复杂性尿路感染专家共识2015
• 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段 尿培养菌落计数女性>105cfu/ml、男性 >104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标 本细菌菌落计数>104cfu/ml具有诊断价值 。
• 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部 平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻 找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存 在易发感染的疾病。
• 尿培养也是常规项目，但如果患者存在输 尿管结石梗阻或肾感染性结石，同一患者 术前膀胱尿培养的结果与术中、术后的肾 盂尿培养和结石培养的结果经常不一致。 发热患者应该同时做血培养．一些感染指 标包括C反应蛋白、降钙素原均应在检查之 列，还需要根据患者情况进行相应的影像 学检查。
3．治疗
• (1)结石合并感染的治疗包括： • ①感染和梗阻性尿石症患者需要即刻的肾 脏集合系统减压。如果逆行输尿管插管成 功则可以达到和经皮肾造瘘一样的对肾脏 集合系统的减压效果。在引流时需要收集 引流的尿液重新进行细菌培养和抗菌药物 药敏分析，并依据药敏试验结果和患者的 疗效反应重新评估抗菌药物的应用。
1．诊断：
• 超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无 症状的，无法通过症状确定感染情况。菌 尿和脓尿的水平及发展趋势不能预测是否 将发展为有症状的尿路感染，因此无需对 无症状的置管患者常规进行尿液分析及尿 培养检查。
• 导尿管相关感染中常见的症状是发热．其 次为上尿路感染或男性生殖系感染(如附睾 炎)的症状。长期带管的患者往往情况较为 复杂．出现发热反应，其原因不一定来于 泌尿系，应结合其他指标进行综合判定。 因此。对于留置尿路导管出现发热的患者 必需进行尿培养和血培养。
三、治疗
• （一）抗菌药物治疗 • （二）外科手术治疗
三、治疗
• (一)抗菌药物治疗 • 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感 抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经 验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的 耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严 重程度进行评估(包括对肾功能的评估)。抗 菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿 培养结果及时进行修正。
一、定义和流行病学
• 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获 得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如 泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜 在疾病。
诊断标准
• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养 阳性以及包括以下至少1条合并因素：留 置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻 性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流 或其他功能异常；尿流改道；化疗或放 疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路 感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和 免疫缺陷等。
(三)尿路导管相关的尿路感染
• 在泌尿外科及手术后的患者中．40%的医 院感染发生在泌尿系统，其中80%与留置 导尿管有关。 • 大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起 ．15%可能是多病菌引起，表现为院内流 行菌株或社区环境菌株。长期带管的患者 每月尿培养显示菌株经常变换，无论是否 应用抗菌药物。
流行病学特点
• 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏 试验结果之前经常采用经验性治疗或不规 范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。国 内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃 希菌感染比例降低，而产超广谱B内酰胺酶 (ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠 球菌感染比例升高。
二、临床评估
• 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛 等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为 多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其 他存在易发感染的原发病所引起的临床症 状多种多样。
• ②抗菌药物治疗：在进行减压后立即开始 抗菌药物治疗，经验性治疗应选择广谱抗 菌药物．目标治疗应根据培养及药敏试验 结果。
(2)感染性结石的治疗包括：
• ①应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所 有结石并做结石成分分析。 • ②抗菌药物治疗：对感染性结石在进行外 科干预前后均应进行抗菌药物治疗。术前 需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治 疗，但疗程没有确定的方案，文献报道术 前目标性抗菌药物疗程从1-3d到1-2周， 术中给以广谱抗菌药物治疗，术后1-2年随 访期问的低剂量预防性或抑制性抗菌药物 治疗。
• (4)术前：既往同侧的经皮肾镜碎石手术史 、存在肾盂肾盏梗阻扩张、术前有肾造瘘 管。术前尿培养应该常规进行，阳性结果 必须给予适当的抗菌药物治疗。需要注意 的是，不论阳性还是阴性结果，患者术后 均有发生SIRS的可能性。
