17例创伤性膈疝的诊断与治疗
外伤性膈疝16例诊治分析
外伤性膈疝16例诊治分析目的：探讨外伤性膈疝的诊断和治疗。
方法：对16例外伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。
结果：术前确诊11例，误诊5例；治愈15例，死亡1例。
结论：临床医生检查细致，判断周全，可减低外伤性膈疝的误诊、漏诊。
X线、B 超、CT等联合影像学检查能显著提高术前检出率。
一经确诊，均应立即手术治疗。
标签：外伤性膈疝；诊断；误诊；治疗外伤性膈肌破裂，多出现在严重复合损伤的患者，因为外伤导致膈肌及胸膜破裂，腹腔脏器易因腹内压高而突入胸腔所致。
此病多有合并伤，其临床表现较复杂，极易导致误诊和漏诊。
上海市第六人民医院金山分院自1992~2007年收治16例外伤性膈疝，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组16例，其中，男性12例，女性4例；年龄17~70岁，平均38岁。
致伤原因：车祸伤10例，坠落伤3例，重物砸伤2例，刀刺伤1例。
左侧膈疝15例，右侧膈疝1例。
受伤致手术时间最短3 h，最长5 d。
全部患者均为多发性外伤，其中伴多发性肋骨骨折11例，血气胸5例，肺裂伤2例，骨盆骨折5例，胃损伤3例，脾破裂2例，肠系膜损伤2例，肝破裂1例，颅脑外伤2例，四肢骨折4例，休克5例。
所有患者均有不同程度胸痛、胸闷及呼吸困难。
1.2治疗方法全组患者均行手术治疗。
其中经腹5例，经胸11例。
经腹中，4例为腹腔其他损伤脏器手术探查时发现，胸腔镜检查发现1例。
术中发现疝入胸腔脏器为：胃8例，大网膜及小肠4例，脾2例，结肠1例，肝1例。
术中修补或切除破裂的脏器，还纳疝入胸腔的腹腔脏器，修补破裂的膈肌。
术后放置胸腔闭式引流。
2结果术前确诊11例，漏诊5例，漏诊率31%。
全组治愈15例，死亡1例，死于颅脑外伤。
2例合并肺部感染，1例合并粘连性不完全肠梗阻，均经治疗痊愈。
3讨论外伤性膈疝多为外伤作用于腹部或胸部，使腹内压急剧增高，向上冲击，造成膈肌破裂，腹腔内脏器突入胸腔所致。
疝内容物多为胃、小肠、结肠、肝、脾等。
由于肝脏、右肾对右半膈肌有保护作用，左半膈肌较裸露，且薄弱，故左侧膈疝多于右侧。
总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验
总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验目的：总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。
方法：选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，回顾性分析患者的临床资料。
结果：术后出现1例呼吸功能衰竭、1例肺不张、3例呕吐窒息、3例肠麻痹、4例腹部感染、9例肺部感染。
6例死亡，死亡率13.33%，1例死于肝脾破裂失血性休克、1例死于左心室穿透伤大出血、1例死于脑挫伤脑疝、1例死于术后肺部感染、2例死于急性胃扩张术后呕吐窒息。
结论：创伤性膈疝临床表现缺乏特异性，容易被合并伤所掩盖，胸部X线电视透视是最有效的诊断辅助手段，应根据受伤的外力作用方向、体位以及原因选择合适的术式，并尽快实施。
标签：创伤性膈疝；诊断；治疗创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。
本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趨势。
引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。
创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键[1-2]。
为了对创伤性膈疝的诊断和治疗经验进行系统的总结和归纳，本文特以45例创伤性膈疝为例进行论述，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，其中男32例，女13例；年龄20～66岁，平均（45.2±4.5）岁；伤后2～36 h入院，平均（12.7±5.9）h；致伤类型：挤压13例，高空坠落9例，锐器贯通8例，交通事故8例，钝物重击7例；左侧膈疝37例，右侧膈疝8例；闭合性损伤36例，开放性损伤9例：并发症：胃肠损伤11例、骨盆脊柱四肢骨折12例、颅脑外伤9例、失血性休克7例、肝脾破裂6例。
