肝癌化疗栓塞治疗操作规范
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. 原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗
技术操作规范专家共识
中华医学会放射学分会介入学组
原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的恶性肿瘤。在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化的基础上发生。肝癌是一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
TACE的操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。根据国内外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。根据国内外文献的荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。
一、肝癌的临床诊断标准
1.甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。
2.AFP<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。
如果以上2项均不符合，则需要肝内外病灶的病理检査结果证实。
二、TACE的适应证和禁忌证
1.适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受手术的肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；(3)多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7)外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成.
. 的门静脉高压出血；（9)肝癌切除术后的预防性肝动脉灌注化疗；（10)肝癌肝脏移植术后复发。
2.禁忌证:肝癌患者有以下情况：（1)肝功能属Child-PughC级；（2)凝血机能严重减退，且无法纠正；（3)门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；（4)合并感染，如肝脓肿不能同时得到治疗；（5)肿瘤全身广泛转移，估计患者生存期<3个月；（6)患者恶液质、多器官功能衰竭；（7)肿瘤占全肝的比例大于70%(若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）。
三、介入术前准备
1.影像检查：目前超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊断的主要手段。对于AFP>400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未发现肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检查。
2.实验室检査：（1)肝功能、肾功能和凝血功能检査；(2)血、尿和大便常规检査；（3)肿瘤标志物检査:通常检测癌胚抗原（CEA)、AFP、CA199和CA125等指标；（4)乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，包括测定血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、表面抗体（anti-HBs)、e抗原（HBeAG)、e抗体(anti-HBe)、核心抗体(anti-HBc)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA)等；（5)血糖水平测定；（6)心电图检査，必要时心、肺功能检査。
3.治疗设备及药物准备:（1)常用血管造影器械:包括穿刺针、导管鞘、导管、导丝以及3F以下微导管等。（2)药物:①血管造影对比剂:常用非离子型对比剂；②肿瘤化疗药物:常用蒽环类、铀类、丝裂霉素、氟尿嘧啶类等；③栓塞材料:碘油（常用38%超液化碘油）、明胶海绵、聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)微球、弹簧圈；④止吐药：5-HT3受体拮抗剂，如格雷司琼、昂丹司琼、托烷司琼等；⑤镇痛药:如盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液等；⑥其他药物:如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等。
4.签署知情同意书:与患者和（或）患者家属谈话，介绍肝癌TACE治疗的必要性、疗效、手术操作过程中和术后可能发生的并发症和风险，签署介入治疗的知情同意书。
5.禁食:术前4h禁饮食。
四、TACE手术操作程序
1.肝动脉造影:患者仰卧,腹股沟及会阴部皮肤备皮、消毒、铺巾，局部麻醉。采用Seldinger方法,经皮穿刺股动脉，置放导管鞘，插入导管置于腹腔动脉或肝总动脉造影。造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏，则可能存在供养肿.
. 瘤的侧支循环,还需探査相应的动脉血管（如选择性肠系膜上动脉、膈下动脉、胃左动脉等血管造影），以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。对于严重肝硬化、门静脉主干及一级分支癌栓者，推荐经脾动脉或肠系膜上动脉造影行间接性门静脉造影，了解门静脉血流情况。
2.灌注化疗:根据肝动脉DSA造影图像,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、柏类。每种药物一般需用生理盐水或5%葡萄糖液150－200ml稀释，缓慢注入靶血管，灌注药物的时间应>20min。
3.肝动脉化疗栓塞:根据肿瘤具体情况选择合适的栓塞剂。栓塞时必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注人。碘油用量应根据肿瘤的大小、肿瘤血供情况而定，一般不超过20ml。透视下依据肿瘤区碘油沉积情况，瘤周是否出现门静脉小分支影为界限，碘油如滞留在血管内或有反流，应停止注射。如有肝动脉-门静脉分流和（或）肝动脉-肝静脉分流，可酌情选用PVA微球、无水乙醇、明胶海绵、弹簧圈等栓塞，再注人碘油，或将适量明胶海绵颗粒与碘化油混合，然后缓慢注人。
4.再次肝动脉造影：肝动脉化疗栓塞后再次行肝动脉造影，了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。
5.拔除导管及导管鞘:栓塞完毕，拔除导管及导管鞘，压迫穿刺部位止血，包扎伤口。患者仰卧，穿刺侧下肢伸直、制动6－12h。若采用缝合器或其他止血器成功止血后，右下肢制动时间缩短至2h。
五、TACE操作注意事项
1.医师资质:
TACE属于三级介入手术,术者必须是具有主治医师以上职称的有资质的专业人员。
2.设备和手术条件:
介入手术室必须配备具有数字减影功能的X线成像设备；介入手术时对患者应有心电监护、保留静脉输液通道。
3.术前患者情况评估：
（1)若无肝动脉栓塞禁忌证，一般不做单纯的肝动脉灌注化疗。
（2)化疗药物应根据患者情况，选择1~3种药物联合使用。提倡使用细胞周期非特异性化疗药物，如:蒽环类和丝裂霉素，铂类抗肿瘤药物；对于细胞周期特异性药物,如:氟尿嘧啶类药物，需连续使用3~4天。 .
