。
4.根据护理级别、病情及自理能力按时巡视病房，落实专科护理及基础护理措施。
□健康教育
1.讲解镇痛泵使用方法、并发症的防治方法、功能锻炼方法。
48例舌癌围手术期护理配合
３３ １ 广泛宣 教有关 高 血压 病 的知 识 ： 月组 织 健康 教育 讲 座 ， ．． 每 抓住
切与病人接触的机会 ， 发放高血压健康知识小卡片、 小册子或小图片等资
料， 力求 内容 简单 明了 、 通俗 易懂 ， 点在 于纠 正“ 重 三低 ” 知 晓率低 、 药率 （ 服
３２３ 生活方 式指导 ： 期患者鼓励 适 当休 息 ， ．． 早 减少 工作 压力 ， 防止 过 低 、 控制率低 ） “ 和 三不 ” 不规 则服 药、 难受不 吃药 、 （ 不 不爱 用药 ） ， 患者 … 让 度紧 张 ； 注意劳逸 结合 ， 止劳 累 ； 理 安排 工 作 和休 息 ， 当运 动 ， 据 血 认识 到高血压病 对机体 危害 的严重性 ， 防 合 适 根 提高高 血压 知识 知 晓率 ， 改变不 良 的
３ ２５ 服 药护理 ： ．． 向患者 说 明高血 压 病需 长 期终 身规 则 治疗 ， 自己不 ｏ ７ｏ ０— ：０最佳 ， 建议 做有 氧运动 ， 如散 步、 跑 、 泳 、 慢 游 太极 拳 ， 改变 体位时 可 能 随意减 量或停 药 ， 防止发 生血 压反 跳现 象 ， 不 能 自己 随意 增加 药 量 ， 也 引 提 高患者 的抗病能力 。 起血 压波 动较大 ； 向患者说 明坐 位或 平躺 需起 立 时 ， 作要 尽 量放 缓 ， 动 以免 ３３４ 养成 良好 的生活 习惯提高 自我 防病抗 病能 力 ： ．． 养成 低盐低 脂饮
３ ２６ 病 情 变化 ： 区护 士在 随 访过 程 中尤 其要 了解患 者 的 其他 症 或 出现头痛 、 ．． 杜 头晕 、 心等 症状要及 时就 医。 恶
状、 体征 ， 头 昏、 痛、 有无 头 恶心 等不 适 ； 无 心 、 、 有 脑 肾并 发症 ； 有无 失 眠、 情 参 考文献 绪紧 张及血压 波 动情 况 ； 发放 社 区健康 联 系卡 ， 让患 者 知 晓社 区医 生 、 区 社 ［ ］ 李立 明． １ 国原发 性高 血压 社 区防 治进展 中华 流行 病 学杂 志，０２ ２ ２０ ，１ 护士 联系方式 ， 及时 沟通病情 变化。
舌癌患者为何手术后转移更快
舌癌属于一种恶性肿瘤，比较常见，发生于口腔颌面部，男性的发病率是高于女性的，目前，舌癌的治疗以手术切除为主，但临床上却时常有一些患者在术后很快发现病情转移。
舌癌患者为何手术后转移更快？此疑惑也往往会萦绕在转移患者和家属的心头，更有一些未手术的患者和家属因害怕转移而影响到手术积极性，甚至是治疗的顺利进行。
在以前，医疗设备尚未完善，手术方法和技巧还不规范的情况下，手术确实可以加速舌癌等恶性肿瘤的转移。
这与手术过程中多次触摸肿瘤或挤压肿瘤，导致肿瘤局部压力增加，促使癌细胞进入血液、淋巴液，为术后转移埋下隐患有关。
此外，手术时还会因癌细胞污染手术野，增加种植性转移的发生。
但如今，随着医疗设备的不断完善，手术方法及技巧的改进，有效防止了因手术不规范带来的转移风险，确保手术疗效，改善术后患者生存率。
那么，为什么不少舌癌患者在术后不久就发现转移了呢？主要原因是这些患者多在术前就已有转移了，尽管术前检查未能发现，但仅仅是没发现，并不能否认术前已转移的事实。
为什么难以发现术前转移呢？主要原因是此时的转移灶太小，或尚未形成转移灶，仅仅是以癌细胞的状态存在，而目前的检查手段还有限，无法查出。