创伤性膈疝的诊治体会
创伤性膈疝的诊治体会创伤性膈疝常发生于严重胸腹部复合伤者，因其伤情的隐蔽性和复杂性，诊断困难，易漏诊或误诊，并发症较多，死亡率高，早期诊断和及时处理十分重要。
我院自1991年8月至2005年5月共收治创伤性膈疝患者24例，现报告如下。
1临床资料1.1一般情况本组24例，男20例，女4例。
年龄15～60岁，平均37.5岁。
锐器伤5例，交通事故伤11例，挤压伤2例，坠落伤3例。
左侧膈疝18例，右侧膈疝6例，均为复合伤。
1.2诊断入院时表现为腹痛20例，胸痛18例，呼吸困难16例，腹膜刺激征12例，液气胸15例。
术前X线诊断明确10例，术前误诊13例，经术中探查后确诊，1例术中漏诊。
1.3治疗方法本组24例中经腹手术16例，经胸手术6例，经胸腹联合切口2例。
10例有膈疝形成，其中12例为绞窄性膈疝，有6例为陈旧性膈疝，疝入脏器胃、脾、结肠、小肠、网膜及部分肝脏。
手术为还纳腹脏，切除坏死器官，修补膈肌缺损。
1.4结果全组治愈22例，死亡2例，死亡原因为严重复合伤，失血性休克。
2讨论2.1发病原因及发病率创伤性膈疝占胸腹联合伤的0.8%～1.6%，术前确诊率53%，术中漏诊率5%，死亡率8%～34%，误诊或漏诊是死亡的主要原因之一。
创伤性膈疝常发生在机体遭受严重外伤时，临床上分为开放性和闭合性2种，据发病的轻重可分为急性膈疝和陈旧性膈疝。
由于右侧膈肌发育较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故右侧明显少于左侧。
本组75%发左侧膈疝。
由于胸腹压力差的作用迫使腹脏疝入胸腔导致膈疝，本组发生者10例。
2.2早期诊断创伤性膈疝多为复合伤，其临床表现复杂，症状隐匿，术前诊断困难，尤其是贯通伤引起的膈肌裂口较少，若未形成膈疝，症状、体征及X线表现都不明显。
因此，应提高对创伤性膈疝的认识，争取早期诊断，术中仔细探查。
2.3治疗创伤性膈疝不能自愈，手术为唯一有效的治疗方法。
故诊断明确或疑有膈疝者应尽早手术。
①紧急处理：急性膈疝患者多伤情危急，休克发生率高，早期抗休克治疗是抢救成功的关键，妥善积极处理合并伤是治疗的关键，可有效降低死亡率。
创伤性膈疝18例诊断和急救
征象 。
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已成 为鉴别 黏膜 下肿 瘤 的 首选 方 法 ， 腔外 型 胃肠 对 道肿 瘤 的诊 断具 有重要 价值 。 ３ ４ 腔外 型 胃肠 道肿 瘤 多 为 胃肠 道 间质瘤 与 ．
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除此之 外 ， 有 条 件 的情 况 下 ， 行 超 声 内 镜 在 可 （ ＵＳ 检 查＿ ， 过 Ｅ Ｅ ） ４通 Ｊ ＵＳ可 以除外 腔 外压 迫 ， 断 判 病 变来源 于消化 道壁 的哪 层结 构 、 消 化 道 的部 位 在
创伤性膈疝的诊断与治疗(附16例报告)
血造成 的病症 有一定 的疗效 。
而出， 胸痛脘闷舌质紫。 主要药物用 白茅根、 桃仁、 三七 ３１ 扶 正祛瘀 适 用于瘀 血症病 人体 弱 （ 虚痨 、 ． Ｏ 如 之属 等。 瘀血者 ） 。主要药物用桃仁、 红花、 三棱等（ 根据具体情 ３ 生新祛瘀 适用于失血后营血不足。 ． ２ 在养血的同时 况和症状加用其他祛瘀药） 。阴虚加地黄 、 元参 、 知母 、 寓以祛瘀之 目的。主要药物用当归、 川芎、 地黄 、 芍药 、 阿胶 ； 阳虚加黄芪 、 党参 、 山药 。 丹参、 桃仁。 综上所述 ， 所有瘀血内留的病机 ， 采用活血祛瘀之 ３ 理气祛瘀 适用于胸胁 、顽腹疼痛之属于瘀血者 ， 法后 ， ． ３ 均获得了良好的效果 ， 这充分说 明祖国医学祛瘀 甚至在肋下腹腔结有块（ 尚小而且较软 ） 。主要药物用 活血的法则是极为可贵的。 通过学习理论和临床实践 ， 三棱、 元胡、 郁金、 乳香、 没药、 桃仁 、 红花 、 香附。 在肋部 就活血祛瘀在临床上的具体应用 ，我认为在活血 的基 加柴胡、 枳壳 ； 在小腹加小茴香、 乌药、 五灵脂。 础上行血， 在行血的基础上祛瘀 ， 这是一个原则。必须
