病案首页质量管理的关键性问题
新版病案首页填写存在的问题及改进措施
新版病案首页填写存在的问题及改进措施摘要】按照《卫生部关于修订住院病案首页的通知（卫医政发[2011]84号）》和广东省卫生厅《关于修订住院病案首页的通知》（粤卫办函[2012]26号）的要求，对我院病案首页填写质量进行分析，发现首页填写缺陷较多，涵盖了患者基本信息及医疗信息，如基本信息中出生地、电话、邮编、身份证号等，医疗信息中医护人员漏签名问题较严重，疾病诊断书写不规范，新版首页新增项目也存在较多的问题，如手术分级、临床疾病分型、手术切口等。
为了提高病案首页填写质量，需加强培训，强化质量控制，充分利用信息化管理技术，以进一步完善病案管理，为预付费制改革做好前期工作。
【关键词】病案首页填写缺陷改进措施【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0331-02病案首页包括患者基本信息、医疗信息、费用统计信息等，是患者住院病案的核心和总结，随着医院信息化管理水平的不断提高，病案首页填写规范、完善将可以为医院的医疗、教学、科研等提供核心数据，为管理带来诸多方便。
卫生部为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，再次修订了病案首页。
我院从2012年10月份开始起用新版病案首页，现就我院2012年10月新版病案首页填写进行质量控制，针对缺陷，查找原因，进行分析探讨，以寻求病案首页填写规范、完善的可行性方法。
1 资料与方法1.1 资料来源抽取我院2012年10月-12月施行新版病案首页后9258份病案首页。
1.2 方法对每份病案首页患者基本信息、住院医疗信息及三级医师签名情况等进行质量控制，对所有存在的问题进行统计分析。
2 结果通过对病案首页的质量控制，发现新版病案首页填写存在的问题仍较多，包括病案首页一直存在的问题及新版病案首页所增加项目的问题，主要问题项目为出生地、籍贯、身份证号、户口地址、电话、邮编、工作单位及地址、联系人姓名、出院主要诊断、药物过敏、手术及操作、麻醉医师、各级医师（护士）签名、质控医师签名、质控护士签名、新生儿年龄与出生体重、现住址、入院病情、病理号、死亡患者尸检、手术级别、离院方式、是否有出院31天再住院计划等。
病案首页信息填写存在的问题和管理措施
病案首页信息填写存在的问题和管理措施针对病案首页基本信息填写存在的问题提出相应的措施，保证病案首页填写的质量。
对病案首页基本信息填写存在问题进行统计分析，查找常见问题有4个方面，和提高病案首页填写质量的措施。
加强各部门监管力度，才能使病案首页填写更规范、准确，更好的提高病案信息，从而提升医院管理水平。
标签：首页信息；存在问题；管理措施病案首页的基本情况是鉴别患者身份的依据，应加强医务人员责任心，以提高病案质量和提高医院社会和经济效益[1]。
病案中最核心、最重要的部分是患者住院后诊断与治疗的总结，更是医院统计工作的原始资息的集中。
病案首页各项数据的填写是否正确，不仅直接影响医院各种统计报表的真实性、可靠性，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等的重要原始法律依据。
因此，确保病案首页填写的完整、准确、及时是很重要的。
为了提高我们的病案质量和更好实现病案保存，本文就病案首页患者基本情况部分常见的问题进行分析并提出管理措施：1 常见问题1.1身份证错、自编身份证号，或未填写身份证号。
年龄错：出生日期、年龄与身份证中的出生日期不一，以致无法确认身份证是否有效。
户口只写某市、某区、某县，或只填写某某路，不具体，使用价值不大；工作单位及地址只填写单位名称而无写单位地址。
填写漏项是较为普遍存在的现象，严重影响到不能作为证据使用。
至少也影响到科研资料的积累和医疗信息的统计应用。
分析原因是：[2]①填写人对病案首页各项的重要性认识不够，尤其是患者的一般信息，未以应有的重视。
视其可有可无。
②患者入院时对其相关内容采集不全面不细致。