• (5)术中：包括肾盂尿培养阳性、结石培养 阳性、多次肾穿刺和输血。 • 肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒 血症，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿 刺人集合系统抽出脓样尿液，建议留置肾 造瘘管，直到感染被系统治疗后再二期手 术。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
(一)合并尿路结石的复杂性尿路 感染
• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通 常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同 时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石， 感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这 些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染 性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或 尿酸铵。 • 感染性结石的形成与产尿素酶的细菌(主要是 变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌 ，尿路感染常见的大肠埃希菌、肠球菌属和 铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解尿素有关， 尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿 液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形 成。
1．轻中度患者或初始经验治疗
• (1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可 选择左氧氟沙星(500mg静脉或口服，每 日1次)。该药具有高尿液浓度的特点，抗 菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌， 对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时 对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪肠球 菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙 星(200mg静滴，每日2次)，对大肠埃希 菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。
(二)外科手术治疗
• 积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路 梗阻性疾病．包括结Байду номын сангаас、肿瘤、狭窄、先 天性畸形或神经源性膀胱等。在施行手术 前要控制好感染以免手术时继发尿源性脓 毒血症。
四、特殊类型的复杂性尿路感染
• (一)合并尿路结石的复杂性尿路感染 • (二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒 血症 • (三)尿路导管相关的尿路感染
• 3．术后的早期预警：术后2h血常规白细胞 的下降是尿脓毒血症的早期预警因子，文 献报道尿路结石术后2 h血白细胞降至2． 85×109／L时，出现尿源性感染中毒性休 克的敏感性为95.9%，特异性为92.7%。 可以通过监测血白细胞变化来早期发现并 进行积极地早期治疗。
• 4．治疗：依据相关指南，进行病因治疗、 支持疗法和相应的辅助治疗，需要和重症 监护医生配合共同进行治疗。
2．治疗
• 大多数无症状者不推荐使用抗菌药物。当 出现感染症状时，首先应对导管进行相关 处理，移除导管推荐作为治疗的一部分。 如没有必要继续留置导管，应不再插管； 如果导管无法去除，在取尿样培养前和应 用抗菌药物治疗前应更换留置时问超过7d 的导管。抗菌药物的选择与一般的复杂性 尿路感染相同。
• 2．术前应用抗菌药物的指征：具有感染高 危因素、术前尿培养阳性、结石负荷较大 、积水梗阻明显者。术前抗菌药物疗程没 有一致的意见，文献报道从术前1-3d至12周，抗菌药物的选择参照药敏试验结果， 尿培养阴性者选用广谱抗菌药物。需要注 意，即使术前应用了抗菌药物并且尿液培 养无细菌生长。术后仍有发生尿脓毒血症 的可能。
• 2．诊断：需要依据患者的症状、体征及相 关实验室和影像学检查进行诊断。 与泌尿系结石相关的尿路感染临床表现 多样，可以从单纯的脓尿、尿急、尿频、 腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热到 严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源 性脓毒血症。
• 尿液分析应常规进行，但要注意，单纯的 尿中自细胞升高对于泌尿系结石患者是否 同时存在尿路感染的判断作用有限；尿pH 值测定对感染性结石的判断有意义，因为 对感染性结石来说，尿pH值为6.8时碳酸 磷灰石开始结晶，而在尿pH>7.2时磷酸镁 铵结石开始沉积形成。
• 不论结石成分如何，感染来源皆为结石本 身。在进行手术操作时，感染性结石和非 感染性结石内高水平的细菌内毒素(脂多糖 类)被释放人循环系统．随后触发系统炎症 应答反应，因为尿路的梗阻开放了肾盂淋 巴和静脉的通路，这一过程被尿路存在的 梗阻性疾病放大。
1．危险因素
• (1)患者状况：糖尿病、低龄、女性和截瘫 。 • (2)尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改 道。 • (3)结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷较 大增加了肾盂尿和结石内存在大量细菌的 可能。因此，对此类患者通过术前使用抗 菌药物可以减少经皮肾镜碎石术后尿源性 脓毒血症的发生。
• ③预防复发：措施包括每天至少2 L的液体 摄入、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制剂的应用 、溶肾石酸素溶石治疗以及应用甲硫氨酸 200-500mg，1—3次/d或氯化铵1g，23次/d酸化尿液等。
(二)尿路结石相关手术的术后发 热和尿脓毒血症
• 尿路感染伴发全身炎症反应征象(SIRS)即 可诊断为尿源性脓毒血症。脓毒血症性并 发症通常发生在结石相关手术术后6h之内 。术前膀胱尿培养出的各种细菌均有可能 成为引起术后发热和脓毒血症的致病菌， 常见的有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯 菌属、假单胞菌属和肠球菌属等。
