寻常型银屑病
寻常型银屑病的中医辨证治疗
１ ５ ｇ ， 白茅 根 １ ５ ｇ ， 大青叶 ｌ Ｏ ｇ ， 连翘 ｌ Ｏ ｇ ， 白鲜皮 １ ５ ｇ ， 鸡 血藤 １ ０ ｇ ， 栀子 ６ ｇ 。 上 方 服 ７剂 （ 同 时 嘱 其 避 免 进 食
辛辣 刺 激性食 物 ） ， 无 新 皮 疹 出现 ， 瘙痒减轻 ， 现 胃脘 部不 适 ， 服 药后恶 心。原方去 紫草加 茜草 １ ５ ｇ ， 玄 参 １ ０ ｇ ， 白花 蛇舌 草 １ ０ ｇ ， 继服 １ ５剂 ， 皮 疹全 部 消退 ， 无 恶
临 床 表 现
皮损 初期 为红 色 丘 疹 或斑 丘疹 ， 粟 粒 至 绿 豆大 小 ，
以后 可逐 渐扩 大融 合 成 红 色斑 片 ， 境 界 清楚 ， 基 底 浸 润
明显 ， 皮损 表 面覆 有 多 层 银 白色 鳞 屑 ， 易 刮 除 。去 除表 面鳞 屑可 见一 层淡 红 色 发 亮 薄 膜 ， 再 刮 除 薄膜 ， 出 现筛 状小 出血 点 ， 称为 “ 点状 出血 现 象 ” 。 白色鳞 屑 、 发 亮 薄 膜 和点状 血是本 病 的临 床特 征 。
方 药 应 用 中国民间疗法
ＣＨ１ Ｎ Ａ’ Ｓ Ｎ ＡＴ Ｕ Ｒ ＯＰ ＡＴ Ｈ ￣ Ｆ ｅ ｂ ２ ０］ ４ ．Ｖｏ ２ ｌ ２ Ｎｏ ２
生槐 花 ３ ０ ｇ ， 生地 黄 １ ０ ｇ ， 紫草 １ ０ ｇ ， 牡丹皮 １ ０ ｇ ， 赤 芍
寻 常 型银 屑病 的 中医辨证 治疗
全 区域 内 可 见 中 性 白 细 胞 构 成 的 小 脓 肿 ， 称 Ｍｕ ｎ ｒ ｏ 氏
治则 ： 滋 阴润燥 ， 养 血祛 风 。 方药 ： 用 白疙 二 号 方 加 减 。鸡 血 藤 、 生 地黄、 土 茯 苓、 当归 、 丹参 、 蜂房 、 麦冬 、 天 冬 。进 行 期 红斑 明显 者 ， 加生 石膏 、 知母 ； 皮损肥厚者 ， 加丹参、 棱、 莪术 ； 红 斑 色淡 者 ， 加 当归 、 何 首 鸟； 咽痛者 ， 加玄参 、 板蓝根 ； 瘙 痒 明显 者 ， 加苦参 、 白蒺藜 ； 便 秘者 ， 加 大青 叶 。 例 ２ ．患者 ， 女， ４ ９岁 ， ２ ０ ｌ ０年 １ Ｏ月 １ ７日就诊 。躯 十、 四肢起 红 色 皮 疹 、 斑块 ， 脱 大 量 银 白色 皮 屑 １ ４年 。 患者 １ ０年前 曾服 用迪 银 片治愈 ， 半 年后 复发 用迪 银 片 、 郁金 银 屑片 等好转 ， 一 直末 愈 。症 见 ： 四肢 、 躯干 大小 不 等红 色斑 块 ， 上 覆 银 白色 鳞 屑 ， 皮 损肥 厚， 部 分 融 合 成 片， 搔抓 后大 片鳞 屑脱 落 ， 强 行剥 离 基 底 色 红 且 有 筛 状 出血点 。指 甲薄 脆 ， 大 便 秘 结 。脉 细 ， 舌 苔 薄 白， 质淡 。 辨证 为 血虚 风燥 。宜 滋 阴润 燥 、 养 血润 肤 。方 药 ： 生 地 黄 １ ０ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 天冬 １ ０ ｇ ， 知母 １ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 丹 参 １ ５ ｇ ， 鸡血 藤 １ ５ ｇ ， 郁金 １ ０ ｇ ， 莪术 ｌ ｏ ｇ ， 土茯 苓 １ ， ５ ｇ 。 上 方连 服 ｌ Ｏ剂 ， 皮 损 明 显变 薄 ， 瘙痒减 轻， 食 欲欠佳。 原 方加 炒 白术 １ ０ ｇ ， 桑 白皮 １ ０ ｇ ， 去土茯苓 后再服 １ ０
《银屑病科普手册》寻常型银屑病临床上有什么表现
《银屑病科普手册》寻常型银屑病临床上有什么表现
寻常型银屑病的三大特点是银白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血。
以上内容引用自《银屑病科普手册第三章第二节》
寻常型银屑病的皮疹特点呢?银屑病医院专家指出，在临床上，银屑病初期的症状表现并不明显，其中同是寻常型银屑病，不同的患者，他们的皮损形态常可以有所不同。
就是同一个患者，他的皮损形态在病程中也常会表现出不同
银屑病医院专家关于寻常型银屑病的皮疹特点具体介绍：
1、点滴状：皮损较小，如同大小不等的雨滴散布于身体的各处。
这种形态多见于刚发生不久的进展期寻常型银屑病。
2、环状或轮状：寻常型银屑病皮损发展到一定程度后，便从中央开始消退，逐渐地红斑就变成了几环状或车轮状。
3、地图状：寻常型银屑病皮损发展扩大后，往往形成不规则的地图状外观。
许多皮损相互融合以后，也会形成地图状外观。