③填写者在填写时未仔细阅读了解病案的全部内容，对已发生的项目不知晓，不掌握。
④提前填写病案首页，在患者即将出院前即着手填写病案首页，此时病案首页的部分项目尚未最后确定，如出院时间、住院天数、出院诊断、部分检查项目尚未完成等，在提前填写时，只能暂缺，在患者出院时又未予及时补填而形成漏填。
病案首页质量控制与改进措施
病案首页质量控制与改进措施摘要病案首页是医院管理中非常重要的一环，也是医院信息化建设和质量控制的关键。
本文综述了病案首页的相关知识和质量控制，分析了当前国内医院病案首页存在的问题，并给出了改进措施。
病案首页的概念病案首页是指医院进行住院病人管理的一项重要记录，是住院医疗服务的重要信息来源。
病案首页的组成包括病案首页封面、首页摘要、入院记录、出院记录、手术操作记录和麻醉记录等部分。
病案首页记录了病人在医院住院期间的基本信息和诊疗情况，对于医院管理、医疗保险管理和医疗质量管理都起到了重要的作用。
病案首页的质量控制病案首页的质量控制是医院信息化建设和管理的重要组成部分，它对于保障医疗质量、优化医疗资源使用和提高患者满意度有着重要的影响。
目前，国内各地医院的病案首页质量控制存在以下问题：1.病案首页填写不规范。
很多医生对病案首页填写规范和要求不够了解，填写不规范、不完整。
2.病案首页录入不及时。
有些医院记录病例使用的是纸质文件，没有及时录入系统，导致医院信息化建设推进困难。
3.病案首页录入错误。
有些医生在填写病案首页时存在错误，导致医院管理和质量控制存在问题。
为了解决这些问题，需要建立完善的病案首页质量控制体系，强化医生对填写病案首页的规范性和重要性的认识。
病案首页质量控制的改进措施在建立完善的病案首页质量控制体系基础上，可以采取以下改进措施：1.建立病案首页质量评审制度。
对病案首页是否规范、完整、准确进行评审，并对打分最低的责任人给予警告、记过、降职等处理。
2.优化病案首页的填写模板和流程。
建立正确的填写流程和规范化的填写标准，确保医生在操作时不会出现错误。
3.强化医生的病案首页培训。
医院应开展定期的病案首页标准化培训，提高医生对病案首页的规范性和重要性的认识。
4.采用病案首页信息化建设。
医院可以采用病案首页信息化系统，简化流程，减少人工干预，降低错误率。
结论病案首页是医院管理和质量控制的重要组成部分，必须加强病案首页质量控制和改进。
中医病案首页质量控制体系病案首页质量控制浅析
中医病案首页质量控制体系病案首页质量控制浅析毕业设计（论文）题目：病案首页质量控制浅析专业班级：医疗保险实务目录一、规范填写病案首页的目的和意义1二、病案首页填写的常见问题1（一）普通信息部分1 （二）医疗信息部分1（一）加强对值班护士、值班医师的填写要求2（二）加强对医生的培训 3（三）做到人手一册 4（四）加强病案首页录入质量的控制 4 参考文献 4病案首页质量控制浅析摘要：探讨提高病案首页填写质量，从而更充分地体现病案信息利用价值。
对住院病案质量检查工作总结、分析，结合《病案首页填写要求》，对出现的常见问题、影响因素、应对措施进行探讨与分析。
归纳出病案首页填写的常见问题，总结出影响病案首页填写质量的因素和提高病案首页填写质量的具体措施。
通过医院管理部门、病案管理人员和临床医师的共同努力，病案首页填写质量一定可以在现有基础上得到更大的提高，更好地体现病案信息的利用价值。
关键词：病案；首页；质量；信息；价值病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容[1]，传统的病案首页主要是为医疗服务，也就是为了使其他医务人员对患者诊治时可以一目了然地了解患者接受治疗的疾病及一些重要情况，如过敏史。
而现代的病案首页信息内容不断扩充、完善，病案首页的作用也不断地变化、扩展，目前病案首页的许多内容服务于临床研究、医院管理及医疗付款，利用好病案首页信息、充分地发挥病案信息的作用，是病案管理工作者的重要任务。
一、规范填写病案首页的目的和意义病案是病人在诊疗过程中由医疗、护理、医技人员共同完成的记录文。