• (3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次) 对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球 菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性 ，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗 。
欧洲2015 年儿童泌尿系感染诊治指南解读
尿液和血液检查
该指南强调尿液采集尽可能在抗生素应用前完成 对于新生儿、小婴儿和未受过如厕训练的儿童，尿
液采集方法有4 种，其中塑料袋收集法尿液培养假阳 性率高，当结果为阴性时较可靠，尿培养阳性不足 以可靠诊断UTI。 若尿试纸检查白细胞酯酶和亚硝酸盐试验均为阴性 或尿沉渣镜检既无脓尿又无菌尿可除外UTI。 清洁中段尿培养结果与经耻骨上膀胱穿刺取尿培养 结果相关性较好，但污染率（26%）高于后者（1%） 导尿法污染率较经耻骨上膀胱穿刺取尿法高，尤其 对于6 个月龄以下患儿、插导尿管困难和未行包皮环 切的男童
（8）若婴儿期患儿选择门诊治疗，需密切监测。 （9）对梗阻性肾病患者可能需要暂时的尿液引流。
治疗
效果判定： 治疗有效，尿液24 h 后变为无菌，白细胞尿3 ~4 d
消失。90% 的患者在治疗24 ~48 h 体温恢复正常。 对于治疗无改善者需考虑抗生素耐药或存在先天
性尿路畸形或急性泌尿系梗阻，应立即行超声检查。
风险。
该指南建议以下药物可用于预防用药，头孢克洛 ［10 mg（/ kg·d），无年龄限制］和头孢克肟［2 mg （/ kg·d），早产儿和新生儿不推荐］等。在具有产超 广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌感染高发的地区，应慎 重考虑应用头孢菌素。蔓越莓汁对UTI 的预防可能有一 定效果。预防性治疗需要家长及患儿较好的依从性。
治疗
左氧氟沙星联合头孢派酮钠治疗复杂泌尿道感染的临床价值体会
□药物与临床/Drugs and Clinical Practice合杂志，2017，26（14）：1560-1563.[2] 白涛敏，刘虹.蒲地蓝消炎口服液联合莪术油葡萄糖注射液治疗儿童疱疹性咽峡炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（10）：1925-1928.[3] 姜之炎，王雪峰，张靖延，等.中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮（修订）[J].中医儿科杂志，2018，14（4）：2-3. [4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].７版.北京：人民卫生出版社，2002．[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：55. [6] 师会娟，秦艳虹，鲁俊平.秦艳虹治疗风热喉痹的临床经验[J].世界中西医结合杂志，2017，12（2）：184-186，233.[7] 叶卫平，黄剑，李海娇.清热解毒祛湿方对湿热毒蕴型疱疹性咽峡炎患儿心肌保护作用的观察，中国中医急症，2019，28（7）：1265-1267.[8] 王欣，廖明，柴中平，等.重组人干扰素α-1b注射液雾化吸入辅助治疗手足口病疗效和安全性的系统评价[J].儿科药学杂志，2018，24（10）：5-9.[9] 罗健麟，齐爱民.金翘热毒清颗粒治疗小儿疱疹性咽峡炎发热临床研究[J].国际中医中药杂志，2019，41（8）：817-820.[10] 袁小晶，程雪丹，余马，等.柴胡地上部分成分分析及其解热镇痛活性研究[J].西南科技大学学报，2019，34（3）：86-89.左氧氟沙星联合头孢派酮钠治疗复杂泌尿道感染的临床价值体会隋 勇 （江苏省昆山市锦溪人民医院，江苏昆山 215324）摘要：目的 探讨复杂泌尿道感染患者选用左氧氟沙星联合头孢派酮钠治疗的价值。
方法 选取2019年2月至2020年4月江苏省昆山市锦溪人民医院收治的80例复杂泌尿道感染患者进行研究，按1∶1比例分为对照组（n=40，选用左氧氟沙星治疗）和观察组（n=40，在对照组基础上选用头孢派酮钠治疗），统计两组患者的临床疗效、临床指标、不良反应发生率。
尿路感染及诊疗指南
常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属
、白色念珠菌属
感染途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌 尿系统
淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染 泌尿系统
机体防御功能
正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生 尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机 体的防御功能
辅助检查
（一）尿液检查 常规检查 白细胞排泄率 细菌学检查 亚硝酸盐还原试验 其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 • 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊 断意义较大 • 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为310/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现 肉眼血尿 • 蛋白尿多为阴性-微量
膀胱输尿管反流 机体免疫力低下
–
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、 艾滋病等 脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍 →长时间尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液
神经源性膀胱
–
尿路感染的易感因素
妊娠
–
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全 、妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅 女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱 导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造 影→尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路 肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾
