医疗质量管理方案
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
医疗质量管理实施方案和措施
医疗质量管理实施方案和措施1.建立质量管理体系建立医疗质量管理体系，明确各项工作职责和流程。
包括制定医疗服务质量评估标准、质量评价和改进方法等。
通过合理的分工和明确的流程，确保医疗服务的质量能够得到有效的管理和改进。
2.建立医疗质量管理委员会成立医疗质量管理委员会，负责制定和推动医疗质量管理工作。
委员会由医疗机构内的多个部门代表组成，包括医务科、护理科、质控科等。
定期召开会议，对医疗质量管理工作进行讨论和指导。
3.数据收集和分析建立医疗质量评估和改进的数据收集和分析系统。
收集医疗机构的相关数据，包括患者满意度、医疗错误率、医疗事件等。
利用数据分析工具对这些数据进行分析，发现问题和改进的空间。
4.内部培训和教育加强医疗机构内部培训和教育。
组织定期的培训课程，提高医务人员的质量管理意识和技能。
培训内容包括质量管理的基本知识、病例管理、医疗服务安全等。
通过培训提高医务人员的专业素养和工作水平。
5.患者参与和反馈积极引导患者参与医疗质量管理工作。
建立患者投诉反馈渠道，及时了解患者对医疗服务的意见和建议。
通过定期的满意度调查和个别的回访，收集患者的反馈信息，并及时改进医疗服务的不足之处。
6.多学科团队合作推动多学科团队合作，提高医疗服务的综合治疗水平。
建立多学科会诊制度，改善患者的诊疗过程和结果。
不同学科的医务人员共同参与病例讨论和决策，确保治疗方案的科学性和合理性。
7.核心指标监控制定医疗质量监控的核心指标和目标。
对医疗机构的关键服务环节进行监控，包括手术安全、药物使用、感染控制等。
通过设立指标和目标，明确医疗质量管理的方向和重点。
8.不断改进持续改进医疗质量管理工作。
定期开展医疗质量的内部评估和外部评审，发现问题和改进的机会。
通过定期的改进计划和项目，实施各项改进措施，不断提高医疗服务的质量和效果。
以上是一个医疗质量管理实施方案和措施的示例，可以根据具体医疗机构的实际情况进行调整和补充。
医疗质量管理的核心原则是以患者为中心，通过有效的管理和改进，提高医疗服务的安全性和质量，为患者提供更好的医疗保健服务。
医疗质量管理方案样本（三篇）
医疗质量管理方案样本一、强化识别与质量意识1. 实施严格的执业资格准入制度，严格遵循《执业医师法》所界定的执业范围。
2. 新入职员工必须接受全面的岗前教育，涵盖医疗卫生法律法规、部门规章制度、诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等相关内容的学习。
3. 定期举办全员质量管理教育活动，并将其纳入专业技术人员考试范畴。
对于违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员，将进行个别强化教育。
4. 各科室医疗质控小组应定期组织本科室人员学习卫生法规、规章制度、操作规程及医院相关规定。
5. 严格执行中医、中西医结合相关的医疗技术操作规范和常规，不断提升中医特色病种的辨证论治、理法方药水平，确保中医治疗的适宜性、安全性与合理性。
6. 医疗质量管理委员会应定期对各类医务人员进行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）的强化培训，确保人人参与，人人达标。
将“三基”、“三严”的要求贯穿于各项医疗业务活动和质量管理的全过程。
医护人员需熟练掌握徒手心肺复苏技术操作及常用急诊急救设施、设备的使用方法。
二、医疗安全管理1. 牢固树立“安全第一、防范为先”的理念，以高度负责的态度对待每一项诊疗工作，致力于构建和谐的医患关系。
采取有效措施，加强对职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
2. 相关科室应定期组织开展全员医疗服务安全教育活动，树立医疗服务安全意识，强化医疗服务安全管理。
坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并不断完善应急处理预案。
3. 严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，以降低医疗安全隐患。
4. 定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，及时发现问题并进行整改。
制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，确保及时报告、分析、处理。
同时，制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
5. 建立和完善医、患告知制度，加强与病人的沟通交流，构建和谐医患关系。
医院医疗质量管理方案范本(3篇)
医院医疗质量管理方案范本一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核___1、成立院科两级质量管理___医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
医疗质量管理方案
医疗质量管理方案引言：医疗质量管理是指通过合理、有效的管理方法和措施，全面提高医疗服务质量，保障患者的安全和满意度的一项工作。