. （3)在实施TACE治疗之前,需检测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒标志物及HBV-DNA和HCV-DNA滴定度。由于化疗药物可以激活病毒，需给予抗病毒治疗。即使是仅有HBsAg阳性，目前亦建议抗病毒治疗。
4.肝组织、肝功能及周围正常组织的保护:
TACE栓塞时导管应尽可能超选择插管至肿瘤供血动脉,最大限度地发挥杀灭肿瘤的作用；导管头端必须超过胆囊或胃十二指肠的供血动脉分支方可进行栓塞。如果技术上导管头端难以超过上述动脉，应先采取有效的保护性栓塞（如使用明胶海绵或不锈钢弹簧圈等将胃十二指肠动脉起始部完全堵塞），再实施化疗栓塞；避免栓塞胆囊动脉,以保护胆囊。
5.栓塞剂选用原则:
肝癌TACE治疗常用栓塞剂有碘油化疗乳剂、明胶海绵颗粒、各种栓塞微粒及不常使用的弹簧圈和无水乙醇等。碘油化疗乳剂是由化疗药物和超液化碘油配制而成。乳剂的配制方法较多，较为简单的是用60%的碘对比剂溶解化疗药物后再与碘油混合进行乳化。一般情况下对比剂与碘油的比例为1:1。可根据需要调整比例以获得不同黏稠度的乳剂。碘油一次用量以不超过20ml为宜。选择明胶海绵颗粒或其他栓塞微粒时,颗粒的直径应以可达到肿瘤血管床或小动脉为准。对于TACE不常使用的栓塞材料临床上应慎用，例如弹簧圈虽然可栓塞肝固有动脉主干，但栓塞后可能影响后续治疗；无水乙醇和鱼肝油酸钠的作用强烈，可能引起严重并发症。
6.栓塞注意事项:
肝动脉栓塞时先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞（如碘化油），再行中央性栓塞（如明胶海绵）。在患者病情允许的情况下，栓塞剂用量应充足，尤其是在首次栓寒时。尽最避免栓塞剂进入非靶器官。一般末梢性栓塞的效果优于小动脉和肝动脉主干栓塞；完全性栓塞效果优于部分性栓塞。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管，以使肿瘤去血管化。注意不要将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TACE。
7.拔管时注意事项:
拔除导管和导管鞘之前，应关注患者的血压。若血压高，需将血压降至正常后方可拔管，拔管后对穿刺部位压迫止血。若患者凝血机能障碍，应予以纠正。
六、介入术后处理
介入术后给予患者保肝、支持、止吐、镇痛等对症治疗3~5d；酌情使用抗生素，静脉应用制酸药3d；对于介入治疗后肿瘤坏死所致发热,可用酚咖片或吲哚美辛等解热药物退热。
七、肝癌TACE常见相关并发症及其处理 .
