肝癌化疗栓塞治疗操作规范
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
TACE(肝动脉化疗栓塞术)
术前禁食
因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 向患者解释疼痛的原因 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 遵医嘱止痛治疗
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
为什么选择肝动脉？
门脉系统 肝静脉系统
门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊 的血液，携带丰富的营养物质输送入肝 脏。正常肝组织的血供70％～75％来自 门静脉。
肝动脉：正常肝组织的血供25％～30％ 来自肝动脉，而肝癌的血液供应95％～ 99％来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻 断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝 组织血管影响较小。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
肝动脉化疗栓塞治疗肝癌及护理
对 患者 的心理影响 ，做 到 关心、体贴 、爱护 患者 ，经常与患者 交流，主动 帮助患者解 决困难。如体温 高于 ３８ ，必要 时可给予药物降温 。
关 键 词 ：肝 动 脉 化 疗 栓 塞 ；肝 癌 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ７３５．７ Ｒ４７３．７３
２０１１，９ （７）：１７２． ［４］ 单淑香 ，王凤 莲 ，闫红玲 ．肺结 核合 并咯 血的 临床观察 与护 理 【ＪＪ．
现代预防医学 ，２００７，３４（４）：８８５，８８６． 【５］ 梁丽萍 ，江桂 云，张秋 菊 ，等 ．肺结核咯血 病人的护理体会 ［Ｊ１．中国
伤残医学 ，２０１２，２０（２）：８６，８７．
３５０
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 ｌ３卷第 １期
死 组织 块 ，保持 头低足 高位 ，拍患 者背部 帮 助将 血块 或坏 死组 织排 出体外 ，清 醒的患 者嘱 其张 口 ，将 手深人 口腔 内将堵 塞鼻 咽的血块取 出来 ，对 咳嗽无力 或神志不清 的患者用开 口器将患 者 口张 开 ，用 吸痰 管负压 吸 出咽部及 鼻腔 内积血 ，同时进行 体 位 引流 。当抢救 人员 多时 ，可一 人提 起患者 上半 身 ，使 其躯 干 与床成 ４５— ９０度 ，呈 头低 足高位 ，且 头部 后仰 ，同时拍 背 ，促 使 呼吸道血 液及血块排 出 ，如窒息发生在 夜里 ，抢 救人员少 时 ， 可使 患者取俯 卧位 ，腹部垫被 子 ，使上半身悬 于床下 ，与床成 ４５ 度 一７５度 ，呈头低臀 高位 ，此体位可减 少患者 的恐 惧 ，维 持较长 时间 ，有利 于抢 救。在窒息解 除后 于大流量氧气 吸入 ，流量 ４—５ 升 ，分。纠正缺氧状态 ［３】。 ７．２ 休息与饮食
经导管肝动脉化疗栓塞术名词解释
经导管肝动脉化疗栓塞术介绍经导管肝动脉化疗栓塞术是一种介入性治疗方法，常用于治疗原发性肝癌以及转移性肝癌等恶性肿瘤。
在这个过程中，通过导管将化疗药物直接输送到肝动脉的肿瘤灶区域，并通过栓塞剂封闭肿瘤灶附近的血管，从而达到灭活肿瘤的目的。
方法经导管肝动脉化疗栓塞术的操作一般需要经验丰富的放射介入医生和配备先进的设备。
下面是该手术的具体步骤：1. 术前准备在进行经导管肝动脉化疗栓塞术之前，医生需要做好术前准备工作。
这包括评估患者的病情、检查肝血管解剖结构、选择合适的导管以及确认化疗药物和栓塞剂的用量等。
2. 麻醉术前，患者通常会接受局部麻醉。
医生会在手术部位进行消毒，并注射局麻药物以麻醉该区域。
3. 穿刺在完成麻醉后，医生会用导引针穿刺股动脉，在X射线机的指导下将导管引入肝动脉。
经过逐层放置导管的过程，医生可以准确地将导管插入到患者的肝动脉。
4. 血管造影在导管插入到肝动脉之后，医生通常会进行血管造影以确定肿瘤灶的位置和血供情况。
这样可以为后续的药物输送和栓塞剂封闭提供准确的参考。
5. 药物输送根据患者的情况和肿瘤的特点，医生会选择合适的化疗药物。
这些药物会通过导管直接注入到肝动脉中，从而可以更高效地作用于肿瘤细胞。
6. 栓塞剂封闭在完成药物输送后，医生会注入栓塞剂来封闭肿瘤区域的血管。
栓塞剂通常是微小颗粒或者凝胶状物质，可以堵塞肿瘤灶的血供，降低其生存和生长的能力。
7. 检查和观察在手术结束后，医生会进行血管造影检查以确保栓塞剂的封闭效果。
同时，患者也需要进行密切观察，以避免并发症的发生。
优势和风险经导管肝动脉化疗栓塞术作为一种局部治疗手段，具有一定的优势和风险。
