皮肤科——白疕(银屑病)
中医外科学-白庇
【病因病机】
本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。 初起多挟有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营 卫失和，气血不畅，阻于肌表而生；也有兼因 湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌 表而发；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而 气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露； 因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而 成；或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损； 少数可因调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿 邪化燥，以致炼热成毒，热毒流窜，入于营血， 内侵脏腑，造成气血两燔的证候。
【诊断】
诊断依据
➢ （一）寻常型：
❖ 1．皮损初起为针尖至扁豆大的红斑、丘疹， 呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多 层鳞屑，鳞屑易于剥除，有薄膜和点状出血现 象。基底浸润，可由同形反应。陈旧皮疹可呈 钱币状、盘状、地图状等。
❖ 2．好发于头皮、四肢伸侧、 ❖ 3．病程缓慢，反复发作。进行期时以肘关节
[术前准备]向就医者交代检查的目的、意义 及基本操作方法。
[操作要点]
选取患者典型皮损，刮除成层银白色鳞屑。 尤如轻刮蜡滴(蜡滴现象)，刮去银白色鳞屑 可见谈红色发光半透明薄膜(薄膜现象)，剥 去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。
选取患者典型皮损
刮除成层银白色鳞屑
薄膜现象
点状出血现象
功效：凉血清热，解毒。
用法：水煎服，日1剂，食后服。
消银汤
来源：《实用皮肤病性病验方精选》
组成：黄芪15g，生地黄12g，当归 12g，红花9g，牡丹皮9g，金银花 15g，栀子12g，萆薢25g，白鲜皮 12g，荆芥6g。
功效：益气清热，活血化瘀。
狼毒散
来源：浙江中医杂志，1984；（3）
面多见，常泛发全身。
【诊断】
【脸部疾病常识】 牛皮癣1
牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。
中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。
西医称为银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。
男性多于女性。
牛皮癣春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。
另外，城市的野广告也被称之为“牛皮癣”。
使用牛皮癣一词来概括该病名称是十分不科学的，因为牛皮癣其实并不是癣，牛皮癣所谓癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、手足癣、指甲癣等。
将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子，而牛皮癣则不是由真菌感染引起的，医学上将其称为银屑病。
它的发病原因很复杂，用抗真菌药物进行治疗往往无效。
因此，不要望文生义，自己服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂，以免浪费钱财，加重病情。
由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑，很有特征性，故西医称其为银屑病，是十分适宜的。
出于对患者的尊重态度的，也应该提倡使用银屑病一词。
牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。
牛皮癣虽不直接影响生命，但是对身体健康和身心健康有直接影响。
牛皮癣会传染吗牛皮癣是不传染，但是牛皮癣发病原因比较复杂，病因尚未明确。
近年来多数学者认为，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调有关。
病因病机中医认为：初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成；血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。
总之，情志内伤、风邪侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。
上述说法并未得到科学印证。
银屑病名词源流
银屑病名词源流之考证银屑病为常见皮肤病，中医称之为白疕。
全国流行病学调查，1984 年标化患病率0.123%，2010 年0.47%，台湾地区2009 年发病率0.19%，有专家估计我国有银屑病患者约500 万。
世界发病率2%-3%现对其名词源流进行考证，供大家参考。
1 中医名词源流中国古代医学文献对白疕（white crust; psoriais ）早有记载，有“白疕、干癣、风癣、顽癣、松皮癣、蛇虱”等病名。
对于其形态和特点都作了详细的描述。
最后定为国家标准中医药学名词—白疕。