. 1.化疗栓塞综合征：化疗栓塞后患者可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状，可给予支持疗法、止吐、吸氧、镇痛等处理。镇痛可按照癌症疼痛三阶梯止痛疗法，使用非阿片类、弱阿片类、强阿片类药物，尽量让患者无痛苦或减少痛苦。
2.术中胆心反射:这是由于化疗栓塞导致患者肝区缺氧、疼痛,刺激胆道血管丛的迷走神经所引起的一种严重不良反应,患者表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。术前可给予阿托品或山莨宕碱预防，如术中患者出现迷走神经反射症状，可给予吸氧、静脉推注阿托品、用多巴胺升血压等措施治疗。
3.肝脓肿、胆汁瘤：术后患者出现肝脓肿，应给予抗生素，或经皮穿刺引流；对于胆汁瘤可经皮穿刺引流。
4.上消化道出血：可能系溃疡出血或门静脉高压性出血，前者按溃疡出血处理；后者除给予止血药及制酸药外，还需使用降低门脉压力的药物（如醋酸奥曲肽）。若系大量出血，需用三腔管压迫止血，或急诊内镜下注射硬化剂和(或)结扎曲张静脉团。仍不能止血时，可急诊给予经皮穿刺,行肝胃冠状静脉及胃底静脉栓塞术，或急诊行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。
5.急性肝功能损害：表现为血清胆红素及丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)等指标异常升高。这种情况应在原有保肝药物的基础上，调整和加强用药。
6.血细胞减少:表现为白细胞、血小板或全血细胞减少。原因为化疗药物或脾功能亢进所致。可用升白细胞和血小板药物，必要时给予输血，或在TACE前或同时给予脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。
经肝动脉化疗栓塞TACE流程及围手术期处理
肝癌介入治疗
一：接会诊单
病人各种资料、评估，是否能做
可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套
二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。
三：通知医护技师，开始准备。
四：术前准备事项：
1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。
2术前降压（部分有高血压病史者）
3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围）
4术前患者建立静脉留置通道。
5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。
6部分不能憋尿的患者可上尿袋。
7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。
8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各
规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿
嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带）
五：手术
1建立静脉通道，连接心电监护
2消毒、舖巾、开包
3肝素盐水、地米、利多卡因
4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗
5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预
6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带
7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺
征象。
8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧，
穿刺点附近有无血肿、青紫
六：术后
1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休
息24小时。适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。
2准备便器，床上大小便，多喝水。
七：并发症处理
1穿刺点出血：重新加压包扎即可。
2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解
质。
3术后发热：多喝水，保持衣物干燥
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术
（一）概述：
肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：
不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。包括:
1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症
1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移
5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备
1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。 （五）术后护理
1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：