病案首页汇集了住院病人的基本情况、住院时间、出院诊断、诊断符合情况、手术、抢救情况及医疗费用等百余条医疗信息。
它直接、具体、全面地涵括了病人的基本信息，是一份完整病历的浓缩，体现了医院的整体医疗水平，是医院病案统计工作中的主要信息源，也是保证正确进行疾病分类、汇编和进行数据统计、进而予以行政管理、决策的基础；同时，病案首页信息还可以为卫生行政部门提供医疗机构卫生资源利用情况和国民健康的基本统计数据，它直接影响到医疗卫生资料的分析研究和合理使用，有利于相关情况的国内、国际交流[2]。
病案首页录入各个环节常见问题汇总
病案首页录入各个环节常见问题汇总病案首页的录入，涉及住院登记处、护士工作站、医生工作站、收费处、病案室等多个环节，任何环节出现错误，都有可能影响后续数据质量。
本文从病案首页录入的不同环节常见问题入手，谈谈如何改善病案首页数据。
（一）病案首页录入常见问题01住院登记处常见的问题1、患者住院信息登记不完整、不准确，包括患者的身份证号、婚姻状况、身份、费别、联系地址、联系电话等，影响医院的回访工作、各类卡片报送、住院收费及按病人来源进行统计分析。
2、患者跨天办理入院问题，患者在夜间23:30以后在住院登记处办理入院手续，于次日0：00后到护士站办理入科手续，导致入院时间不在同一天，影响病人流动统计及自动划价。
02护士站常见的问题1、出院时间错误问题。
护士站将已经出院的病人取消出院，修改各类资料后没有按正确时间再派出院，导致病人的住院时间段改变，影响平均住院日等数据的统计及报表上报工作。
2、床位错误问题。
护士站不按照规范进行床位的增减，导致信息系统内床位配置混乱，影响科室的床位使用率计算。
3、转科信息错误问题。
护士站由于未完成诊疗操作记录，反复将病人转科再取消转科，导致同一天同一病人多次再两个科室间转出转入，造成流动统计错误。
4、退院病人处理不当。
护士站把退院病人按出院病人处理，但医生没有书写病历、没有医嘱、费用，科室无法上交病历，影响医院数据的报送及病人流动性统计。
03医生工作站常见的问题1、首页信息录入不完整、不准确，包括疾病诊断、手术情况、诊断日期、诊断符合情况、输液情况、治疗结果、主任医师、主治医师、质控医师、责任护士、质控护士、等级护理、发生褥疮次数等信息。
2、主要诊断概念模糊不清问题，病案首页上主要诊断的填写规则是：在此次医疗活动中，对身体健康危害性最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断为主要诊断。
临床医师经常在填写病案首页时没有按照诊断规则，不分主、次诊断而随意填写。
这不仅严重影响了病案书写质量，使单病种数据分析不准确、临床路径无法实现、治疗结果统计不准确，给医院的临床医疗统计分析及教学科研等工作带来不良的影响。
病案首页质量管理制度
病案首页质量管理制度目标病案首页质量管理制度旨在提高医疗机构的病案首页质量，确保病案首页的准确性、完整性和规范性，以促进医疗质量的提升和患者安全的保障。
责任医疗机构医疗机构应制定和完善病案首页质量管理制度，确保其落实和执行。
医务人员医务人员应遵守病案首页质量管理制度的相关规定，提供准确、完整和规范的病案首页信息。
流程病案首页填写1. 医务人员应在患者就诊结束后及时填写病案首页，包括患者的个人信息、诊断结果、手术操作等内容。
2. 病案首页应按照统一的格式和标准进行填写，确保信息的准确性和规范性。
3. 填写病案首页时应参考相关医疗文件和病历记录，确保信息的完整性。
病案首页审核1. 医疗机构应设立专门的病案首页审核部门或负责人，负责对填写的病案首页进行审核。
2. 病案首页审核应根据相关法律法规和医疗质量管理要求进行，确认病案首页的准确性和规范性。
3. 审核人员应对发现的问题进行记录，并及时与填写人员沟通和整改。
病案首页反馈1. 医疗机构应建立病案首页反馈机制，将审核结果及时反馈给填写人员。
2. 反馈内容应包括审核意见、错误纠正和改进建议。
3. 填写人员应根据反馈及时进行病案首页的修改和完善。
考核与改进考核1. 医疗机构应定期进行病案首页质量考核，评估病案首页的准确性、完整性和规范性。
