桩核冠
桩核冠PPT课件
4 核冠一体结构：如陶瓷髓腔固位冠、金属嵌体 冠， 5 桩核冠一体结构：如金属桩核冠、金属桩核烤 瓷冠，
2.按修复材料分
桩核冠适应症
➢ 牙冠大部缺损,无法 充填治疗或全冠修复 者，
桩核冠适应症
➢ 残根断面达龈下,牙（ZHOU） 健康,
3 抗折性 主要用单一持续应力下桩核系统所能承受的最大应 力值来表示， 4 纤维桩的粘结 可以与粘结性的水门汀材料形成微机械和化学的结 合,从而增加了桩在根管内的固位能力，
树脂粘结剂除了有粘结作用,还能封闭纤维桩与牙 本质间的间隙,较少微渗漏的发生，
三 陶瓷桩核
1.铸造陶瓷桩核 2.切削陶瓷桩核 3.成品陶瓷桩+铸造陶瓷核
二、桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
1.桩的长度至少应与冠长相等 2.桩的长度应达到根长的2/3－3/4
4mm
桩的长度： 3.位于牙槽骨内的桩长度应大于牙槽骨内根长度的1/2
桩的长度：
4.保证根尖不少于4mm封闭区
4mm
3 桩的直径：桩的直径与桩的固位和牙根的抗
力有关，桩（ZHOU）围的根管壁要求至少有
生活
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桩核冠
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一、桩核冠的定义
桩核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或 树脂核,然后再制作全冠修复体的总称， 核 与冠是分开的
桩冠：利用冠桩插入残冠根管内固位的全冠修 复体，
核、冠分开的优点
桩核冠修复浅析
适应症、禁忌症 桩的类型、优缺点
选择 制备标准
广医三院实习生 刘家鹏
桩核冠—定义
适应症：大面积缺损，不能直接用冠修复
适应症:牙冠缺损至龈下
扭转、错位、预备后固位形不良
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
前提是要经过完善的根管治疗。一般需要在 根管治疗后观察一周。 根据治疗前牙髓状况： 1）牙髓炎未累及根尖——根充3天后无临床症状。 2）有根尖周炎——根充后1周以上，确认无临床 症状后。 3）根尖周病变范围过大患牙——根尖病变明显 缩小，且无临床症状后。 4）一次性根充——患者无不适。
桩的类型:预成桩
龋坏至龈下，无牙本质肩领
牙 颈 部 折 断
1、尽量保存剩余牙体组织 ——这是桩核冠修复中的基本原则。
健康的 牙体 组织
平行
1.5～2MM 牙本质肩领
剩余牙体组织的设计
•保留长度 微漏 •2mm 32/88 •<3mm 大多数X线
有阴影 •3mm 有少数微漏 •4mm 微漏甚少 •5mm 即使残留少量细菌
也无法通过此段 到达根尖
剩余牙体组织的设计
根管壁>1MM
桩核冠—临床应用
桩的形态 根据根管的形态来预备
定制桩修复步骤
根管预备
取模型
复诊
加工
试戴
复诊
戴冠
取模型
牙体 预备
铸造桩治疗过程
粘结
预成桩
根管预备
粘桩 做核
复诊
戴冠Biblioteka 取模型牙体 预备预成玻璃纤维桩治疗过程
本次演讲结束 谢谢倾听！
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
桩核冠的知识点
桩核冠的知识点《说说桩核冠的那些事儿》嘿，朋友们！今天咱来聊聊一个听起来挺专业的玩意儿——桩核冠！你可别小看这东西，它在口腔修复界那可是有着重要的地位呢！咱先来说说这个桩是干啥的。
就好像盖房子得先打地基一样，这个桩啊，就是给牙齿打个“小地基”。
当牙齿缺损比较大的时候，光靠外面的牙冠可就不顶事儿啦，得有个结实的桩在里面撑着才行。
不然那牙冠戴上没多久就得晃悠啦！就像一个人没有好的骨架，那还不东倒西歪的呀。
核呢，就像是在桩的基础上又盖了个小楼。
它把牙齿缺失的部分给补上，给牙冠提供一个更好的落脚地。
这个核就像是个小板凳，得稳当，才能让牙冠坐得稳稳当当。
牙冠就不用多说啦，就是咱们能看到的牙齿的“帽子”。
它不仅要好看，还得耐用。
毕竟咱天天得用牙齿吃饭、说话呢，这质量可不能差了。
要是牙冠不结实，那咱们不得天天提心吊胆的，生怕吃个硬东西就把它给崩掉了。
要说这桩核冠也不是随随便便就能做的。
医生可得仔细评估，看看这牙齿还有没有挽救的价值。
要是牙齿都快烂到根了，那可能就无能为力咯。