优势•通过直接输送药物到肿瘤区域，可以提高药物的浓度，对肿瘤细胞产生更强的杀伤作用。
•栓塞剂的封闭可以减少药物的分散和泄露，提高药物在肿瘤灶区域的作用时间和效果。
•该手术可以减少全身化疗带来的毒副作用，减轻患者的负担。
风险•由于手术需要穿刺股动脉和插管到肝动脉，患者可能会出现一些并发症，如血管损伤、感染等。
肝癌TACE治疗及护理
肝癌TACE治疗及护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易演变为晚期病情。
治疗肝癌的方法有很多，其中TACE（经动脉化学栓塞治疗）是一项常用的内科治疗方法。
下面将介绍肝癌TACE治疗及护理的相关知识。
一、肝癌TACE治疗1.TACE治疗原理TACE治疗是通过在肝动脉中注入化疗药物，使肝动脉狭窄，达到阻断肿瘤供血的目的。
同时，注射的化疗药物能够直接作用于肿瘤组织，提高药物浓度，减少对正常组织的损伤。
2.TACE治疗适应症TACE治疗适用于肝癌不能手术切除或放疗的患者，以及肿瘤直径较大、浸润范围广泛、肝功能较好的患者。
3.TACE治疗过程（1）术前准备：患者需进行全身检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血凝功能等。
（2）麻醉：通常采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况来确定。
（3）导管置入：经过局部麻醉后，在手术室进行静脉麻醉，通过股动脉切迹进行导管置入。
（4）导管行进：通过导管进行肝动脉造影，确定肿瘤的血供动脉。
（5）药物注射：根据肝动脉造影的结果，注射化疗药物进入肿瘤供血动脉，封堵肿瘤血管。
（6）导管取出：化疗药物注射完毕后，将导管从患者体内取出，结束手术。
4.TACE治疗效果TACE可以改善肝癌患者的生存期和减轻症状，同时也可以在术后减缓肝癌的进展。
但是，TACE并不能彻底治愈肝癌，常常需要多次治疗。
二、肝癌TACE治疗护理1.术前护理（1）完善相关检查：术前应做好血常规、肝功能、肾功能等检查，及时发现患者的肝功能情况和机体的代谢状态。
（2）进行营养支持：由于TACE治疗会损伤机体的肝脏功能，患者需要增加蛋白质的摄入，以维持肝功能和免疫力。
2.术中护理（1）监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，发现异常及时处理。
（2）协助医生操作：术中需要配合医生进行导管插入，协助医生进行肝动脉造影等操作。
（3）药物管理：根据医嘱，准确计算用药剂量，并辅助医生进行药物注射。
3.术后护理（1）观察患者情况：监测患者的意识状态、饮食摄入、尿量、呕吐情况等，及时发现异常。
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解肝细胞癌（HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的富⾎供恶性肿瘤，肿瘤⾎液供应的90%来⾃肝动脉。
因此，围绕肿瘤⾎供的治疗是肝癌治疗中极具特⾊的⼀类。
对于不可⼿术的肝癌患者，经动脉化疗栓塞（TACE）是最常⽤的⼀种肝癌介⼊治疗⼿段。
肝癌TACE的分类根据栓塞剂的不同，TACE治疗主要分成两种。
常规的TACE是经⽪将导管插管⾄肝脏肿瘤（Liver tumor）的供⾎动脉内，先采⽤带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供⾎动脉末梢进⾏栓塞，然后选择明胶海绵、空⽩微球和聚⼄烯醇等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。
另⼀种则是采⽤药物洗脱微球（DEB）进⾏的TACE（DEB-TACE）。
DEB-TACE简化了化疗栓塞的过程，可同时实现药物与栓塞剂的动脉递送。
哪些⼈不适合TACE治疗如果因为某些因素的存在使患者接受TACE治疗出现的负⾯影响⼤于获益时，⼀般认为这样的患者不适合接受TACE治疗。
这种因素包括：①严重的肝功能障碍。
包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹⽔或肝肾综合征；②⽆法纠正的凝⾎功能严重减退；③癌栓栓塞门静脉主⼲，侧⽀⾎管形成少，难以恢复门静脉主⼲流向肝脏的⾎流；④合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗；⑤肿瘤弥漫或远处⼴泛转移，预期⽣存期＜3个⽉；⑥ ECOG 评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭；⑦肾功能障碍，肌酐＞176.8 µmol/L或者肌酐清除率＜30 mL/min；⑧化疗引起的外周⾎⽩细胞和⾎⼩板减少，⽩细胞＜3.0×10９/L、⾎⼩板＜50×10９/L 且不能纠正；⑨严重碘对⽐剂过敏。
TACE治疗会有哪些风险TACE是⽬前不可⼿术肝癌患者最常⽤的⼀种介⼊治疗，但这种治疗也存在着⼀定风险。
