《物理诊断学》症状课件：17咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难
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诊断学 4咳嗽咯痰 5咯血诊断学基础课件
诊断学 4咳嗽咯痰 5咯血诊断学 基础课件
一、概述
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换 气功能等。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等） 粘液、 浆液、 尘埃、
四、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
三、临床表现
3.咳嗽的音色： 嘶哑：喉部或喉返神经 犬吠样：喉头水肿、气管受压 无声：衰竭、声带麻痹 鸡鸣样：百日咳 金属音调：肿瘤压迫气管
三、临床表现
4.痰的性状和量： – 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 – 痰量：24小时50ml以上痰量增多 – 痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
2.伴随症状
（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 （2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 （3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者
，此型称为干性支气管扩张。 （4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 （5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。 （6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 （7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌
一、概述
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换 气功能等。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等） 粘液、 浆液、 尘埃、
四、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
三、临床表现
3.咳嗽的音色： 嘶哑：喉部或喉返神经 犬吠样：喉头水肿、气管受压 无声：衰竭、声带麻痹 鸡鸣样：百日咳 金属音调：肿瘤压迫气管
三、临床表现
4.痰的性状和量： – 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 – 痰量：24小时50ml以上痰量增多 – 痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
2.伴随症状
（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 （2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 （3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者
，此型称为干性支气管扩张。 （4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 （5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。 （6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 （7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困难共54页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
诊断学课件：症状学(咳嗽、咯血、呼吸困难)
延髓咳嗽中枢
膈神经
脊神经
膈肌
肋间肌、腹肌
咳嗽
咳嗽的病因
呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性 支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、 肺间质纤维化等。
胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 气胸、胸穿等。
呼吸道感染是最常见的原因
咳嗽的病因
心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、 肺栓塞、二尖瓣狭窄。
中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑 出血、精神性咳嗽等。
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、
肺脓肿、心脏病
出血性胃炎、胆道出
血
咽痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、 呕吐
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
咖啡色、暗红，出血 多时可鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
常有血痰数日
无痰
病因与机制
支气管病变
心血管：晕厥、黏膜下静脉破裂、 胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞
肌肉骨骼：呼吸肌疼痛、肋骨骨折、 外科伤口裂开、疝气
其他：精神上的痛苦、恶心呕吐、 尿失禁
炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素
鼻咽喉 气管支气管黏膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏
迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经
发 生 喉下神经 机 制 咽肌、声门
其他：耵聍、膈肌受刺激、药物 （ACEI类药）、胃食道反流等等。
临床表现
咳嗽的性质
❖干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉 结核、急性支气管炎、气管受压、 胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭 窄等。
❖湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管 扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜 瘘等。
《诊断学》咳嗽与咳痰【13页】
五、痰液量每日痰量的多少痰量少常见急性呼吸道炎症痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关痰量多时，放置后出现分层现象
泡 沫
浆液性粘液脓性
坏死物
六、痰的颜色与气味翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色：肺炎球菌肺炎砖红色痰：克雷白杆菌肺炎痰粘稠牵拉成丝：真菌粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病大量浆液泡沫痰：肺泡癌
《诊断学》第一篇 常见症状第四节 咳嗽与咳痰 Cough and expectoration
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛、气胸、骨折等，成为临床病征
咳痰:是一种病态现象。呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多实质：炎症反应
常见病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病
中枢神经因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
复习思考题
1.咳嗽有哪些常见病因 ? 2.痰的常见性状改变所提示的临床意义？
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物） 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将喉、支气管、胸膜等感受区
刺激
延髓
运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）
传入
传出
咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动
三、咳嗽的音色1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见会厌、喉部疾病或气管受压3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人
诊断学症状学-ppt课件
金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
鸡鸣样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹患者
8
痰的性质及临床意义
（－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。
支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。 （四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。
呕吐？咳嗽？恶心？”
32
咯血的问诊
病史要点
“曾得过肺结核吗？” “家里也有人咯过血吗？”
（父母，祖父母等） “你服用抗凝药吗？” “最近做过手术吗？” “有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，
声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？
33
思考题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？ II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
9
痰的性质及临床意义
（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌
感染。
10
伴随症状
发热 急性呼吸道感染、肺TB等 胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等 呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、
伴随症状
伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气 管和肺部疾病。
伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 伴呼吸困难: 大叶性肺炎、自发性气胸 伴苍白、大汗、血压下降或休克等：多见于心
肌梗死、夹层动脉瘤 伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死 吸入的尘埃、微生物
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
诊断学_咳嗽与咳痰PPT
二.什么是咳痰(expectoration)?
