肺炎的中医辨证论治(下)精选.
(完整版)肺炎的辨证论治
(完整版)肺炎的辨证论治一、背景介绍肺炎，也被称为肺部感染，是一种常见的呼吸道疾病。
随着新冠病毒的爆发，肺炎成为全球关注的焦点。
中医药作为中国传统医学的瑰宝，具有辨证论治的独特优势，可以在肺炎的防治中发挥重要作用。
二、常见证型中医药将肺炎的证型分为外感型、内伤型、阴虚火旺型和湿热痰闭型等。
不同证型对应不同的治疗方案。
- 外感型：风寒、风热、湿寒、湿热等，可导致咳嗽、咳痰、发热等症状；- 内伤型：多因胃肠湿热、下焦湿热等引起，表现为咳嗽、口苦、胸痞、气促等；- 阴虚火旺型：肺阴不足，阴亏阳亢，症状表现为干咳、痰少甚至无痰、口燥欲饮、面红潮热等；- 湿热痰闭型：湿热内蕴，痰浊阻塞，可导致咳嗽、咳痰黄稠等病症。
三、辨病辨型针对不同的肺炎证型，中医药有相应的治疗方案。
1. 外感型肺炎外感型肺炎外感型肺炎- 中药治疗：采用辛散解表、宣肺敛肺的中药，例如荆芥、薄荷、桔梗等，有助于散风清热，减轻症状。
- 食疗调理：饮食应以清淡为主，多饮温开水，适量摄入富含维生素和蛋白质的食物。
- 中医推拿：通过推拿手法刺激相关穴位，促进疏风解表。
2. 内伤型肺炎内伤型肺炎内伤型肺炎- 中药治疗：选用燥湿清热、理气降火的中药，如黄芩、连翘、枳壳等，有助于清肺热、缓解症状。
- 食疗调理：饮食忌辛辣、油腻，宜清淡易消化的食物，如藕、薏米、绿豆等。
- 中医针灸：使用针灸治疗方法，刺激气机顺畅，加速病程缩短。
3. 阴虚火旺型肺炎阴虚火旺型肺炎阴虚火旺型肺炎- 中药治疗：选择滋阴清热、养阴生津的中药，如沙参、麦冬、黄耆等，有助于调节阴阳平衡。
- 食疗调理：饮食宜清淡、滋阴润燥，适量摄入含有维生素C的水果和蔬菜。
- 中医艾灸：通过艾灸方法，来温通经络，补充气血，促进体内阴阳平衡。
4. 湿热痰闭型肺炎湿热痰闭型肺炎湿热痰闭型肺炎- 中药治疗：选用清热祛湿、化痰止咳的中药，例如黄连、黄芩、茯苓等，有助于疏通气道，缓解症状。
- 食疗调理：饮食宜清淡，减少湿热性食物摄入，如辣椒、生姜、葱蒜等。
中医医案——大叶性肺炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清肺化痰、利湿通腑法治愈风温夹痰病案：唐某，男性，59岁。
主诉及病史：6天前开始恶寒、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。
诊查：舌质红，苔黄腻，脉数。
急性病容，体温39.8℃，白细胞计数18900/mm3，中性89％，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”。
治法：入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。
2天后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小便短赤，大便6日未解，舌苔淡黄腻。
右下肺闻及湿性啰音，巩膜及皮肤黄疸加重。
查肝功能：黄疸指数35单位，凡登白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转肽酶142单位。
白细胞计数32000/mm3，中性95％。
西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。
辨证：属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与疏利功能失职。
治法：改从清肺化痰、利湿通腑法证治。
处方：银花12g 连翘12g 鸡苏散12g 豆卷12g 杏仁10g 焦栀10g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 茵陈15g 赤茯苓12g 泽泻12g 生大黄6g（后下）日服3剂，药后解出大量腐臭大便2次，精神食欲均见改善，体温降至正常。
白细胞计数降为18700/mm3，中性88％。
药既应手，毋庸更章。
原方去豆卷，改为日服2剂，共服5天，发热未起，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。
白细胞计数9500/mm3，中性66％。
胸透复查：右下肺炎较前明显吸收。
遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治。
处方：南沙参12g 麦冬10g 川石斛12g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 杏仁10g 浙贝10g 蒌皮10g 黄芩6g 茯苓12g 枇杷叶12g （包）1周后自觉症状消失，胸透复查示：右下肺炎吸收。
血象、肝功复查恢复正常。
按语江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，以致风温之疾在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝胆系证候群，出现风温夹湿型证候。
肺炎阴虚肺热证肺脾气虚证心阳虚衰证的症状证候分析治法主方
肺炎阴虚肺热证肺脾气虚证心阳虚衰证的症
状证候分析治法主方
肺炎是一种可以引起严重并发症的疾病，如果不及时诊治和治疗，