由于手术后机体的免疫力较低，往往会给这些残留癌细胞或微小转移灶的生长、增殖提供有利条件，从而很快形成能够被查出的临床转移灶，导致患者和家属出现手术后转移更快的假象。
因此，合理、规范的手术是不会加速舌癌转移的，患者和家属一定要对手术有信心，尽快配合治疗，而且术后还要做好巩固治疗，以降低术后复发、转移几率，提高患者生存率。
放疗、化疗是舌癌术后常见的巩固治疗，其对预防术后复发、转移有积极作用，但毒副作用较大，且长期疗效欠佳。
近年来，随着越来越多中药被证实具有抗癌功效，加上大量临床案例的证实，使越来越多的舌癌患者寻求中医治疗，其中不乏舌癌术后患者。
此时，中医治疗既能够抑杀术后残留微小、转移病灶，巩固手术疗效，而且还能够调理机体，防治术后并发症和后遗症，并增强机体免疫力和抵抗力，提升患者自身抗癌能力，因而对促进患者的康复，预防复发、转移有积极作用。
30例舌癌的外科手术治疗
者在手术后 的功能与面容等 ， 临床 Ｔ Ｍ分期 与 口腔癌侵袭下 且 Ｎ
本文研究 认为 ，院内急救的前 ５位疾病是临床的常见病与
［ 参考文献】
【 朱福棠． １ ］ 实用儿科学【ｌ ７ 北京 ： Ｉ 第 版． Ⅵ 人民卫生出版社 ， ０ ： ４ — １４ ２ ３１ ３ １４ ． ０ １ 【 韦克金 、 ２ ］ 甘毅 、 卢浩 单 ， 我 院 ３ ３ 例 院前急救 的流行 病学分 析［． 等． ４８ Ｊ １ 广东医学 院学报 ， ０ ， （８ ：９ ４ ． ２ ８ １２ ）３ — ０ ０ ［ 田育红 ， ３ ３ ］ 李奇林 ， 黄力． ３７ ７ ８５例院前 急救病 例特点 世界危重症医
【 中图分类号】Ｒ ３ ． 【 ７９８ ６ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７— ７ １２ １ ）５ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— ３ — ２
舌癌作为 口腔颌面部比较常见 的恶性肿瘤 中的一类 ，占到 了 口腔癌的 ３ ％～ ０ ０ ５ ％之间， 容易发生于 ４ — ０岁的人群｝ ０６ １ Ｊ 。因为 舌体部有着非常丰富的淋巴管和血液循环系统 ，又 因为舌体本
并没有颈淋 巴结 的转移征象 （ 期 ） Ｉ 的舌癌病例 ， 行半舌切除 以
及舌骨上颈 的清扫术 ， 手术之后 的病理检查 ， 显示 出 ６例颈淋 巴
结是 阴性 的， 但是手术之后不久 ， 就发现 了对侧 和手术侧发生颈
本组均在全麻的情况下 ， 行肿瘤扩大切除术 ， 而且联合颈淋
巴清扫术 。
学杂志 ，０６，（４）１６ — ３ ９ ２ ０ ３ １ ：３ ８ １６ ．
多发病 ， 所以疾病预防至关重要 ， 无论院前医生或院 内医生均应 向社会及公众进行 医学知识 的宣传和教育。各地应参考本地区 的疾病谱 ， 加强对急诊科医护人员进行有针对性 的强化培训 ， 制 定各种危重症尤其是常见危重症的抢救 、 诊治和护理预案 ， 达到
舌癌晚期患者不做手术可以生存吗
我们都知道人体重要器官比如肾脏胃部等会得癌症，殊不知，其实舌头也会得癌症，那就是舌癌，因能够直接切除肿块，快速控制病情，手术一直在舌癌的治疗中占据着重要的地位，且是很多患者的首要选择，但手术也有一定的适应症，多数患者在确诊时已是晚期，失去了手术的机会，那舌癌晚期患者不做手术可以生存吗？对于舌癌的治疗，很多患者对手术寄予厚望，认为肿瘤就要手术切除，切了就没事了，当病情到了晚期被告知无法手术时，常会感到晴天霹雳，认为已经病入膏肓，没救了，因此消极对待治疗。