可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛
周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌 感染造成
复杂性尿路感染专家共识
• 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部 平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻 找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存 在易发感染的疾病。
复杂性尿路感染专家共识2015
• （一）抗菌药物治疗 • （二）外科手术治疗
复杂性尿路感染专家共识2015
• (一)抗菌药物治疗
• 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感 抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经 验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的 耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严 重程度进行评估(包括对肾功能的评估)。抗 菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿 培养结果及时进行修正。
复杂性尿路感染专家共识2015
• 积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路 梗阻性疾病．包括结石、肿瘤、狭窄、先 天性畸形或神经源性膀胱等。在施行手术 前要控制好感染以免手术时继发尿源性脓 毒血症。
复杂性尿路感染专家共识2015
• (一)合并尿路结石的复杂性尿路感染 • (二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒
上虞市乡镇质监员培训课程
复杂性尿路感染专家共识2015
复杂性尿路感染专家共识2015
• 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素 的患者，其尿路感染的发生率较正常者高12倍，而近年 国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布 发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是 对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。 随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的 不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
• 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛 等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为 多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其 他存在易发感染的原发病所引起的临床症 状多种多样。
• 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段 尿培养菌落计数女性>105cfu/ml、男性 >104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标 本细菌菌落计数>104cfu/ml具有诊断价值 。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星有什么区别？
莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星有什么区别？莫西沙左氧氟沙星，环丙沙星均属于喹诺酮的类抗菌药物，三者化学结构类似，其侧链的不同导致三者在吸收分布代谢排泄等体内过程的不同，以及抗菌谱和抗菌活性方面的差异。
由此导致三种药物在治疗临床感染性疾病方面的应用有所不同社区获得性肺炎:社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎链球菌，卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌，还有不典型致病菌如肺炎支原体，衣原体等，莫西沙星对肺炎链球菌具有良好的杀菌活性，优于左氧氟沙星和环丙沙星，而环丙沙星的抗菌谱与左氧氟沙星和莫西沙星相比，对阴性菌尤其是铜绿假单胞菌感染最为有效，对有铜绿假单胞菌感染风险的患者如支气管扩张的患者，环丙沙星有一席之地，而莫西沙星对铜绿假单胞菌活性差，不适合支气管扩张伴发的感染。
莫西沙星，左氧氟沙星被称为呼吸喹诺酮，是治疗社区获得性肺炎中首选的药物.泌尿系感染:左氧氟沙星，环丙沙星均可用于治疗泌尿系感染，虽然泌尿系感染的主要致病菌大肠埃希菌对喹诺酮类药物有很高的耐药率，但是由于该类药物大多数以原型经过尿路排泄，有很高的尿药浓度，因此，在复杂性尿路感染，尤其是下尿路感染的经验治疗中，左氧氟沙星和环丙沙星仍有较好的疗效，需要注意的是，喹诺酮类抗菌药属于浓度依赖性抗菌药物，也就是说，其杀菌效果主要取决于药物一定时间内的浓度高低，而不是药物与细菌接触时间的长短，因此，给药方式应该是一日剂量一次给予而不是分次给予，环丙沙星由于半衰期短，单次给药剂量过大不良反应增多，应该每日2次给予，而莫西沙星的药代动力学特点是80%肝胆排泄，仅有20%从肾脏排出，尿液里药物浓度低，不适合治疗尿路感染，在感染性腹泻的治疗中，奎诺酮类药物对腹泻常见致病菌沙门杆菌和志贺菌属均有很好的抗菌活性，是首选的抗菌药物。
其中左氧氟沙星，环丙沙星都是可以选择的品种，但是莫西沙星的适应症里不包含感染性腹泻。
参考文献:尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）_复杂性尿路感染。
中西医结合治疗复杂性尿路感染的效果
中西医结合治疗复杂性尿路感染的效果张烜晔（邵东市人民医院，湖南 邵东 422800）【摘要】目的：探究中西医结合治疗复杂性尿路感染的临床效果。
方法：抽取2020年12月至2021年12月复杂性尿路感染患者70例列为研究对象，随机开展规范分组操作，组别为对照组以及观察组。
对照组所纳入的35例患者单一开展西医治疗；观察组开展中西医结合治疗干预。
对比两组的临床疗效、白细胞指标水平、肾功能水平、症状表现反复情况、细菌清除率和检验指标恢复正常时间。
