核心制度流程检查表格范本
医疗核心制度检查记录表
9
医疗质量管理和评估是否有效
[ ]是
以上是对医疗核心制度的检查记录表，用于评估医疗机构的管理情况和核心制度的合规性。请根据实际情况进行勾选，并在备注栏中填写相关说明。
注：该记录表仅供参考，具体评估和检查应遵循相关法律法规和标准，以确保医疗核心制度的有效实施和优化。
医疗核心制度检查记录表
序号
检查内容
结果
备注
1
医疗卫生法规是否完善
[ ]是
2
医疗机构管理制度是否规范
[ ]是
3
医疗人员执业资格是否合规
[ ]是
4
病人个人隐私保护是否得到重视
[ ]是
5
医疗事故报告和处理程序是否健全
[ ]是
医疗设备和药品采购是否合规
[ ]是
7
医疗纠纷仲裁和解决机制是否健全
[ ]是
8
医疗费用收取是否合理
核心制度检查表#精选
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查会诊制度检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查术前讨论制度检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查急危重病人管理检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查交接班记录检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查医患沟通制度检查时间：科室：检查人员签名：
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核心制度检查表
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！科室核心制度督查本年度 2017科室儿科序号考核项目检查要点检查方法整改1 核心制度知晓情况随机抽查科室各级医护人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；抽查科室医护各3人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度是否了解或掌握，是否存在掌握不全或有明显缺陷。
2 首诊负责制度1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；1、门诊日志登记是否存在登记不全2、抽查门急诊首诊病历10份；是否合格，有无登记。
3、了解首诊医师接待情况，是否符合首诊要求。
4、有无转诊制度和规定。
5、对转科、转院流程是否掌握6、在转科、转院过程中，有无上级医师会诊并同意的。
3 三级医师查房制度1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查2份运行病历(住院5天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内有无主治医师查房记录；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容是否相同；主任（副主任）医师查房记录与住院医师首次病程记录是否基本相同的；主治医师每周查房少于2次、主任（副主任）医师每周查房少于1次的。
4 分级护理制度1、有分级护理制度；2、病情依据，区分护理级别；3、护理级别符合要求；1、病情依据是否充分，护理级别是否合理；2、病人床头卡内是否按护理等级标记；3、科室护理是否按护理级别，观察和巡视病人。
5 危重病人抢救制度1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。
医疗核心制度检查表(临床科室用)
否
7
术前讨论制度
抽查术后3天住院病例1份，判断术前讨论制度落实情况
1.医生是否知晓并能正确回答术前讨论制度内容
是
否
2.检查病历是否对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，进行术前讨论。
是
否
8
新技术、新项目准入制度
检查新技术、新项目准入制度落实情况
1.医生是否知晓并能正确回答新技术准入制度内容
xxxx医院 医疗核心制度检查表（临床科室用）
科室： 检查人员： 检查日期： 年 月 日
抽问医生： 抽查病历住院号：
序号
检查制度名称
检查方法与对象
检查内容及要点
检查结果
备注
1
首诊负责制度
检查首诊负责制度
1.医生是否知晓并能正确回答首诊负责制度内容
是
否
2.抽查病历落实情况首诊负责制。
是
否
2
三级医师查房制度
有
无
3.检查上月交班记录情况
记录全面
记录不全
无记录
4.医生是否知晓并能正确回答交接班制度内容
是
否
17
病历管理制度
抽查住院4天以上病例1份，判断病历管理制度落实情况
1.医生是否知晓并能正确回答病历管理制度内容
是
否
2.抽查病历检查病程记录是否有“模版拷贝复制病历记录”
有
无
18
信息安全管理制度
各工作站一律不配软驱和光驱
有
无
5.《输血治疗同意书》
有；医患双方签字
有；未签字
无
6.用血效果评价，记录于病程记录中。
有
无
7.发生输血不良反应需记录于病程记录中。
核心制度检查表
12
临床输血管理制度
10分
1、输血申请、审批符合规范
2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；
3、严格执行查对制度；
4、履行告知义务，签署输血同意书。
5、各种登记、记录齐全。
4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；
3、其它不合格，每项扣2分；
6
疑难病例讨论制度
10分
1、各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；
抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病区扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分
16
危急值报告制度
10分
1、科室有专门危急值登记本，及时登记，无缺项。
2、对患者进行评估，及时处理，病程中有记录。
核心制度检查表
术前病例讨论制度
10分
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣5分；