它可以导致严重的健康问题。
该疾病可以引起多种不同类型的证候，
其中最常见的是肺热证、阴虚肺热证、肺脾气虚证和心阳虚衰证。
治
疗肺炎需要明确其症状证候，并采取相应的治疗方法和药方。
一、肺热证
肺热证是最常见的肺炎证候类型之一。
其主要症状包括咳嗽、喘息、咳痰、口干舌燥、咽喉疼痛等。
治疗肺热证需要清热解毒，通利肺气。
中药方剂包括麻杏石枣汤、清热解毒汤等。
二、阴虚肺热证
阴虚肺热证是一种较为复杂的肺炎证候类型。
该证候的主要症状包
括干咳、咳痰、口干、耳鸣、小便短赤等。
治疗阴虚肺热证需要滋阴
养肺，清热解毒，中药方剂包括咳喘清瘟汤、清热化痰汤等。
三、肺脾气虚证
肺脾气虚证是一种较为常见的肺炎证候类型之一。
该证候的主要症
状包括久咳不止、少气懒言、肢体乏力、腹胀、腹泻等。
治疗肺脾气
虚证需要益气健脾，中药方剂包括茯苓肾气丸、人参养荣汤等。
四、心阳虚衰证
心阳虚衰证是一种严重的肺炎证候类型。
其主要症状包括气短、心悸、面色苍白、手脚发冷等。
治疗心阳虚衰证需要温阳补气，中药方剂包括四君子汤、六君子汤等。
总之，对肺炎进行准确的症状证候分析，选择合适的中药治疗，可以有效缓解症状并促进康复。
然而，需要强调的是，这些中药方剂仅起到辅助治疗的作用，正确的治疗方法仍然是依靠专业医生的诊断和医学治疗。
肺炎的中医辨证论治(下)
肺炎的中医辨证论治(下)上期介绍了肺炎球菌肺炎4个治疗方剂，本期接着来说肺炎另外几个分类的辩证治法。
病毒性肺炎（1）化淤汤：黄芪15克，当归、赤芍、川芎、水蛭各9克，鸡血藤12克，丹皮、虻虫各6克。
此方能行气活血、逐淤散结，适用于气血凝滞有淤血证者。
（2）平喘Ⅱ号：丹参、瓜蒌各12克，红花、桃仁各9克，胆南星、乳香各6克，没药、细辛各3克。
此方能化淤散结、化痰平喘，适用于气滞血淤、咳痰盛者。
（3）解毒通淤汤：黄芪12克，莪术、当归各10克，青黛、紫草、丹皮各9克，桃仁6克。
此方功能养血益气、破血消淤，适用于血淤气滞、毒热内盛者。
（4）抗毒解热剂：大黄、芒硝、玄参、板蓝根各9克，甘草6克。
此方能通里攻下、逐淤通滞、祛胃肠积热，适用于气血凝滞、热盛者。
各方均水煎，分2次服，每日1剂。
功用与药理：活血化淤。
上述4方以活血化淤为基本大法立方，用以治疗腺病毒肺炎，临床疗效较好且可靠。
动物实验证明，活血化淤药的主要作用机制在于解除毛细血管痉挛，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防止血小板聚集，减轻红细胞淤滞和白细胞栓塞，从而改善肺微循环，防止弥散性血管内凝血综合征（DIC）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生发展。
支原体肺炎（1）加减白虎汤组成与用法：生石膏20克，知母15克，粳米10克，杏仁、前胡、连翘、石斛、栀子、丹皮、瓜蒌、陈皮各12克，大青叶、甘草各6克。
水煎服，每日1剂。
功用与药理：本方选用白虎汤清泄阳明经之热；并加连翘、大青叶、栀子、丹皮清热泄火；石斛、粳米、陈皮养益胃阴；杏仁、前胡、瓜蒌止咳化痰、理气宽胸。
诸药配合共奏清肺泄热、养胃养阴、止咳化痰之功。
此方清泻肺胃之热为主，切中肺胃热盛、热郁痰阻的病机。
（2）百龙三子汤组成与用法：百部30克，地龙20克，苏子（包煎）、葶苈子（包煎）、黄芩、枳实、甘草、车前子各10克，桔梗3克。
水煎服，每日1剂，分2次服。
功用与药理：方中地龙祛风解痉平喘；百部、葶苈子、苏子、车前子润降肺气、化痰止咳；桔梗开肺气且化痰止咳；黄芩清泄肺热；枳实理气除痞；甘草调和诸药。
中医常见病证辨证论治0613
胆腑郁热
疏肝泄热，利胆退黄
大柴胡汤
疫毒炽盛
清热解毒，凉血开窍
《千金》犀角散
寒湿阻遏
温中化湿，健脾和胃
茵陈术附汤
阴黄
脾虚湿滞
健脾养血，利湿退黄
黄芪建中汤
气滞血瘀
活血化瘀，疏肝解郁
逍遥散合鳖甲煎丸
消退
温热留恋
清热利湿
茵陈四苓散
肝脾不调
调和肝脾，理气助运
柴胡疏肝散
气滞血瘀
疏肝理气，活血化瘀
补益气血，调养心脾
归脾汤
肾精不足
滋补肝肾，益精填髓
左归丸
痰湿中阻
化痰祛湿，健脾和胃
半夏白术天麻汤
瘀血阻窍
祛瘀生新，活血通窍
通窍活血汤
头痛
风寒头痛
疏风散寒止痛
川芎茶调散
祛风胜湿通窍
羌活胜湿汤
肝阳头痛
平肝潜阳熄风
天麻钩藤饮
内伤
血虚头痛
滋阴养血，和络止痛
加味四物汤
温胆汤
肝肾不足
补益肝肾，平肝潜阳
天麻钩藤饮
气血亏虚
补益气血
归脾汤
痄腮
邪犯少阳
疏风清热，散结消肿
柴胡葛根汤
常证
热毒壅盛
清热解毒，软坚散结
普济消毒饮
邪陷心肝
清热解毒，熄风开窍
清瘟败毒饮
变证
毒窜睾腹
清肝泻火，活血止痛
龙胆泻肝汤
阴竭阳脱
挽阴回阳，救逆固脱
生脉散合参附龙牡救逆汤
厌食症
脾失健运
调和肝脾，运脾开胃
痰浊头痛
健脾燥湿，化痰降逆
半夏白术天麻汤
肾虚头痛
肺炎的中医治疗
分类
三患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎
肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
三、病理
分期 1、充血期 2、红肝变期 3、灰肝变期 4、消散期
正常肺组织
病理切片