栓塞后综合征最为常见的并发症有：发热、恶⼼、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌⾷等症状。
这些症状通常可给予对症⽀持治疗，如⽌吐、吸氧、镇痛、禁⾷、静脉⽔化等⼿段缓解。
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范肝癌是指肝组织内发生的恶性肿瘤，肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种重要方法。
下面是肝动脉栓塞化疗操作规范的相关内容。
一、手术前准备1.进行肝动脉栓塞化疗的患者需要提前进行全面的评估，包括病史、体格检查、肝功能和肿瘤标志物检查等。
2.根据患者的具体情况，选择合适的栓塞剂和化疗药物，并根据肿瘤的位置和大小设计栓塞方案。
二、手术操作1.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和手术要求来决定。
2.皮肤消毒：在手术部位进行局部消毒，防止术后感染。
3.静脉通路建立：在患者的上肢静脉建立静脉通路，以便给药和输液。
4.细胞膜保护：在栓塞前给予患者肝脏细胞膜保护剂，减少化疗药物对肝细胞的损伤。
5.栓塞导管插入：在股动脉或桡动脉处插入导管，将导管置入肝动脉内。
6.DSA检查：通过导管进行数位减影血管造影(DSA)检查，明确肿瘤的位置、血供情况和栓塞效果。
7.栓塞剂注入：根据DSA检查的结果，选择适当的栓塞剂，注入肝动脉血管，阻塞肿瘤血供。
8.化疗药物注入：在栓塞剂注入后，注入化疗药物，直接作用于肿瘤组织。
9.栓塞效果评估：栓塞完成后，进行DSA检查评估栓塞效果，判断血管是否完全栓塞。
10.导管拔除：在栓塞完成后，将导管从动脉内拔出，进行止血处理。
三、术后处理1.监测：手术后监测患者的生命体征和疗效，包括血压、心率、呼吸、体温等。
2.镇痛：适当给予镇痛药物，减轻术后疼痛。
3.休息：保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
4.并发症处理：如发生出血、感染等并发症，及时处理。
5.术后护理：注意伤口护理，防止感染。
6.患者教育：向患者及家属详细解释术后注意事项，如饮食调理、药物使用、复诊等。
总结：肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种有效方法，但是操作规范非常重要。
在手术前准备阶段，要充分评估患者的病情和肿瘤特点，选择适当的栓塞剂和化疗药物。
手术操作时要注意麻醉方式和皮肤消毒，确保手术安全。
术后处理包括监测患者生命体征和疗效、镇痛、休息、并发症处理、伤口护理以及患者教育。
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原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗技术操作规范专家共识中华医学会放射学分会介入学组原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的恶性肿瘤。
在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化的基础上发生。
肝癌是一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。
用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
TACE的操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。
根据国内外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
根据国内外文献的荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。
对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。
一、肝癌的临床诊断标准1.甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。
2.AFP<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。
如果以上2项均不符合，则需要肝内外病灶的病理检査结果证实。
二、TACE的适应证和禁忌证1.适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受手术的肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；(3)多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7)外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成的门静脉高压出血；（9)肝癌切除术后的预防性肝动脉灌注化疗；（10)肝癌肝脏移植术后复发。