2、抽查Ⅱ类及以上手术病历5份，1份术前未讨论扣5分；
3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名），每次扣1分。
17
抗菌药物分级管理制度
10分
1、抗菌药物使用、停止使用、更换品种在病程记录上有所记录。
2、抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；
3、抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录。
4、使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。
3、科室病历甲级率小于90%扣3分；
4、发现一份丙级病历扣10分。
5、归档病历超时限，每份扣1分。
11
交接班制度
10分
1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；
2、危重病例重点交接班，有记载可查。
1、检查科室的《交接班记录本》，现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分；
2、危重病例交接班不符合规定扣2分；
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；
3、其它不合格，每项扣2分；
6
疑难病例讨论制度
核心制度督查样表
核心制度督查样表第一篇：核心制度督查样表护理核心制度专项督查表被检科室：检查者：核心制度执行情况督查内容详见《护理核心制度》时间督查结果及反馈一、护理查对制度1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、手术前查对是否认真查对。
二、交接班制度1、是否按时交接班，认真交班。
2、是否床头交班重点突出、记录完整。
3、毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。
三、医嘱执行制度1、临时医嘱是否在规定时间内执行。
2、是否按照口头医嘱执行程序工作。
3、护士在电脑上转抄医嘱是否及时认真。
4、医嘱执行时否双人核对并签字。
四、分级护理制度1、是否按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。
2、是否按照护理级别对患者进行分级护理。
3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。
五、护理文件书写管理制度1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。
2、护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。
3、抢救患者后是否在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
六、抢救工作制度1、抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。
2、每班是否检查抢救物品的数目及性能是否完好。
3、抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。
药品用补齐。
4、抢救室护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。
七、消毒灭菌隔离制度1、是否掌握无菌和灭菌的概念2、次性使用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得重复使用。
3、无菌物品是否有过期使用现象。
4、各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。
八、护理质量管理制度1、是否达到基础护理合格率≥90%。
危重病人护理合格率≥90%。
抢救药品物品完好率100%。
护理文件书写合格率≥90%。
2、是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。
3、是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。
核心制度检查表
医疗核心制度检查表科室：时间：年月日得分：分序号考核项目考核要点考核方法得分值抽查外科、内科系统病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法1 核心制度10医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项。
核心制度 1 项不律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情知晓情况分了解或基本不掌握，每人扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1况；分。
1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人1、门诊日志登记不全扣 1 分，每超过 3人次扣 2分。
的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到2、抽查门急诊首诊病历10 份；不合格每份扣 1 分；无登记扣 2 底；分。
2 首诊负责102、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3 分。
制度分要的处置；4、无转诊制度和规定，扣 2 分。
3、危急病人先抢救再办有关手续；5、其它每项不合格扣 2 分。
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；6、对转科、转院流程不掌握的每人扣 2 分17 、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1 分。