（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。呕吐严重者需禁食，静脉补液。做好饮食指导。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介
肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射 无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术 射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。因此，原发性肝癌的治疗进展，除积极开发新方法外，更重要的是联合多种治疗方法的综合治疗。综合治疗决不是各种治疗方法简单的叠加，而是根据疾病特点，患者身体状况及家庭经济条件，制定合理的治疗计划，应用两种以上方法联合或序贯治疗。近几年逐渐发展了以TACE为轴心治疗原发性肝癌的多种综合治疗模式，如TACE+手术切除、TACE+无水酒精注射、TACE+射频消融术、TACE+放射治疗、TACE+基因治疗、TACE+肝移植等。目前国内多家医院在协作完成肝癌综合介入治疗的规范化方案，届时将有力推动我国原发性肝癌综合介入治疗工作的开发展，对临床工作起很好的指导作用，目前研究发现原发性肝癌的病理类型、门静脉有无癌拴、有无淋巴结或远处器官转移肝功能情况，患者的整体情况，综合介入治疗对象的选择等都是影响肝癌远期疗效主要因素。患者只有在医生指导下选择合理的治疗方案，才能取得满意的治疗效果
术中肝动脉化疗栓塞术
术中肝动脉化疗栓塞术
一、适应症
1． 肝癌于剖腹探查进，发现下列原因不能切除者：○1肿瘤波及左、右肝；○2肿瘤已侵犯肝门；○3复发性肝癌不能再切除者； ○4肝癌并发破裂出血且不能再切除者；○5病变大且合并中度肝硬变；○6伴远处转移。
2． 肝癌切除术后，断面残留癌组织或余肝有癌结节，不能切除者。
3． 未能切除的肝癌且采用其他治疗无效或非手术介入治疗失效，全身情况较好者。
二、禁忌症
门静脉主干或肝静脉有癌栓；重度肝硬变伴肝功严重损害且有黄疸、腹水；肿瘤超过肝脏的3/4；有中度以上食管静脉曲张；血容量不足伴低血压。
三、术式简介
经肝动脉、胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管，导管应插入肝固有动脉或左、右动脉，术中经药囊推注抗癌药，如氟脲嘧啶，最后注入稀释的肝素盐水，将药囊埋置固定在手术切口的左侧上腹或下胸部皮下。如与门静脉药囊同时置管时，常规动脉药囊置于左上侧，门静脉药囊置于右下侧。
四、术前准备（同专科术前准备常规）
五、护理要点
1．单次推注抗癌药：皮肤消毒，在严格无菌操作下，操作者戴无菌手套，触摸药囊顶部凹陷，用专用化疗针头经皮穿刺药囊，用稀释的肝素溶液4ml注入，观察病人腹部体征、药囊周围皮肤及病人主诉，确定针头已进入药囊后，注入较高浓度的抗癌药，常用制剂有氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔吡星行等。注射毕，再以稀释的肝素溶液4ml注入，作抗凝“封闭。
2．持续泵入抗癌药：操作同上，推注完毕，化疗针接延长管、及泵入的药物（10ml注射器）装入化疗泵24小时不间断地向肝动脉泵注抗癌药，常用制剂有氟尿嘧啶。
3．抗癌药可单独使用也可联合应用，后者效果较好。治疗肝癌常用FAM方案（氟尿嘧啶+阿霉素或表阿霉素+丝裂霉素）。
4．密切观察病人反应，包括导管是否堵塞、移位，药囊有无泄漏、感染、药囊埋置处有无渗液、血肿，注意化疗药物的毒副反应，如骨髓抑制、发热、消化道症状及肝、肾功能损害等。
肝癌中晚期介入治疗方案
一、引言
肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在逐年上升。在我国，肝癌的发病率居世界前列，严重威胁着人类的健康。肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和介入治疗等。其中，介入治疗因其创伤小、疗效好、恢复快等优点，在肝癌治疗中占据重要地位。本文将重点介绍肝癌中晚期介入治疗方案。
二、肝癌中晚期介入治疗的适应症
1. 肝癌中晚期，无法进行手术切除的患者；
2. 手术后复发或转移的患者；
3. 肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者；
4. 肝癌合并严重肝硬化，无法耐受手术的患者；
5. 肝癌合并胆道阻塞的患者；
6. 肝癌合并其他恶性肿瘤的患者。
三、肝癌中晚期介入治疗的方法
1. 经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）
TACE是肝癌中晚期介入治疗的主要方法，其原理是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝脏的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。具体操作步骤如下：
（1）术前准备：患者进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查，了解患者全身状况。术前进行过敏试验，告知患者手术风险及注意事项。
（2）手术过程：患者取平卧位，局部麻醉后，在X光透视下，将导管插入股动脉，进入肝动脉，选择性插管至肿瘤供血动脉。注入化疗药物和栓塞剂，术后拔管，压迫穿刺点，包扎。
（3）术后处理：患者卧床休息，观察生命体征，观察穿刺点有无出血、渗血等。术后给予抗感染、止痛、补液等治疗。
2. 经皮肝动脉灌注化疗术（TAC）
TAC与TACE类似，但仅注入化疗药物，不注入栓塞剂。适用于肝癌体积较小、肝脏功能较好的患者。 3. 经皮肝动脉栓塞术（TAE）