医疗质量管理方案是医疗机构管理团队通过分析医疗服务过程中可能出现的问题和风险，制定出一系列的操作规范和管理措施，以保证医疗服务过程中的质量和安全。
一、医疗质量管理方案的目标1.提高医疗质量通过建立科学、规范的医疗操作流程和技术规范，提高医疗人员的业务水平和服务质量，降低医疗事故的发生率，全面提高医疗服务质量。
2.提高患者满意度通过改进医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量，提高患者对医疗服务的满意度，增强医疗机构的口碑和声誉。
3.加强风险管理建立风险管理机制，及时识别和评估医疗服务过程中的风险点，制定有效的控制措施，降低医疗风险和安全事故的发生率。
二、医疗质量管理方案的具体内容1.制定医疗服务标准根据国家相关法律法规和行业标准，制定医疗服务的标准和规范，明确各项医疗服务的基本要求和操作规程，确保医疗服务的质量和安全。
2.建立医疗质量管理体系建立医疗质量管理体系，包括医疗服务流程、质量控制点、质量评估和监控机制等，确保医疗服务全过程的质量可控。
3.建立科学、规范的医疗操作流程根据各项医疗服务标准和规范，制定科学、规范的医疗操作流程，包括预约挂号、检查诊疗、用药治疗和护理等环节，确保医疗服务过程中每个环节的质量和安全。
4.建立医疗服务质量评估机制建立医疗服务质量评估机制，包括定期的自查自评和外部评估，通过对医疗服务全过程的质量评估，发现问题并制定改进措施，提高医疗服务质量。
5.加强医疗风险管理建立医疗风险管理机制，包括对医疗服务过程中的风险点进行识别和评估，制定相应的控制措施，确保医疗服务的安全和可靠。
6.建立患者投诉与申诉机制建立患者投诉与申诉机制，及时接收和处理患者的投诉和申诉，通过改进医疗服务流程和制定相应的改进措施，提高患者满意度和医疗服务质量。
7.加强医疗人员培训和教育加强医疗人员的培训和教育工作，提高医疗人员的业务水平和服务质量。
科室医疗质量管理方案
科室医疗质量管理方案
医疗质量管理是医院工作中至关重要的一环，保证医疗质量安全稳定是医院各项工作的核心。
科室医疗质量管理方案是全院医疗质量管理的重要内容之一。
科室医疗质量管理方案的制定和执行，可以有效提高科室的医疗质量水平，保障患者的安全和权益。
以下是我院科室医疗质量管理方案的具体内容：
一、建立科室医疗质量管理制度
1. 科室负责人要强化质量管理意识，确保医疗行为符合规范。
2. 按照医院要求建立科室医疗质量管理制度，明确各项管理工作的责任人和流程。
二、规范医疗操作流程
1. 制定科室医疗操作规程，明确医疗操作流程和要求。
2. 提供员工规范的技术培训，确保医疗操作符合标准要求。
3. 针对经常发生的医疗事故和意外情况，开展专项演练和培训，提高医护人员应急处理能力。
三、加强医疗质量监督
1. 建立科室医疗质量监督评估机制，定期进行医疗质量检查和评估。
2. 加强医疗事故的调查和处理工作，确保医疗事故及时得到妥善处理，并及时采取纠正措施。
四、加强患者安全管理
1. 建立患者安全管理制度，严格按照规定操作，确保患者安全。
2. 加强用药管理，防止因药物使用不当而导致的医疗事故发生。
3. 定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗质量的意见和建议，及时改进不足之处。
五、加强医疗质量信息化建设
1. 推行电子病历系统，加强对医疗行为的记录和管理。
2. 建立科室医疗质量信息化平台，实现医疗质量管理的信息化、可视化管理。
通过以上方案的实施，可以有效提高科室的医疗质量管理水平，保障患者的安全和健康权益，为医院的发展打下良好的基础。
医疗质量管理控制方案(5篇)
医疗质量管理控制方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制体系，促进医疗质量持续改进，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(____版)》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(____年版)》等相关要求，结合我院实际，制定本方案。
一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度(一)医疗质量管理体系实行医疗质量管理委员会领导下的三级医疗质量管理体系，进一步明确医疗质量管理体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量的持续提高。
1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、职能部门领导和科室主任组成，院长任主任。
其职责如下：(1)全面负责医院医疗、护理工作质量的监测、控制和管理；(2)审校有关医疗质量的标准、制度与办法，并督促落实；(3)对重大医疗质量问题进行鉴定，并向全院通报相关情况和处理决定；(4)定期对医院医疗质量问题进行讨论分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
2、医院医务部医务部作为医院医疗质量管理的常设机构，与相关职能部门协同落实医疗质量管理工作。
具体职责如下：(1)在医疗质量管理委员会领导下，对医院医疗质量进行全程监控；(2)定期组织会议收集科室质控小组反映的医疗质量问题，协调解决各科室质量管理过程中存在的问题；(3)每月向医院提供医疗质量量化考核结果，纳入科室综合目标，与绩效考核挂钩。
(4)定期反馈医疗质量信息。