※ 也是最常见的临床症状之一
※ 是气管.支气管或肺泡的分泌物,借助咳 嗽将其排出.
※ 正常人无痰或有很少的无色或灰白色痰 液.当患者的下呼吸道黏膜或肺泡受到刺激 (炎症)时,分泌物增多,痰液咳出.
※ 痰液的有无.量的多少.性状(颜色 和气味)及通过痰液的检查,对疾病有 辅助诊断价值或确诊价值,对判断疾病 的疗效和预后也有一定帮助.(举例)
1,可随意引起或控制咳嗽 2,皮肤受冷刺激,鼻黏膜或咽峡部黏膜 受刺激时可引起反射性咳嗽 3,脑炎,脑膜炎有时也可咳嗽
(五).其它因素引起的慢性咳嗽
1,血管紧张素转化酶抑性咳嗽 4,心理性咳嗽
四.咳嗽咳痰的问诊要点有哪些?
(一)发病的性别和年龄 (二)咳嗽的问诊应该包括:
喘）
(一). 呼吸道疾病
4,喉结核,支气管结核,肺结核 5,喉癌,支气管肺癌 6,各种物理,化学及过敏因素等刺激
(二).胸膜疾病
1,各种原因所致胸膜炎(常见致病菌为： 结核分支杆菌,病毒,细菌或真菌)
2,胸膜间皮瘤 3,自发性气胸 4,胸腔穿刺等
(三).心血管疾病
1,左心衰 2,肺动脉栓塞
(四).中枢神经因素
1,咳嗽的性质:包括干咳+湿性咳嗽 干咳:咳嗽时无痰或仅有极少的痰液. 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.
2,程度:轻或重?单声或连续性或阵发性加剧?
3,音色:声音嘶哑?鸡鸣样咳嗽(连续阵发性 剧咳伴有高调吸气回声)?金属音咳嗽(刺激性 的高音调伴有空响声)?声音低微或无力?
4,病程长短:急性与慢性(2个月以上)
4,慢性长期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰:
慢性支气管炎
5,刺激性高音调咳嗽: 肺癌 主动脉瘤 支气管结核
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见于严重肺气肿、极度衰弱或声带麻 痹的患者。
【临床表现】
（四）、痰的性质和痰量
痰的性质可分为 A 浆液性 B 粘液性 D 脓性 E 血性等
【临床表现】
▪ 浆液性痰见于肺水肿。 ▪ 粘液性痰见于急性支气管炎、哮喘、
大叶性肺炎初期、慢支、肺结核等。
【临床表现】
▪脓性痰多见于化脓性细菌下呼吸道 感染。 ▪ 血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、 损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
【概述】
根据咳嗽的病程，分为：
急性咳嗽：＜3周 亚急性咳嗽：3 －8周 慢性咳嗽：≥8周
【概述】
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡 内的渗出液；借助咳嗽将痰排出称 为咳痰(expectoration)。
【发生机制 】 咳嗽控制系统
呼吸道粘膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
【发生机制 】之咳痰
呼吸道发生炎症时
渗出物 粘液、 尘埃、 组织破坏物
粘膜充血水肿，粘液 分泌增多 毛细血管壁通透性增 高，浆液渗出
痰
【发生机制 】之咳痰
呼吸系统感染患者痰中可检出病原体。 • 肺癌患者痰中可以检出癌细胞
【发生机制 】之咳痰
在肺淤血与肺水肿时 ——粉红色泡沫样痰
【发病原因】：
1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
咽喉炎、喉癌 急性支气管炎初期 气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄……
【临床表现】
2.湿性咳嗽： 咳嗽伴有咳痰
常见于慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎、 肺脓肿与空洞型肺结
核等。
【临床表现】
（二）咳嗽的时间与节律 1. 突发性咳嗽
【临床表现】
▪ 健康人很少有痰。 ▪急性呼吸道炎症时痰量常少。
【临床表现】
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等 痰量常较多，静置后可出现分层现象：
➢上层----泡沫， ➢中层----浆液性或浆液脓性， ➢下层----坏死组织。
【临床表现】
▪ 气味与颜色：
➢脓痰有恶臭味----厌氧菌感染 ➢黄绿或翠绿色痰----铜绿假单胞菌感染
【临床表现】
➢铁锈色痰---肺炎链球菌肺炎 ➢粉红色泡沫样痰---肺水肿 ➢痰白粘稠牵拉成丝---真菌感染
【临床表现】