TAE与TACE类似，但仅注入栓塞剂，不注入化疗药物。适用于肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者。
4. 经皮肝动脉放射性栓塞术（TARE）
TARE是TACE的一种改良方法，使用放射性栓塞剂代替化疗药物和普通栓塞剂。适用于肝癌合并严重肝功能不全的患者。
5. 经皮肝静脉导管化疗术（TVAC）
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教
肝动脉化疗栓塞术（TACE）宣教
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，是治疗肝癌的常用方法。本文将为您介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见的问题。
什么是肝动脉化疗栓塞术？
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。
术前需要注意些什么？
1.需要做一些检查来评估病人的身体状态能否做这项治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。
2.戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。3.练在床上解大小便。治疗后病人需要卧床休息12～24小时，所以需要练在床上解便以防术后不惯。
4.术前1天需要做好小我卫生，如洗头、洗澡等。护士还会为病人剃除医治区域的毛发，以利于大夫操纵和预防伤口感染。
5.术前需要禁食6～8小时。手术时间请咨询主管医生。
6.手术开始前请排空大小便。取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。
7.黄疸或腹水病人还需要留意以下事项：
1）黄疸病人：
剪短手指甲及脚指甲，不可抓挠皮肤。需要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的病症。
有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以避免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。可用洗浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。
2）腹水病人：
卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。 至少每2小时在家属或护士的协助下翻身1次，以防出现压疮。
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解
肝细胞癌（HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的富⾎供恶性肿瘤，肿瘤⾎液供应的90%来⾃肝动脉。因此，围绕肿瘤⾎供的治疗是肝癌治疗中极具特⾊的⼀类。对于不可⼿术的肝癌患者，经动脉化疗栓塞（TACE）是最常⽤的⼀种肝癌介⼊治疗⼿段。
肝癌TACE的分类
根据栓塞剂的不同，TACE治疗主要分成两种。
常规的TACE是经⽪将导管插管⾄肝脏肿瘤（Liver tumor）的供⾎动脉内，先采⽤带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供⾎动脉末梢进⾏栓塞，然后选择明胶海绵、空⽩微球和聚⼄烯醇等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。
另⼀种则是采⽤药物洗脱微球（DEB）进⾏的TACE（DEB-TACE）。DEB-TACE简化了化疗栓塞的过程，可同时实现药物与栓塞剂的动脉递送。
哪些⼈不适合TACE治疗
如果因为某些因素的存在使患者接受TACE治疗出现的负⾯影响⼤于获益时，⼀般认为这样的患者不适合接受TACE治疗。这种因素包括：
① 严重的肝功能障碍。包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹⽔或肝肾综合征；
② ⽆法纠正的凝⾎功能严重减退；
③ 癌栓栓塞门静脉主⼲，侧⽀⾎管形成少，难以恢复门静脉主⼲流向肝脏的⾎流；
④ 合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗；
⑤ 肿瘤弥漫或远处⼴泛转移，预期⽣存期＜3个⽉；
⑥ ECOG 评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭；
⑦ 肾功能障碍，肌酐＞176.8 µmol/L或者肌酐清除率＜30 mL/min；
⑧ 化疗引起的外周⾎⽩细胞和⾎⼩板减少，⽩细胞＜3.0×10９/L、⾎⼩板＜50×10９/L 且不能纠正；
⑨ 严重碘对⽐剂过敏。
TACE治疗会有哪些风险
TACE是⽬前不可⼿术肝癌患者最常⽤的⼀种介⼊治疗，但这种治疗也存在着⼀定风险。
栓塞后综合征
最为常见的并发症有：发热、恶⼼、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌⾷等症状。这些症状通常可给予对症⽀持治疗，如⽌吐、吸氧、镇痛、禁⾷、静脉⽔化等⼿段缓解。
术中过敏/出⾎
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规
原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。由于介入治疗创伤小。适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。
