从“外邪不解而热郁于经”谈进行期寻常型银屑病治疗中麻黄的运用
王玉玺运用麻黄治疗皮肤病经验
王玉玺运用麻黄治疗皮肤病经验
杨素清;张鑫
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2016(0)3
【摘要】理论渊源麻黄首载于《神农本草经》经言：“麻黄，味苦，温，主中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，驱邪热气，止咳上气，除寒热，破瘾坚积聚”[1]。
【总页数】3页(P347-349)
【关键词】麻黄;皮肤病;经验
【作者】杨素清;张鑫
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院;黑龙江中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R75;R249.8
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李志鸿
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麻黄类方的临床应用
麻黄类方的临床应用学经方，是需要经验共享的。
所以，笔者一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样才能不断地共同提高。
下面介绍一些笔者的临床相关经验，还有一些笔者收集到的资料，主题是谈一谈麻黄类方的临床应用。
大家都是临床工作者，其中不乏临床高手，在麻黄的应用方面或许都有各自独到的经验，这里只是抛砖引玉，希望引起大家对麻黄方的重视。
o关于麻黄麻黄是中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种兴奋剂。
大家知道，冰毒主要来源于麻黄，是从麻黄素里面提取的。
在经方中，麻黄方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面含麻黄方有14张，《金匮要略》里有13张，像其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。
麻黄这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻黄非常小心，不敢多用。
记得笔者学医的时候，老师也反复强调，麻黄不能过量，用五分、八分，用一钱。
还有人不敢用麻黄，只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄卷来代替麻黄使用。
因为临床上确实有用麻黄以后导致虚脱的病例。
清人许仲元《三异笔谈》记载了这样一件事：一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻黄三分没有效果，然后加量到五分，五分又不行，到第三诊他用七分。
这个七分麻黄下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。
后来，一查原来用的药，原来前面两诊用的麻黄都是假麻黄，第三回才是真麻黄，真麻黄七分就已经过重了。
这个医话提示真麻黄发汗确实非常厉害。
清代陆定圃著的《冷庐医话》也记载当时有个医生，看了宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。
他见许叔微擅用麻黄汤，他也学着用。
一个女子热病无汗，他就用麻黄汤，结果病人汗出不止，最后人死了。
在美国，麻黄是禁用的。
为什么呢？20个世纪80、90年代的美国，麻黄是作为减肥药被广泛使用的。
美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照中医使用麻黄的指征来使用，结果出了问题。
中西医结合治疗进行期寻常型银屑病的临床疗效评价
