舌癌的手术配合
舌癌如何治疗能延长生存期
舌癌如何治疗能延长生存期---中医扶正抗癌排毒疗法鉴别诊断：1.白斑是粘膜上皮增生和过度角化而变成的白色斑块，稍高于粘膜表面，肿瘤患者自觉有粗涩感，可产生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。
舌粘膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。
其产生重点与吸烟、残牙及分歧适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调相关。
通常可分为3度：I度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状；Ⅱ度白斑略高于粘膜表面，边界明白，往往有浅裂，可有轻度不适；Ⅲ度白斑应看作癌前病理变化，临床诊断表现为白斑粘膜增厚，表面粗糙为颗粒状或乳头状，部分有异物感，甚至灼痛。
I、II度白斑可行往除病因治疗或部分用药等治疗，Ⅲ度白斑则需求肿瘤手术摘除并作组织病理检查。
舌癌如何治疗能延长生存期2.结核性溃疡病理变化多产生在舌背，偶然在舌边沿和舌尖。
常与运动性肺结核伴发或有肺结核病史。
临床诊断表现为溃疡表浅，边沿不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉痛疼，有时多发。
全胸片临床诊断检查、抗结核临床诊断检查诊断性治疗有助于于辩别临床诊断检查诊断，必要时可作活组织临床诊断检查。
3.乳头状瘤多产生于舌尖边沿、舌背、舌后少见，粘膜表面有微小乳头，外突，2～4cm,边沿明白，四周组织软，基底无浸染，需求肿瘤手术摘除。
4.纤维瘤口腔各部位皆可产生，生擅长粘膜下层，大小不等，硬度不一，边界明白，运动，生长缓慢，需求肿瘤手术摘除并作组织病理病因临床诊断检查。
5.口腔单纯性溃疡多见于老人，常有坏牙或分歧适假牙易引起，好发于舌侧缘，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。
溃疡深在，四周组织软，有炎性浸染，无本质性硬块。
如拔往坏逝世或停用分歧适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好些者，需求作组织病理病因临床诊断检查以确定诊断。
6.血管瘤病期较长，多在婴幼儿时代找到，好发于唇、颊、舌等部位，多为海绵状血管瘤，可单发可多发，大小不等，外形不一，可浅可深，表面粘膜光滑，多呈黯紫色，质软，有压缩性，根据病情可行肿瘤手术摘除或硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。
舌癌能完全治瘉吗
舌癌能完全治愈吗舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部，因此一旦发现一定要及时治疗，患上舌癌，很多患者都会问到治愈的问题，那么舌癌能完全治愈吗？舌癌能完全治愈吗？专家介绍，近年来随着医疗水平的不断发展，舌癌的治愈率已经大大的提高了，但是癌症依然是未被克服的难题之一，要想实现完全治愈，可能性比较小，但是可以提高舌癌的5年生存期。
那么舌癌如何提高治愈率呢？舌癌治愈与多种因素有关，主要和患者的病情发展、选择的治疗方法、体质、治疗效果、心态等决定的，临床上，有很多患者通过治疗，患者的生存期也是比较长的，所以患者也没有必要过于担心，积极的治疗才是关键。
在临床上治疗舌癌的方法主要包括手术、放化疗和中医药治疗等。
手术对于早期患者来说是首选，通过对癌灶的切除治疗，控制病情，患者获得治愈的几率也是比较大的，但是在手术后巩固治疗也是不能少的，术后配合中医药治疗不仅能有效清除术后残留的癌细胞，提高患者的免疫力，帮助患者更好的恢复健康，提高治愈率。
放化疗和中医药治疗是中晚期患者常用的治疗方法，放疗与手术一样，同属于局部治疗，无法有效消灭游离在机体全身的癌细胞，所以治疗效果不显著。
化疗属于全身性治疗。
通过各种不同的化学药物，可以杀死患者机体内游离的癌细胞，从而起到控制患者病情，延长患者生命的效果。