2.禁忌证:肝癌患者有以下情况：（1)肝功能属Child-PughC级；（2)凝血机能严重减退，且无法纠正；（3)门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；（4)合并感染，如肝脓肿不能同时得到治疗；（5)肿瘤全身广泛转移，估计患者生存期<3个月；（6)患者恶液质、多器官功能衰竭；（7)肿瘤占全肝的比例大于70%(若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）。
三、介入术前准备1.影像检查：目前超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊断的主要手段。
对于AFP>400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未发现肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检查。
2.实验室检査：（1)肝功能、肾功能和凝血功能检査；(2)血、尿和大便常规检査；（3)肿瘤标志物检査:通常检测癌胚抗原（CEA)、AFP、CA199和CA125等指标；（4)乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，包括测定血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、表面抗体（anti-HBs)、e抗原（HBeAG)、e抗体(anti-HBe)、核心抗体(anti-HBc)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA)等；（5)血糖水平测定；（6)心电图检査，必要时心、肺功能检査。
3.治疗设备及药物准备:（1)常用血管造影器械:包括穿刺针、导管鞘、导管、导丝以及3F以下微导管等。
（2)药物:①血管造影对比剂:常用非离子型对比剂；②肿瘤化疗药物:常用蒽环类、铀类、丝裂霉素、氟尿嘧啶类等；③栓塞材料:碘油（常用38%超液化碘油）、明胶海绵、聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)微球、弹簧圈；④止吐药：5-HT3受体拮抗剂，如格雷司琼、昂丹司琼、托烷司琼等；⑤镇痛药:如盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液等；⑥其他药物:如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等。
4.签署知情同意书:与患者和（或）患者家属谈话，介绍肝癌TACE治疗的必要性、疗效、手术操作过程中和术后可能发生的并发症和风险，签署介入治疗的知情同意书。
5.禁食:术前4h禁饮食。
四、TACE手术操作程序1.肝动脉造影:患者仰卧,腹股沟及会阴部皮肤备皮、消毒、铺巾，局部麻醉。
采用Seldinger 方法,经皮穿刺股动脉，置放导管鞘，插入导管置于腹腔动脉或肝总动脉造影。
造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。
若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏，则可能存在供养肿瘤的侧支循环,还需探査相应的动脉血管（如选择性肠系膜上动脉、膈下动脉、胃左动脉等血管造影），以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。
对于严重肝硬化、门静脉主干及一级分支癌栓者，推荐经脾动脉或肠系膜上动脉造影行间接性门静脉造影，了解门静脉血流情况。
2.灌注化疗:根据肝动脉DSA造影图像,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。
主要用药为蒽环类、柏类。
每种药物一般需用生理盐水或5%葡萄糖液150－200ml稀释，缓慢注入靶血管，灌注药物的时间应>20min。
3.肝动脉化疗栓塞:根据肿瘤具体情况选择合适的栓塞剂。
栓塞时必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。
一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注人。
碘油用量应根据肿瘤的大小、肿瘤血供情况而定，一般不超过20ml。
透视下依据肿瘤区碘油沉积情况，瘤周是否出现门静脉小分支影为界限，碘油如滞留在血管内或有反流，应停止注射。
如有肝动脉-门静脉分流和（或）肝动脉-肝静脉分流，可酌情选用PVA微球、无水乙醇、明胶海绵、弹簧圈等栓塞，再注人碘油，或将适量明胶海绵颗粒与碘化油混合，然后缓慢注人。