一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症
（一）适应症
1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；
2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；
3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。
（二）禁忌症
1.肝肾功能严重障碍； 2.大量腹水；
3.全身情况衰竭；
4.严重骨髓抑制；
5.凝血功能严重障碍，难以纠正。
二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症
（一）适应症
1.不能手术切除的原发性肝癌；
2.外科手术失败或者切除后复发者；
3.肝肿瘤切除术前应用；
4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；
5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；
6.不愿手术的小肝癌；
7.肝癌移植术后复发者。
（二）禁忌症
1.肝功能严重障碍，属Child C级。
2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。
3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
4.感染，如肝脓肿。
5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。
经导管肝动脉化疗栓塞 (TACE)术的护理流程
经导管肝动脉化疗栓塞 (TACE)术的护理流程
一、用物
备皮包一个、1 千克沙袋、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤
1、术前向患者介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，取得配合，签署知情同意书。
2、指导患者在床上练习使用便器，避免术后尿潴留或因起床小便导致伤口出血等发生。注意保暖，防止上呼吸道感染。按医嘱给予维生素 Kl、钙剂治疗，完善血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图等相关检查。
3、做抗生素皮试。
4、按腹部手术备皮，范围包括术侧腹股沟区及会阴部皮肤。
5、术前禁食 12 小时。
6、按医嘱准备化疗药物，准备 1 千克盐当作沙袋。
7、送患者至介入科后，及时更换被单，铺好暂空床。
8、返回病房后，了解术中情况，嘱患者绝对平卧 12 小时，卧床休息 24 小时， 床上大小便。穿刺部位用 1 千克重量沙袋压迫
12 小时，防止出血。
9、回病房后，当餐禁食，下餐可进流质或半流质饮食。
10、严密观察生命体征及病情变化。每天测体温 4 次，高热者按高热护理；观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液；有无腹痛出现；
肢体远端血液循环情况，包括肢体皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，以便及时发现感染、出血、肢体坏死、胰腺炎等并发症。做好护理记录。
11、观察化疗药物的反应，有无恶心、呕吐。可根据医嘱给予止吐的药物。鼓励多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应在 2000 毫升以上。如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。
12、按医嘱补液，应用抗生素以及护肝治疗。
13、做好基础护理，防止压疮的发生。
tace化疗方案标准
tace化疗方案标准
介绍
TACE（Transcatheter Arterial Chemoembolization）是一种介入治疗肝癌的方法，通过导管插入肝动脉，将化疗药物直接注入肝脏，并同时进行栓塞，从而达到抑制肝癌生长和缓解肿瘤相关症状的目的。本文档将介绍TACE化疗方案的标准。
适应症
TACE化疗方案适用于以下病例：
• 原发性肝癌
• 无法手术或手术风险较高的肝癌患者
• 局限性肝癌患者
• 肝癌合并门脉高压、肝硬化等情况的患者
化疗药物选择
TACE化疗方案主要使用的化疗药物包括：
• 替加氟（Tegafur）：具有抑制肿瘤细胞生长的作用。
• 尿蓬素（Epirubicin）：能抑制肿瘤细胞DNA合成和RNA合成，起到抑制肿瘤生长的作用。
• 顺铂（Cisplatin）：通过与肿瘤细胞DNA结合，抑制DNA合成和RNA合成，从而对肿瘤细胞产生抗癌作用。
具体使用哪种化疗药物，要根据患者的具体情况进行综合评估和判断。
方案流程
TACE化疗方案的流程一般包括以下步骤：
1. 患者准备：在进行TACE化疗之前，需要对患者进行详细的评估，包括肝功能、肿瘤大小、数量、位置等情况的检查。
2. 麻醉和血管插管：为了减轻患者的痛苦，一般会进行全身麻醉。然后，在X光或者CT引导下，通过穿刺股动脉或桡动脉，插入导管到达肝动脉。
3. 选择性肝动脉造影：通过导管注入造影剂，观察肝血管情况，确定了肝癌的血供动脉，以及有无其他血供动脉。 4. 化疗药物注射：将化疗药物注射到肝动脉中，根据肿瘤的大小和血供情况，适量调整药物剂量。
5. 栓塞：在药物注射完毕后，通过导管中的微小球或其他栓塞剂将肿瘤周围的血管栓塞，从而停止血液供应。
6. 术后观察和护理：观察患者的术后反应，包括肝功能、肝肾指标、体温等变化，根据需要进行相应的护理和处理。
并发症和风险
TACE化疗方案虽然是一种安全有效的肝癌治疗方法，但也存在一些并发症和风险，包括：