2. 考核结果应作为医疗机构绩效评估和医务人员绩效考核的重要依据。
改进1. 医疗机构应根据考核结果制定改进措施，针对存在的问题进行整改。
2. 改进措施应包括加强培训、优化流程和完善管理制度等。
3. 医疗机构应定期跟踪改进措施的执行情况，确保改进效果的有效性和持续性。
结论病案首页质量管理制度是确保医疗机构病案首页质量的重要手段，通过规范填写、审核和反馈等环节，能够提高病案首页的准确性、完整性和规范性。
医疗机构应贯彻执行该制度，不断优化管理，实现病案首页质量的持续改进。
病案首页自查与整改措施
病案首页自查与整改措施病案首页是整份病案中信息最集中、最重要的部分，它浓缩了患者住院期间的关键诊疗信息，对于医疗质量管理、医疗费用结算、疾病统计分析以及医疗科研等方面都具有极其重要的作用。
然而，在实际工作中，由于各种原因，病案首页常常存在一些问题。
为了提高病案首页的质量，确保其准确性、完整性和规范性，我们进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
一、自查情况（一）基本信息填写错误患者的姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息出现错误或填写不完整。
例如，姓名中的错别字、身份证号位数不对等。
（二）医疗信息不准确1、主要诊断选择错误主要诊断是病案首页中最重要的信息之一，但在部分病案中，存在主要诊断选择不符合临床实际、不符合疾病编码规则的情况。
2、其他诊断遗漏一些次要诊断未被记录在病案首页中，导致疾病信息不完整。
3、手术及操作记录不规范手术名称填写不清晰、不具体，手术操作编码错误等。
（三）费用信息错误1、收费项目与实际诊疗不符部分收费项目在病案中没有相应的诊疗记录支持。
2、费用计算错误总费用、自付费用等计算不准确。
（四）病历书写不规范1、字迹潦草，难以辨认部分医师书写病历不够认真，字迹模糊，影响信息的读取和录入。
2、标点符号使用错误语法错误、语句不通顺等问题也时有出现。
二、原因分析（一）医务人员重视程度不够部分医务人员对病案首页的重要性认识不足，认为只是一份简单的表格，填写时不够认真仔细。
（二）培训不到位医院对医务人员在病案首页填写规范、疾病编码等方面的培训不够系统、全面，导致一些医务人员业务不熟练。
（三）沟通不畅临床科室与病案管理部门之间缺乏有效的沟通机制，对于一些疑难问题不能及时解决。
（四）监管不力医院对病案首页的质量监管不够严格，缺乏有效的考核机制，对存在的问题不能及时发现和纠正。
三、整改措施（一）加强培训1、定期组织医务人员参加病案首页填写规范、疾病编码、医疗费用管理等方面的培训课程，邀请专家进行授课，提高医务人员的业务水平。
对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告
对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告篇一：新版病案首页填写存在问题及改进措施新版病案首页填写存在问题及改进措施【摘要】目的：规范病案首页填写，提高病案首页录入的准确性，保证统计数据的真实性。
方法：分析案首页中存在的问题，并提出(:对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告)相应的改进措施。
结果：提高了病案首页书写质量。
结论：使临床医生认识到病案首页的重要性，保证病案首页填写的完整、及时、准确，实现病案资源和数据的价值和作用。
【关键词】病案首页；存在问题；措施病案首页是病案信息的核心部分，规范化填写病案首页是临床医务人员必须具备的技能之一，是医护人员从事诊疗工作记录整个医疗护理的全部过程。
同时也是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要数据来源。