创伤性膈疝的诊断和治疗浅析
创伤性膈疝的诊断和治疗浅析摘要：创伤性膈疝多发生于严重的胸腹部创伤。
本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，早期的临床表现往往缺乏特异性，目前其发病率有增多趋势。
引起膈肌破裂的原因又多种多样，容易漏诊和误诊，以至延误治疗，引起严重的并发症，并可能危及生命，故早期诊断、及时处理尤为重要。
关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。
通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。
创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键。
临床表现：创伤性膈疝是指直接穿透伤或非穿透性钝挫伤引起膈肌破裂。
腹腔脏器从破裂孔进入胸腔的一种假疝。
症状与膈肌破裂口大小、疝入胸腔内容物多少及形成速度有关。
当腹腔内胃、肠管等脏器自小裂口疝入胸腔时，易发生嵌顿、绞窄，出现恶心呕吐与梗阻症状，出现梗阻症状，裂口大时，有大量腹腔脏器疝入胸腔，在胸腔内挤压肺、纵膈、心脏而出现胸闷、气短呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环及消化系统等症状，本组患者均有不同程度的胸闷、气短。
诊断：创伤性膈疝多合并其他脏器损伤，且伤情多较严重，常因其他脏器损伤表现掩盖了膈疝的表现，因而极易延误诊断，有时当腹腔内胃、肠管等大量脏器疝入胸腔，在胸腔挤压肺、纵膈、心脏而出现呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环和消化系统症状后而被诊断。
总之，对膈疝诊断，应结合病史、受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断，不能紧靠单一检查，必要时通过手术探查明确诊断，尽可能避免漏诊、误诊。
创伤性膈疝
创伤性膈疝创伤性膈疝是指因外伤或创伤引起膈肌损伤，导致腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗几个方面进行介绍和深入探讨，并给出相应的预后评价。
一、定义：创伤性膈疝是指由于剧烈外伤或创伤引起的膈肌断裂或损伤，导致腹腔器官穿越断裂口进入胸腔，形成腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。
膈疝按其发生时间可分为急性和慢性两种，而创伤性膈疝则属于急性膈疝的一种。
二、病因：创伤性膈疝的发生与外伤或创伤相关，常见的病因包括交通事故、跌落、刀伤等。
在外伤或创伤作用下，膈肌的连续性被破坏或损伤，造成膈肌的断裂或撕裂，使腹腔内脏器官通过断裂口进入胸腔。
三、临床表现：创伤性膈疝的临床表现多种多样，可以分为急性和慢性两种类型。
急性膈疝的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、胃纳差、甚至呕吐等。
慢性膈疝的症状较为隐匿，常表现为腹胀、食欲不振、胃肠功能紊乱等。
对于创伤性膈疝的患者，需要密切观察病情变化，避免延误治疗。
四、诊断：诊断创伤性膈疝主要依靠临床症状及体征、影像学检查和内镜检查。
体格检查时可发现呼吸困难、胸痛、腹肌紧张等体征。
X线检查可直接显示腹腔内脏器官进入胸腔，还可以了解器官的位置和推动度。
内镜检查可以直接观察膈肌的损伤程度和疝口的大小。
如果以上检查无法提供明确的诊断或评估，还可以考虑进行CT扫描或磁共振成像等进一步的检查。
五、治疗：创伤性膈疝的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
对于一些轻度的膈疝患者，可采取保守治疗措施，包括休息、限制活动、避免劳累、服用适当的药物等。
如果保守治疗无效或病情较为严重，一般需要进行手术治疗。
手术的目的是修补膈肌损伤或断裂，并将腹腔内脏器官重新放回腹腔。
手术方法有开放手术和腹腔镜手术两种，选择合适的手术方案需根据患者的具体情况来决定。
六、预后评价：创伤性膈疝的预后主要取决于损伤程度和早期治疗的及时性。