中西医结合治疗进行期寻常型银屑病的临床疗效评价燕红霞;木其日【摘要】目的:通过对比单纯西医疗法和中西医结合疗法治疗寻常型银屑病(进行期、血热症)的临床疗效观察,评价中西医结合治疗该病的治疗效果.方法:选择符合纳入研究标准的进行期寻常型银屑病患者共计100例,按照随机对照原则,将他们分为两组.对照组50例,给予复方甘草酸苷注射液静滴和叶酸片口服,局部外用金纽尔软膏(维A酸和丙酸氯倍他索软膏).治疗组50例,给予对照组治疗措施加用凉血解毒清银汤加减治疗和中药药浴治疗.通过对比治疗前后PASI评分作出疗效判定.结果:对照组总有效率为84.00％,治疗组总有效率为98.00％.治疗组总有效率提高明显,对他们进行统计学分析,(P＜0.05),两组有明显的差异性.治疗过程中未见明显不良反应.结论:中西医结合治疗进行期寻常型银屑病,效果明显,副作用小,在改善症状方面有更好的疗效.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)001【总页数】2页(P61-62)【关键词】中西医结合;进行期寻常型银屑病;凉血解毒消银汤;疗效评价【作者】燕红霞;木其日【作者单位】内蒙古国际蒙医医院皮肤科内蒙古呼和浩特 010010;内蒙古自治区人民医院皮肤科 010010【正文语种】中文【中图分类】R271银屑病(Psorasis)又名“牛皮癣”，是一种多基因缺陷的疾病，临床常见并易复发，病因较复杂，目前认为与遗传﹑感染﹑免疫异常﹑内分泌紊乱﹑代谢障碍﹑微循环障碍﹑精神神经等因素有关[1]。
冬春季发病率高。
其发病机制很复杂。
既有遗传原因，也有神经介质和免疫等多方面因素。
银屑病可分为脓疱型﹑红皮病型﹑寻常型及关节病型，其中寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris，PV）占99%以上[2]。
治疗主要采用注射口服维A酸类﹑免疫抑制剂﹑糖皮质激素等药；同时用皮质类固醇激素﹑煤焦油﹑硼酸类等外用药物涂抹，加用物理疗法﹑心理学干预﹑免疫三氧自血疗法等。
王新昌教授运用表里双解法治疗早期寻常型银屑病经验
里双解法为核心治法 ， 宣上通下 ， 祛邪达外 。在遣方用药方面 ， 治疗前期以升降散合用解毒清热利湿药 ， 治疗
后期 另加益气滋阴药 ， 顾护正气 ， 扶 正 祛邪 ， 巩 固疗 效 。
【 关键词 】 寻常型银屑 病 白庀
表 里双解法
宣上通下
扶正祛邪
银 屑病 相 当 于 中医学 所 称 的“ 白庀 ” ［ １ － ２ ３ 是 一 种 以
孙 晗 李 志宇 林 崇 泽 秦 源 指导 王新 昌 （ 浙 江 中 医药大 学 ， 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． ８ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ — ０ ６ １ ９ — ０ ３
病、 高 脂血 症 等 Ｈ ］ 。临床分 寻 常型 、 脓疱 型 、 关节 病 型及 红 皮病 型 ４种 类 型 。本 文所 述 为王 教授 治疗 经 验早 期
寻 常 型银 屑病 经验 。
１ 表 里双 解 法治 疗银 屑病 理 论基础
中药古用之十-麻黄散邪止痒
中药古用之十-麻黄散邪止痒
麻黄首先于《神农本草经》列为中品，李时珍谓其味麻色黄而名。
麻黄味辛而微苦，性温，归肺、膀胱经，功效发汗，平喘，利水。
因其善于发汗，故《中药学》将其列为辛温解表药的代表药物，主治风寒表实证，而对其散邪止痒功效却只字不提。
查阅文献，清代以来，已有不少医家开始扩大麻黄的应用范围，如取其宣肺祛风的功效用于皮肤痒疹之病，清代林玉友《本草辑要》、汪昂《本草备要》均提及麻黄能治“毒风疹痹”，而其中描述较详细的当推徐大椿与黄宫绣。
《神农本草经百种录》谓麻黄“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至，较之气雄力厚者，其力更大。
”《本草求真》谓：“麻黄辛温、微苦，中空而浮，入足太阳膀胱，兼入手太阴肺......至于手太阴心之风热斑疹，足厥阴之风痛目痛，审其腠理坚闭，病应用散，亦当审实以投。
”为麻黄治疗瘙痒明显的皮肤病，提供了理论依据。
家父国医大师颜德馨教授认为肺主皮肤，皮肤瘙痒多由风、湿、热诸邪侵袭肺经相关，推崇《诸病源候论》所言：“肺主皮毛，脾主肌肉，气薄腠理，风邪夹湿乘入，化为热毒，侵食肌肤，浸渍血脉，延扰日久，浅则外溢而脂液不停，深则内寄而烦躁不安，”临床习用生麻黄为主药，治疗顽固性湿疹、银屑病、慢性荨麻疹等皮肤瘙痒难忍者，并创立麻黄蝉衣汤（生麻黄、蝉衣、西河柳、赤芍、丹皮、槐花、苍术、黄连、甘草）治疗急慢性荨麻疹、每有立竿见影之效。
外科大家赵炳南治疗荨麻疹自拟麻黄汤（麻黄、干姜皮、浮萍、杏仁、陈皮、丹皮、白僵蚕、丹参、白鲜皮），与家父的麻黄蝉衣汤异曲同工，均取麻黄为君，以散邪止痒，唯前者偏于风热证，后者侧重风寒湿证，临床辩证而施，皆有良效。