化疗具有饮鸩止渴、敌我不分的弊端，在消灭癌细胞的同时，还会杀伤大量的正常细胞，导致患者机体免疫力下降，如果出现过度化疗，甚至会起到适得其反的治疗效果，危及患者生命。
因此对于放化疗在使用的时候一定要配合中医药进行治疗，这样能起到增效减毒的作用，帮助患者更好的治疗疾病。
临床上对于晚期患者来说，中医药单独作用于患者也是比较合适的，中医治疗根据每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样，在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，一人一方,对症治疗，能有效改善患者的症状，延长患者的生存期。
外请专家行舌颌颈联合根治手术步骤及配合
外请专家行舌颌颈联合根治手术步骤及配合口腔颌面部原发癌的联合根治术系指一次完成口腔颌面部原发癌与颈部淋巴组织整块切除的联合手术，必要时还要取皮瓣进行切口缺损的修复。
本手术主要适应于可以切除的下颌骨、舌、颊部、口底部及腮腺癌肿，并有颈部淋巴组织整块切除的指征者。
1 病例男，56岁，舌肿物伴溃疡，长期不愈合，取活检，病历确诊，鳞状细胞癌收住院。
在全麻下行舌颌颈联合根治术后，患者生命体征平稳，精神、饮食尚可。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1术前护理准备手术前一日去访视患者，了解病人的病情，嘱咐患者禁食、水，禁烟酒，加强口腔卫生护理，并向病人简单介绍手术室环境、设备、麻醉方式、手术目的、专家手术方式，由我全程陪护照料以消除病人的紧张心理，使其保持稳定的情绪和良好的精神状态。
2.1.2术前必要的准备联合根治术涉及范围广、创伤大、出血多、稍有不慎可发生意外。
故术前应做详尽的全身系统检查，包括血、尿、粪、常规检查、心肺情况及肝肾功能等。
配备足量的血，必要的支持疗法。
2.1.3手术用物的准备舌颌颈联合根治器械包、胸部包、鼻部包、脸盆包及盐水垫20-30块。
电刀、宽窄骨刀、峨眉锉、骨腊、美蓝等。
2.1.4麻醉方式经鼻腔插管全身麻醉。
2.1.5手术体位肩部垫高，头尽量后仰并偏向健侧，头两侧塞沙袋固定。
2.1.6手术切口（1）颈部切口常见有两种“丫”形切口，类矩形切口。
（2）下唇、颏正中切口，自唇中线全层切开下唇及颏部软组织直达骨面，使之与颈部切口相连接。
2.2手术步骤及配合联合根治手术分两大部分。
首先做颈部淋巴清扫，再做口颌部原发癌病灶切除，必要时还要取皮片做缺损修复。
2.2.1颈部淋巴清扫术（1）消毒、铺单：0.5%碘伏消毒，包括面、唇、颈及上胸部共2遍，注意消毒液勿流入眼耳内，0.1%新洁尔灭棉球消毒口腔。
常规包头铺巾，最后盖大孔被。
供皮区用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘，另外铺巾。
（2）切开、翻瓣：先递美蓝设计好颈部切口并准线，20#刀片切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，用组织剪、弯血管钳以锐性和钝性分离，将皮肤一颈阔肌瓣翻起。
13例舌癌复发再次手术围术期护理配合
经 口进 食者 ， 医嘱给鼻 饲管营养 ， 般保 留 ７—１ｄ 主要是 预防感 染。术后 遵 一 ０， 术后第 ３天鼻 饲 ５次 ，０ ２０—３０ ｌ次 。术后 第 ４天起 每天 鼻饲 ５次 ，０ ０ｍ／ ２０～
２ １２ １腔护理 ： 手术 在 口腔 内进行 ， 牙石 较多 的 患者术 前 应行 第 １ ．． ２ １ 由于 对 天鼻 饲 ３～ ４次 ，０一ｌＯ Ｌ次。术后 第 ２天 鼻饲 ４次 ，５ ２０ ｌ次。 ８ Ｏ ｍ／ １０～ ０ｍ／ ０ ｍ／ ０ ００～１０ｍ 、 理盐 水 ５０ ｌ ５０ ｌ生 ０ ｍ ２ １３ 术前患者 准备 ： 术区备皮 、 ．． 如 备血 、 各项 化验 （ 包括 出凝血 时间 、 肝 ３０ ｌ次 。术后早期应 同时给 予 １％ 葡萄 糖 １０ 肾功能 、 血糖等 ）心 电图、 透等 ， 命体 征的检 测 ， 、 胸 生 常规 测血 压 ， 制在 安全 静脉滴 注 ， 控 以利补充能量 ， 调节水盐代谢 。