舌癌晚期不能手术并发无法生存了，也不意味着无药可救了，手术并非治疗舌癌仅有的手段，临床上还是有不少患者通过非手术的治疗手段，病情得到控制，不适症状得以缓解，生存期也得到延长。
因此患者要有治疗的信心，即使不能手术也不要轻易放弃，积极寻求其他方法的治疗，尽可能的延长生存时间。
对于舌癌晚期的治疗，除了手术之外，放化疗和中医治疗是常用的方法。
其中放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，可以在短时间内杀死大量的癌细胞，控制病情，抑制扩散转移，在一定程度上延长生存时间，但放化疗也会产生一系列的副作用，损伤患者机体，影响患者生存质量和生存时间。
大量的临床实践表明，中医与放化疗联合使用，有助于减轻放化疗的副作用，缓解患者不适症状，增强患者的免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性，增强放化疗的疗效，预防病情反复，进一步延长生存时间。
另外对于年龄大、身体弱、转移范围广，不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗。
中医治疗具有较强的整体观念，从患者整体出发，将抗癌与调理并重，在控制病情发展，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，补充元气，提高患者的免疫力和抵抗力，改善饮食、睡眠、精神状况，增强患者的体能，使患者能耐受各种治疗，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。
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! 护理急救 急性有机磷农药中毒的急救护理
曾$翠
摘要$总结了急性有机磷农药中毒的急救护理 !包括迅速清除毒物!确保及时用药!维持患者有效通气!密切观察病情" 认为护士应 熟练掌握急救技术!尽早彻底反复洗胃是治愈有机磷农药中毒的关键 !做好患者心理护理!防止日后再中毒的发生 " 关键词!有机磷农药$中毒$急救$护理 中图分类号!. !T’’$$$$$文献标识码!‘ $$$$$文章编号!"##) ( )!"" " ’#"" # #"" ( ##T& ( #1$$$$$ $$本院总结有机磷农药中毒的救治和护理经验 ! 预见性备齐 抢救物品! 及时彻底足量反复洗胃 ! 清除胃内尚未吸收的毒物 ! 尽早应用解毒剂!排除体内残余毒物!护士在治疗过程中密切观 察病情! 保持呼吸道通畅! 做好心理护理等综合急救护理措施 ! 大大提高了抢救成功率 ! 减少了病死率) 现将临床急救与护理 体会介绍如下) AB临床资料 本院自 "//) 年至 ’##) 年收治有机磷农药中毒患者 "* 例) 男 & 例!女 "1 例!年龄 "T \ T* 岁!’ 例为误食!" 例为防护不当! "& 例为服毒自杀! 其中乐果中毒 "1 例! 敌敌畏中毒 1 例! 甲基 ")#& 中毒 ’ 例!所有病例均符合有机磷农药中毒诊断标准 ) 入 院后均给予清洗皮肤 (洗胃!同时使用大号留置针开放 ’ 条静脉 通道以确保及时用药 ! 使用阿托品( 解磷定( 氯磷定( 吸氧( 及时 气管插管(心电监护(留置尿管(急查生化等急救护理措施 !保证 了抢救成功率) 治愈 "& 例!占 *11U) 死亡 1 例! 为重度有机 磷农药中毒者!且服毒量大!就诊时间长! 