肺炎链球菌肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色 痰、胸痛（五联征）
并发症
1、感染性休克 严重感染中毒症易患。尤其是老年人。 肺部症状不突出。 2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎。
实验室检查
1、血常规 WBC10--20x109/L ,S>80%,核左移,细胞 内可见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC 可不增高。 2、CRP、PCT 3、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 4、痰培养
木火刑金
久病体虚
肺气虚，气不化津，津聚成痰 肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰 肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津 肾阳虚，气化不利，水饮内停
虚实 夹杂
肺炎的分类
一 解剖分类
1.大叶性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎症 经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段 →肺叶
以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
肺炎---中医世家
肺炎---中医世家【肺炎的治疗原则】本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。
若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，·治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。
因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。
肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。
病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。
三、分证论治1．风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
分析：风寒闭肺，肺气失宣。
邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急。
痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
方药：三拗汤合葱豉汤。
常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。
本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。
痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。
2．风热闭肺证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。
咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。
壮热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。
3．痰热闭肺证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。
肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。
舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
肺部感染的中医辨证治疗
肺部感染的中医辨证治疗中药治疗：1.肺部感染中药方-风热犯肺【肺部感染症状】咳嗽，痰盛，发烧，气喘鼻煽，无汗，舌苔薄白，脉浮数。
【肺部感染治法】清热解毒，辛凉透表【肺部感染方药】麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，银花6克，连翘9克，桔梗6克，芥穗12克，鲜芦根30克【用法】水煎服。
【肺部感染按语】此属风温犯肺之证，故治以辛凉宣透达邪为主，佐以清热解毒，治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效，可谓平淡神奇。
2.肺部感染中药方-邪热内结【肺部感染症状】恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。
【肺部感染治法】宣肺通俯，清泻热结【肺部感染方药】生石膏45克，瓜蒌30克，大黄5克，杏仁10克，知母15克，苍术10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，芦根30克【用法】水煎服。
【肺部感染按语】温热之邪犯扰于肺，传于大肠，表里同病，故治以宣肺通俯、清泻热结之法。