２ ０ ，１ ３ ： １ ２ ． ０ ５ 又行 鼻饲 ， １腔 自洁 能力 差 ， 产生 厌氧 菌 同时 其３ 易
肛瘘患者 围手术期心理分析及护理对策
史泽 军
湖南中医药大学第二附属医院肛肠科， 湖南 长沙 ４００ １０５
【 摘要】 目的： 了解肛瘘患 者围手术期的心理状态， 提供针对性的护理措施。 并 方法： 分析肛瘘患者围手术期的不同心理 态 状 及其产生原因， 并针对性的采甩
２ （Ｃ ：１７ ２ ８． ０ ８ ）２８ － １８ １ （１ ：８ ５ ． ９ １）５ — ９
［］ 秀珍． 日 纤维支气管镜下注药治疗空洞型肺结核病人的护理［ ］ ３ 刘 明． Ｊ．
带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣同期修复晚期舌癌根治术缺损的手术配合
带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣同期修复晚期舌癌根治术缺损的手术配合沈玉崇 谭淑芳 张秀颜 沈新映(中山大学附属第二医院手术室,广东广州510120) 关键词 胸膜 肋骨 胸大肌 移植 舌癌根治 手术配合 中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521431202 作者简介沈玉崇(),女,广东,本科,主管护师,从事手术室护理工作 我院2004年2月～2006年10月对15例累及同侧口底和下颌骨并越过中线的晚期舌癌患者实施舌颌颈联合根治,并采用带血管蒂带肋胸膜肋骨2胸大肌复合瓣同期修复舌、口底和下颌骨大型组织缺损,均取得良好的效果。
本组病例肋骨全部成活,现将手术配合报道如下。
1 临床资料本组15例舌癌患者均为男性,年龄52～68岁,平均年龄58岁,病程6～24个月。
初起时病损为一侧舌体,均由于早期误诊及治疗不当而延误病情,癌肿逐渐侵犯同侧口底、下颌骨和对侧舌体,导致患者全舌僵硬、固定,出现语音不清、进食、吞咽困难等功能障碍。
术前均经病理确诊为鳞状细胞癌。
15例患者肋骨2胸大肌复合瓣全部成活,术后口腔、颈部和胸部创面均一期愈合。
重建舌、口底和面下部形态良好,上下颌咬合关系正常,下颌骨无偏斜,开口度正常。
手术时间平均7h 40min ,出血量平均为810ml 。
2 术前准备2.1 患者的准备2.1.1 常规检查 血常规、血型、凝血功能、血液生化功能(肾功能、肝功能、心肌功能等)、STD 、胸片是否正常。
2.1.2 心理护理 向病人介绍手术室的环境及手术基本方法,消除其紧张情绪,使其在良好的心理状态下接受手术。
2.2 手术人员的准备 洗手护士、巡回护士术前参加讨论,熟悉手术步骤及了解术中所需用物,掌握特殊器械的使用。
2.3 器械及物品的准备 舌癌器械加皮瓣器械、钛板内固定器械、电刀2台、吸引管2根、带尺画线笔2支、体位垫3个、电钻、骨蜡、18#Y 型引流管2根、胸腔引流管1条、220进口血管缝线等。
舌癌手术配合
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庭护士!’##T !& ) !% * (&&)$陈云超!兰雨雁婴幼儿围手术期低体温及其护理进展 & M ’南方护理学报!’##1 !"# ) & * (’# \ ’"-
万方数据
当代护士 ’#"" 年 "" 月中旬刊" 学术版#
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! 护理急救 急性有机磷农药中毒的急救护理
曾$翠