占 "))U) 治愈的病 例平均住院天数 &1\ T)=) CB急救护理 ’"$迅速清除毒物) 对皮肤中毒者! 迅速脱去污染的衣物 ! 用 肥皂水清洗污染的毛发 ( 皮肤和指甲) 眼部污染者用生理盐水 或者 ’U碳酸氢钠冲洗) 对所有口服者均采用洗胃机及时反复 彻底洗胃!洗胃是口服中毒抢救成功的第一关 ) 临床实践证明! 口服有机磷农药中毒后 !毒物理化性质(胃部情况及患者精神生 工作单位!!1##"#$武汉$湖北省武汉市长江航运总医院 收稿日期!’#"" ( #T ( #’ 有助于手术更顺利快捷地完成 ! 使移植皮瓣成活率提高 ) 对特 殊器械要加强管理!熟悉各类器械的安装方法及使用要点 ) 1"1$严格执行无菌技术!最大限度地防止因无菌操作不严格 造成的感染!进而造成皮瓣坏死的发生 ) 1"!$严格执行无瘤操作!不得将舌癌根治手术使用的物品用 于皮瓣处使用!以防止交叉感染) 切除肿瘤组织和转移灶后 !用 大量灭菌注射用水反复冲洗术腔 ) 术野周围重新铺无菌巾 ! 更 换手术器械和纱布!手术人员更换手术衣和手套 !以防止和减少 医源性肿瘤扩散的发生 ) 1"&$准确保留术中标本) 术中医生交给护士的淋巴结和病 变组织标本一定要准确保留 !并嘱巡回护士作好记录) 1’$巡回护士的配合 1’"$ 手术的创伤及术后外观的改变会使患者觉得恐惧和焦 虑!因此护士说话的声音应轻柔 ! 多使用安慰和鼓励性语言 ! 减 轻患者的紧张感) 侵入性操作如导尿!应在患者麻醉后进行) 1’’$注意保护患者的眼睛 ) 麻醉后!闭合眼睑贴上无菌防水 敷贴!以防止消毒液溅入眼内损伤角膜和巩膜 ) 用小石蜡敷料 垫在鼻插管与鼻子之间 !以防止压伤鼻子) 1’1$ 术中提醒麻醉医生尽量不使用止血药物和强烈的血管 收缩药!以免影响肌皮瓣的成活率 &1’ ) 1’!$密切观察生命体征和手术进展 !正确估计手术的出血 参$考$文$献 "$% <7 5 gR !k <; 5: Q c !Y ; 5: k d !4 8 (: -O N 9 7 5=7 = +AD? ; @ G ; 6 4 @ AF G ; ? ^ ; 8 @ 4 3 @ A9 ; 57 3 A8 ] 8 G ; 5= ^ G ; D ‘ ; 8 7 = 3 5 9 <72 ? ; 58 6 7 ? 8 7% 7 ? 6 4 F @ ; G 0 ? 9 7 ? J > 3 ? d 7 ; =; 5= L 7 @ S. 7 @ 3 58 9 ? A@ 9 4 3 50 > 9 7 ? % ; 5@ 7 ? 0 CG ; F 9 4 3 5& M ’ -M 3 A? 5; G 3 > X ? ; G ; 5= c ; N 4 G G 3 > ; @ 4 ; G +A? : 7 ? J ! ’#"# ! )* ) "# * (’!’’ \ ’!1#’$张大明!陈伟良!柴强延长锁骨上岛状皮瓣修复舌鳞状细胞癌术 后缺损中的应用&M ’中华口腔医学杂志!’#""!!))"*(’! \ ’)1$沈玉崇! 邱逸红! 张秀颜! 等逆行面动脉 (颌下动脉岛状肌 皮瓣同期修复口腔癌根治术缺损的手术配合 & M ’全科护 理!’##/ !T ) * * (’’## \ ’’#"!$张秀颜!郑楚莲!沈玉崇-口腔癌根治同期斜方肌肌皮瓣修 复术的手术配合& M ’实用护理杂志!’##T !’1 ) " * (1/ \ !#) 本文编辑(邹$健* 理状态对毒物吸收均有较大影响 ) 通常胃排空及吸收明显下 降!加之毒物经肝肠循环可重新分泌入胃 !毒物和毒素在胃内持 量!及时配合麻醉医生补充血容量和液体 ) 1’&$维持手术间内室温恒定 ’’ \ ’!n!