420.寻常型银屑病临床路径
寻常型银屑病临床路径
（2016年版）
一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
寻常型银屑病（psoriasis vugaris,PV）是一种常见的容易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。4.
甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
释义
■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和季节的关系等。
■病程发展过程中皮损可表现为多种形态：点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病、湿疹样银屑病、牡蛎样银屑病等。
■损害部位不同，临床表现各有特点:头皮银屑病、颜面银屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（趾）甲银屑病、粘膜银屑病等。
■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。
■严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1. 外用药物治疗
2. 物理治疗
3. 系统药物治疗
（1）维A酸类药物
（2）免疫抑制剂
（3）生物制剂
（4）抗感染药物
（5）免疫调节剂
（6）中药
4.联合治疗
5.序贯疗法
6.其他：健康教育和心理治疗等
释义
■银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
■治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
■中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予联合、轮换或序贯治疗。
■应当遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应当以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应，不应当使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制订治疗方案。
（四）标准住院日为10–21天
释义
■根据患者具体情况，住院时间可以低于或高于上述住院天数。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断须符合ICD－10:L40.001寻常型银屑病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
径。
释义
■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实施时均不适合进入临床路径。
（六）入院第1天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）血液学检查：嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;
（3）皮肤活组织病理学检查;
（4）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）PPD试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；心脏彩超等（应用生物制剂治疗者）;
（2）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨扫描（应用阿维A出现骨痛者）;
（3）尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）。
释义
■部分检查可以在门诊完成。
■根据病情部分检查可以不进行。
■典型皮损可根据临床表现诊断者不需要进行皮肤活检。
■如果近期进行了胸部X线或胸部CT检查且无呼吸系统症状者可以不进行胸部X线正侧位片。
（七）住院期间检查项目
必须复查的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血脂。
（八）治疗药物与方案选择
1.局部外用用药：依据病情选择润肤剂、角质促成剂、角质松解剂、维生素D3衍生物、糖皮质激素、维A酸类制剂、地蒽酚、焦油类等各种外用制剂。选择用药及用药时间长短应视病情而定。中/强效的糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀可作为局部治疗的一线药物。
2.物理治疗：可选用窄谱UVB、光化学疗法(PUVA)、宽谱UVB、激光等物理治疗手段。治疗时间频率等应视病情而定。窄谱UVB是目前国内常用的光疗，可单独使用或与一些外用制剂和（或）系统用药联合应用。可用于各种临床类型的银屑病，
但红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。
3.系统用药：