本文以卫生部修订的20XX版病案首页项目内容为根本，按卫生部病案首页填写要求，对我院新版住院病案首页填写中存在的问题进行归纳总结，宣传病案首页规范填写的重要性及意义，进一步增强病案首页书写质量意识，促进医疗机构的质量管理更安全和病案质量管理工作更完善。
1病案首页的作用1.1检索查询功能：病案首页蕴涵了大量的信息内容，随着信息化的不断深入，通过姓名、年龄、性别、身份证号码、地址、电话号码等信息，可以快捷地进行病案首页数据的多途径检索查询，为病案借阅、科研随访、病人满意度调查、流行病学调查等工作的顺利开展提供信息支持。
1.2统计数据的基础：病案首页可以用来分析不同地区、不同性别、篇二：病案首页填写缺陷分析及控制措施病案首页填写缺陷分析及控制措施【摘要】目的探讨病案首页常见填写缺陷及其对病案质量的影响。
方法通过病案定期检查和缺陷分析，提出改进措施。
结论提高病案首页质量，须坚持不懈实行病案质控管理，对填写人员进行相关知识培训，加强其责任心和业务水平。
病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容。
完整准确地填写病案首页，对提高病案整体质量，保证医疗统计数据的准确性具有十分重要的意义。
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病案首页质量管理的关键性问题（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】病案；质量控制；表格和记录管理病案首页于1990年由卫生部正式颁发，全国统一使用，从设计上符合卫生统计法定要求、医院管理要求、基本医疗保险要求，具有较强的超前意识而延用至今［1］。
其作用较传统的病案首页更为广泛和先进，作者在工作实践中深有体会。
但如何提高病案首页质量管理，笔者认为应注重如下几个关键性问题。
1 人员素质的提高人员素质的提高，有赖于人的观念意识及业务素质的更新和发展。
也只有高素质的管理人员，才能提高病案首页管理质量。
因此注重培养人员的素质，是病案首页质量管理的关键。
1.1 强化意识，提高思想素质①全程意识。
提高病案首页质量，不能信赖终末环节的质量控制，全程控制（基础质量、形成过程中的质量、终末质量）一个都不可少。
②全员意识。
病案首页是由多科室人员共同完成的，涉及住院医师、主治医师、科主任、病案质控人员、质控护士、病案编码人员。
要增强全员意识，运用医院分级管理约束机制，推动医院管理层和职能部门高度关注，切实将病案作为培养医务人员临床技能的工具和评价工作质量的基本手段来认识，增强责任心，对病案实行量化管理。
③法制意识。
病案首页的缺陷或过失与对法律责任追究和处理的轻重都密切相关。
没有强有力的病案书写法律法规的约束，病案质量无法得到保障［2］。
开展病案法制教育，培养和增强医务人员法制观念和意识刻不容缓。
1.2 加强培训，提高业务素质1.2.1 岗前培训对医务人员采取多种形式、多种途径的继续教育，如实施岗前培训、上岗教育，实例教育等，不断强化医务人员职业道德和工作责任心，鼓励大家踏踏实实地做好工作。
此外，对临床医务人员，特别是进修、实习学员进行病案知识岗前培训，讲授病案首页的重要性、病案首页的规范填写及注意事项、首页整理过程中常见的问题等，使其在实际工作中认真、积极主动地处理好每一份病案。
强调填写应当客观、真实、准确、及时和完整。
制定相关的抽查评比计划，针对检查中存在问题举办各级医师病案书写培训班，下发并组织学习病案规范书写文件，不断提高临床医务人员对病案价值的认识和业务素质，保证病案首页质量。
1.2.2 编码员培训最有效的途径是将ICD-10编码统计人员积极送出去学习培训，为他们能快速熟练掌握新的知识提供条件。
作为病案编码员应具有正确编码能力和主观努力，较强的专业水平和技能，当出现一时难做出的编码时，应详细阅读病案内容，或求助临床医师，这种良好的习惯对编码员是十分有益的。
相互交换和沟通对分类工作有积极作用，应大力提倡。
1.2.3 增强病案管理人员整体素质病案管理人员的思想、道德、工作作风和敬业精神是质量管理的关键。