麻黄紫梅汤治疗寻常型银屑病60例临床观察
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河北中医 2013 年 1 月第 35 卷第 1 期 Hebei J TCM，January 2013，Vol 35，No． 1
随机分为 2 组。治 疗 组 60 例，男 34 例，女 26 例； 年 龄 14 ～ 60 岁，平均（ 35． 24 ± 10． 28） 岁； 病程 28 d ～ 11 年，平 均（ 6． 5 ± 4． 1） 年。对照组 60 例，男 32 例，女 28 例； 年龄 11 ～ 57 岁，平均（ 33． 48 ± 10． 02） 岁； 病程 16 d ～ 8 年，平均 （ 5． 4 ± 3． 7） 年。2 组一般资料比较差异无统计学意义 （ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 3 治疗方法 1． 3． 1 治疗组 予麻黄紫梅汤。药物组成： 麻黄 10 g，桂 枝 12 g，生地黄 20 g，赤芍药 12 g，沙参 10 g，紫草 15 g，茜 草 15 g，白花 蛇 舌 草 12 g，乌 梅 30 g，土 茯 苓 30 g，菝 葜 30 g。每日 1 剂，水煎取汁 300 mL，分早、晚 2 次服。 1． 3． 2 对照组 予复方氨肽素片（ 重庆华邦制药股份有 限公司，国药准字 H50021778） 5 片，每日 2 次口服。 1． 3． 3 疗程 2 组均 1 个月为 1 个疗程，共治疗 3 个疗 程。治疗期间均同时予凡士林软膏外搽患处，每日 2 次。 1． 4 观察指标 观察 2 组治疗前后 PASI 评分［3］变化情 况，统计临床疗效。 1． 5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（ 试 行） ［4］拟定。以症状计分、皮疹分布、病期加权或（ 和） 化 验检查的总积分计算出疗效率，分 4 级判定。临床治愈： 皮损全部消退，临床症状消失，化验指标正常，证候积分减 少≥95% ； 显效： 皮损大部分消退，临床症状明显减轻，化 验指标接近正常，95% ＞ 证候积分减少≥70% ； 有效： 皮损 部分消退，临 床 症 状 有 所 改 善，70% ＞ 证 候 积 分 减 少 ≥ 50% ； 无效： 皮损消退不明显，临床症状未见减轻或反见恶 化，证候积分减少不足 50% 。 1． 6 统计学方法 应用 SPSS． 12． 0 统计学软件进行统计 学分析，计量资料采用均数 ± 标准差（ x珋± s） 表示，采用 t 检验； 计数资料率的比较采用 χ2 检验。 2结果 2． 1 2 组临床疗效比较 治疗组 60 例，临床治愈 30 例， 显效 16 例，有效 10 例，无效 4 例，总有效率 93． 3% ； 对照 组 60 例，临床治愈 19 例，显效 13 例，有效 6 例，无效 22 例，总有效率 63． 3% 。2 组总有效率比较差异有统计学意 义（ P ＜ 0． 05） ，治疗组临床疗效优于对照组。 2． 2 2 组治疗前后 PASI 评分比较 见表 1。
浅谈《伤寒杂病论》中麻黄的临床用法
浅谈《伤寒杂病论》中麻黄的临床用法哈金旭【摘要】将张仲景《伤寒杂病论》中运用麻黄的主要条款归为11个类型，来探讨麻黄的用药法度。
六淫之邪多从肌表而入，肺主肌表，其病机总以肺失宣肃为主导，治疗大法当开腠以散之，开腠非辛温难达。
麻黄辛温，性轻扬，主入肺经，为解表要药。
故凡肌表壅遏之证，无论寒热虚实，皆可选用麻黄。
在组方中麻黄无论或主或从，总不离发表启腠之功，正中表证病机。
同时结合现代医学临床，拓宽麻黄应用范围。
【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2013(000)022【总页数】2页(P150-151)【关键词】《伤寒杂病论》;麻黄;辛温;开腠达邪【作者】哈金旭【作者单位】陇南市卫生学校，甘肃武都 746041【正文语种】中文【中图分类】R241 解表散寒《伤寒论》35条提到“太阳病，头痛……无汗而喘者，麻黄汤主之”。
病机为：风寒束表，肺气不宣。
表证是外感六淫之邪袭肌表而成，证型因感邪轻重大抵为在表、半表半里、表里同病3类。
“邪在表者，汗而发之”，开腠理非辛温莫达，故凡表肌之证，无论寒、热、虚、实，皆可用麻黄。
主证：恶寒发热，无汗而喘。
方剂选用麻黄汤。