4.再次肝动脉造影：肝动脉化疗栓塞后再次行肝动脉造影，了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。
5.拔除导管及导管鞘:栓塞完毕，拔除导管及导管鞘，压迫穿刺部位止血，包扎伤口。
患者仰卧，穿刺侧下肢伸直、制动6－12h。
若采用缝合器或其他止血器成功止血后，右下肢制动时间缩短至2h。
五、TACE操作注意事项1.医师资质:TACE属于三级介入手术,术者必须是具有主治医师以上职称的有资质的专业人员。
2.设备和手术条件:介入手术室必须配备具有数字减影功能的X线成像设备；介入手术时对患者应有心电监护、保留静脉输液通道。
3.术前患者情况评估：（1)若无肝动脉栓塞禁忌证，一般不做单纯的肝动脉灌注化疗。
（2)化疗药物应根据患者情况，选择1~3种药物联合使用。
提倡使用细胞周期非特异性化疗药物，如:蒽环类和丝裂霉素，铂类抗肿瘤药物；对于细胞周期特异性药物,如:氟尿嘧啶类药物，需连续使用3~4天。
（3)在实施TACE治疗之前,需检测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒标志物及HBV-DNA和HCV-DNA滴定度。
由于化疗药物可以激活病毒，需给予抗病毒治疗。
即使是仅有HBsAg 阳性，目前亦建议抗病毒治疗。
4.肝组织、肝功能及周围正常组织的保护:TACE栓塞时导管应尽可能超选择插管至肿瘤供血动脉,最大限度地发挥杀灭肿瘤的作用；导管头端必须超过胆囊或胃十二指肠的供血动脉分支方可进行栓塞。
如果技术上导管头端难以超过上述动脉，应先采取有效的保护性栓塞（如使用明胶海绵或不锈钢弹簧圈等将胃十二指肠动脉起始部完全堵塞），再实施化疗栓塞；避免栓塞胆囊动脉,以保护胆囊。
5.栓塞剂选用原则:肝癌TACE治疗常用栓塞剂有碘油化疗乳剂、明胶海绵颗粒、各种栓塞微粒及不常使用的弹簧圈和无水乙醇等。
碘油化疗乳剂是由化疗药物和超液化碘油配制而成。
乳剂的配制方法较多，较为简单的是用60%的碘对比剂溶解化疗药物后再与碘油混合进行乳化。
一般情况下对比剂与碘油的比例为1:1。
可根据需要调整比例以获得不同黏稠度的乳剂。
碘油一次用量以不超过20ml为宜。
选择明胶海绵颗粒或其他栓塞微粒时,颗粒的直径应以可达到肿瘤血管床或小动脉为准。
对于TACE不常使用的栓塞材料临床上应慎用，例如弹簧圈虽然可栓塞肝固有动脉主干，但栓塞后可能影响后续治疗；无水乙醇和鱼肝油酸钠的作用强烈，可能引起严重并发症。
6.栓塞注意事项:肝动脉栓塞时先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞（如碘化油），再行中央性栓塞（如明胶海绵）。
在患者病情允许的情况下，栓塞剂用量应充足，尤其是在首次栓寒时。
尽最避免栓塞剂进入非靶器官。
一般末梢性栓塞的效果优于小动脉和肝动脉主干栓塞；完全性栓塞效果优于部分性栓塞。
栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管，以使肿瘤去血管化。
注意不要将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TACE。
7.拔管时注意事项:拔除导管和导管鞘之前，应关注患者的血压。
若血压高，需将血压降至正常后方可拔管，拔管后对穿刺部位压迫止血。
若患者凝血机能障碍，应予以纠正。
六、介入术后处理介入术后给予患者保肝、支持、止吐、镇痛等对症治疗3~5d；酌情使用抗生素，静脉应用制酸药3d；对于介入治疗后肿瘤坏死所致发热,可用酚咖片或吲哚美辛等解热药物退热。
七、肝癌TACE常见相关并发症及其处理1.化疗栓塞综合征：化疗栓塞后患者可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状，可给予支持疗法、止吐、吸氧、镇痛等处理。
镇痛可按照癌症疼痛三阶梯止痛疗法，使用非阿片类、弱阿片类、强阿片类药物，尽量让患者无痛苦或减少痛苦。
2.术中胆心反射:这是由于化疗栓塞导致患者肝区缺氧、疼痛,刺激胆道血管丛的迷走神经所引起的一种严重不良反应,患者表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。
术前可给予阿托品或山莨宕碱预防，如术中患者出现迷走神经反射症状，可给予吸氧、静脉推注阿托品、用多巴胺升血压等措施治疗。
3.肝脓肿、胆汁瘤：术后患者出现肝脓肿，应给予抗生素，或经皮穿刺引流；对于胆汁瘤可经皮穿刺引流。
4.上消化道出血：可能系溃疡出血或门静脉高压性出血，前者按溃疡出血处理；后者除给予止血药及制酸药外，还需使用降低门脉压力的药物（如醋酸奥曲肽）。
若系大量出血，需用三腔管压迫止血，或急诊内镜下注射硬化剂和(或)结扎曲张静脉团。
仍不能止血时，可急诊给予经皮穿刺,行肝胃冠状静脉及胃底静脉栓塞术，或急诊行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。