➢ 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 ——棘球蚴病（包虫病）
➢日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰——肺泡癌
【伴随症状】
a.伴发热者多见于上、下呼吸道感染、 肺结核、胸膜炎等；
b. 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等
（累及壁层胸膜）
【伴随症状】
c. 伴呼吸困难者常见于
喉水肿、喉肿瘤； 气管或支气管异物； 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液，气胸； 肺淤血、肺水肿等
【伴随症状】
d. 伴咯血应考虑支气管肺癌、肺结核 及支气管扩张症、肺脓肿、二尖瓣狭窄、 支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
第四节 咳嗽与咳痰
温医附二院呼吸内科 何剑波
目录
【概述】 【发生机制 】 【病因】★ 【临床表现】 ★ 【伴随症状】
【概述】
咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病的最常 见的症状。
【概述】
咳嗽(cough)是一种可以清除呼 吸道内分泌物和异物的反射性防 御动作。
【概述】
可是长期、频繁、剧烈的咳嗽，则 会影响工作与休息。还可引起各种 并发症，如呼吸道出血和感染扩散、 气胸、尿失禁……
（一）呼吸道疾病 （二）胸膜疾病 （三）心血管疾病 （四）中枢神经因素 （五）其它原因所致慢性咳嗽
【病因】
（一）呼吸道疾病：
•从鼻咽至小支气管的粘膜受刺激时，均可 引起咳嗽。 最敏感：喉部杓状间腔；气管分叉
. 肺泡内分泌物进入小支气管内 . 化学刺激物刺激肺内C纤维末梢
【病因】之呼吸道疾病
根据呼吸道所受到的刺激因素分类： (1)呼吸道感染：最常见的病因
细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体、 寄生虫……
【病因】之呼吸道疾病
(2)呼吸道非感染性炎症：
咽喉炎、气管炎、哮喘、支气管扩张……
(3)物理、化学、过敏因素 冷热空气、氯气、 氨气、粉尘……
【病因】之呼吸道疾病
(4)肿瘤： 喉癌 肺部肿瘤
【病因】
（二）胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮 瘤、气胸；
胸腔穿刺
e.伴咯大量脓痰者见于支气管扩张症、 肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管 胸膜瘘等。
【伴随症状】
f. 伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、慢性阻 塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细 支气管炎、气管异物，肺癌（局限分布 的吸气性哮鸣音）等；
g. 伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺 脓肿、肺癌、脓胸等。
右中叶大叶肺炎
【病因】
（三）心血管疾病
▪左心衰竭 肺淤血、肺水肿 ▪ 肺栓塞
【病因】
（四）中枢神经因素
大脑皮质发出冲动 皮肤受冷；鼻粘膜、咽峡部刺激 脑炎、脑膜炎 可以自主的咳嗽或抑制咳嗽。
【病因】
（五）其它因素
•ACEI类药物
•胃食管返流病（GERD ）
•习惯性和心理性咳嗽 ……
【临床表现】
（一）、咳嗽的性质
支 气 管 扩 张
第五节 咯 血
温医附二院呼吸内科 何剑波
红楼梦九十七回
林黛玉焚稿断痴情 薛宝钗出闺成大礼
延髓咳嗽中枢
喉下神经 膈神经 脊神经
咽肌 声门 膈 肋间肌 腹肌
咳嗽动作全过程：
(1)深吸气； (2)声门关闭； (3)呼气肌、膈肌、腹肌快速收缩， 使肺内压迅速升高； (4)声门突然开放，肺内高压气流 喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳 嗽动作与特别音响
【发生机制 】之咳痰
痰的形成：
正常呼吸道粘膜腺体和杯状细胞每日 分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持 湿润。
【临床表现】
（三）咳嗽的音色
是指咳嗽声音的特点1.源自音嘶哑多为声带炎症或喉返神经受压及麻痹
【临床表现】
2、鸡鸣样咳嗽
