脑动静脉畸形的诊治.ppt

和穿支动脉同等程度供血。
供血动脉的结构成分
a .非芽样血管增生---继发于缺血的缓慢血管增生;
b .芽样血管增生---继发于出血后的新生血管混有机化血栓; c .软脑膜动脉供血; d .硬脑膜动脉供血---占1/3 (1)直接供应病变;(2)与病变外围
的正常皮质动脉直接沟通,以供应正常脑组织. e .动脉变异---大脑动脉环的变异; f .动脉狭窄和血栓形成---约占1/6,由内皮细胞向腔内突起和
➢ 脉络丛AVM：全部由脉络膜动脉和室管膜下动脉供血，引流入室管 膜下静脉和脉络膜静脉。
脑AVM的部位分类(Yasargil,1988)
Ⅰ.浅表病变（在显露脑表面时可见）
⑴背侧表面（额、颞、枕、小脑）
a. 皮质+皮质下
⑵基底腹侧表面（额、颞、枕、小脑） b. 皮质+皮质下+室管膜下（脑室内）
⑶叶极表面（额、颞、枕）
脑动静脉畸形的诊治
概述
➢是颅内最多见的一种脑血管畸形 ➢脑血管畸形包括：
脑动静脉畸形（AVM）； 颅内毛细血管扩张症； 海绵状血管瘤； 脑静脉性血管畸形； 大脑大静脉动脉瘤样畸形； 硬脑膜动静脉瘘。
概述
۩ AVM是一种胚胎时期血管发育异常，造成动 静脉之间直接沟通持续存在，其间无毛细血 管网相隔的一种先天性血管畸形。
➢ 危害：影响正常脑血流动力学（盗血），出现相应 神经功能缺失；可破裂出血和诱发癫痫。
Yasargil（1988）根据最大径将AVM分为以下类型：
a .隐匿型(occult AVM):DSA不能看到,CT和MRI不能显示,手术
不能发现,病理上也不能证明,但病人无其它原因可解释脑出血, 尤其是年轻血压正常者。
按引流静脉深浅分类：
➢ 浅表组：入矢状窦、蝶顶窦、海绵窦、横窦或乙状窦； ➢ 深部组：室管膜下静脉-大脑内静脉-基底静脉-Galen静脉
-直窦和窦汇或岩窦。 ➢ 颅后窝AVM的引流：上半部分-Galen静脉或小脑幕；小脑
腹侧面-岩窦；下半部分-向上至小脑幕，向前至岩窦。 ➢ 不规则的静脉引流途径：不遵循上述静脉引流规律。
➢ 皮质-皮质下AVM：病变已侵犯到皮质下白质，由皮质动脉供血，引 流入表浅静脉，也可引流入深部静脉。
➢ 皮质-脑室AVM：病变由皮质动脉和穿支动脉供血，引流入表浅和深 部静脉，其深部可达脑室壁。
➢ 皮质-胼胝体AVM：与皮质-脑室AVM不同的是无穿支动脉供血，病变 相对表浅，局限于胼胝体的一部分。
b. 皮质下+室管膜下
⑸脑池（蛛网膜下隙）
a.中脑旁 b.脑桥旁 c.延髓旁
⑹脑室内：脉络丛AVM
a.三角区、颞角 b.第三脑室 c.第四脑室
脑AVM构筑
➢供血动脉 ➢供血动脉的结构成分 ➢引流静脉的结构成分 ➢畸形血管团 ➢间隔概念
供血动脉
需搞清以下几方面问题： 供血动脉的名称？ 单支动脉还是多支动脉供血？ 脑动脉与畸形血管团的关系？
۩ AVM中的动脉成分可以发育成熟，而其静脉 成分呈现胚胎时期静脉内皮细胞的特点，故 本质上是静脉发育障碍所致。
概述
➢ 发生率：男性2倍于女性，有明显的家族性发生倾 向。年龄高峰为20-39岁，平均25岁。
➢ 发生部位：约90%以上的脑AVM位于幕上，位于后 颅窝者不足10%；两侧半球的发生率相同；颅内远 隔多发AVM罕见；约10%的幕上病例病变可累及大 脑中央区域，包括：胼胝体、基底节和丘脑。
Ⅱ.深部病变
⑴脑沟(所有脑沟，尤其是中央前沟、中央后沟、a. 皮质+皮质下
顶下沟、顶枕沟、距状裂）
b. 皮质+皮质下+室管膜下（脑室内）
⑵脑裂（外侧裂、大脑纵裂、横裂）：与胼胝体、扣带回、岛叶、海马旁、丘脑枕等结构关联
⑶深部白质（半卵圆中心）：病变小，常见于脑室周围和内囊 a. 皮质下
⑷深部灰质（纹状体）：脑深部核团
A：终末动脉供血； B：穿支动脉供血：“梳状表现”； C：正常脑供血动脉。
脑动脉与畸形血管团的关系
A：终末动脉供血； B：穿支浅部病变和深部病变的皮质+皮质下型，主 要由皮质动脉供血，而非穿支动脉供血。
➢皮质下+室管膜下型则正好相反。 ➢脑池AVM，尤其是Galen畸形一般由皮质
b .隐蔽型(cryptic AVM): DSA不能看到,手术时也不能发现,但 可在CT或MRI看到病变,将术中所切血肿送检,往往可得到证实。
c .微型(micro AVM): 最大径＜1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常 大小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常 小动脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病 变虽小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血 后由于血肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有 必要复查DSA。
d .小型(small AVM):最大径1~2cm。
e .中型(moderate AVM):最大径2~4cm。
f .大型(large AVM):最大径4~6cm。
g .巨大型(giant AVM):最大径＞6cm。
AVM的分布
根据脑AVM累及的解剖层次不同可分为以下几类：
➢ 皮质AVM：包括脑沟型和灰质型，全部由皮质动脉供血，仅引流入 皮质静脉。
间质细胞增殖所致; g .动脉瘤---约占1/5-1/4,(1)与AVM血流有关的动脉瘤,可发
生在脑底动脉环近侧或畸形血管团附近;(2)与AVM血流无 关的动脉瘤;(3)假性动脉瘤:见于出血的AVM中.
引流静脉的结构成分
按引流静脉支数分类：
➢ 单支静脉引流:主要引流方式； ➢ 多支静脉引流： 从畸形团出来时1支，分成2-3支，入相同或不同的静脉窦； 从畸形团出来时数支，分别入不同的静脉窦。
脑AVM静脉引流的方式
A.单支供血动脉，多支引流静脉
B
B.多支供血动脉，单支引流静脉 C.多支供血动脉，多支引流静脉
C
畸形血管团
由成团的血管襻组成，其组织 学上为静脉样结构，壁增厚和透明 变性，也可钙化或淀粉样沉积，缺 乏动脉壁的弹力组织，常呈囊性扩 大和曲张，血管内可有血栓形成， 其间脑组织胶质变性，含铁血黄素 沉积。有两种类型的异常血管连接： ➢缠结的血管襻（血管团型nidus）: 见于大多数皮层AVM； ➢直接的动静脉瘘（瘘型fistula）: 多见于Galen静脉畸形。