病案管理人员应树立正确的专业态度，掌握基本管理技能，思想要不断更新，知识也要不断更新，不断学习和吸取国内外先进经验和技术，结合自己的实际工作，不断改进工作和管理方法，积极进取，提高管理水平。
2 首页质量管理的几个重要环节病案首页是病案信息最集中的体现，是医院医疗统计、管理决策和科研检索等工作的重要信息来源，也是评价医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。
病案首页质量直接影响着医院医疗信息的准确性，同时也客观地反映出医院医疗质量的高低和管理水平。
它所涵括的住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条信息，不仅满足各级医疗行政部门的统计报表，也服务于临床研究、医院管理及医疗付款，是每一份病案中最重要的内容缩影。
因此，抓好如下几个环节必不可少。
2.1 病案首页填写的主要内容对病案首页填写的重视程度与病案首页管理质量成正比。
如果认为只有病程记录等内容才是“真正”的病案，轻视了病案首页内容的重要性，在填写病案首页的各项内容时，缺乏责任心或凭印象工作。
不但使首页内容不能完整、真实、准确地反映病案信息，严重影响到医疗指标统计和医疗服务质量，也对医护人员工作的实质意义大打折扣。
2.1.1 基本信息部分基本信息部分为病人最基本的信息，漏填或错填都会为将来确认病人造成很大困难。
工作中常见的一些缺陷有：①姓名：不准确，造成同音不同字或名字错误。
为检索及以后病历的应用造成困难。
②年龄：年龄与出生日期不符，造成与身份证的出生日期不符。
③婚姻：主要是粗心大意，造成与年龄不符的逻辑性错误。
④性别：少数工作人员疏忽，写错了性别。
⑤地址和联系电话：写到村、路、街、门牌号的为少数，为日后随访调查造成了困难。
⑥身份证：是个难点，多数填写不全，多数因病人没有随身携带身份证的习惯，但这一项很有意义，可以避免病人为报销填写他人身份证号码，防止因此而带来的可能医疗事故或纠纷。
2.1.2 医疗信息部分不规范或不正确的书写都会严重影响规范、标准质量管理，尤其是有些医务人员对临床术语的概念模糊不清，对疾病诊断名称有较大随意性。
主要表现在：①入院日期、出院日期、住院天数与实际不相符。
②出院诊断：主要诊断不准确。
未选择对身体健康危害最大，花费精力最多，住院时间最长，当前主要治疗的疾病作为主要诊断，填写疾病名称任意简化或缺乏科学性。
③院内感染情况不全或不明确部位。
④病理诊断不全，临床与病理诊断是否相符也填写不全。
⑤损伤及中毒：多数医师不注意填写外部原因或内容笼统。
⑥手术名称不准确或将疾病诊断名称错填。
⑦手术切口概念不清。
⑧危重病人抢救次数及抢救成功次数数据不准确或与疗效不符。
⑨血型：没有按格式要求填写。
⑩输血情况不完整。
医师签名不规范、漏签、签名潦草。
2.2 准确的ICD编码使用这种国际标准编码是中国与国际接轨的一种标志，在国外许多国家ICD的用途大大超过我国，我国还单纯停留在疾病编码水平。
国际上则利用编码在做医疗费用的控制、医院医疗质量的控制、医疗保险付款管理。
ICD编码的准确率直接影响医院的社会形象和经济效益，ICD编码直接参与了医院和社会的管理。
2.3 严密健全的规章制度病案首页是整份病案的精华，不仅是医疗信息来源，而且还是法律的依据。
在形成保管利用的全过程都必须遵循和满足法律法规行业管理标准制度的要求，才能保障病案信息的客观性、公证性、科学性，从而保护医患的合法权益，从根本上规范病案首页填写，提高病案管理质量［3］。
对每一份住院病案首页的填写，做到责任明确、层层把关，把三级责任制度落实到位。
住院医师要认真把好病案首页填写的第一关。
病区责任主治医师进行认真核查，签字。
科主任对每份出院病案进行审查，各科病案质控人员把好各个环节关。
病案上交病案室后，编码人员对病案首页所填写项目做认真审查，发现错漏或不完整的，将情况及时反馈并负责通知有关人员及时补填或修改。
各科室质控组每月进行交叉抽检病案，将病案中出现的问题上报医务科，由医务科负责反馈到相关科室，责成相关人员限期补充或修改，开展病案评比活动，对优秀病案进行奖励。
