胸部体检项目介绍及方法92页PPT
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胸部查体PPT课件
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1胸部的体表标志
8
1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
9
1胸部的体表标志
10
Байду номын сангаас
胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张
方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上
意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊
意义： 肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
Garland三角区：在Damoiseau曲线与脊柱之间可 叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区，称为Garland 三角区。
53
肺部异常叩击音
Skoda叩响：叩诊前胸部时，于积液区浊音界上 方靠近肺门处，亦可叩得亦浊鼓音区，称为 Skoda叩响。
Grocco三角区:该区由Damoiseau曲线与脊柱的 交点向下延长至健侧的肺下界，以及脊柱所组 成，三角形的底边为健侧的肺下界，大小视积 液量的多寡而定。
直接叩诊：检查者将手指稍并拢以其指尖 对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的 改变。
37
胸部叩诊
叩诊顺序: 前胸壁、侧胸壁、后胸壁; 由上至下，逐一肋间叩诊; 左右、上下、内外对比.
注意事项：患者体位; 上下、内外、左右对比; 力量均匀;
38
叩诊的方法
39
叩诊的方法
40
2.影响叩诊的因素： 3.叩诊音的分类：
54
肺部异常叩击音
55
56
听诊（Auscultation）
肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌 握。
(一) 听诊注意的几个问题
1. 听诊体位
2. 听诊顺序：
(1) 由肺尖开始，自上而下。
1胸部的体表标志
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1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
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1胸部的体表标志
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Байду номын сангаас
胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张
方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上
意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊
意义： 肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
Garland三角区：在Damoiseau曲线与脊柱之间可 叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区，称为Garland 三角区。
53
肺部异常叩击音
Skoda叩响：叩诊前胸部时，于积液区浊音界上 方靠近肺门处，亦可叩得亦浊鼓音区，称为 Skoda叩响。
Grocco三角区:该区由Damoiseau曲线与脊柱的 交点向下延长至健侧的肺下界，以及脊柱所组 成，三角形的底边为健侧的肺下界，大小视积 液量的多寡而定。
直接叩诊：检查者将手指稍并拢以其指尖 对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的 改变。
37
胸部叩诊
叩诊顺序: 前胸壁、侧胸壁、后胸壁; 由上至下，逐一肋间叩诊; 左右、上下、内外对比.
注意事项：患者体位; 上下、内外、左右对比; 力量均匀;
38
叩诊的方法
39
叩诊的方法
40
2.影响叩诊的因素： 3.叩诊音的分类：
54
肺部异常叩击音
55
56
听诊（Auscultation）
肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌 握。
(一) 听诊注意的几个问题
1. 听诊体位
2. 听诊顺序：
(1) 由肺尖开始，自上而下。
体格检查胸PPT课件
自然陷窝和 解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
二、胸廓、胸壁、乳房检查
1.胸壁 静脉:正常不易见;明显静脉充盈或曲张—静脉阻塞 皮下气肿:胸膜、肺、气管损伤;产气杆菌感染 胸壁压痛:见肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 白血病…… 2.胸廓(形态)： 正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5. 桶状胸:前后径=横径; 扁平胸:前后径 < 横径为 鸡胸:前后径>>横径;漏斗胸。 3.乳房: 视诊:对称 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝及锁骨上窝 触诊:方法--外上象限开始顺(右逆)时针;手指手掌平放 项目—硬度与弹性 压痛 包块(位置 大小 外形……) 常见疾病:乳腺炎 乳腺肿瘤(良性与恶性) 男性乳房增生症