（详见表1）《诸病源候论干癣候》首先描述干癣候，曰：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也，皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相搏所生，若风毒气多，湿气少，则风沉入深，故无汗，为干癣也。
”（见图1）。
唐《外台秘要》及宋《圣济总录》等对干癣的描述均囿于此。
《证治准绳》首述白疕，曰：“蛇虱遍身起风疹疥丹之状，其色白不痛，但痒，搔抓起白疕。
”《外科正宗》首述风癣，曰：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。
”《外科大成》曰：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔之起白疕，俗称蛇风。
由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。
” 《洞天奥旨》曰：“白壳疮，生于两手臂居多，或生于身上者，亦顽癣之类也。
”医宗金鉴外科心法要诀》中有癣症情形有六般，风热湿虫是根源，干湿风牛松刀癣，春生桃花面上旋。
白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难容外。
” 介绍了白疕、干癣和松皮癣。
《外科证治全书》描述更细致，曰：“白疕，一名疕风。
皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛处，十指间皮厚而莫能搔痒。
”朱仁康1953 著《实用外科中药治疗学》，称牛皮癣(干癣) ，李林1989 年著《牛皮癣中医疗法》，仍称牛皮癣。
国家中医药管理局1994 年制定《中华人民共和国中医药行业标准：中医皮肤科病证诊断疗效标准》，定名为白疕名词，1997 年中华人民共和国标准在《中医临床诊疗术语疾病部分》再一次确定白疕名词，全国科学技术名词审定委员会2004 年和2013 年中医药学名词最终定白疕为国家中医学标准名词。
002白疕-中医辨证治疗
⑷常伴有发热，疲乏不适，关节疼痛等全身症状。泛发者可见高热，寒战。
4、红皮症型
⑴常发生于寻常型白疕的治疗过程中，因治疗不当而引起。如在进行期外用刺激性较强的药物，或使用西药皮质类固醇激素治疗过程中，减量太快或突然停药。少数可由寻常型白疕自行演变而成，也有极少数患者一开始即表现为红皮症型。
血瘀型
【证见】皮疹日久不退，色泽黯红，或有关节肿痛。舌质黯红或舌尖边有瘀斑，脉弦或涩。
【治法】活血化瘀。
【方药】
1、主方：桃红四物汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减
处方：处方：桃红、红花各9克，生地黄25克，当归9克，川芎6克。赤芍、丹参、白蒺藜各15克，鸡血藤30克。水煎服，每日1剂。
⑷常累及头皮，表现为边界清楚的暗红斑，其上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，头发被鳞屑簇集在一起而呈束状，但不脱发。
⑸如累及指（趾）甲，则甲板可出现点状的小凹陷，状似顶针（以指甲为多见）。也有的指（趾）甲变黄，增厚，沟纹，或甲板与甲床分离。
⑹自觉不同程度的瘙痒。⑺病程经过缓慢，易反复发作，多冬重复轻（也有夏重冬轻或不受季节影响者）。病程一般可分为三期：①进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底颜色鲜红，瘙痒较剧，并可见同形反应（机械性刺激患者正常的皮肤，如摩擦、注射、针刺、外伤等，常可在该处发生新的皮疹）。②静止期：病情停止发展，皮疹基本不变，基本无新皮疹出现，旧皮疹也不见消退。③消退期（退行期）：皮疹逐渐缩小变平，鳞屑减少，逐渐消退，皮疹消退后，可遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。
血虚风燥型
【证见】皮疹停止发展或逐渐消退，潮红减轻，鳞屑较少而附着较紧，或伴有头晕眼花，面色晄白，大便干结。舌质淡红，苔少，脉弦细或濡细。
白疕——精选推荐
⽩疕⽩疕英⽂名为：White mange，⼜称松⽪癣，系指以红斑、鳞屑为主要⽪损，抓损之处可见⼩的出⾎点，以丘疹、红斑等反复出现多层银⽩⾊⼲燥鳞屑为特征的慢性复发性⽪肤病。
男⼥⽼幼皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于⼥性，具有⼀定的遗传倾向，多于冬季发病或加重，夏季则有减轻。
现代医学称之为：银屑病，与遗传因素（先天禀赋）、免疫失衡（阴阳正⽓）、代谢紊乱（痰、瘀）、环境毒素（邪毒⼊侵）等等，是其发病原因。
祖国医学对此病早有记载，有：“⼲癣”、“顽癣”、“松⽪癣”、“⽩疕 ”、“⽩疕风”、“蛇风等病名。
《诸病源候论》:⼲癣,但有匡郭,枯索,痒,搔之⽩屑出是也。
皆因风湿邪⽓，客于腠理，复值寒湿，与⾎⽓相搏所⽣。
若其风毒偏胜盛，湿⽓少，故风沉⼊深，则⽆汁，为⼲癣也。
这是祖国医学关于本病的较早记载； 《⼭海经》中也可见到关于“癣”的较早记载：(渠之⼭)其中多豪鱼,状如鲔,⾚喙尾⾚⽻,可以医治“⽩癣”； 《外科启⽞》则提出了“⽩壳疮”这⼀病名,“⽩壳疮者,即癣也，……皆因⽑孔受风湿之邪所⽣”； 《外科正宗》在“顽癣”病因病机分析和治疗⽤药⽅⾯,基本上都继承了《窦⽒外科全书》的认识,认为“顽癣,乃风、热、湿、⾍等为患。
……此等总皆⾎燥风毒克于脾、肺⼆经所致”； 《外科⼤成》⾸次提出“⽩疕”的病名，“⽩疕,肤如疹疥,⾊⽩⽽痒,搔起⽩屑,俗呼蛇风； 《医宗⾦鉴外科⼼法要诀》记载：此症俗名蛇虱，⽣于⽪肤，形如疹疥，⾊⽩⽽痒，搔起⽩⽪，由风邪客于⽪肤，⾎燥不能容养所致； 《外科证治全书》记载：⽩疕亦名疕风，⽪肤燥痒，起如疹疥⽽⾊⽩，搔之屑起，渐⾄肢体枯燥，坼裂⾎出痛楚…… 临床可分为寻常型、脓疱型、关节炎型及红⽪病型。