如果早期得到正确的诊断并接受了有效的治疗，多数患者可以获得良好的预后。
创伤性膈疝,创伤性膈疝的症状,创伤性膈疝治疗【专业知识】
创伤性膈疝,创伤性膈疝的症状,创伤性膈疝治疗【专业知识】疾病简介创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。
疾病病因一、发病原因引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
1.直接穿透性损伤锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。
(1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。
(2)枪弹伤：战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。
(3)医源性膈肌损伤：多系操作不当所致。
包括：①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术者经验不足，可经肋间切口直接切伤膈肌。
②经膈肌手术，术中膈肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生。
③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接放置在膈肌上，长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起膈肌糜烂等。
(4)其他伤：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌。
2.间接损伤胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。
(1)压迫：建筑物倒塌，胸、腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。
(2)减速伤：交通事故时飞机、汽车骤然减速，胸腹受冲击、冲撞。
(3)其他：瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等，亦可引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。
二、发病机制直接暴力所导致的膈肌破裂多为开放性损伤，膈肌裂口的大小与致伤的因素有关。
锐利刀刺伤、子弹穿通伤、煤石、铁屑损伤可发生于平时或战时，裂口大小与致伤物相一致。
有学者统计，84%的裂口长度在2cm之内。
枪弹伤所致的膈肌破裂，左右两侧大致相近，刀刺伤所致的膈肌破裂则左侧多见，与绝大多数人习惯用右手握武器而易刺伤对方的左侧胸部有关。
间接暴力所导致的膈肌裂口与受力大小关系密切，多数裂口超过10cm。
外科论文创伤性膈疝的诊断与外科治疗
外科论文创伤性膈疝的诊断与外科治疗【关键词】创伤性膈疝,诊断.外科治疗创伤性膈疝，同时多伴有其他重要脏器损伤，临床表现复杂且缺乏典型的临床征象，早期诊断比较困难。
如不能及时诊断与治疗，死亡率较高。
我院自1985～2004年共收治创伤性膈疝18例，现就18例膈疝的诊治情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男14例，女4例;年龄15～54岁;车祸伤12例，利器伤3例，高空坠落伤3例。
入院时主要表现：胸闷、气促、胸腹部疼痛，呼吸困难，同时伴有烦躁、紫绀、频繁呕吐等症状。
本组15例在伤后8h内急诊入院，13例并存有胸腹部多个器官的合并伤，其中肝破裂6例，胃肠破裂3例，脾破裂4例;18例中并存多发肋骨骨折8例，骨盆骨折3例，尿道损伤1例，四肢骨折3例，腰椎骨折2例，脑挫伤1例。
术前确诊10例，占55.6%;术中确诊7例，占38.9%;误诊1例，占5.6%。
1.2 损伤部位及程度18例患者膈肌破裂长度8～17cm，右侧3例，左侧15例;13例为线型破裂，5例不规则破裂。
全有腹腔脏器疝入腹腔，疝入腹腔的脏器右侧多为肝脏和胃，左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见，其次为小肠及大网膜。