4、回状：寻常型银屑病皮损从中央消退的同时，周边又不断向周围发展扩大。
当许多环状皮损的边缘相宜融合时，就形成了弯曲迂绕、极不规则的回状外观。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
2022年版白疕病(寻常性银屑病)中医临床路径
白疕（寻常性银屑病）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的住院患者。
一、疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.000)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。
（2）西医诊断标准：参照《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊黏膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参考《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)、国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”与《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）和寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.000)。
皮肤科寻常型银屑病患者诊治常规
皮肤科寻常型银屑病患者诊治常规【临床提要】1.基本损害丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑。
初期损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆分层的银白色或云母样鳞屑，扩大或融合成棕红色斑块，瘙痒。
皮损好发于肘、膝、头皮、耳后、腰部及脐部。
头皮损害使毛发呈束状。
病程长，可持续数年至数十年。
2.皮损的特征①薄膜现象，鳞屑容易刮除，刮除后在其下方显露一层发亮的淡红色薄膜；②点状出血，即Auspitz 征，轻刮薄膜，数秒钟内红斑表面出现小出血点。
3.甲病变甲凹陷点“顶针样凹陷”、甲变色、甲床肥厚、甲油滴、甲剥离、裂片型出血和其他甲板病变。
4.本病可分为三期①进行期；②稳定期；③退行期。
5.寻常型银屑病形态①地图状银屑病；②回状银屑病；③环状银屑病；④钱币状银屑病；⑤泛发性银屑病；⑥疣状银屑病；⑦点滴状银屑病。
6.组织病理①寻常型银屑病：角化不全，角质层内发生微脓疡，棘层肥厚，皮突延长，乳头水肿，呈杵状，内有迂曲扩张的毛细血管。
②脓疱型银屑病：表皮内考古价海绵状脓疱，内主要为中性粒细胞。
7.诊断与鉴别诊断根据好发部位，红斑上银白色多层鳞屑，容易刮除，有薄膜现象，Auspitz征阳性，慢性经过及组织病理特征，不难诊断。
但应与下列疾病鉴别：①脂溢性皮炎，损害边缘不清，鳞屑细薄油腻，无束状发，无Auspitz 征。
②玫瑰糠疹，为向心性分布的椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，有自限性；③扁平苔藓，为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，鳞屑细薄，组织病理有特征。
【治疗处理】（一）治疗原则1.依轻、中、重三级治疗将病程的发展分为轻、中、重三级进行治疗。
①轻：数年复发一次，皮疹稀少。
②中：皮疹虽然也终年持续或每年复发，但较稀少；或缓解期长，隔数年复发一次，但皮疹较多。
③重：皮疹终年持续存在，或每年复发，且皮损为全身性，较密集。
轻、中症者以外用药治疗为主，重症者可根据病情选用全身治疗。
2.避免诱因银屑病的治疗必须避免各种可能的诱因。
银屑病的分型与临床表现
银屑病的分型与临床表现作者：邹先彪来源：《中国社区医师》2013年第18期银屑病根据特征可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型。
寻常型最多见，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱發。
寻常型银屑病皮损一般干燥多屑，除發生于皱襞部的反向性银屑病外，一般不易發生于湿润部位或继發水疱或脓疱皮损，亦不会累及内脏。
95%以上是寻常型银屑病临床表现本型大多急性發病，逐渐扩散至全身。
患者自觉有不同程度瘙痒。