方解：麻黄苦辛温，为肺经专药，有解表散寒、宣肺平喘之功，为全方之首。
桂枝佐麻黄发汗，杏仁佐麻黄平喘，炙甘草调和诸药，使其宣散而不伤正。
临床可用于上呼吸道感染、流感、感冒等。
2 解表清热《伤寒论》63条提到“发汗后……汗出而喘，无大热者，用麻杏石甘汤”。
病机为：风热袭表（或风寒郁而化热），邪热犯肺。
主证：高热寒战，胸痛咳嗽，鼻煽气喘，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉象滑数。
方剂选用麻杏石甘汤。
方解：麻黄解表宣肺，有“火郁发之”之义；配石膏辛寒，直清里热；杏仁苦降，助麻黄，石膏清肺平喘；炙甘草与石膏合用生津止渴，调和寒温宣降。
临床多用于呼吸道急性传染病、感染性疾病，如流脑、流感、急性支气管炎和病毒性肺炎等。
3 解表行水《金匮要略·水气病篇》21条提到“风水恶风，一身悉肿……越婢汤主之”。
皮肤病治疗中应用麻黄的体会
皮肤病治疗中应用麻黄的体会一个种树人 8月8日麻黄性味辛温, 发汗力强, 历来被视为发汗峻品。
尤其是现代许多医者视麻黄为虎狼之药, 避而远之。
这种理解影响深远, 以至于大大限制了麻黄在现代临床中的应用。
实际上, 麻黄的效用精妙, 只要辨证准确、配伍得当, 可广泛的用于治疗风寒感冒、支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、急性肾炎、皮肤搔痒、阴疽疮毒等诸多疾病, 且疗效显著。
文章将其在治疗皮肤疾病方面的作用探讨如下。
麻黄治疗皮肤病的理论渊源《神农本草经》最早对麻黄进行了记载, 谓其“味苦, 温。
主治中风伤寒头痛, 温疟, 发表出汗, 去邪热气, 止咳逆上气, 除寒热, 破癥坚积聚”。
这短短数语, 精辟的概括了麻黄的全部功效, 可谓要言不烦。
其中“发表出汗, 去邪热气, 破癥坚积聚”则点明了麻黄在治疗皮肤病方面所发挥的功效。
历代医家都非常重视麻黄的这些功效, 如《药性论》谓其:“能治身上毒风痹, 皮肉不仁, 主壮热, 解肌发表”;《日华子本草》谓其:“通九窍, 调血脉, 开毛孔皮肤, 逐风, 破癥癖积聚, 逐五藏邪气, 退热, 御山岚瘴气等”。
麻黄在皮肤病中应用的机制1. 邪郁肌表、营卫失和是皮肤病的重要病机皮肤病的病因主要分外感和内伤2类, 外感多由六淫、疠气、诸虫侵袭, 内伤多由七情内伤、机体阴阳失调、营卫失和所致。
笔者体会, 病因不论是外感、或是内伤, 其最终造成的结果都是影响了肌表正常的营卫气血运行, 使得邪滞肌表、营卫失和。
因此, 宣达毛窍、调和营卫是治疗皮肤病的重要治法之一。
2.宣表透邪、散寒祛湿的功效是麻黄治疗皮肤病的关键麻黄喜凉爽干燥气候, 耐严寒。
《本草崇原》载:“植麻黄之地, 冬不积雪, 能从至阴而达阳气于上”。
其发表散寒之性, 可见一斑。
再加之麻黄, “轻扬上达, 乃气味之最清者, 故能透出皮肤毛孔之外, 又能深入积痰凝血之中。
凡药力所不到之处, 此能无微不至, 较之气雄力厚者, 其力更大”。
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作 者简 介 ： 胡祥宇（ １ ９ ７ ９ －） ， 女， 讲师 ， 硕士
解 毒 凉血 ” 的大法 则 。
我们 都 知道 “ 热者 寒 之 ” ， 那 针 对 进 行 期 寻 常 型 银 屑病大辛 大热 的麻 黄是 否可 以用呢 ？麻 黄 ，性 味 辛， 微苦 ， 温 。成 无 己 日 ： 大 热则 伤血 ， 热不 散 ， 实 表 虚， 热 邪乘 虚 出於 皮 肤 而 为斑 也 ， 慎 不 可发 汗 ， 若 汗 之， 重 令开 泄 ， 更 增 斑烂 也 。 自后 诸 家 所述 ， 皆 同 此
而参苓 白术散 是健 脾渗 湿 的 良方 ，祖 国医学有 同病 异治 、 异 病 同治 的理论 ， 消 化系统 多 种疾病 均 可 出现
阴死 肌 ， 胃中邪 气 ， 贼 风痱 缓 不 收 。” 三七 粉 具有 止 血、 散瘀 、 定 痛 的作 用 ， 历 来 都是 被 作 为伤 科 金疮 要 药 。人参 甘 草汤治 疗 急性上 消化 道 出血是 陈绍 宏 教
界针 对进行 期 寻常 型银 屑病 多沿用 传统 治疗 “ 清 热
变 。银 屑病 已经被 明确 为是 一种 慢性 炎症 性血 管新 生 性疾病 。此 研究 也表 明传 统 医学 “ 从 血 论治 ” 具 有 合理 性 。 根据 发病 的原 因 ． 传 统 医学将本 病辨证 分 型 为血 热证 ， 血虚 证及 血瘀 证 。 提 出“ 清热 凉血 ” 、 “ 养血