寻常型最为常见。
损害初起为粟粒⾄绿⾖⼤红⾊丘疹或斑丘疹，上覆银⽩⾊鳞屑。
鳞屑在急性时较少，慢性时较多，易被刮除，在损害踞部分的鳞屑附着较牢固。
刮除鳞屑后，露出红⾊光亮的薄膜，称薄膜现象。
刮除薄膜出现散在的露珠状⼩ 出⾎点，称点状出⾎现象，是此病的重要特征。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
皮肤科——白疕(银屑病)
白疕（寻常型银屑病）中医临床路径一、白疕（寻常型银屑病）临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码为: BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)。
（二）诊断依据：1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。
（２）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（银屑病）诊疗方案”（见附件）。
白疕（银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
１、诊断明确，第一诊断为白疕（寻常型银屑病）。
２、患者适合中医治疗。
（四）标准住院日≤45天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合白疕（TCD编码为：BWP170）和寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受中医治疗。
5、特殊类型的白疕不进入路径。
６、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目１．入院必查项目。
（１）血常规、尿常规、便常规+潜血（２）生化全项（３）感染性疾病筛查（４）心电图（５）胸部透视或X线片２．可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如免疫学检查、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、咽部细菌培养及药敏试验等（八）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
白疕、粉刺、蛇串疮
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
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白疕（寻常型银屑病）中医临床路径
一、白疕（寻常型银屑病）临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码为: BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)。
（二）诊断依据：
1.疾病诊断
（１）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。
（２）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（银屑病）诊疗方案”（见附件）。
白疕（银屑病）临床常见证候：
血热证
血燥证
血瘀证
（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
１、诊断明确，第一诊断为白疕（寻常型银屑病）。
２、患者适合中医治疗。
（四）标准住院日≤45天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合白疕（TCD编码为：BWP170）和寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
4、患者同意接受中医治疗。
5、特殊类型的白疕不进入路径。
６、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目
１．入院必查项目。
（１）血常规、尿常规、便常规+潜血
（２）生化全项
（３）感染性疾病筛查
（４）心电图
（５）胸部透视或X线片
２．可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如免疫学检查、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、咽部细菌培养及药敏试验等（八）治疗方案
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
１．内治法：辨证内服中药汤剂或中成药或静点中药注射液。
２．外治法：根据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。
３．针灸治疗：根据病情选择罐疗、体针等方法。
４．其它疗法：根据病情选择中频治疗仪、紫外线照射、准分子激光等方法。
５．护理：辨证施护及健康宣教。
（九）出院标准
病情好转。
病情稳定，初步形成个体化治疗方案。
（十）有无变异及原因分析
出现以下情况，退出路径：
１.合并感染：咽部或其它部位的明确感染，需使用抗生素治疗。
２.入院后出现脓疱、关节痛或红皮等。
３.入院后原有基础疾病加重，需转至其他相应科室、医院诊治。
４.其它突发情况，如发现合并其它疾病、妊娠、药物不良反应等。
白疕临床路径表单
适用对象：第一诊断为白疕（寻常型银屑病）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤45天实际住院日：天