1．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A.16-18次/分 B.20次/分以上 C.10次/分 D.24次/分 E.18-20次/分
2. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为 浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.呼吸过快
震颤(thrill):
1.定义：是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称 猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 2.机制：血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血 管壁产生振动传至胸壁所致。
3.临床意义：肯定心脏有器质性病，。
正常心浊音界
心脏瓣膜听诊区
2.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为
_____、_____、_____、______。 3.语音震颤增强主要见于____、_______。 4．心前区隆起，提示___，主要见于___。 5.第一心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振动所 致；第二心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振 动所致。
胸部体格检查-PPT
▪ 第4心音:低调、沉浊而弱,在心室舒张末期,约第一 心音前0、1s(收缩期前),在心尖部及其内侧较明显。
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
乳房专科体格检查课件
案例二：乳腺炎的体格检查与治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
乳腺炎是哺乳期女性常见的乳腺疾病，体格检查是诊断乳 腺炎的重要依据。
乳腺炎的体格检查主要包括乳房外观、触诊、体温和白细 胞计数等方面的检查。医生会观察乳房是否红肿、发热， 是否有硬块或结节。触诊时，医生会感觉乳房是否有疼痛 和炎症反应。同时，医生会测量体温和白细胞计数，以评 估炎症的程度。根据体格检查结果，医生会制定相应的治 疗方案，如抗生素治疗、局部热敷等，以缓解症状和促进 康复。
乳腺增生是女性常见的乳房疾病，表现为乳房内出现大小不等的肿块，质地韧或硬，与周围组织界限 不清，多伴有乳房胀痛或刺痛。
乳腺增生通常与内分泌失调、精神压力、不良生活习惯等因素有关。对于无明显症状的乳腺增生，一 般无需特殊处理，定期进行乳房自检和到医院进行复查即可。若出现明显的乳房胀痛、刺痛等症状， 可考虑药物治疗或物理治疗。
目的
早期发现乳腺肿块、乳腺增生、 乳腺炎等乳腺疾病，为后续的诊 断和治疗提供依据，同时提高女 性对自身乳房健康的认知。
检查前的准备
穿着合适的衣服
为了方便检查，建议女性穿着宽 松、舒适的上衣，以便露出乳房。
避免使用化妆品
化妆品可能会影响医生对乳房皮肤 的观察，因此建议在检查前避免使 用化妆品。
告知医生个人情况
乳腺炎
乳腺炎是指乳房的炎症性疾病，常表现为乳房红肿、热痛， 并伴有发热、寒战等全身症状。
乳腺炎多由细菌感染引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌。治疗乳腺炎需在医生指导下进行抗生素治疗，同时可 辅以局部热敷、理疗等物理治疗方法。在日常生活中，应 保持乳房清洁卫生，避免挤压、碰撞乳房。
乳腺肿瘤
乳腺肿瘤是乳房内的肿块，可以是良性或恶性。良性肿瘤通常边界清楚、活动度好；恶性肿瘤则边界不清、质地硬、活动度差。
乳房检查【PPT课件】
乳房溃疡和瘘管：乳房炎、结核或脓
肿
单侧乳房表浅静脉扩张：晚期乳癌或
肉瘤
橘皮样
乳房的分区
触诊时注意：
质地弹性 乳房变为较坚实而无弹性，提示 皮下组织受肿瘤或炎症浸润
压痛
乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一
般无压痛。
包块
触及乳房包块时，应注意其部位、大
小、外形、硬度、压痛及活动度。急性乳房炎
注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳 头状态及有无溢液等。
1、对称性
一侧乳房明显增大：先天畸形、一侧
哺乳，炎症或有较大的肿物。
一侧乳房明显缩小：多因发育不全所致。
一侧乳房明显增大
2、乳房皮肤
发红 伴局部肿、热、痛 ：局部炎症
深红色 不伴热、痛：癌性淋巴管炎
橘皮样：淋巴水肿 （图）
局部皮肤下陷：乳腺癌早期体征
乳房
乳房检查 1、视诊 2、触诊
乳房发育
正常儿童、 男性 ： 乳房不明显 乳头位 于锁骨中线第四肋间隙处
男性乳房发育：见于睾丸功能不全、肝硬 化、肾 逐渐增大 ；妊娠哺乳期 明显增大
良好照明
环境要求
病人坐位或仰卧位
充分暴露
（一）视诊
表现。
双侧腋窝、锁骨上窝 、颈部淋巴结有无肿大异 常
体格检查之胸、肺部检查 PPT
清音:正常肺部叩诊音。 鼓音:含大量气体的空腔器官。
正常:胃泡区、腹部 病理情况:肺内巨大空洞、气胸、气腹 过清音:介于鼓音与清音之间。 正常儿童 肺组织含气量增多、弹性减弱,如肺气肿。
浊音: 正常:被肺组织覆盖的实质脏器,心脏、肝脏相 对浊音界 病理情况:肺组织含气量减少,如肺炎
实音: 正常:心脏、肝脏绝对浊音界 病理情况:大量胸腔积液、肺实变
肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔,空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层与 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及,如皮革互相摩擦。部位:胸廓前下侧 部。临床意义:结核性胸膜炎、尿毒症 等。