三级医师10 3查房制度分抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查 2 份运行病历 (外科抽查术后病历、内科抽查住院10 天左右病历 )，查看查房制度落实情1、各级医师按规定查房；况：入院 48 小时内无主治医师查房记录，每份扣 1 分；主治医师2、查房内容符合要求；首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣 1 分；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣 1 分；4、保护患者隐私和知情同意权。
主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少于 1 次的，发现1次扣1分。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录制度；每例扣 5 分；术前病例1042、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；2、抽查Ⅱ类及以上手术病历 5 份， 1 份术前未讨论扣5 分；讨论制度分3、特殊手术进行讨论；3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
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三门峡市中心医院医疗核心制度检查表
科总得分：检查日期:
年月日检查者：
检查项目检查内容扣
一、首诊医师负责制（10分）
（一）检查方法及内容
1.对象: 2位医师
2.内容:对首诊负责制度的知晓情况；对昏迷病人的首诊处理流程；对转科、转院流程的掌握情况
（二）扣分标准
1.对首诊制度不掌握，每人扣1分；概念不清、掌握不全，每人扣1分。
2.对昏迷病人的处理流程有缺陷的, 每人各扣1分。
3.对转科、转院流程不掌握的, 每人各扣1
分。
4.在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人各扣1分。
二、三级医师查房制度（10分）
（一）检查方法及内容
1.对象:抽查运行病历2份 (住院1周左右病历)
2.内容:查看三级查房落实情况
（二）扣分标准
1.入院48小时内无主治医师查房记录，每份病历扣2分。
2.主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容过于简单，每份病历扣1.5分。
3.主治医师每周查房少于2次或主任医师每周查房少于1次的，每份病历扣1.5分。
三、疑难病例讨论制度（10分）
（一）检查方法及内容
1.对象:病区疑难病例讨论记录本
2.内容:疑难病例讨论制度执行情况
（二）扣分标准
1.病区无疑难病例讨论记录本，扣4分。
2.应有三级医师参加讨论，缺某一级医师，扣3分。
3.讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），
扣3分。
四、会诊制度（10分）
（一）检查方法与内容
1.对象：2名会诊医师、2份运行病历
2.内容：模拟内、外急会诊，检查会诊医师是否在10分钟内到场。
了解常规会诊执行情况。
（二）扣分标准
1.急会诊未在10分钟内到场的，每人扣2分。
2. 常规会诊未在24小时内完成的，每人扣1分。
3.会诊医师为主治医师医师以下资质的，每人扣1分。
4.会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于
简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等），每人扣1分。
五、危重患者抢救制度（10分）
（一）检查方法及内容
1.对象:设备、药品，一份运行病历（病重或病危）
2.内容:危重病人抢救设备、药品的齐备情况，危重病人抢救预案及流程
（二）扣分标准
1.无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的，扣2分。
2.无抢救药品或抢救药品已过期的，扣2分。
2.无抢救预案及流程，扣2分。
4. 抢救记录未及时完成，扣2分。
5. 医师对抢救设备操作不熟练，扣2分。
六、手术分级管理制度（10分）
（一）检查方法和内容
1.对象：二个三级医师组
2.内容：手术分级制度执行情况
（二）扣分标准
1.医师未进行手术权限审批。
扣5分
2.擅自越级手术，扣5分。
七、术前讨论制度（10分）
（一）检查方法和内容
1.对象：手术的运行病历各2份
2.内容：术前讨论制度执行情况
（二）扣分标准
1.三级以上手术无术前讨论的；每份病历扣1.5分。
2.术者未参加讨论的，每份病历扣1.5分。
3.术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，每份病历扣1分
4.无手术风险评估或对风险估计不足，无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名），每
份扣1分。
八、死亡病例讨论制度（10分）
（一）检查方法和内容
1.对象：病区的死亡病例讨论记录本；住院一周以上的死亡病历2份
2.内容：死亡病例讨论制度
执行情况
（二）扣分标准
1.病区无死亡病例讨论记录本的，每份病历扣1.5分。
2.未在患者死亡后一周内讨论的，扣1.5分。
2.讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足, 无上级医师参加、讨论无总结
意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），扣2分。
九、查对制度（10分）
一）检查方法及内容
1.对象: 2份运行病历
2.内容:查对制度落实情况
（二）扣分标准
1.各种记录患者身份信息内容填写不完整，每人扣1分。
2.医师诊疗操作前未查对患者身份，每
人扣3分。
3.医师诊疗操作前未使用两种以上方法查对患者身份，每人扣1分。
十、医师交接班制度（10分）
（一）检查方法和内容
1.对象：交接班记录本、运行病历等相关记录
2.内容：交接班制度执行情况
（二）扣分标准
1. 早交班无三级医师参加的，扣2分。
2、早交接班内容简单、重点不突出的，扣2分。
3.夜班有处置，但交接班本中未记录的，扣2分。
4.无交接班记录本的，扣2分。
4.交接班记录项目填写不全的，扣2分。
备注：1、总分为100分，≥80分为合格。
2、内科系检查内容除外
七、八两个制度，满分80分，≥64分为合格；
3、对发现问题病历请在“扣分情况”一栏中注明患者姓名,病历号。
对存在
问题的医师在“扣分情况”一栏中注明医师姓名。