摘要$总结了急性有机磷农药中毒的急救护理 !包括迅速清除毒物!确保及时用药!维持患者有效通气!密切观察病情" 认为护士应 熟练掌握急救技术!尽早彻底反复洗胃是治愈有机磷农药中毒的关键 !做好患者心理护理!防止日后再中毒的发生 " 关键词!有机磷农药$中毒$急救$护理 中图分类号!. !T’’$$$$$文献标识码!‘ $$$$$文章编号!"##) ( )!"" " ’#"" # #"" ( ##T& ( #1$$$$$ $$本院总结有机磷农药中毒的救治和护理经验 ! 预见性备齐 抢救物品! 及时彻底足量反复洗胃 ! 清除胃内尚未吸收的毒物 ! 尽早应用解毒剂!排除体内残余毒物!护士在治疗过程中密切观 察病情! 保持呼吸道通畅! 做好心理护理等综合急救护理措施 ! 大大提高了抢救成功率 ! 减少了病死率) 现将临床急救与护理 体会介绍如下) AB临床资料 本院自 "//) 年至 ’##) 年收治有机磷农药中毒患者 "* 例) 男 & 例!女 "1 例!年龄 "T \ T* 岁!’ 例为误食!" 例为防护不当! "& 例为服毒自杀! 其中乐果中毒 "1 例! 敌敌畏中毒 1 例! 甲基 ")#& 中毒 ’ 例!所有病例均符合有机磷农药中毒诊断标准 ) 入 院后均给予清洗皮肤 (洗胃!同时使用大号留置针开放 ’ 条静脉 通道以确保及时用药 ! 使用阿托品( 解磷定( 氯磷定( 吸氧( 及时 气管插管(心电监护(留置尿管(急查生化等急救护理措施 !保证 了抢救成功率) 治愈 "& 例!占 *11U) 死亡 1 例! 为重度有机 磷农药中毒者!且服毒量大!就诊时间长! 占 "))U) 治愈的病 例平均住院天数 &1\ T)=) CB急救护理 ’"$迅速清除毒物) 对皮肤中毒者! 迅速脱去污染的衣物 ! 用 肥皂水清洗污染的毛发 ( 皮肤和指甲) 眼部污染者用生理盐水 或者 ’U碳酸氢钠冲洗) 对所有口服者均采用洗胃机及时反复 彻底洗胃!洗胃是口服中毒抢救成功的第一关 ) 临床实践证明! 口服有机磷农药中毒后 !毒物理化性质(胃部情况及患者精神生 工作单位!!1##"#$武汉$湖北省武汉市长江航运总医院 收稿日期!’#"" ( #T ( #’ 有助于手术更顺利快捷地完成 ! 使移植皮瓣成活率提高 ) 对特 殊器械要加强管理!熟悉各类器械的安装方法及使用要点 ) 1"1$严格执行无菌技术!最大限度地防止因无菌操作不严格 造成的感染!进而造成皮瓣坏死的发生 ) 1"!$严格执行无瘤操作!不得将舌癌根治手术使用的物品用 于皮瓣处使用!以防止交叉感染) 切除肿瘤组织和转移灶后 !用 大量灭菌注射用水反复冲洗术腔 ) 术野周围重新铺无菌巾 ! 更 换手术器械和纱布!手术人员更换手术衣和手套 !以防止和减少 医源性肿瘤扩散的发生 ) 1"&$准确保留术中标本) 术中医生交给护士的淋巴结和病 变组织标本一定要准确保留 !并嘱巡回护士作好记录) 1’$巡回护士的配合 1’"$ 手术的创伤及术后外观的改变会使患者觉得恐惧和焦 虑!因此护士说话的声音应轻柔 ! 多使用安慰和鼓励性语言 ! 减 轻患者的紧张感) 侵入性操作如导尿!应在患者麻醉后进行) 1’’$注意保护患者的眼睛 ) 麻醉后!闭合眼睑贴上无菌防水 敷贴!以防止消毒液溅入眼内损伤角膜和巩膜 ) 用小石蜡敷料 垫在鼻插管与鼻子之间 !以防止压伤鼻子) 1’1$ 术中提醒麻醉医生尽量不使用止血药物和强烈的血管 收缩药!以免影响肌皮瓣的成活率 &1’ ) 1’!$密切观察生命体征和手术进展 !正确估计手术的出血 参$考$文$献 "$% <7 5 gR !k <; 5: Q c !Y ; 5: k d !4 8 (: -O N 9 7 5=7 = +AD? ; @ G ; 6 4 @ AF G ; ? ^ ; 8 @ 4 3 @ A9 ; 57 3 A8 ] 8 G ; 5= ^ G ; D ‘ ; 8 7 = 3 5 9 <72 ? ; 58 6 7 ? 8 7% 7 ? 6 4 F @ ; G 0 ? 9 7 ? J > 3 ? d 7 ; =; 5= L 7 @ S. 7 @ 3 58 9 ? A@ 9 4 3 50 > 9 7 ? % ; 5@ 7 ? 0 CG ; F 9 4 3 5& M ’ -M 3 A? 5; G 3 > X ? ; G ; 5= c ; N 4 G G 3 > ; @ 4 ; G +A? : 7 ? J ! ’#"# ! )* ) "# * (’!’’ \ ’!1#’$张大明!陈伟良!柴强延长锁骨上岛状皮瓣修复舌鳞状细胞癌术 后缺损中的应用&M ’中华口腔医学杂志!’#""!!))"*(’! \ ’)1$沈玉崇! 邱逸红! 张秀颜! 等逆行面动脉 (颌下动脉岛状肌 皮瓣同期修复口腔癌根治术缺损的手术配合 & M ’全科护 理!’