肺部叩诊
1、叩诊方法:直截了当、 间接 2、影响叩诊的因素 3、叩诊音的分类 4、正常叩诊音 5、异常叩诊音
四个象限及一个尾部
外上部开始,左侧顺时针, 右侧逆时针
1:外上;2:外下; 3:内下;4:内上。
注意以下物理征象: 硬度与弹性
压痛
包块(部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、 活动度)
乳房常见病变
乳房红肿热痛:急性乳腺炎 乳房溃疡与瘘管:乳腺炎,结核与脓肿 乳房肿物或包块:乳腺癌,纤维瘤,囊
肿,慢性炎症,结核及乳管堵塞, 脂肪坏死,慢性脓肿等 女性乳房萎缩:肾上腺皮质增生 男性乳房发育:肾上腺肿瘤,性腺功能, 肝硬化
腋窝 腋前线 腋前线 腋后线
后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内
部
肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
胸部检查 PPT课件
38
呼吸运动
腹式呼吸：正常男性和儿童，膈肌运 动为主，胸廓下部及上腹部动度较大
胸式呼吸: 女性，肋间肌运动为主 某些疾病改变呼吸运动 吸气性呼吸困难：上呼吸道 呼气性呼吸困难：下呼吸道
39
Dyspnea 三凹征
呼吸运动
40
Assess the respiratory rate and pattern
59
肺上界变狭或浊音见于肺结核肺尖浸润、纤维性 变及萎缩；变宽或过清音见于COPD
肺前界扩大见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤 等；缩小见于COPD
肺下界降低见于COPD；上升见于肺不张、腹内 压升高使膈上升
肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失：COPD 、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症、水肿
肺下界移动度消失：大量胸腔积液、积气及广泛 胸膜增厚粘连、膈神经麻痹
气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
支气管呼吸音 肺泡呼吸音
64
支气管呼吸音
喉部 胸骨上窝 背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎
响亮、音调高、吸呼比1:3 声门、气管、支气管或主支气管形成湍流
65
支气管肺泡呼吸音
胸骨两侧第1、2肋间 肩胛间区第3、4胸椎 肺尖前后部
音调较高、较响亮、吸呼比1:1
66
32
乳房
Palpation 硬度和弹性 压痛 包块: 部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度 腋窝、锁骨上窝和颈部淋巴结
33
乳房的常见病变
急性乳腺炎 乳腺肿瘤:
乳腺纤维腺瘤 乳腺囊性增生 乳腺癌：深红色，超过一个象限，单发
并与皮下组织粘连，局部皮肤橘皮样，乳 头回缩，可伴腋窝淋巴结转移
男性乳房增生症
Methods: ➢ Never ask the patients to breathe “normally” ➢ A better way is , after taking the radial
呼吸运动
腹式呼吸：正常男性和儿童，膈肌运 动为主，胸廓下部及上腹部动度较大
胸式呼吸: 女性，肋间肌运动为主 某些疾病改变呼吸运动 吸气性呼吸困难：上呼吸道 呼气性呼吸困难：下呼吸道
39
Dyspnea 三凹征
呼吸运动
40
Assess the respiratory rate and pattern
59
肺上界变狭或浊音见于肺结核肺尖浸润、纤维性 变及萎缩；变宽或过清音见于COPD
肺前界扩大见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤 等；缩小见于COPD
肺下界降低见于COPD；上升见于肺不张、腹内 压升高使膈上升
肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失：COPD 、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症、水肿
肺下界移动度消失：大量胸腔积液、积气及广泛 胸膜增厚粘连、膈神经麻痹
气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
支气管呼吸音 肺泡呼吸音
64
支气管呼吸音
喉部 胸骨上窝 背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎
响亮、音调高、吸呼比1:3 声门、气管、支气管或主支气管形成湍流
65
支气管肺泡呼吸音
胸骨两侧第1、2肋间 肩胛间区第3、4胸椎 肺尖前后部
音调较高、较响亮、吸呼比1:1
66
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乳房
Palpation 硬度和弹性 压痛 包块: 部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度 腋窝、锁骨上窝和颈部淋巴结
33
乳房的常见病变
急性乳腺炎 乳腺肿瘤:
乳腺纤维腺瘤 乳腺囊性增生 乳腺癌：深红色，超过一个象限，单发
并与皮下组织粘连，局部皮肤橘皮样，乳 头回缩，可伴腋窝淋巴结转移
男性乳房增生症
Methods: ➢ Never ask the patients to breathe “normally” ➢ A better way is , after taking the radial