为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声， 多见于百日咳、会厌喉头疾患或气 管受压。
【临床表现】
3.金属音调咳嗽
可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气 管癌等直接压迫气管所致。
4.咳嗽声音低微无力
吸入刺激性气体和异物； 淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉
【临床表现】
2.发作性咳嗽
多见于百日咳、支气管结核或咳嗽 变异性哮喘等情况。
3. 长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气 管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
【临床表现】
4、夜间咳嗽
多见于左心衰、肺结核、哮喘患者。其 原因可能与夜间肺淤血加重 和迷走神经 兴奋性增高有关。
【临床表现】
（四）、痰的性质和痰量
痰的性质可分为 A 浆液性 B 粘液性 D 脓性 E 血性等
【临床表现】
▪ 浆液性痰见于肺水肿。 ▪ 粘液性痰见于急性支气管炎、哮喘、
大叶性肺炎初期、慢支、肺结核等。
【临床表现】
▪脓性痰多见于化脓性细菌下呼吸道 感染。 ▪ 血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、 损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
【概述】
根据咳嗽的病程，分为：
急性咳嗽：＜3周 亚急性咳嗽：3 －8周 慢性咳嗽：≥8周
【概述】
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡 内的渗出液；借助咳嗽将痰排出称 为咳痰(expectoration)。
【发生机制 】 咳嗽控制系统
呼吸道粘膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
【发生机制 】之咳痰
呼吸道发生炎症时
渗出物 粘液、 尘埃、 组织破坏物
粘膜充血水肿，粘液 分泌增多 毛细血管壁通透性增 高，浆液渗出
痰
【发生机制 】之咳痰
呼吸系统感染患者痰中可检出病原体。 • 肺癌患者痰中可以检出癌细胞
【发生机制 】之咳痰
在肺淤血与肺水肿时 ——粉红色泡沫样痰
【发病原因】：
1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
咽喉炎、喉癌 急性支气管炎初期 气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄……
【临床表现】
2.湿性咳嗽： 咳嗽伴有咳痰
常见于慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎、 肺脓肿与空洞型肺结
核等。
【临床表现】
（二）咳嗽的时间与节律 1. 突发性咳嗽
【临床表现】
▪ 健康人很少有痰。 ▪急性呼吸道炎症时痰量常少。
【临床表现】
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等 痰量常较多，静置后可出现分层现象：
➢上层----泡沫， ➢中层----浆液性或浆液脓性， ➢下层----坏死组织。
【临床表现】
▪ 气味与颜色：
➢脓痰有恶臭味----厌氧菌感染 ➢黄绿或翠绿色痰----铜绿假单胞菌感染
【临床表现】
➢铁锈色痰---肺炎链球菌肺炎 ➢粉红色泡沫样痰---肺水肿 ➢痰白粘稠牵拉成丝---真菌感染
【临床表现】
➢ 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 ——棘球蚴病（包虫病）
➢日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰——肺泡癌
【伴随症状】
a.伴发热者多见于上、下呼吸道感染、 肺结核、胸膜炎等；
b. 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等
（累及壁层胸膜）
【伴随症状】
c. 伴呼吸困难者常见于
喉水肿、喉肿瘤； 气管或支气管异物； 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液，气胸； 肺淤血、肺水肿等
【伴随症状】
d. 伴咯血应考虑支气管肺癌、肺结核 及支气管扩张症、肺脓肿、二尖瓣狭窄、 支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