（1）维A酸类药物:阿维A或新体卡松等，选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（2）免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、环孢素A等，选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（3）生物制剂：依那西普是一种注射用重组人Ⅱ型TNF－α受体抗体融合蛋白，目前在国内临床应用较多。是否选择该药及用药时间长短应当视病情而定。
（4）抗感染药物：病原微生物感染是银屑病发病的重要诱因之一，通过应用药物控制感染，可以达到治疗银屑病的目的。主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病型、脓疱型银屑病，可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（5）免疫调节剂：转移因子、胸腺肽等，选择用药及用药时间长短应视病情而定。
（6）中医中药：辨证施治。
4.联合疗法：联合疗法是指两种或两种以上的方法联用，局部治疗经常与光疗或系统治疗联用，从而使各种治疗的不良反应降至最低。光疗也可以与多种生物制剂联合治疗银屑病，
提高治疗的有效率。
5.序贯疗法是指先使用一种强效药物清除皮损，然后改用一种更安全的、弱效的药物来维持治疗。例如，可以先系统使用环孢素A清除皮损，然后改为口服维甲酸药物联合UVB作为维持治疗或改为生物制剂。序贯疗法同样可以在局部治疗中应用。钙泊三醇可以与糖皮质激素联用来清除皮损，并且降低前者作为单一治疗时引起的刺激性。之后，糖皮质激素可以逐渐减量至每周2次，或直接停用。与此同时，钙泊三醇类药物仍可继续维持使用。
6.其他：健康教育和心理治疗等。
（九）出院标准
1.临床症状好转。
2.没有需要住院处理的并发症。
释义
■如果出现并发症，是否需要继续住院处理，由主管医师具体决定。
（十）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需延长住院时间。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转
至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
释义
■微小变异：因为医院检验项目的及时性，不能按照要求完成检查；因为节假日不能按照要求完成检查；患者不愿配合完成相应检查，短期不愿按照要求出院随诊。
■ 重大变异：因基础疾病需要进一步诊断和治疗；因各种原因需要其他治疗措施；医院与患者或家属发生医疗纠纷，患者要求离院或转院；不愿按照要求出院随诊而导致入院时间明显延长。
（十一）、寻常型银屑病临床路径给药方案
寻常型银屑病 不需住院
需要住院 宜选：外用药物治疗
可选：联合中药、阿维A、MTX、NB-UBV治疗等
无使用系统药物治疗史
有系统药物治疗史，疗效可
有系统药物治疗史，疗效不佳 宜选：外用药物联合阿维A或MTX治疗
可选：同时联合NB-UVB治疗
宜选：外用药物联合阿维A或MTX治疗
可选：同时联合NB-UVB治疗
宜选：外用药物联合免疫抑制剂或生物制剂治疗
可选：同时联合NB-UVB治疗
【药学提示】
1. 维A酸类药物主要副作用为致畸，育龄女性患者需在知情同意后嘱其停药后2年之内避孕。服药期间可有皮肤黏膜干燥症状、皮肤弥漫脱屑及毛发脱落等。长期服用需注意监测血脂、肝功能。
2. MTX服用过程中注意监测血常规、肝肾功能，同时给予叶酸5mg qd口服可减缓恶心贫血等症状。注意MTX的累积毒副作用，可根据情况与其它药物交替治疗。
3. 环孢素A主要不良反应有肾毒性、高血压、胃肠道反应等。在治疗前和治疗期间均应监测肾功能和血压。庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、西米替丁、雷尼替丁、双氯芬酸等药物均与环孢素有协同肾毒性。
4. 生物制剂治疗寻常型银屑病安全性及有效性均高，在使用前需排除患者有结核感染、潜在恶性肿瘤等可能。在使用过程中注意监测有无过敏反应、结核、加重充血性心力衰竭等情况发生。
二、寻常型银屑病临床路径表单
适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–21天
时间 住院第1天 住院第2天
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成住院病历
□ 完成初步的病情评估和诊疗方案
□ 患者或其家属签署“告知及授权委托书” □ 上级医师查房
□ 根据实验室检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划
□ 必要时请相关科室会诊
□ 患者或其家属签署“接受药物治疗的知情同意书”（如使用免疫抑制剂者）
□ 患者或其家属签署“接受光疗治疗知情同意书”
□ 签署“自费用品协议书”、“生物制剂治疗同意书”
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 皮肤科护理常规
□ 饮食（根据病情）
□ 局部外用药物治疗
□ 物理治疗（必要时）
□ 免疫调节剂（必要时）
□ 中成药（必要时）
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、ANA、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图 长期医嘱：
□ 局部外用药物治疗（视病情）
□ 维甲酸（视病情）
□ 免疫抑制剂（视病情）
□ 生物制剂治疗（视病情）
□ 保肝治疗（视病情）
□ 降脂治疗（视病情）
□ 支持治疗
□ 合并症治疗
临时医嘱：