##/ !T ) * * (’’## \ ’’#"!$张秀颜!郑楚莲!沈玉崇-口腔癌根治同期斜方肌肌皮瓣修 复术的手术配合& M ’实用护理杂志!’##T !’1 ) " * (1/ \ !#) 本文编辑(邹$健* 理状态对毒物吸收均有较大影响 ) 通常胃排空及吸收明显下 降!加之毒物经肝肠循环可重新分泌入胃 !毒物和毒素在胃内持 量!及时配合麻醉医生补充血容量和液体 ) 1’&$维持手术间内室温恒定 ’’ \ ’!n!防止患者体温过低引起 组织瓣的血管收缩和痉挛而继发血栓形成!影响组织瓣的成活&!’ ) 1’)$术后给患者过床时注意动作轻柔 !头部制动 !防止牵拉 过度使组织瓣张力过大而导致血供不良 ) 同时注意各引流管是 否妥善固定!防止瓣远中向近中沿三角肌浅面 ! 颈 深筋膜深面解剖) 越过肩关节至锁骨时!紧贴锁骨解剖!锁骨后 内方见锁骨下静脉和回流的颈浅静脉 ) 切断颈横动脉深支! 将 斜方肌前缘( 锁骨上( 斜角肌浅面区域的组织作为蒂部而 * 掀 起+ !于蒂根部见颈横动静脉浅支 ) 蒂部的颈外静脉给予保留 ) 以颈横动脉和颈浅静脉的起始为圆心 !皮瓣穿过蒂部(颈部隧道 向舌缺损区旋转并缝合修复 &’’ ) CB术前准备 ’"$ 手术间的准备 $ 选择较大的手术间! 光线充足! 暂时不用 的物品移出手术间 !减少不必要的人员流动 ) ’’$患者的准备$包括各项术前常规的实验室检查和心肺 (肝 肾功能检查! 颈横动脉 % 2 0 ! 面( 颈( 肩皮肤准备! 洁牙! 留置胃 管!配备充足血量以及患者身心状态的调适 ) ’1$ 手术人员准备 $ 洗手护士( 巡回护士术前参加讨论 ! 了解 术中所需物品!熟悉手术步骤!掌握特殊器械的使用) ’!$手术物品准备 $ 口腔癌根治器械( 组织瓣修复器械各 " 份!敷料) 口腔内固定钛板(电钻(高频电刀(超声刀等) DB术中配合要点 1"$洗手护士的配合 1""$洗手护士熟练准确配合手术!充分准备手术的各种器械( 敷料及特殊用物) 术中所需器械(特殊用物较多!洗手护士应提早 ’#E 4 5 洗手!做好充分准备!认真清点手术器械及各种用物) 1"’$术中及时(迅速(准确地传递手术所需器械及用物 !从而
舌颈联合清除术
舌颈联合清除术1. 适应症舌颈联合根治术适用于：1、舌癌尚未累及口底者。
2、舌癌虽已侵犯口底，但距下颌骨骨膜尚有一定距离者。
3、口底癌累及舌腹部，但尚未侵及下颌骨骨膜者。
4、颈部已有或疑有淋巴结转移者。
或虽无颈淋巴结肿大，由于舌癌转移率高，也可作选择性颈清扫或联合根治术。
2. 禁忌症1、舌癌、口底癌已侵犯骨膜或累及下颌骨骨质者。
2、原发癌及转移癌过于广泛，已难以手术切净者。
3、全身情况差，不能耐受全麻及手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1.全身检查包括血、尿、粪常规检查，心肺情况，肝肾功能等。
如有高血压、贫血或心、肺、肝、肾功能不良等，术前应作必要的治疗，尽量加以纠正和改善，以减少术中和术后并发症。
2.面、颈、胸部皮肤准备。
3.术前用药按全身麻醉给予麻醉前用药，并做好输血、输液准备。
4.洁牙。
5. 术前注意常规术前护理包括饮食指导,予高蛋白、高热量饮食，避免辛辣刺激性饮食;做好心理疏导工作，耐心开导讲解手术的必要性，引导患者正视病情，让患者树立战胜疾病的信心;手术区准备以及备血、各种化验和特检准备等;包括各种抢救器械的准备，如吸引器、氧气装备、负压吸引器、心电监护仪及急救器械和药品。
术前口腔护理是颌面部外科护理重要的环节之一，目的是预防和控制术后感染。
保持口腔清洁,使口腔内细菌减少到最小程度。
术前三天给予1：5000呋喃西林含漱水漱口，饭后睡前一日四次。
如有牙垢，牙石者应与洗牙清除。
患有齿和牙周炎的应给予治疗。
如有舌部溃疡，除含漱外，应�虼锟寺弈�使之痊愈。
有急性炎症的应通知医生，并考虑是否延期手术，及时应用抗生素，控制炎症。
6. 手术步骤1、颈淋巴清扫术先进行全颈淋巴清扫术。
使颈淋巴清扫术的标本仍与颌下部组织相连。