就像一个房子都快塌了，再怎么修补也没啥用啦。
而且做桩核冠的时候可得小心点，医生得像个精细的工匠一样，慢慢雕琢。
这可不能马虎，稍微一个不小心，可能整个修复都得失败。
这就像咱们搭积木，一个不小心碰倒了，那可就前功尽弃啦。
做完桩核冠也不是就一劳永逸啦，咱们还得好好保护它。
别以为有了这个就可以随便咬硬东西啦，还是得悠着点。
不然把桩核冠给弄坏了，那可就得重新弄咯，多麻烦呀！总之呢，桩核冠就是牙齿的救星，让那些缺损的牙齿又能恢复生机。
咱们可得好好感谢这个伟大的发明，让我们能继续享受美食，开心地大笑。
所以呀，大家一定要好好保护自己的牙齿，真要是牙齿出了问题，也别害怕，有桩核冠这个厉害的家伙在呢！让咱们的牙齿继续为我们的生活服务，吃得香，笑得甜！。
桩核冠的禁忌症设计要求
桩核冠的禁忌症设计要求一、桩核冠的禁忌症。
1. 牙根状况不好的情况。
牙根太短可不行。
就像盖房子，地基太浅，房子（桩核冠）肯定不稳当。
如果牙根长度不足够，打个桩在里面，就像在很浅的土里插根小棍，根本撑不住上面的牙冠。
一般来说，牙根长度要是过短，就没法给桩核冠提供稳定的支撑，做了也容易失败。
牙根太细也不适合。
这就好比用很细的杆子去挑很重的东西，肯定会断。
牙根如果细得像根牙签似的，打桩的时候很容易把牙根给撑裂了，那这牙可就彻底完蛋了。
牙根有严重的弯曲也不行。
这就像在弯弯曲曲的小道上开车，车（桩）很难开得顺畅。
桩要是强行顺着弯曲的牙根打进去，要么打不进去，要么就会把牙根弄出裂缝，就像把小道给挖坏了一样。
2. 牙周状况差的时候。
要是牙齿周围的牙龈（牙周组织）炎症特别厉害，就像房子周围都是洪水（炎症）泛滥，这时候先别想着盖漂亮的屋顶（桩核冠）。
因为牙周炎严重的时候，牙齿都在晃晃悠悠的，地基（牙周组织）都不稳固，做了桩核冠也用不长。
就好比在地震带上盖高楼，随时可能倒掉。
牙周组织吸收太多也不行。
想象一下，牙齿的土壤（牙周组织）都被冲走了一大半，只剩下一点点土包（萎缩的牙周组织），这时候再在上面种树（做桩核冠），树能站稳吗？肯定不行，因为没有足够的土壤来固定树根（桩）了。
3. 其他不合适的情况。
有严重的根尖周病还没治好的时候也不能做。
这就好比树根（根尖）都烂掉了，还没把烂根处理好就想在树干（牙齿）上接个新树枝（桩核冠），肯定是不行的。
因为根尖周的炎症就像个定时炸弹，随时可能让整个牙齿都保不住。
要是患者的口腔卫生特别差，那也先别考虑桩核冠。
就像在满是垃圾（牙菌斑、牙结石）的地方种花（做桩核冠），花肯定长不好。
口腔卫生差，牙齿上都是细菌，做了桩核冠之后，细菌会很快在桩核冠周围滋生，导致牙齿再次出问题。
二、桩核冠的设计要求。
1. 桩的设计要求。
长度方面。
桩的长度得够长，就像建高楼，地基越深越稳。
桩的长度最好要达到牙根长度的2/3 3/4左右。
桩核冠的长度设计要求
桩核冠的长度设计要求
桩核冠是桩基础的一部分，是位于桩顶上方的一部分，用于承受上部结构的荷载。
桩核冠的设计非常重要，它直接影响着桩基础的稳定性和承载能力。
在设计桩核冠的长度时，需要考虑以下几个方面的要求：
1. 承载能力要求：桩核冠的长度应根据上部结构的荷载要求来确定。
一般情况下，桩核冠的长度要能够满足上部结构的承载要求，确保上部结构的安全运行。
2. 受力要求：桩核冠在受力时要能够均匀地传递荷载到桩身上，避免出现集中
荷载导致桩体开裂或破坏的情况。
因此，桩核冠的长度要足够，以确保荷载的均匀传递。
3. 钢筋的埋置长度：桩核冠中通常需要设置钢筋，以增强桩核冠的承载能力。
在设计时，要考虑钢筋的埋置长度，确保钢筋能够有效地发挥加固作用。
4. 混凝土的抗压能力：桩核冠通常由混凝土构成，设计时要考虑混凝土的抗压
能力，确保桩核冠能够承受上部结构的荷载而不发生破坏。
5. 考虑施工的便利性：在设计桩核冠的长度时，还要考虑施工的便利性。
桩核
冠的长度不宜过长，以免增加施工难度和成本，同时也要确保长度足够，满足设计要求。
综上所述，桩核冠的长度设计要求需要综合考虑承载能力、受力要求、钢筋的
埋置长度、混凝土的抗压能力和施工的便利性等方面的要求，确保桩核冠能够满足上部结构的荷载要求，同时保证桩基础的稳定性和安全性。
在设计桩核冠的长度时，需要根据具体的工程要求进行合理的设计，以确保工程的顺利进行和结构的安全性。
桩核冠定义
桩核冠定义《来聊聊“桩核冠定义”那些事儿》嘿，各位朋友！今天咱要来唠唠一个特别专业的话题，那就是“桩核冠定义”。