□ 相关科室会诊（必要时）
病情变异记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
医师
签名
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
优势病种中医诊疗⽅案临床疗效总结分析报告
优势病种中医诊疗⽅案临床疗效总结分析报告⽩疕(寻常型银屑病)中医诊疗⽅案
临床疗效总结分析报告
新泰市中医院⽪肤科
⼀、基本情况
⽩疕(寻常型银屑病)就是国家中医药管理局确定得第⼀批优势病种之⼀,从2013年5⽉到2013年11⽉,新泰市中医院⽪肤科开展了中医临床路径得实施⼯作。期间接受临床路径管理得住院患者共有15例,完成13例,平均住院⽇17、2天。
应⽤得主要治疗⽅法有:⼝服中药汤剂、⼝服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。
⼆、诊疗⽅案应⽤情况分析(⼀)主要治疗⽅法应⽤情况
完成临床路径得13例病例中,采⽤得主要治疗⽅法应⽤情况如下:中药饮⽚使⽤率100%,中成药(包括中药注射液)使⽤率100%,特⾊疗法使⽤率92、3%,辨证施治率100%。
其中,采纳得关键中医治疗⽅法情况如下:辨证选择⼝服中药汤剂13例(100%),辨证选择⼝服中成药6例(46、2%),静脉滴注中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92、3%),紫外光照射13例(100%)。(⼆)应⽤情况分析
按照应⽤⽐例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)与差(<75%),采纳得关键中医治疗⽅法得依从性均为好或中等。具体⽽⾔,依从性好得治疗⽅法包括:⼝服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等得治疗⽅法有:中药熏洗、⼝服中成药、推拿、与其她疗法。
依从性好得治疗⽅法,分析其原因,具有以下特点:1、治疗⽅法得疗效有循证医学证据,被纳⼊到正规教材以及正式发布得指南中,因此临床医⽣得依从性好,如清热凉⾎法治疗⽩疕得疗效⽐较肯定,应⽤较好;2、治疗⽅法能⼴泛被患者乃⾄民众所认可,因此患者及其家属得依从性好,如康复治疗逐渐被患者⼴泛接受,⽆论就是急性期还就是缓解期均得到很好得实施;3、国家相关政策如医保政策得⽀持,为治疗⽅法得实施提供了保障。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）
一、呼吸内科15个临床路径病种
1.肺血栓栓塞症 2.社区获得性肺炎
3.慢性阻塞性肺疾病 4.支气管扩张症
5.支气管哮喘 6.自发性气胸
7.肺脓肿 8.急性呼吸窘迫综合征
9.结核性胸膜炎 10.慢性肺源性心脏病
11.慢性支气管炎 12.特发性肺纤维化
13.胸膜间皮瘤 14.原发性支气管肿瘤
15.原发性肺癌内科治疗
二、消化内科15个临床路径病种：
1.肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3.胆总管结石 4.胃十二指肠溃疡
5.大肠息肉 6.反流食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8.肝硬化并发肝性脑病
9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血
（内科治疗） 10.经内镜胆管支架置入术
11.溃疡性结肠炎（中度） 12.上消化道出血
13.十二指肠溃疡出血 14.胃溃疡合并出血（药物治疗）
15.内镜下胃息肉切除术 1.短暂性脑缺血发作 2.脑出血
3.吉兰―巴雷综合征 4.多发性硬化
5.癫痫 6.重症肌无力
7.病毒性脑炎 8.成人全面惊厥性癫痫持续状态
9.肌萎缩侧索硬化 10.急性横贯性脊髓炎
11.颈动脉狭窄 12.颅内静脉窦血栓
13.视神经脊髓炎 14.亚急性脊髓联合变性
四、心血管内科16个临床路径病种
1.不稳定性心绞痛介入治疗 2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3.急性非ST段抬高性心肌梗死介
入治疗 4.急性左心功能衰竭
5.病态窦房结综合征 6.持续性室性心动过速
7.急性ST段抬高心肌梗死 8.房性心动过速
9.肥厚性梗阻型心肌病 10.原发性肺动脉高压
11.风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12.主动脉夹层（内科）
13.肾血管性高血压 14.心房颤动介入治疗
15.原发性醛固酮增多症 16.阵发性室上性心动过速介入治
疗
1.特发性血小板减少性紫癜 2.急性早幼粒细胞白血病
3.初治APL 4.骨髓增生异常综合症
5.慢性髓细胞白血病 6.慢性淋巴细胞白血病
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 2
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
白疕寻常型银屑病中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
新泰市中医院皮肤科
一、基本情况
白疕寻常型银屑病是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作;期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日天;