重要数据记录单
病案首页粘贴处（可复印）
临床医师签名：日期：2 0 年月日
临床医师签名：日期：2 0 年月日
临床医师签名：日期：2 0 年月日
附件
白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案白疕相当于现代医学的银屑病，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病。
本病以皮肤上起红色丘疹、斑片，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及筛状出血为特征。
特殊类型者可继发红皮症；或伴有发热、起脓疱；或合并关节炎。
该病经过缓慢，具有复发倾向。
赵炳南老中医认为，疕者如匕首刺入疾病，表示此病顽固难愈之意。
（一）诊断
1、疾病诊断：本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（１９９４年）进行诊断。
（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
（4）起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
（5）可有家族史。
（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2、证候诊断：根据前期课题研究结果制定。
（1）血热证：
主症：①新出皮疹不断增多，迅速扩大；②皮损潮红。
次症：①舌质红，舌苔薄黄或白；②脉弦滑或数；③溲黄。
（2）血燥证：
主症：①原有皮损部分消退；②皮损淡红。
次症：①舌质淡，舌苔少或薄白；②脉缓或沉细；③口干咽燥。
（3）血瘀证：
主症：①皮损肥厚浸润，经久不退；②皮损颜色暗红。
次症：①舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；②脉涩或细缓；③女性可有痛经。
注：证候确定需具备主症①②及1项以上次症。
（二）中医治疗方案
1、内治法
（1）血热证：
治则：凉血解毒
方药：土茯苓 30克、生槐花15-30克、紫草15-30克、蚤休15-30克、生地 15-30克、白鲜皮15-20克、赤芍10-15克
加减
夹瘀丹参10-15 鸡血藤10-15
热重白茅根15-30 大青叶15-30 忍冬藤15 银花10-15 地丁10-15 板蓝根15-30 水牛角片10 丹皮10-15
夹湿苦参10
夹毒生甘草6
咽痛北山豆根4.5-6
中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊，静点清开灵注射液等。
（2）血燥证：
治则：养血解毒
方药：丹参15克、当归10-15克、生地15-30克、麦冬10-15克、元参15克、鸡血藤15克。
加减
热重银花10-15 赤芍10-15 紫草15 花粉10-15
夹毒草河车15 土茯苓15-30 蜂房6 甘草6
夹瘀桃仁10 红花 5-10
燥甚麻仁10-15 天冬10克
痒剧白鲜皮15-20 乌蛇10 威灵仙10
中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等，静点复方丹参注射液等。
（3）血瘀证：
治则：活血解毒
方药：白花蛇舌草15克、莪术10-15克、鬼箭羽10-15克、红花6-10克、
鸡血藤15-30克、桃仁6-10克、丹参15-30克
加减
热重大青叶15 紫草 10-15
夹瘀赤芍15 三棱10
夹燥生地15 麻仁15-30 元参15
咽痛北豆根6
夹湿苦参10 虎杖10 陈皮10
煎服法：上方加水500ml煎取200ml，照前法重复煎取200ml，两煎混合，早晚各温服200ml。
中成药：可选用大黄蛰虫丸（胶囊）、血府逐瘀丸（胶囊）等，静点复方丹参注射液等。
2、外治法
（1）中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。
选取马齿苋、黄柏、苦参、龙胆草等清热凉血、燥湿解毒中药按3～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。
（2）中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。
基本方：当归、鸡血藤、首乌藤、白蒺藜、透骨草、白鲜皮、地肤子、大皂角、楮桃叶各60克，生艾叶30克，等养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20～40分钟，每日或隔日1次。
加减：
瘙痒著：加苦参60克
皮损肥厚：加红花60克、蛇床子60克
皮损红：加槐花60克、龙胆草60克、茅根60克
一过性脓疱：加公英60克、败酱60克、土茯苓60克。
（3）中药软膏：普连膏、紫草膏等适用于血热证患者，京红粉膏等适用于血瘀证患者，外用患处，每日2次。
3、针灸疗法：
体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞。
用泻法。
留针20～30分钟，每日或隔日1次。
进行期慎用。
罐疗：可采用走罐疗法，适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、面积大者。
拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。
然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。
每日或隔日１次。
4、其它疗法：根据病情选择窄谱UVB、PUV A、高能紫外光照射、准分子激光、低频治疗仪。