听到这，是不是有人脑袋里开始冒问号啦？别担心，我会用特别接地气的方式给大家讲讲，保证让你轻轻松松就能明白。
咱先说这“桩”吧，你可以把它想象成一根特别牢固的小柱子。
就好比你盖房子得先有坚实的地基柱子一样，这根“桩”在咱的口腔里也起着至关重要的支撑作用。
而“核”呢，就像是盖在柱子上的一块儿“基石”，让上面的东西能稳稳当当放上去。
最后这个“冠”就更好理解啦，它就像是给这个小建筑戴上了一个漂亮的帽子，起到保护和装饰的双重作用。
总的来说呀，桩核冠就是在牙齿缺损比较大，单纯靠补牙搞不定的时候，医生们想出的一个妙招儿。
他们先给牙齿打个“小柱子”进去，然后再弄个扎实的“核”，最后戴上那个漂亮又结实的“冠”，这样一来，原本缺损厉害的牙齿就又能重新上岗工作啦，该吃吃，该喝喝，一点不耽误事儿！我记得我有个朋友，之前牙不小心磕坏了一大块儿，那叫一个心疼啊。
去看了牙医，牙医就给他推荐了桩核冠修复。
刚开始我朋友还特别担心，这又是桩又是核又是冠的，会不会特别复杂、特别疼啊。
但没想到，整个过程比他想象的顺利多了。
医生技术那叫一个娴熟，没几下就把“桩核冠”给整好了。
等修复完之后，我朋友看着镜子里自己那颗焕然一新的牙齿，开心得不行。
他说感觉就像自己又重新拥有了一颗全新的牙，而且用起来也特别顺手。
从那以后，他逢人就夸桩核冠修复技术，还总是跟别人说一定要好好爱护牙齿，不然出了问题可麻烦啦，但好在现在有这么厉害的技术可以解决问题。
所以啊，大家可别小瞧了这个桩核冠定义，它虽然乍一听起来挺专业挺复杂的，但真正搞懂了之后就会发现，它其实就是为了帮助我们解决牙齿问题的一个好法宝。
大家平时可得好好爱护自己的牙齿，可别等到牙齿出问题了才后悔哦！希望我的解释能让大家对桩核冠定义有更清晰的认识，要是以后遇到牙齿问题，也能更从容地面对啦！哈哈！。
桩核冠
修复时机
必须经过完善的根管治疗 后，观察1-2周，无临床症
状后，才可开始桩核冠修复。
二、前牙桩核冠的修复
（一）全瓷髓腔固位冠 髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。 常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下23mm机械固位和树脂粘结固位。 适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。 优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所 需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。 缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
2.桩的设计 （1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。 （2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根 残冠的抗力都密切相关。 适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布 应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根 管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的 弯曲度和牙根的横截面形态。 对桩的长度有以下要求：
2.按修复材料分
桩核冠适应症
牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复
者。
桩核冠适应症
残根断面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以下
至少1.5mm的根面高度者。
桩核冠适应症
错位、扭转牙而没有条 件作正畸治疗或非正畸 适应证者。
畸形牙直接预备固位形
不良者。
（1）尽量保存剩余牙体组织 （2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损 桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全 冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。 牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折 强度，防止冠根折裂。