2、下唇、颏正中切口在唇中线全层切开下唇及颏部软组织，直达骨面，并使之与颌下部切口相连。
3、翻开唇颊组织瓣自下颌中切牙间唇侧牙龈乳头向下作纵切口，并循龈缘自前向后从骨面上翻起唇颊组织瓣，显露下颌骨体外侧面。
舌癌扩大根治与胸大肌皮瓣转移术的手术配合
舌癌扩大根治与胸大肌皮瓣转移术的手术配合王玉霞【摘要】总结6例晚期舌癌病人行舌癌扩大根治与胸大肌皮瓣转移术[目的] 手术配合,强调应明确手术步骤、严格执行无菌操作、"无瘤"技术操作,加强观察等.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)005【总页数】2页(P441-442)【关键词】舌癌根治术;皮瓣转移;手术配合【作者】王玉霞【作者单位】243000,安徽省马鞍山市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73舌癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，5年生存率为50%～70%，晚期舌癌病人的5年生存率更低［1］。
舌癌的治疗是以手术为主的综合治疗，而对晚期舌癌，尤其是需要扩大切除病灶，包括全舌、全口底、全喉及部分下颌骨，其治疗相当棘手。
切除后的修复重建也比较困难［2］。
近年来，带蒂胸大肌皮瓣在口腔颌面头颈外科中较常用，主要是由于技术相对成熟、操作简便、供区变异较小，同时组织量较大，可用于修复颈部至面中部的组织缺损。
2007年8月—2011年3月我院对6例晚期舌癌病人进行扩大根治手术治疗，采用带蒂胸大肌皮瓣修复，获得满意疗效。
现将手术配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年8月—2011年3月我院对6例晚期舌癌病人进行扩大根治手术治疗，其中男4例，女2例，年龄46岁～71岁。
1.2 手术方法在局部麻醉下行气管切开术，置入气管导管，行全身麻醉。
先行颈淋巴结清扫，大多数病人行双侧颈清，再行下颌骨截除、舌切除、口底切除，切除后巨大缺损采用带蒂胸大肌皮瓣修复。
若一侧胸大肌皮瓣不足以覆盖缺陷，可加另一个皮瓣或肌皮瓣，如前臂皮瓣等，严密缝合。
2 手术配合2.1 术前访视术前1d巡回护士和器械护士查阅病历，必要时参加术前病例讨论，了解病人病情及手术部位和方法，查阅病历化验单，如血常规、血型、凝血四项、乙型肝炎5项，备血，评估病人静脉充盈情况，以便选择最佳穿刺部位；与病人进行有效沟通，告知手术注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理，争取获得较好的配合。
手术讲解模板：舌颌颈联合根治术
手术资料：舌颌颈联合根治术
手术步骤：
自中线向患侧切开唇颊侧牙龈并向后绕过磨牙后区，由前向后，在下颌骨 骨膜上锐性分离唇颊组织瓣，显露下颌体外侧面，至下颌角上方（图 10.4.3.9.3-4）。 4.锯断下颌骨
手术资料：舌颌颈联合根治术
手术步骤：
先拔除患侧中切牙或在相当于舌癌前界2cm处拔除一个下颌牙齿，在拔牙 处的下颌骨下缘内（舌）侧用骨膜剥离器，紧贴骨面，向上至舌侧龈缘， 分离出一个隧道。将钢丝（线）锯的一端穿过此隧道，即可在拔牙处锯断 下颌骨。下牙槽血管出血处用骨蜡填塞止血（图10.4.3.9.3-5）。
手术资料：舌颌颈联合根治术
并发症： 3.胸导管损伤
手术资料：舌颌颈联合根治术
并发症：
左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角 的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔 细小心。如发现带有细小脂粒的乳糜液溢 出时，应仔细寻找破口，确切地予以缝扎。 若术后发现引流液中有乳糜液，应立即停 止负压吸引，禁食，给予静脉输液，局部 加压包扎，瘘口可望愈合。若无效，则应 当机立断，打开伤口探查，找出瘘口进行 荷包缝合。
手术资料：舌颌颈联合根治术
并发症：