3、科室医疗质量控制小组科室医疗质量控制小组由科主任、护士长、质控医师及其他相关人员组成，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
具体职责如下：(1)制定科室医疗质量管理与持续改进方案，并督促落实；(2)结合科室专业特点及发展趋势，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施；(3)定期组织科室医务人员学习医疗、护理常规，强化质量与安全意识；(4)定期组织科室医疗质量管理小组会议，讨论分析科室质量问题，制定整改措施；(二)医疗质量监测指标1、住院死亡类指标：死亡病例数2、重返类指标：出院患者____日再入院例次、非计划重返手术例次、重症监护患者重返icu例次3、医院感染类指标：医院感染发生例次4、手术并发症指标：择期手术并发症例次、手术患者麻醉并发症例次、术后肺栓塞发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后伤口裂开发生例次、术后呼吸衰竭发生例次、术后生理/代谢紊乱发生例次5、患者安全类指标：输血反应发生例次、输液反应发生例次、住院患者压疮发生例次、院内跌倒/坠床发生例次、输血/输液反应发生例次、手术异物遗留发生例次、医源性气胸发生例次、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例次、新生儿产伤发生例次、阴道分娩产妇产伤发生例次6、合理用药指标：药占比、抗菌药物比率、清洁手术预防用抗菌药物比率7、运行管理类指标：出院人次、平均住院日、住院手术例数、门诊手术例数、住院危重抢救成功例数、放弃治疗自动出院例数、门诊处方合格率、住院病历甲级率(三)医疗质量管理保障机制1、完善覆盖医疗全过程的医疗质量管理制度；2、规范各专业的临床技术操作规程、临床诊疗指南；3、完善医疗技术管理制度，加强新技术准入与风险管理。
医疗质量管理实施方案【推荐】
医疗质量管理实施方案【推荐】一、背景和意义随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人民群众对医疗服务的需求不断提高。
然而，当前我国医疗服务质量尚存在一定差距，医疗纠纷和事故时有发生，严重影响患者的身心健康和社会和谐稳定。
加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，成为当前医疗行业亟需解决的问题。
为贯彻落实国家关于深化医改、提高医疗服务质量的决策部署，根据《医疗机构医疗质量管理规范》等相关规定，结合我院实际，制定本医疗质量管理实施方案。
二、目标与原则（一）目标1. 提高医疗服务质量，降低医疗差错和纠纷发生率。
2. 建立健全医疗质量管理体系，提升医疗服务水平。
3. 提高患者满意度，树立良好的医院形象。
（二）原则1. 以患者为中心，全心全意为患者服务。
2. 预防为主，强化基础质量管理。
3. 全员参与，持续改进。
4. 依法执业，规范医疗行为。
三、组织架构与职责（一）组织架构成立医疗质量管理委员会，下设医疗质量管理部门，负责全院医疗质量管理工作的组织、协调、监督和考核。
（二）职责1. 医疗质量管理委员会：负责制定医疗质量管理政策、制度、规划，组织全院性医疗质量检查和评价，对重大医疗质量问题进行讨论和决策。
2. 医疗质量管理部门：负责日常医疗质量管理工作的组织实施，对医疗质量指标进行监测、分析、反馈，指导科室进行质量改进。
3. 临床科室：负责本科室医疗质量管理的具体实施，确保医疗安全和服务质量。
4. 医技科室：负责本科室医技质量管理的具体实施，提高检查、检验准确性和时效性。
四、工作内容与措施（一）加强医疗质量基础管理1. 制定和完善医疗质量管理制度，确保制度落实。
2. 加强医务人员培训，提高业务水平和综合素质。
3. 加强病历质量管理，提高病历书写质量。
4. 加强临床路径管理，提高诊疗规范性。
（二）提高医疗技术水平1. 加强学科建设，提高专业技术水平。
2. 开展新技术、新项目，促进医疗技术发展。
3. 加强医疗技术培训，提高医务人员技能。
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医疗质量管理方案
一、医疗质量管理内容
(一)基础医疗质量管理
基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、门诊的管理制度、门诊环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
（5）医疗缺陷登记制度。
2、人力资源管理：按照一级医院要求和我馆规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立投诉意见箱，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二)环节质量管理：
医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全馆各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受门诊、科室两级检查，门诊部要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主管、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