牙本质肩领 (Ferrule)
（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽 嵴顶之间的距离。 生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附 着（1.07mm）=2.04mm 生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保 证牙周组织健康的基本条件。
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桩核冠
桩核冠
【适应证】
同本章“七、桩冠”。
【禁忌证】
同本章“七、桩冠”。
【操作程序及方法】
1．冠桩的制作
（1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形
的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。
如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。
如两根或三根方向不一致，可先完成核桩，再完成冠修复。
（2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等、桩冠分别在根管内适合，使其末端在颌面以下2mm，并距邻牙邻面1．5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。
2．核的制作
（1）树脂核：利用残冠完成树脂核。
如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学
固化或光敏固化树脂制作树脂核。
先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。
然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。
（2）银汞核冠：利用残冠完成银汞合金核。
如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗
力形与因位形，不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织强度，可直接用银汞合金充填，同时形成核。
如考虑银汞合金自身的固位形不足，可采取钉固位加强。
然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。
（3）铸造核：利用残根制作铸造核。
如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。
（4）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1～4颗直径lmm
的牙本质钉加强，形成螺纹钉核。
当无法利用残冠制作核时，可利用很管钉制作桩核。
选择适当的根管螺纹冠钉植人根管内，并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，
完成全冠修复。
（5）预成式桩核：当无法利用残冠制作核时，可利用预先加工好的成品根管核桩制作
桩核。
选择适当型号的核桩，按照桩冠根管钉植人的方法，在根管内粘固，然后取印模，完成全冠修复。
3．冠的制作
（1）烤瓷全冠的制作。
（2）铸造冠的制作。
4．粘固方法见前述的相关部分。
【注意事项］
1．去尽龋坏的牙体组织，防止修复后的继发龋。
2．牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与因位形，否则，宜多采
用酸蚀复合树脂技术充填较好。
3．根内长度不宜短于根长的1／2，如根内段固位不足，可采用树脂类粘固剂。
4．桩核根外段的外形按全冠牙体预备的要求控制形态。
并在粘固前做加强粘接强度的处理。
5．根管预备时，防止根
管侧穿，也应防止螺纹钉直径过大引起的根折。
6．前牙烤瓷桩核冠的铸造核或成品核不宜过大，否则影响瓷层美观和咬合。