不宜太低（高），一旦破裂也便于处理。 同时，静脉残端部分不要游离，即使静脉 结扎线松脱，其残端不致于因回缩而难以 寻找。 对术后的颈内静脉断端出血的处理常非常 棘手，在不能钳夹止血时，可用碘仿纱条 填塞止血，15～20d后可望静脉封闭并止 血。颈动脉破裂比较少见，多发生在术后 伤口感染。皮瓣坏
手术资料：舌颌颈联合根治术
并发症：
死脱落，创口哆开，颈动脉裸露，如不能 控制感染而继续发展，则会导致颈动脉破 裂、大出血。继而出现低血压、出血性休 克，此时结扎，死亡率很高。所以必须在 补足血容量的情况下，再行结扎。结扎颈 总动脉或颈内动脉，均会造成脑组织缺氧、 偏瘫、失语，甚至死亡，是非常严重的并 发症。术后伤口内小血管出血
舌癌切除及前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术的手术配合[1]
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手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、大洞巾、中单包 • 器械准备：上颌骨器械包、小手术包、咬骨钳、榔头、骨
凿、持骨钳、骨膜剥离器、线锯、骨锉、骨剪、开口器一 套、拉舌钳、拔牙钳、钛板工具、钛板螺钉、电钻、显微 器械、抗凝碗2只、尺子、记号笔 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）若干、 11#、23#刀片、20ml注射器、骨蜡、动脉穿刺软针、负压 球、血管缝线8-0或9-0若干 • 抗凝液：温生理盐水500ml+2%利多卡因10ml+肝素钠1支 • 仪器：7500型电刀或PC型电刀、吸引器 • 冲洗液：蒸馏水、1%PVP碘 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：颈仰卧位
主要步骤
1
气管切开
2
病灶切除+颈部淋巴清扫
3
游离皮瓣
4 皮瓣转移修复+血管吻合+钛板修复
气管切开的手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、气管切开包 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）
各一、11#、23#刀片、7*17○针、7*17△针、5ml 注射器 • 特殊物品：利多卡因、9#气管套管 • 仪器：电刀、吸引器 麻醉方式：局部麻醉 手术体位：颈仰卧位
气管切开的手术配合
1、常规消毒铺巾 2、23#刀片在颈前正中线，自甲状软骨下缘至胸骨切迹上缘
一横指切开皮肤、皮下组织，电刀、1#线结扎止血 3、血管钳沿中线分离，用甲状腺拉钩将舌骨下端肌自白线
处两侧分开 4、暴露气管 5、用11#刀片自下而上，挑开2、3环或3、4两节气管环 6、用血管钳或气管撑开钳撑开气管，插入相应的气管套管
舌癌诱发因素
舌癌图片
手术背景及优势
• 口腔癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在行肿瘤根治 性切除手术的同时，需对手术造成的组织缺损进行修复重 建。在进行修复重建时，既要重建缺损部位的功能和外形 ，也要重视减少组织供区在功能和外形上的损害。近年来 游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大 及供区隐蔽等独特的优点，成为目前口腔颌面恶性肿瘤术 后软组织缺损修复的皮瓣供区之一，为提高患者的生存率 和生存质量创造了有利条件。
舌的解剖
舌癌概述
• 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多 数为鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少 见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上 皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌 尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一 般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及 舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均 发生困 难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体， 晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