用少 ， 不 易复发 。对该 例 患者 的诊治 中 ， 在参 苓 白术 散基 础上 加入 了 白及 、 三七 粉 。 白及 具 有收敛 止 血 ， 消肿 生肌 的功效 。 本经日： “ 白及主痈 肿恶 疮败 疽 ， 伤
生 理特 征之一 。 临床上 脾病 的证候 多与湿 相关 ， 因而 健脾、 利 湿密 不可分 ， 所谓 “ 治湿 不治 脾 ， 非 其治也 。 ”
银 屑病 （ ｐ ｓ ｏ ｒ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ） 俗称 “ 牛皮癣” ， 中医称 白疙 ， 祖 国医学认 为 寻常型银 屑病 的 发病 总 因【 ］ 营 血亏 损 ． 血虚 生风化 燥 ， 肌肤 失养 而成 。 初 以热为 主 ， 久则 虚 ．
润燥” 、 “ 活 血化 瘀 ” 的治 疗原 则 ， 传 统 多选 用 清 热 凉
Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ； ｗｏ ｓ ｈ ｉ ｈ ｕ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ
第 ５期 胡 祥 宇 等 ： 从“ 外 邪 不 解 而 热 郁 于经 ” 谈 进 行 期 寻 常 型 银 屑 病 治 疗 中麻 黄 的运 用
授 的宝 贵经验 。
小 结
脾 胃虚弱 的病 机 ， 用参苓 白术 散治疗 每获 良效 。
参 考 文 献
１ ． 张仲林 ， 钟玲 ， 臧志和 ， 等． 参 苓 白术 散 对 动 物 胃 肠 动 力 影响 的实验研 究Ⅱ 】 ． 时珍 国医国药 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ １ ２ ） ： ３ １ ５ １ ～
３ １５ ２
脾 在 五行属 土 ， 为阴 中之 至阴 ， 喜燥 恶湿 是它 的
（ ２ ０ １ ３ － ０ ７ － ０ ３ 收稿）
从“ 外 邪不 解 而 热郁 于经 ” 谈进 行 期 寻 常 型银 屑 病 治 疗 中麻 黄 的运 用
胡祥宇 ， 杨文 信 ， 张剑 ， 叶田， 杨春艳 ， 邓永 琼 ， 姚 丽萍 ， 柳研
血、 清热 解毒 、 养血 润燥 、 活血化 瘀 的药物 。 已有文 献 支 持 证 实［ ３ １ ． 现 代 医学 的进行 期 相 当 于 中医 的 “ 血 热 证” 。有学 者实验 表 明 清 热凉 血方 药物 血清 可降 低 寻常 型银 屑 病血 热证 组 Ｉ Ｎ Ｆ 一 水平 ，调 节 Ｔ ｈ ｌ ／ Ｔ ｈ ２
顽则 瘀夹 虚 。目前最新 研究 表 明： 银 屑病 皮损处 的真 皮乳 头层微 血 管扩张 迁 曲 ， 通 透性 增高 ， 血 管数 量增 多， 这种变 化 主要发 生在 毛细血 管后微 静 脉 。 银 屑病
中最 先发 生 的 病理 改 变翻 是 血 管 的分 布 和形 成 的改
水 平 的异常 ， 肯定 了传 统治疗 的有 效性 。 故 目前学 术
泸州 医学 院 学 报
５ ６卷
第 ５期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｖｏ １ ． ３ ６ Ｎｏ ． ５ ２ ０ １ ３
多， 复发率 高 。 中医药治疗 消化 性溃疡 ， 费用 低 ， 副作
（ 泸 州 医 学 院附 属 中医 医 院 皮 肤科 ， 四川泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
摘
要 根据 《 景岳全书》 中所 记 载 的 “ 外 邪 不 解 而 热郁 于 经 ” ， 结 合进 行 期 寻常 型银 屑 病 的特 点 ， 分 析 病 机 关 键 就 在 于 火 热
之 邪 内 结 不 能 外达 宣泄 ， 其 病 理 改 变 的 主 要特 征 是 气 机 运 行 阻滞 ， 升 降 出入 失 常 。由此 ， “ 火 郁发 之 ” 之法 是可 以采 用 的 。但 不 赞 同“ 发 之” 等 于 传统 麻 黄 汤 汗 法 ， 提 出凡 是 具 有 因 势利 导 作 用 ， 能 祛 除 火 郁 之 因 的治 疗 方 法 ， 均可谓之“ 发之” 。为临 床 采 用 清 热 解 毒凉血药为主 ， 加 用 小 剂 量麻 黄 治 疗 进 行 期 寻 常型 银 屑 病 的 方 法 的合 理 性 提 供 了理 论 依 据 。