抓好环节中的重
点环节和薄弱环节。
⑴、抓好三级医师会诊、疑难病例讨论、转诊转院等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好急诊急救工作，对急诊应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（5）、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班，经常随机抽查（特别是节假日班间抽查）在岗位情况。
（6）、做好病历书写和管理，及时客观准确书写。
（7）、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好医嘱记录，并一方面做好门诊上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
（8）、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
（9）、持证上岗，严格执业准入。
（10）、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
（11）、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路纠错。
二、医疗质量控制
医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、医疗质量控制的职责：
（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、门诊质控部门（信息、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。
由馆长、门诊主任负责安排、组织检查。
2、医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：
（1）、上级医（护）师通过病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、门诊质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）、采取缺陷管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务的处理：
（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被
质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务处理程序：
①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
门诊质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室会，制定新规则、培训等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
⑤当门诊质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正、处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗纠纷，国医馆领导负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案
（一）培训目的：
全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我门诊的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
（二）培训内容：
1、全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
2、三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由门诊主任负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。
医院每季度1次，科室每周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经门诊主任同意）。
培训与奖惩挂钩，门诊主任负责督促。
四、医疗质量目标管理
（一）、门诊、急诊工作
1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率>95%
2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液病历书写100%，书写合格率>95%
3、各种检查单书写合格率>95%
4、处方书写合格率>95%
5、传染病登记与报告3天内报告率98%，漏报率0%，报告合格率>95%，医生不治疗肺结核率100%
6、门、急诊诊断符合率>90%
7、无菌技术操作合格率>95%
8、继续医学教育合格率100%，三基训练合格率>95%，补考合格率100%
9、病员满意度>95%
10、急救药品、机械、物品备齐率100%
雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。
——拉蒂默。