舌癌的手术配合
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舌的形态
• 舌分为舌体和舌根两部分二者之间在舌背以向 前开放的“V”形界沟为界。
• 舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部 分，其前端为舌尖。
• 界沟的尖端有
• 舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨 等处。
• 舌根的背面朝后对向咽部，延续至会厌的腹侧 面。
• 随着显微外科技术的发展,游离组织瓣移植已被公认为是 一种头颈部缺损安全有效的修复手段,它能修复重建几乎 所有的头颈部软组织。而游离股前外侧皮瓣柔韧,厚薄适 中,血管丰富,抗感染能力强,修复口腔颌面部缺损外形满 意,皮瓣成活率高 ,可极大地改善患者的美容和面部功能 。
手术体位安置
了解手术方式、手术部位与体位的关系是正确摆放体 位的前提。患者取仰卧位,在其肩下垫软枕,头部稍后仰 偏向健侧,头圈固定头部,颈部不宜悬空。双上肢以所铺 中单包裹,自然固定于身体两侧,注意保护静脉穿刺部位。 因手术时间长,在骶尾部骨隆突处术前常规粘帖减压贴, 并垫硅胶垫,以改善局部血液回流,防止发生压疮。
术间人员随意进入,以减少对术中空气的污染,降低手术患者的感染 率。术中严格遵守无菌技术和无瘤手术原则,器械护士除密切配合 手术外,还应加强对手术无菌台的管理,如手术时间过长应在手术台 上加盖无菌巾,保持其干燥无菌。 • 原发灶区与供区器械、物品严格分开使用,切实做好无瘤操作,以减 少患者感染和癌细胞扩散的概率。
手术方法
• 手术医生分病灶切除组和股前外侧皮瓣制备组，同时进行。 • 按骨科要求消毒皮肤，铺无菌巾。 • 病灶切除组切除肿瘤组织并行颈淋巴清扫时，游离颈外静脉，保
留甲状腺上静脉、面总静脉留作受区静脉备用；游离面神经下颌 缘支，保留颌外动脉近心端作受区动脉备用。 • 股外侧皮瓣断蒂、按照旋股外侧动脉降支——颌外动脉、旋股外 侧动脉降支伴行静脉——面总静脉／颈外静脉，分别行血管端端 吻合，勒血试验皮瓣静脉回流良好。 • 皮瓣经口底、下颌骨内侧隧道至口腔内，注意勿扭转血管蒂，修 整外形后与病灶切除后的术创创缘对位缝合，修复缺损。 • 置负压引流硅胶管，缝合皮下、皮肤，至术创缘固定。 • 大腿创面直接拉拢缝合，置负压引流。
预防感染与环境准备
• 感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素。 • 选择高洁净度、宽阔的层流手术间。 • 口腔手术和口内域，属II类手术切口，而股前外侧皮瓣术区属骨科I
类无菌切口，所以安排在千级标准洁净手术间。 • 显微手术时，保持室温22-26°C，避免因寒冷引起血管收缩，不
利于血管的分离和吻合。 • 术中严格控制人员流动和开门次数,尽量减少参观人数,防止其他手
用1%PVP碘消毒口腔，递刀片和纱布切开皮 肤，皮下组织，暴露舌部肿瘤及浸润组织，用 蚊式钳止血，1号线结扎，暴露面动脉和面静脉， 游离部分肿瘤侵犯下颌骨，扁桃体剥离子剥去 骨膜，用持骨钳持住标本处骨瓣，线锯锯断下 颌骨，取下标本，递尺子测量切下的骨瓣长度，
特殊器械
钛板工具 上颌骨包
显微器械 拔牙钳
特殊器械仪器
7500型电刀
手术配合
常规消毒、铺单，大腿游离皮瓣处按骨科要 求铺单，原发灶处按头颈要求铺单。
连接2把电刀上下各固定一把， 吸引器连接在 头上 。
病灶切除配合
洗手护士提前洗手，准备用物，协助手术医 生铺巾，暴露手术部位，连接电刀、吸引器。