第四节 咳嗽与咳痰
温医附二院呼吸内科 何剑波
目录
【概述】 【发生机制 】 【病因】★ 【临床表现】 ★ 【伴随症状】
【概述】
咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病的最常 见的症状。
【概述】
咳嗽(cough)是一种可以清除呼 吸道内分泌物和异物的反射性防 御动作。
【概述】
可是长期、频繁、剧烈的咳嗽，则 会影响工作与休息。还可引起各种 并发症，如呼吸道出血和感染扩散、 气胸、尿失禁……
（一）呼吸道疾病 （二）胸膜疾病 （三）心血管疾病 （四）中枢神经因素 （五）其它原因所致慢性咳嗽
【病因】
（一）呼吸道疾病：
•从鼻咽至小支气管的粘膜受刺激时，均可 引起咳嗽。 最敏感：喉部杓状间腔；气管分叉
. 肺泡内分泌物进入小支气管内 . 化学刺激物刺激肺内C纤维末梢
【病因】之呼吸道疾病
根据呼吸道所受到的刺激因素分类： (1)呼吸道感染：最常见的病因
细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体、 寄生虫……
【病因】之呼吸道疾病
(2)呼吸道非感染性炎症：
咽喉炎、气管炎、哮喘、支气管扩张……
(3)物理、化学、过敏因素 冷热空气、氯气、 氨气、粉尘……
【病因】之呼吸道疾病
(4)肿瘤： 喉癌 肺部肿瘤
【病因】
（二）胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮 瘤、气胸；
胸腔穿刺
e.伴咯大量脓痰者见于支气管扩张症、 肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管 胸膜瘘等。
【伴随症状】
f. 伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、慢性阻 塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细 支气管炎、气管异物，肺癌（局限分布 的吸气性哮鸣音）等；
g. 伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺 脓肿、肺癌、脓胸等。
右中叶大叶肺炎
【病因】
（三）心血管疾病
▪左心衰竭 肺淤血、肺水肿 ▪ 肺栓塞
【病因】
（四）中枢神经因素
大脑皮质发出冲动 皮肤受冷；鼻粘膜、咽峡部刺激 脑炎、脑膜炎 可以自主的咳嗽或抑制咳嗽。
【病因】
（五）其它因素
•ACEI类药物
•胃食管返流病（GERD ）
•习惯性和心理性咳嗽 ……
【临床表现】
（一）、咳嗽的性质
支 气 管 扩 张
第五节 咯 血
温医附二院呼吸内科 何剑波
红楼梦九十七回
林黛玉焚稿断痴情 薛宝钗出闺成大礼
延髓咳嗽中枢
喉下神经 膈神经 脊神经
咽肌 声门 膈 肋间肌 腹肌
咳嗽动作全过程：
(1)深吸气； (2)声门关闭； (3)呼气肌、膈肌、腹肌快速收缩， 使肺内压迅速升高； (4)声门突然开放，肺内高压气流 喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳 嗽动作与特别音响
【发生机制 】之咳痰
痰的形成：
正常呼吸道粘膜腺体和杯状细胞每日 分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持 湿润。
【临床表现】
（三）咳嗽的音色
是指咳嗽声音的特点1.源自音嘶哑多为声带炎症或喉返神经受压及麻痹
【临床表现】
2、鸡鸣样咳嗽
为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声， 多见于百日咳、会厌喉头疾患或气 管受压。
【临床表现】
3.金属音调咳嗽
可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气 管癌等直接压迫气管所致。
4.咳嗽声音低微无力
吸入刺激性气体和异物； 淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉
【临床表现】
2.发作性咳嗽
多见于百日咳、支气管结核或咳嗽 变异性哮喘等情况。
3. 长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气 管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
【临床表现】
4、夜间咳嗽
多见于左心衰、肺结核、哮喘患者。其 原因可能与夜间肺淤血加重 和迷走神经 兴奋性增高有关。