原發疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。
皮疹可不断地扩大和增多。
薄膜现象与点状出血剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。
皮损形态呈多种形式银屑病皮损形态可表现为多种形式，其命名也是形象化的。
①损害呈点滴状散布身体各处时称为点滴状银屑病，本型较常见于儿童，特别是扁桃体炎后發病者。
②如皮损扩大，成圆形扁平斑片状，形如钱币，称为钱币状银屑病。
③若皮损继续扩大，邻近的相互融合，形成大片不规则地图状的损害，叫地图状银屑病。
④当损害中央消退或痊愈则呈环状叫环状（或回状）银屑病；偶尔亦可排列呈带状叫带状银屑病。
少数患者皮损为局限性，长期局限于某一部位，如头皮、外阴、小腿等处。
⑤少数患者皮损有糜烂、渗出，干燥后成污褐色鳞屑和结痂，并重叠堆积，状如蛎壳状，称之为蛎壳状。
⑥其他还有脂溢性皮炎样银屑病、扁平苔藓样银屑病、肥厚性银屑病、湿疹样银屑病、光敏性银屑病、尿布银屑病、疣状银屑病等，亦可融合扩延甚广以至全身者。
好發部位可發于全身各处，但好發于头皮、四肢伸侧，特别是肘、膝部位，对称發生。
其次亦常见于腰骶部，少数亦可见于腋窝、腹股沟等皱襞部，掌跖、指（趾）甲及黏膜亦可被累。
①發于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，發成束状，但不脱發。
中西医结合治疗寻常型银屑病专题报告
中西医结合治疗寻常型银屑病专题报告寻常型银屑病杂癌皮肤科比较常见，该病皮损首先发生在头皮部位，随之头发呈束状，指甲变现为点状凹陷、甲板浑浊与变形等。
目前，临床上针对该病并没有根治的方式，主要是通过药物来控制病情的发展，降低疾病的复发率[1]。
外用药物以糖皮质激素类软膏为主，针对患者不同的发病面积与部位，来选择不同的软膏治疗。
口服药物主要以阿维A胶囊、甲氨蝶呤等为主，很大一部分患者经过西医治疗后都会有一定的效果，但是药物的不良反应对患者用药依从性有很大的影响[2]。
随着临床中医对该病的逐渐深入研究，认为中西医结合治疗方式效果更好。
为此，本文对中西医治疗效果进行报告分析，如下。
1资料与方法1.1基础资料选取2015年1月到2021年6月我院收治的银屑病患者共30例为本次报告对象，将所有患者随机分为联合组与对照组，每组15例。
对照组：男女比例8:7，平均年龄（40.29±5.27）岁。
联合组：男女比例7:8，平均年龄（40.37±5.31）岁。
1.2方法对照组：给予常规西药治疗，阿维A胶囊每次1片，每天1次口服；芝芝冰黄肤乐软膏每天三次涂抹患处。
联合组：在上述基础上应用中药治疗，选用中药凉血五根汤，药方为：20g 青黛、30g板蓝根与60g白茅根，15g当归、丹皮、生地、茜草、赤芍；10g乌梢蛇，3g甘草与全虫，12g紫草。
依据患者的实际病症对药物的种类与剂量为进行加减，用水煎服，分为早中晚三次服用，2日1剂。
两组患者均接受临床6周的治疗。
1.3观察指标（1）对比两组临床疗效；（2）对比两组不良反应发生率。
1.4数据分析使用SPSS20.0软件将纳入数据，t值检验通过（x±s）表示；x2值检验通过率（%）表示，判定统计学差异的标准为P＜0.05。
2结果2.1对比两组临床疗效联合组总有效率高于对照组，P＜0.05，见表1。
表1：对比两组临床疗效（n/%；例）组别例数显效有效无效总有效率联合组1510（66.67）4（26.67）1（6.67）14（93.33）对照组155（33.33）4（26.67）6（40.00）9（60.00）X2---- 4.6584 P----0.0309 2.2对比两组不良反应发生率联合组总发生率低于对照组，P＜0.05，见表2。
寻常型银屑病的病因有哪些
寻常型银屑病的病因
常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病寻常型银屑病，病因尚未明了，目前认为与下列因素有关：
1、遗传因素
是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。
2、免疫因素
近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。
3、感染因素
研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关，病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确。
我得病12年也治了12年，花的钱至