1.3 诊断与治疗伤后24h内明确诊断行进行手术治疗8例，伤后48h内确诊并行手术治疗8例，2例中因1例合并颅脑损伤昏迷，1例合并骨盆骨折、尿道损伤、失血性休克与伤后6天确诊并行手术治疗。
手术除将疝入脏器复位，膈肌修补外，还必须根据疝入的相应脏器视损伤情况进行手术，如脾切除、肝修补、胃肠修补、胸腔或腹膜引流等。
2 结果本组18例均行手术治疗，17例治愈，1例死亡，死于重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭和多脏器损伤致不可逆休克。
3 讨论3.1 诊断创伤性膈疝常伴有其他重要器官的损伤，多因严重的复合伤而掩盖，症状、体征无特异性，难以发现，易造成误诊[1]。
尽快明确诊断是治疗创伤性膈疝的关键。
诊断的重点要放在全面了解病史和系统体检，创伤性膈疝时复合伤较多，病情危重，甚至休克或昏迷，往往只注重诊断重要脏器损伤而忽略了膈疝的发生。
创伤性膈疝(外伤性膈疝)
创伤性膈疝（外伤性膈疝）【病因】(一)发病原因引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
1.直接穿透性损伤锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。
(1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。
(2)枪弹伤：战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。
(3)医源性膈肌损伤：多系操作不当所致。
包括：①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术者经验不足，可经肋间切口直接切伤膈肌。
②经膈肌手术，术中膈肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生。
③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接放置在膈肌上，长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起膈肌糜烂等。
(4)其他伤：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌。
2.间接损伤胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。
(1)压迫：建筑物倒塌，胸、腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。
(2)减速伤：交通事故时飞机、汽车骤然减速，胸腹受冲击、冲撞。
(3)其他：瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等，亦可引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。
(二)发病机制直接暴力所导致的膈肌破裂多为开放性损伤，膈肌裂口的大小与致伤的因素有关。
锐利刀刺伤、子弹穿通伤、煤石、铁屑损伤可发生于平时或战时，裂口大小与致伤物相一致。
有学者统计，84%的裂口长度在2cm之内。
枪弹伤所致的膈肌破裂，左右两侧大致相近，刀刺伤所致的膈肌破裂则左侧多见，与绝大多数人习惯用右手握武器而易刺伤对方的左侧胸部有关。
间接暴力所导致的膈肌裂口与受力大小关系密切，多数裂口超过10cm。
膈肌破裂可以任何形状发生于膈肌的任一部位，但以膈肌顶部的中心腱为中心呈放射状裂伤者为多，或位于腱部与肌部交界处。
右侧因有较大的肝脏而使冲击力得到缓冲，左侧直接暴露于腹腔，故膈肌破裂多发生于左侧，因而临床上左侧创伤性膈疝较右侧多见。
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７ ・ ０
河 南 外 科 学 杂 志 ２０ ０８年 ７月第 １ 第 ４期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｕ ．０８ Ｖ １１， ｏ４ ４卷 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＪｌ ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． Ｏ ｙ