防止患者体温过低引起 组织瓣的血管收缩和痉挛而继发血栓形成!影响组织瓣的成活&!’ ) 1’)$术后给患者过床时注意动作轻柔 !头部制动 !防止牵拉 过度使组织瓣张力过大而导致血供不良 ) 同时注意各引流管是 否妥善固定!防止瓣远中向近中沿三角肌浅面 ! 颈 深筋膜深面解剖) 越过肩关节至锁骨时!紧贴锁骨解剖!锁骨后 内方见锁骨下静脉和回流的颈浅静脉 ) 切断颈横动脉深支! 将 斜方肌前缘( 锁骨上( 斜角肌浅面区域的组织作为蒂部而 * 掀 起+ !于蒂根部见颈横动静脉浅支 ) 蒂部的颈外静脉给予保留 ) 以颈横动脉和颈浅静脉的起始为圆心 !皮瓣穿过蒂部(颈部隧道 向舌缺损区旋转并缝合修复 &’’ ) CB术前准备 ’"$ 手术间的准备 $ 选择较大的手术间! 光线充足! 暂时不用 的物品移出手术间 !减少不必要的人员流动 ) ’’$患者的准备$包括各项术前常规的实验室检查和心肺 (肝 肾功能检查! 颈横动脉 % 2 0 ! 面( 颈( 肩皮肤准备! 洁牙! 留置胃 管!配备充足血量以及患者身心状态的调适 ) ’1$ 手术人员准备 $ 洗手护士( 巡回护士术前参加讨论 ! 了解 术中所需物品!熟悉手术步骤!掌握特殊器械的使用) ’!$手术物品准备 $ 口腔癌根治器械( 组织瓣修复器械各 " 份!敷料) 口腔内固定钛板(电钻(高频电刀(超声刀等) DB术中配合要点 1"$洗手护士的配合 1""$洗手护士熟练准确配合手术!充分准备手术的各种器械( 敷料及特殊用物) 术中所需器械(特殊用物较多!洗手护士应提早 ’#E 4 5 洗手!做好充分准备!认真清点手术器械及各种用物) 1"’$术中及时(迅速(准确地传递手术所需器械及用物 !从而
, T!,
2 X Q 0 YL Z . +O !L 3 6 7 E C7 ? !’#"" !L 3 ""
舌癌根治同期应用延长锁骨上岛状瓣修复舌缺损的手术配合
沙柳娟$邱逸红$罗$敏$王建广$沈玉崇
摘要$回顾性分析 &" 例舌癌根治同期采用延长锁骨上岛状瓣修复舌癌 #口底组织缺损患者的手术配合过程 " 包括术前准备和术中 配合" 认为手术室应备齐所需物品 !护士应熟悉手术步骤!术中熟练配合!严格执行无菌#无瘤技术操作" 关键词!舌癌$组织缺损$修复$手术配合 中图分类号!. !T1T*$$$$$文献标识码!‘ $$$$$文章编号!"##) ( )!"" " ’#"" # #"" ( ##T! ( #’$$$$$ , ’ M) : &? " ##% + ’ &( ) #0#9 I Q( + 0 . + ., % ’ &: ? &*) : ? &’F &2 : ) #: ( &0 + #2 G 2 ? &0 .F ? &% F #’> + : #0 2 ( ’ : ( ) 0 ME #0 M+8 + 9 + : ( 2 F #? ? #6 ) 0 ME #0 M+" &0 : + ’! 4 ? &( ) #0 J0 1,$ @( 3 @(%! ) " 52 $ N >6 %&! ,5 E# $ %! K 1 * +G $ (%N &@(%& O >4 8 >$ 9 I >6 ; < $ 8 (: (= = $ : $ (8 4 I/ >6 %&; >(% 5 %$ B 4 9 ; $ 8 ? ! &"#"’# ! + @(%&M >6 @! + @(%&I6 %& ! 4 2 ( ’ &: ( $+AE E 7 ? 