少十几万，但效果好安全、抗复发性能最好的还要数金肤盾汤药，因为它是需要
自己煮的汤药，可以看到里边的中草药成份，我没用之前几乎全身都是，大概四
五个月吧就治得混身上下一个红点也没有，而且我也停药有二年多了一直也没再
复发过。
4、内分泌因素
妊娠可使皮损消失或减轻，也可使皮损加重。
甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。
5、精神因素
患者可以出现神经精神改变，且这些改变可以加重已有皮损。
6、生活习惯、药物因素、环境因素
研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。
可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体抗炎药、锂盐、抗疟药、
四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。
环境因素与发病年龄有关，且
季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。
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（二）关节病型银屑病
银屑病皮损 关节损害 类风湿因子常阴性
（三）红皮病型银屑病
全身皮肤弥漫潮红干燥，伴有大量脱屑 有银屑病史或消退后出现寻常型皮损
（四）脓疱型银屑病
出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作 泛发或局限掌跖、手指
鉴别诊断
（一）遗传因素
➢ 20%左右有家族史 ➢ 同卵双生子共患银屑病约占70% ➢银屑病易感基因位点
（二）环境因素
➢ 感染
寻常型 (点滴状)
➢ 精神紧张和应激事件
➢ 外伤、手术、妊娠
➢ 饮酒、吸烟和某些药物等
银屑病的发病因素
遗传因素
银屑病
免疫因素
环境因素
治疗
目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗 效，不能防止复发
红斑鳞屑性皮肤病
银屑病
(Psoriasis)
概述
银屑病(Psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎 症性皮肤病。典型损害为鳞屑性丘疹及斑块，多发 生于青壮年，冬春易复发加重。
教学目的与要求
银屑病的临床表现？
理解 掌握 重点
银屑病的诊断和鉴别？ 了 解
银屑病的发病机制？ 银屑病的治疗原则？
了解 理解 应用 难点
角质促成剂局部外用 维A酸类软膏局部外用 阿维A系统治疗
局部治疗－局限性皮损的主要疗法
➢ 角质促成剂：如硫软膏、松馏油等 ➢ 糖皮质激素类：如曲安奈德、卤米松等 ➢ 维A酸类软膏：如他扎罗汀凝胶 ➢ 维生素D3衍生物：如他卡西醇 ➢ 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司
寻常型银屑病进行期、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避 免外用刺激性强的药物
小结
➢ 皮疹部位 可发全身，四肢伸侧多见，常对称 头面部：脂溢性皮炎样 皱折部：反向银屑病
➢体征 Auspitz征
小结
➢分期 进行期：同形反应（Kobner现象） 静止期 退行期
二、关节病型银屑病
(psoriasis arthropathica)
表现：银屑病皮损+关节症状 关节损害： ➢ 任何关节均可受累 ➢ 关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形 辅助检查： ➢ 类风湿因子阴性， ➢ X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同
系统治疗－中重度银屑病
免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）适用于关节病型、红皮病 型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病
维A酸类适用于红皮病型、脓疱型等严重类型银屑病
糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于 红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱 型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂 量