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等;
二、诊疗方案应用情况分析
一主要治疗方法应用情况
完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%,中成药包括中药注射液使用率100%,特色疗法使用率%,辨证施治率100%;
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例100%,辨证选择口服中成药6例%,静脉滴注中药注射液100例100%,中药熏洗治疗12例%,紫外光照射13例100%;
二应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好>75%,中等25%—75%和差<75%,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等;具体而言,依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等；依从性中等的治疗方法有：中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法;
依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障;
分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期和缓解期,鳞屑较厚的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施,如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白疕;
银屑病的治疗(详解)
银屑病的治疗（详解）
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病，可由多种激发因素，如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。其病理生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。
(1)病因：银屑病成因复杂，与遗传、感染、内分泌、免疫和神经精神因素有关。此外，精神创伤、外伤、手术、月经、妊娠和食物等可为诱发因素或使皮损加重。本病发病率较高，在我国约为0.3%，男女老幼均可罹患。
(2)临床症状：①寻常型。为最常见的类型。显著的特征是具有典型的斑块、丘疹上覆银白色鳞屑。有薄膜现象、点状出血及同形反应。②红皮病型。常因银屑病在进行期时外用刺激性较强的药物，大量激素治疗突然减量或停药而引起本型。多伴高热、畏寒等全身症状。全身皮肤呈弥漫性潮红、浸润，大量脱屑，其间有小片正常皮岛。③脓疱型。急性发病，常伴高热、关节肿痛、全身不适。在银屑病或红斑的基础上，出现多数密集的小米粒大小无菌性脓疱，可融合成脓糊状，数日后干涸脱屑。全身发疹以四肢屈侧及皱褶部位较重。④关节病型。除有银屑病皮损外，还有类风湿关节炎症状。关节炎症往往与银屑病症状平行。
(3)临床检查：①根据典型的银色鳞屑、薄膜现象和筛状出血即可确诊。而且在进行期可出现同形反应，即沿搔抓或钝器划过痕迹出现银屑病皮疹。②组织病理检查有助于诊断。异常型：根据病程可分为3期。进行期皮疹不断增多，鳞屑丰富，炎症反应明显，皮肤较敏感；静止期炎症减轻，基本无新发皮疹；退行期皮疹渐消退，留有色素减退或色素沉着斑。脓疱型：易反复发作，并发肝、肾功能障碍。白细胞升高，常伴低钙血症。关节病型：少数伴发热等全身症状，血沉增快，血清类风湿因子阴性。
(4)治疗
①西药治疗。寻常型银屑病：早期进行期给予维生素D2、维生素E、维生素B12、维生素B6、维生素C口服及普鲁卡因封闭疗法等。进行期或脓疱型银屑病：给予维生素D3，可应用叶酸及维生素B12等。对于链球菌感染有关的用抗生素治疗。泛发性静止期：在其他疗法不佳时，可酌情选用甲氨蝶呤、乙亚胺、乙双吗啉等，但应注意其毒性，定期检查血、尿及肝功能。脓疱型、关节型、红皮病型银屑病：可根据情况选用免疫抑制药，如白血宁、环孢素A等。维甲酸制剂，如依曲替酯、依曲替酸等，或糖皮质激素、雷公藤制剂等。也可用糖皮质激素，如地塞米松静脉滴注。可配合选用免疫调节药，如转移因子、聚肌胞、灵杆菌素、左旋咪唑等，抗血凝药物如华法林、藻酸双酯钠等。
银屑病的临床诊疗建议
银屑病是一种以全身多处皮肤红斑鳞屑为主要表现的皮肤病，是一种多因素共同作用引起的皮肤疾病。在皮肤科门诊患者中十分常见，，目前我国银屑病的发病率为 0.47％。
银屑病的皮损病变可以影响到身体的各个部位，对患者的心理、工作、生活、社交等均产生较大的影响。
对于导致银屑病发病的原因有很多学说，目前普遍认为是遗传、感染、内分泌、免疫、精神、环境因素共同作用的结果。
银屑病一般分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。寻常型银屑病最为常见，诊断容易，典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。脓疱型银屑病发病少，是在寻常型银屑病基础上出现无菌性脓疱现象。红皮病型银屑病是严重的一种银屑病，主要是由于使用大量刺激性药物导致的。关节型银屑病是在银屑病的基础上出现了类似风湿性关节炎的关节损害的症状。
目前西医对于银屑病的治疗主要分为系统的口服药物治疗以及外用药物的治疗。