.结果：观察组的西医疗效及中医疗效均相对高于对照组（P＜0.05）。
治疗后，两组的各项肾功能及白细胞指标水平均优于治疗前，且观察组的白细胞计数水平、血清肌酐及尿素氮指标数值水平均低于对照组（P＜0.05）。
治疗后，观察组的尿痛、尿频、尿急、尿色黄赤及腰痛症状表现反复情况评分均低于对照组（P＜0.05）。
观察组的细菌清除率高于对照组，其检验指标恢复正常时间短于对照组（P＜0.05）。
结论：中西医结合治疗复杂性尿路感染的临床效果较为突出，可显著提升患者的治疗有效率，促进病症表现及致病菌消失，减少病情反复情况，加快康复速度，具有一定的推广应用价值。
【关键词】复杂性尿路感染；西医；中医；抗生素；中药【中图分类号】R269.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）15-0029-04尿路感染是一种临床上较为常见的泌尿系统疾病，该病主要是指由细菌侵袭所引起的尿路上皮炎症表现，致病菌多为单种细菌，其疾病类型可分为单纯性尿路感染及复杂性尿路感染[1]；其中，单纯性尿路感染患者在接受对症治疗后的疾病治愈率相对较高，且可得到良好的预后康复质量；而复杂性尿路感染患者在其病情复杂程度、易复发性等方面疾病特征影响下，可致使疾病治疗难度显著上升，由此不利于患者的疾病康复情况，且由于该病患者除却伴有排尿障碍、尿急尿痛、尿频等尿路感染基本症状表现外，还可伴发不同类型的肾功能衰竭、糖尿病等并发症，因此在为患者开展临床治疗过程中若未能对其并发症状展开同步治疗，则可导致患者的基础病情迅速恶化，由此可对其生命安全造成严重威胁[2]。
复杂性尿路感染专家共识详解(ppt)
(一)合并尿路结石的复杂性尿路 感染
• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通 常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同 时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石， 感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这 些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染 性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或 尿酸铵。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静 脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次， 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每 8小时1次。
复杂性尿路感染专 家共识详解(ppt)
优选复杂性尿路感染专家共识
一、定义和流行病学
• 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获 得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如 泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜 在疾病。
Hale Waihona Puke 诊断标准• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养 阳性以及包括以下至少1条合并因素：留 置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻 性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流 或其他功能异常；尿流改道；化疗或放 疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路 感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和 免疫缺陷等。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
《复杂性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则》(网上征求意见稿)
复杂性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则（网上征求意见稿）药品审评中心二○二○年七月目录一.概述 (1)（一）前言 (1)（二）目的及应用范围 (1)（三）临床试验前提 (1)二. 临床试验规划和方案 (2)（一）总则 (2)1．复杂性尿路感染定义 (2)2．目标病原菌 (2)3．目标人群 (2)4．有效性评估 (3)5．安全性评估 (3)6．药代动力学/药效学研究 (4)7．药物敏感试验折点 (4)8. 批准后的药物敏感性和耐药性研究 (5)（二）临床试验方案 (5)1．试验设计 (5)2．试验人群 (5)3．入选标准和排除标准 (5)4．临床微生物学评估 (6)5．特殊人群 (7)6．药代动力学/药效学评价 (7)7．剂量选择和剂型 (8)8．对照药选择 (8)9．合并用药 (9)10．有效性评估 (9)11．安全性评估 (10)12．试验访视及评价时间 (10)13．统计学 (11)14. 说明书 (12)三、主要参考文献 (13)复杂性尿路感染抗菌药物研发临床试验技术指导原则一.概述（一）前言《抗菌药物临床试验技术指导原则》于2015年由原国家食品药品监督管理总局（CFDA）在我国颁布并实施，其对全身用的各种抗菌药临床试验的技术要求进行了全面的阐述，为药品注册申请人和临床试验研究者在整体规划、设计、实施临床试验中提供了技术指导，但未针对各种细菌性感染制定不同临床适应证治疗药物临床试验技术指导。
为针对拟用于复杂性腹腔感染抗菌药物临床试验提供更加精准的技术指导，解决临床试验中的重点问题，规范其临床试验，保证数据完整性，在遵循《抗菌药物临床试验技术指导原则》基本要求的基础上，制定了《复杂性尿路感染抗菌药物研发临床试验技术指导原则》，为注册申请人、临床试验研究者在规划、设计、实施临床试验中提供技术指导。
（二）目的及应用范围本指导原则适用于在细菌所致的复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）（complicated urinary tract infection, cUTI）患者人群中开展的治疗用抗菌药物临床试验。
一例尿路感染的病例讨论PPT课件
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
23
我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07