原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径

原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径
（2011版）

一 、适用对象：
第一诊断为原发性肝癌患者
二 、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦
大学上海医学院编著，人民卫生出版社）
1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性
肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志
物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影
像学检查。
2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹
部超声或CT检查证实存在肝内占位。
三、治疗方案的选择:
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦
大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国
肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.一般治疗（休息、清淡饮食）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限
制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。
四、标准住院日为10-14天。
五、进入路径标准:
1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径
六、住院期间检查项目：
（一）.入院后3日内必须完成的检查：
1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血
2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤
标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗
体
3心电图、腹部超声、胸正侧位片
4根据患者具体情况可选择：
（1）腹部CT或MRI
（2）超声造影检查
（二）.入院5日内必须做出肝癌的治疗方案
1内科姑息对症治疗
2 肝癌介入栓塞化疗术
（1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤
直径>5cm或者数量>2个
（2）术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常
（3）麻醉方式：局部麻醉
（4）术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处
理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
3 肝癌热化疗术（微波、射频、无水酒精消融）
（1）.适应证：单个或2个肿瘤体积较小；肿瘤乏血供；
肝转移癌的姑息性治疗；
（2）.术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常；
（3）.麻醉方式：局部麻醉；
（4）.术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处
理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
七、出院标准
1.无明显自觉症状
2.肝肾功能、血常规正常
3.无严重并发症
4.无严重电解质紊乱
5.超声造影评估疗效
八、变异及原因分析
1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性
肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径
3.肝癌破裂出血及合并癌性消耗症状，需进一步诊治，
导致住院时间延长、费用增加
原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肝癌
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
时间 住院第1天 住院第2天

主
要
诊
疗
工
作

□ 完成询问病史和体格检查 □ 完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目 □ 制订初步治疗方案 □ 对患者/家属进行有关肝癌的宣教 □ 上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属交代病情，并签署肝癌介入手
术同意书
□ 完善各项术前准备
□ 评估患者肝肾功能、凝血机制等影响介入手
术的指标

重
点
医
嘱

长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 应用抗肿瘤及调节免疫药物 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规＋潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、梅毒、艾滋病抗体 □ 治疗前化验肝脏功能贮备测试检查 □ 心电图、腹部超声、胸正侧位片 □ 必要时行：肝脏超声造影，肝脏强化CT以明确诊断 □ 其他检查（酌情） 长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 清淡饮食
临时医嘱：
□ 评估肝肾功能、凝血机制及肿瘤大小、血供
等情况，选择合适肝癌介入术
□ 其他检查及治疗（酌情）

主要
护理
工作

□ 入院宣教 □ 健康宣教：疾病相关知识 □ 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □ 完成护理记录 □ 记录入院时患者体重和血压等生命体征 □ 基本生活和心理护理
□ 监督患者血压、体温变化
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班

病情
变化
记录

□无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名
时间 住院第3-5天 住院第6-9天 住院第10-14天
主
要
诊
疗
工
作

□ 上级医师查房 □ 完成病历记录 □ 行肝癌TAC术 □ 如患者肝肾功能不佳者可首先保肝综合治疗，择期行介入治疗 ToggleButton1 □ 上级医师查房 □ 完成病历记录 □ 对症处理介入术后反应可选择： 1．发热可应用解热镇痛药或物理降温 2．疼痛病人给予止疼处理 □ 上级医师查房，确定
患者可以出院
□ 完成上级医师查房
记录、出院记录、出
院证明书和病历首
页的填写
□ 通知出院
□ 向患者交待出院注
意事项及随诊时间
□ 若患者不能出院，在
病程记录中说明原
因和继续治疗的方
案

重
点
医
嘱

长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 抗生素预防术后感染（脾部分栓塞术） 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 □ 介入手术医嘱，包括术前禁食、术区备皮、及手术中相关药物 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 情况允许停抗生素 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 □ 术后1周复查肝肾功能、血常规，腹部B超。 出院医嘱：
□ 今日出院
□ 清淡饮食
□ 出院带药
□ 嘱定期监测肝肾功
能及腹部B超
□ 门诊随诊,1~2个月
查1次腹部B超，3-6
月复查强化CT以确
定肿瘤有无复发

主要 护理 工作 □ 基本生活和心理护理 □ 介入术后心电监护密切观察病人生命体征 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 □ 基本生活和心理护理 □ 监测患者体温等生命体征变化 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□ 出院指导

病情 变化 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名