4 P 7 =9 <7 8 A? : 4 @ ; G @ 3 3 D7 ? ; 9 4 3 53 > 7 N 9 7 5=7 =8 AD? ; @ G ; 6 4 @ AG ; ? > ; 8 @ 4 3 @ A9 ; 57 3 A8 4 8 G ; 5= > G ; D> 3 ? ? 7 @ 3 58 9 ? A@ 9 4 5: 9 3 5: A7 =7 > 7 @ 9 8 > 3 G G 3 H F 4 5:9 3 5: A7@ ; 5@ 7 ? ; CG ; 9 4 3 5! 4 5@ G A=4 5:D? 7 D; ? ; 9 4 3 58C7 > 3 ? 73 D7 ? ; 9 4 3 5 ; 5= 8 A? : 4 @ ; G @ 3 3 D7 ? ; 9 4 3 5 =A? 4 5:3 D7 ? ; 9 4 3 5-] 9 4 8? 7 6 7 ; G 7 = 9 <; 9 9 <75A? 8 7 8 <3 AG = C7> ; E 4 G 4 ; ? H 4 9 <8 A? : 4 @ ; G D? 3 @ 7 =A? 7 8 ! C7> ; E 4 G 4 ; ? H 4 9 <9 <78 A? : 4 @ ; G @ 3 3 D7 ? ; 9 4 3 5! ; 5= 4 E DG 7 E 7 59 8 9 ? 4 @ 9 8 9 7 ? 4 G 73 D7 ? ; 9 4 3 5; 5= 53 5( 9 AE 3 ? 9 7 @ <53 G 3 : J3 D7 ? ; 9 4 3 5@ + /6 #’ . 2 $2 3 5: A7@ ; 5@ 7 ? %2 3 5: A7=7 > 7 @ 9 8 %. 7 @ 3 58 9 ? A@ 9 % +A? : 4 @ ; G 3 D7 ? ; 9 4 3 5 $$舌癌根治术常累及口腔软组织 !使患者术后出现语言(吞咽 功能障碍!生活质量下降) 在舌癌根治术中同期行延长锁骨上 岛状瓣修复舌缺损!不但恢复舌体外形!同时也改善了吞咽和语 言功能) 目前!舌缺损修复皮瓣种类繁多 !但应用带蒂的延长锁 骨上岛状皮瓣在国内外仍属较新技术 !该组织瓣血管恒定!薄厚 适中!供区瘢痕隐蔽!成活率高! 对肩颈功能影响小 术配合要点报告如下) AB临床资料 "" 一般资料$本院 ’##* 年 T 月至 ’#"# 年 & 月!病理证实的舌 癌患者 &" 例!其中男 11 例!女 "* 例!年龄 ’) \ T& 岁!平均 &*1 岁) Z ] % %临床分期!2 ’L #c # ! 例 !2 ’L "c # ) 例 !2 1L #c # & 例! 2 1L "c # T 例 !2 !L #c # ") 例!2 !L "c # T 例 !2 !L ’c # ) 例) 术前 均未行放化疗) !& 例皮瓣全部成活!) 例皮瓣边缘坏死!经清创 后二期愈合) 术后舌功能良好! 可经口进食! 供区瘢痕隐蔽( 肩 功能不受影响) 手术时间平均 !<!出血量为 1##E G ) "’$手术方法 患者取甲状腺体位!头偏健侧! 供区肩部垫高 !&h ) 颈清扫 和皮瓣制备在同一体位 ) 以肩部稍前方为中心 ! 设计皮瓣) 颈 清扫采用颌下和锁骨上平行切口 ! 以皮瓣宽至颈淋巴清扫下平 行切口区域设计为蒂部 ) 按皮瓣设计线切开皮肤 (皮下组织(颈 工作单位!&"#"’#$广州市$中山大学附属第二医院手术室 通讯作者!沈玉崇 收稿日期!’#"" ( #) ( #* !$王明山! 王世端! 王爱娟! 等不同温度静脉液体对术中体温 及热量的影响& M ’临床麻醉学杂志!’### !") ) / * (!)"&$钱文静!钱倩健浅谈围手术期低体温的危害及防护 & M ’家