3 结语病案首页是一份重要医疗文件，它体现了医院的整体医疗水平，也对自己的医疗管理发生作用。
如各级医师书写的病案数、甲级率、返修率、手术、麻醉例数、平均住院天数、医疗总费用和平均费用、开展新业务例数等等，病案首页实际上参与了医院多方面的管理，病案首页的效能已渗透到医院管理的每个角落。
故低质量的病案首页将给病案统计和临床科研造成不可弥补的损失，将使医院基础数据的可靠性大打折扣，使“提高医院管理质量”等目标成为空话。
再者，病案首页中每一个项目、每一个空格，都有着极强的目的性和相互间的必然联系，临床医师应切记，不可忽略，积极填好每项内容是每个医务人员义不容辞的责任。
因为病案再利用的人绝大多数就是医务人员自己。
让我们共同努力，提高病案管理质量，最大限度地为患者服务。
【参考文献】［1］刘爱民.医院管理学病案管理分册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：178.［2］胡燕生，李斌.病案书写质量管理中的误区［J］.中国病案，2001，2（4）：14.［3］郭运松，邓晓宁，胡目翟慧，等.规范病案首页填写提高病案质量［J］.中国病案，2001，2（1）：8.【关键词】病案；质量控制；表格和记录管理病案首页于1990年由卫生部正式颁发，全国统一使用，从设计上符合卫生统计法定要求、医院管理要求、基本医疗保险要求，具有较强的超前意识而延用至今［1］。
其作用较传统的病案首页更为广泛和先进，作者在工作实践中深有体会。
但如何提高病案首页质量管理，笔者认为应注重如下几个关键性问题。
1 人员素质的提高人员素质的提高，有赖于人的观念意识及业务素质的更新和发展。
也只有高素质的管理人员，才能提高病案首页管理质量。
因此注重培养人员的素质，是病案首页质量管理的关键。
1.1 强化意识，提高思想素质①全程意识。
提高病案首页质量，不能信赖终末环节的质量控制，全程控制（基础质量、形成过程中的质量、终末质量）一个都不可少。
②全员意识。
病案首页是由多科室人员共同完成的，涉及住院医师、主治医师、科主任、病案质控人员、质控护士、病案编码人员。
要增强全员意识，运用医院分级管理约束机制，推动医院管理层和职能部门高度关注，切实将病案作为培养医务人员临床技能的工具和评价工作质量的基本手段来认识，增强责任心，对病案实行量化管理。
③法制意识。
病案首页的缺陷或过失与对法律责任追究和处理的轻重都密切相关。
没有强有力的病案书写法律法规的约束，病案质量无法得到保障［2］。
开展病案法制教育，培养和增强医务人员法制观念和意识刻不容缓。
1.2 加强培训，提高业务素质1.2.1 岗前培训对医务人员采取多种形式、多种途径的继续教育，如实施岗前培训、上岗教育，实例教育等，不断强化医务人员职业道德和工作责任心，鼓励大家踏踏实实地做好工作。
此外，对临床医务人员，特别是进修、实习学员进行病案知识岗前培训，讲授病案首页的重要性、病案首页的规范填写及注意事项、首页整理过程中常见的问题等，使其在实际工作中认真、积极主动地处理好每一份病案。
强调填写应当客观、真实、准确、及时和完整。
制定相关的抽查评比计划，针对检查中存在问题举办各级医师病案书写培训班，下发并组织学习病案规范书写文件，不断提高临床医务人员对病案价值的认识和业务素质，保证病案首页质量。
1.2.2 编码员培训最有效的途径是将ICD-10编码统计人员积极送出去学习培训，为他们能快速熟练掌握新的知识提供条件。
作为病案编码员应具有正确编码能力和主观努力，较强的专业水平和技能，当出现一时难做出的编码时，应详细阅读病案内容，或求助临床医师，这种良好的习惯对编码员是十分有益的。
相互交换和沟通对分类工作有积极作用，应大力提倡。
1.2.3 增强病案管理人员整体素质病案管理人员的思想、道德、工作作风和敬业精神是质量管理的关键。
病案管理人员应树立正确的专业态度，掌握基本管理技能，思想要不断更新，知识也要不断更新，不断学习和吸取国内外先进经验和技术，结合自己的实际工作，不断改进工作和管理方法，积极进取，提高管理水平。