方用前胡、杏仁宣开肺气，生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热，更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解上焦肺金之热雍，又配苍术运脾祛湿，以和胃气，柴胡疏肝清热，以舒中土，赤芍活血，以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。
妙在大剂量使用生石膏，而稍佐以小量生大黄。
配合主方，颇中病机。
3.肺部感染中药方-肺胃郁热【肺部感染症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。
【肺部感染治法】清宣肺胃而化痰热【肺部感染方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克【用法】水煎服。
【肺部感染按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。
叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。
以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所;以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。
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肺炎的中医辨证论治(下)
上期介绍了肺炎球菌肺炎4个治疗方剂，本期接着来说肺炎另外几个分类的辩证治法。
病毒性肺炎
（1）化淤汤：黄芪15克，当归、赤芍、川芎、水蛭各9克，鸡血藤12克，丹皮、虻虫各6克。
此方能行气活血、逐淤散结，适用于气血凝滞有淤血证者。
（2）平喘Ⅱ号：丹参、瓜蒌各12克，红花、桃仁各9克，胆南星、乳香各6克，没药、细辛各3克。
此方能化淤散结、化痰平喘，适用于气滞血淤、咳痰盛者。
（3）解毒通淤汤：黄芪12克，莪术、当归各10克，青黛、紫草、丹皮各9克，桃仁6克。
此方功能养血益气、破血消淤，适用于血淤气滞、毒热内盛者。
（4）抗毒解热剂：大黄、芒硝、玄参、板蓝根各9克，甘草6克。
此方能通里攻下、逐淤通滞、祛胃肠积热，适用于气血凝滞、热盛者。
各方均水煎，分2次服，每日1剂。
功用与药理：活血化淤。
上述4方以活血化淤为基本大法立方，用以治疗腺病毒肺炎，临床疗效较好且可靠。
动物实验证明，活血化淤药的主要作用机制在于解除毛细血管痉
挛，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防止血小板聚集，减轻红细胞淤滞和白细胞栓塞，从而改善肺微循环，防止弥散性血管内凝血综合征（DIC）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生发展。
支原体肺炎
（1）加减白虎汤
组成与用法：生石膏20克，知母15克，粳米10克，杏仁、前胡、连翘、石斛、栀子、丹皮、瓜蒌、陈皮各12克，大青叶、甘草各6克。
水煎服，每日1剂。
功用与药理：本方选用白虎汤清泄阳明经之热；并加连翘、大青叶、栀子、丹皮清热泄火；石斛、粳米、陈皮养益胃阴；杏仁、前胡、瓜蒌止咳化痰、理气宽胸。
诸药配合共奏清肺泄热、养胃养阴、止咳化痰之功。
此方清泻肺胃之热为主，切中肺胃热盛、热郁痰阻的病机。
（2）百龙三子汤
组成与用法：百部30克，地龙20克，苏子（包煎）、葶苈子（包煎）、黄芩、枳实、甘草、车前子各10克，桔梗3克。
水煎服，每日1剂，分2次服。
功用与药理：方中地龙祛风解痉平喘；百部、葶苈子、苏子、车前子润降肺气、化痰止咳；桔梗开肺气且化痰止咳；黄芩清泄肺热；枳实理气除痞；甘草调和诸药。
全方配伍合用，清肺热而除痰湿，祛风理气定痉咳，升降相伍、宣肃兼
顾，疗效甚佳。
此方清热化痰、解痉止咳，适用于痰热蕴肺咳喘甚者。
放射性肺炎
（1）益气补肺汤
组成与用法：冬虫夏草、西洋参各9克，黄芪20克，白术12克，茯苓、陈皮、麦冬、木蝴蝶、炙百合、沙参各10克，五味子6克，炙甘草3克。
水煎服，每日1剂，20
天为1个疗程。
功用与药理：益气敛阴补肺。
方中黄芪、西洋参、茯苓、白术、甘草益气利肺；冬虫夏草、木蝴蝶益肾固之；麦冬、五味子、沙参、炙甘草酸甘化阴。
诸药合用，共奏益气敛阴补肺之功。
此方益气养阴为主，适用于放射性肺炎气阴两伤者。
（2）养阴解毒汤
组成与用法：沙参15～20克，生地、花粉、鱼腥草各20～30克，麦冬、石斛、玉竹各10～15克，金银花15～30克，生石膏20～40克，野菊花10～20克。
水煎服，每日1剂。
功用与药理：方中沙参、生地、麦冬、石斛、玉竹、花粉养阴生津；金银花、鱼腥草、生石膏、野菊花清热解毒。
此方养阴与清热解毒并重，适用于热毒壅盛伤阴者。
随症加减：痰浊壅肺者加瓜蒌、丝瓜络、半夏等理气化
痰；气短乏力者加西洋参（另煎）、生黄芪等益气养阴；喘促重者加地龙、苏子等降气平喘；热盛灼伤肺络咯血者加黄芩炭、藕节炭、白茅根清热止血；肺热下移于大肠而出现便秘者加瓜蒌仁、郁李仁润肠通便。
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