表皮：棘层肥厚、表皮突延长（规则增生、钉突状）
真皮：真皮乳头呈杵状，上方棘层变薄，毛细血管扩张，炎细胞浸润
病理改变
炎细胞浸润、血管扩张
角化不全、角化过度
表皮增生
真皮乳头顶端变薄 毛细血管扩张
临床表现
红斑 鳞屑 斑片、斑块 奥氏征点状出血
诊断
（一）寻常型银屑病
好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生 皮疹特点：银白色鳞屑性红斑丘疹、束状发和
在银屑病的发展 过程中，皮损形态 可表现为多种形式， 并根据其形态命名。
局限型：钱币状皮损
多种形式表现的银屑病皮损
在银屑病的发展 过程中，皮损形态 可表现为多种形式， 并根据其形态命名。
局限型：地图状皮损
亚型
•斑块型银屑病 * •点滴状银屑病 * •慢性肥厚性银屑病 * •环状银屑病 * •钱币状银屑病 * •地图状银屑病 * •蛎壳样银屑病 •带状银屑病
程度的关节侵蚀
远端指间关节有破坏
三、红皮病型银屑病
(erythroderma psoriaticum)
皮疹：弥漫性潮红、浸润肿胀并伴大量 糠状鳞屑，其间可有正常皮岛
部位：全身 症状：可伴发热、浅表淋巴结肿大等 病程：较长，有银屑病史或消退后出现
寻常型皮损
弥漫性潮红，其间可有正常皮岛
四、脓疱型银屑病
临床表现－皮疹形态及分布
基本皮肤损害：鳞屑性丘疹和斑块 皮损分布：
可局限、可全身； 头皮、躯干、四肢等常见
银屑病基本皮损
银白色鳞屑性丘疹和斑块
皮肤损害分布
Psoriasis vulgaris： 四肢伸侧常见，常对称
银屑病头发改变
束状发
银屑病甲损害
顶针状甲或类似甲真菌病损害
多种形式表现的银屑病皮损
•反向银屑病
寻常型银屑病的病期
进行期 稳定期 退行期
进行期
静止期
退行期
奥氏征（Auspitz征）
银ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ色鳞屑
（蜡滴现象）
薄膜现象
点状出血
进行期同形反应
Kobner phenomenon： 进行期患者皮肤受摩擦、注射等机械刺激后，产生银 屑病皮疹
寻常型银屑病临床表现
➢ 临床表现 基本皮损：鳞屑性丘疹和斑块 束状发、“顶针状”甲 皮损形态可以有多种变化 不同程度瘙痒
紫外线光疗
主要机理： 抑制表皮DNA合成；诱导T细胞凋亡
UVB光疗： 窄谱中波紫外线（NB-UVB,311nm）
光化学疗法（PUVA）：补骨脂素＋ UVA
NB－UVB治疗仪（311nm）
心理治疗
➢ 患者教育： 正确认识疾病，解除心理负担，增强信心
➢ 行为疗法： 克服不良习惯，培养良好行为
小结
银屑病的基本损害为红色丘疹或
斑块上有多层银白色鳞屑
奥氏征具有诊断价值 病程慢性、易复发 目前认为是多种因素相互作用的
多基因遗传病
思考题
1. 银屑病临床表现特征有哪些？ 2. 寻常型银屑病的治疗原则？
寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不 可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良 反应的药物，以免使病情加重或向其他类型 转化。
治疗策略
糖皮质激素局部外用 维生素D3衍生物外用 甲氨蝶呤(MTX) 环孢菌素 生物制剂(TNFα单抗) 光疗
局部治疗 系统治疗 物理治疗
★ 针对异常免疫反应 ★ 针对表皮细胞过度增殖
银屑病一般情况
➢ 发病率为0.1～3%，我国0.123%，世界各 地差异大
➢ 患者多为青壮年，病程慢性 ➢ 易复发
临床表现
临床分型：
➢ 寻常型银屑病 ➢ 关节病型银屑病 ➢ 脓疱型银屑病 ➢ 红皮病型银屑病
一、寻常型银屑病
临床表现－症状
最常见的一型，占95％以上 不同程度的瘙痒 全身情况一般不受影响
(psoriasis pustulosa)
皮疹：针尖至粟粒大淡黄色浅在无菌性小 脓疱，常密集分布，可融合成脓湖
部位：泛发性（全身）;局限性（掌跖） 症状：泛发型常有全身症状，出现高热和
寒战，可继发感染，全身衰竭而死亡 病程：反复发作
连续性肢端皮炎
组织病理
正常
银屑病
角层：角化过度、角化不全、Munro微脓肿
（一）脂溢性皮炎
➢ 部位：皮脂溢出部位 ➢ 皮损：鳞屑细小油腻呈黄色，皮损境界不清；头发不
成束状
（二）头癣
➢ 皮损：上覆灰白色糠状鳞屑， 有断发及脱发
➢ 真菌学检查：阳性 ➢ 多见于儿童
（三）二期梅毒疹
➢ 有不洁性交及硬下疳史 ➢ 皮疹广泛分布，掌跖有角
化性脱屑斑丘疹 ➢ 梅毒血清反应阳性
病因及发病机制