口服药物
1、维Ａ酸类 ：维Ａ酸可以抑制表皮细胞的异常角
化，并且具有调节免疫、抗炎的作用。所有类型的银屑病均可以使用该药物治疗，但本人通过多例患者治疗后发现，该药物对于脓疱型银屑病以及红皮病型银屑病的治疗效果最佳。
2、甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是治疗银屑病的相对安全有效的药物，主要适用于外用药及其他系统治疗效果不理想的中重度银屑病患者。通过治疗发现甲氨蝶呤在治疗红皮病型银屑病的效果方面优于维Ａ酸，但是对于脓疱型银屑病的效果稍差于维Ａ酸。对于关节型银屑病的治疗有效率达到80%，对关节型银屑病的皮肤病损以及关节的损伤均有一定的疗效。
3、环孢素Ａ：环孢素Ａ为一种主要作用于细胞免疫的选择性细胞免疫抑制剂，而不影响人体一般的防御能力。主要用于治疗对一般药物无效的难治性银屑病。对于难治性银屑病，环孢素Ａ的治疗起效时间快于甲氨蝶呤，能在更短的时间内控制患者的症状，并且对肝脏的损伤副作用更小。
4、靶向生物制剂： 英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗是针对肿瘤坏死因子的拮抗剂，是目前最新的用于银屑病治疗的生物制剂。
临床路径病种目录
临床路径病种目录346个
一、呼吸内科临床路径病种15个
1. 肺血栓栓塞症
2. 社区获得性肺炎
3. 慢性阻塞性肺疾病
4. 支气管扩张症
5. 支气管哮喘
6. 自发性气胸
7. 肺脓肿
8. 急性呼吸窘迫综合征
9. 结核性胸膜炎
10.慢性肺源性心脏病
11.慢性支气管炎
12.特发性肺纤维化
13.胸膜间皮瘤
14.原发性支气管肿瘤
15.原发性肺癌内科治疗 二、消化内科临床路径病种15个
1.肝硬化腹水
2.轻症急性胰腺炎
3.胆总管结石
4.胃十二指肠溃疡
5.大肠息肉
6.反流食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术
8.肝硬化并发肝性脑病
9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血内科治疗
10.经内镜胆管支架置入术
11.溃疡性结肠炎中度
12.上消化道出血
13.十二指肠溃疡出血
14.胃溃疡合并出血药物治疗
15.内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种14个
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰—巴雷综合征
4.多发性硬化
5.癫痫
6.重症肌无力
7.病毒性脑炎
8.成人全面惊厥性癫痫持续状态
9.肌萎缩侧索硬化
10.急性横贯性脊髓炎
11.颈动脉狭窄
12.颅内静脉窦血栓
13.视神经脊髓炎
14.亚急性脊髓联合变性
15.脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种16个
1.不稳定性心绞痛介入治疗
2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.急性左心功能衰竭
5.病态窦房结综合征
6.持续性室性心动过速
7.急性ST段抬高心肌梗死
8.房性心动过速
9.肥厚性梗阻型心肌病
10.原发性肺动脉高压
11.风湿性二尖瓣狭窄内科
12.主动脉夹层内科
13.肾血管性高血压
14.心房颤动介入治疗
15.原发性醛固酮增多症 16.阵发性室上性心动过速介入治疗
五、血液内科临床路径病种9个
白癜风和寻常型银屑病临床路径
1 白癜风临床路径
一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。■白癜风是一种获得性色素异常性疾病。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。 白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。 白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。 白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。 白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮
2 损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。 白癜风根据皮损的色素脱失情况可以分为两类：完全性白斑和不完全性白斑，前者色素脱失完全，病变处黑素细胞消失，后者脱色不完全，白斑中有色素减退点。 （三）治疗方案的选择。 1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂、补骨脂素、氮芥酊。 2.光疗或光化学治疗。 3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。 4.系统使用免疫调节药物。 5.系统小剂量糖皮质激素。 6.中医中药，辩证施治。 释义 ■外用强效糖皮质激素制剂适用于局限型、非颜面部位皮损的儿童和成人患者，连用不超过 3 个月，亦可间断使用 。糠酸莫米松制剂是儿童的首选药物。外用的钙调神经磷酸酶抑制剂用于成年人和儿童头颈部和皮肤薄嫩部位。建议每日 2 次，至少持续 6 个月。联合光疗可提高疗效。活动性播散型白癜风或当白斑病变超过15%～20%表面积时可用全身性窄波UVB治疗。如果光疗持续3个月后无复色或6 个月后疗效不满意（复色面
2022年版白疕病(寻常性银屑病)中医临床路径
1 白疕（寻常性银屑病）中医临床路径
（2022年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的住院患者。
一、疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.000)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。
（2）西医诊断标准：参照《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。边界清，常伴程度不等的瘙痒。 2 2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊黏膜、龟头及包皮。4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：
血热证
血燥证
血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)、国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”与《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）
寻常性银屑病中医临床路径
白 （寻常性银屑病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。 西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.8-94）。
（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年）。 2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方
案”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候： 血热证
血燥证
血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方
案”。
1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：
L40.001）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实
施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：
（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首
要接受内科治疗者；
（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；
（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔
组织病患者；
（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
１.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂
寻常型银屑病临床路径表单(2010年版)
寻常型银屑病临床路径表单（2010年版）
适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–21天
时间 住院第1天 住院第2天
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成住院病历
□ 完成初步的病情评估和诊疗方案
□ 患者或其家属签署“告知及授权委托书” □ 上级医师查房
□ 根据实验室检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划
□ 必要时请相关科室会诊
□ 患者或其家属签署“接受化疗治疗知情同意书”（使用免疫抑制剂者）
□ 患者或其家属签署“接受光疗治疗知情同意书”
□ 签署“自费用品协议书”、“生物制剂治疗同意书”（使用依纳西普疗法者）
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 皮肤科护理常规
□ 饮食（根据病情）
□ 局部外用药物治疗
□ 物理治疗（必要时）
□ 免疫调节剂（必要时）
□ 中成药（必要时）
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、ANA、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图 长期医嘱：
□ 局部外用药物治疗（视病情）
□ 维甲酸（视病情）
□ 免疫抑制剂（视病情）
□ 生物制剂治疗（视病情）
□ 保肝治疗（视病情）
□ 降脂治疗（视病情）
□ 支持治疗
□ 合并症治疗
临时医嘱：
□ 相关科室会诊（必要时）
主要护理
工作 □ 进行疾病和安全宣教
□ 入院护理评估
□ 制订护理计划
□ 帮助病人完成辅助检查 □ 观察患者病情变化
病情变异记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间 住院第3–10天 住院第10–21天