胎 盘组织 ， 再连续 用米非 司酮治 疗 １ 周后 ， 阴道 排 出组 织送病 检， 结果为坏死 的胎盘组 织 。术后 １ 个月 超声提 示 ， 胎盘植 入 光团消失 ， 内无残 留组织 ， Ｈ Ｇ呈 阴性 。本组 部分植 入性 宫 尿 Ｃ
１ １ 一般 资料 ： 组 １ ， １ ， ５例 ， ， 本 ７例 男 ２例 女 年龄 １ ４～６ ５ 岁， 平均 ３ 。车祸伤 ｌ 例 ， 落伤 ５例 ， ９岁 １ 坠 刀刺 伤 １ 。其 中 例
闭合性损伤 １ ， ３例 开放性损 伤 ４例 。均有 １ 处或 多处 合并伤 ： 合并肋骨骨折 ９例 ， 肺挫裂伤 ４例 ， 脾破裂 ２ ， 例 肠穿孔 ２ ， 例 骨
盆骨折 ２例 ， 膀胱 破裂 ｌ 例。１ 中 ，６例为左侧膈 疝 ， 例 为 ７例 １ １
参 考 文 献
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志 ，０７ ２ （）５４～５５ ２０ ，７ ９ ：６ ６．
性胎盘合并前置胎盘 ， 其是孕 期无 出血 的前置 胎盘 ， 尤 更应 考
虑胎盘粘连植入 的可能 Ｊ ２。过去植入性 胎盘多发 生于经 。因为 孕前刮宫 ， 引产者较 普
遍， 甚至反复多次刮宫 。这样 导致 了子宫 内膜 的修复不全 及缺 损 ， 术后受孕 的初 产妇易引起胎 盘植入 及胎盘位置异 常。宫 使 腔操作次数越多 ， 盘置人 的发 生率就 越高 。多 孕 、 胎 多产及 产 次过密也会发生胎盘植入 ， 因多孕多产可引起 子宫肌纤维组 织
盘穿通子宫肌层及 浆膜层 。剖 宫产术 、 宫肌瘤挖 除术 等 ， 子 亦
（ 稿１ 收 ３期
２０ ０ ０８— ５—１ ） １
１ 创 伤 性 膈 疝 的 诊 断 与 治 疗 ７例
王 仁 强
河 南省 南 阳市第二人 民 医院（ ７０ ２ ４３１）
２０ 年 ２ ０４ 月至 ２ ／ ３ ， （ 年 月 我们共收治创伤性膈疝 １ 例 ， ￣－ ７ 现总结报告如下 。
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３ ４～３ ７． ４ ４
增多 ， 纤维伸缩力 下降 ， 宫壁 弹性减少 ， 液供应 下 降 ， 胎 子 血 使
剖宫产史 、 刮宫史和子宫发育不 良是植人性 胎盘的三大好 发 因
素 。 由于 植 入 性 胎 盘 与 前 置 胎 盘 有 相 同 的病 因 ， ７ ％ 的植 人 故 ０
迫止血 ， 后 ４ 术 ８ｈ取 出 ， 同时 给米非 司酮 口服 冶疗 ， 失血 量 ＜ ３０ｍ ， ０ ｌ胎盘植入 面积 ＜３ｃ ｍ×３ｃ ｍ可单用 米非司酮 治疗 ， 测 监 血 Ｊ Ｃ 亦 可达到治愈而保 留子宫的 目的 。 ３ 一Ｈ Ｇ，
切 除术 ， ２例胎盘植 入面 积为 ３ｃ ｍ×３ｃ ｍ的部分植入 性胎 盘 ， 其失血量 ＞５０ｍ ２例失血量 ＜３０ｍ ， ０ ｌ， ０ ｌ用药治疗后 １ 月尿 个
Ｈ Ｇ呈 弱 阳性 ， 月 后 尿 Ｈ Ｇ呈 阴 性 。 Ｃ ２个 Ｃ
３ 讨 论
Ｍ Ｘ联合米非 司酮治疗 ， Ｔ 胎盘 组织 可 自行 排 除 ， 要 时可行 间 必 段清宫术 ， 周监 测 １ １ 次血 Ｊ Ｃ ３ 一Ｈ Ｇ的变化 ， 能保 留子宫 ， 到 达
呈 阴性 。
乙组治疗 以切 除子宫为主 ， 这对年轻 的产 妇将造 成心理及 生理
乙组 完 全 植 入 性 胎 盘 ５例 ， 例 子 宫 肌 瘤 挖 除 术 后 行 子 宫 １
的损 害 ， 降低生命质量 ， 因此该法应慎用。
完 全 植 入 性 胎 盘 无 阴 道 出 血 ， 阴 道 出 血 量 ＜５ ０ｍ ， 或 ０ ｌ用
冶 愈 的 目的 ＿ ３。 部 分 植 入 性胎 盘 ， 直 接 切 除 或 剥 离 胎 盘 组 织 ， 部 缝 扎 。 可 局 缝 扎 后 如 有 渗 血 或 失 血 量 ＞５０ｍ ， 给 予 宫 腔 纱 布 条 填 塞 压 ０ ｌ可
植 入 性 胎 盘 系 因原 发 生 性 蜕 发 育 不 全 或 创 伤 性 内 膜 缺 陷 。
胎 盘 ６例 ， 后 半 个 月 尿 Ｈ Ｇ呈 弱 阳性 ， 声 提示 ， 腔 内植 入 术 Ｃ 超 宫
为发 生 的 诱 因 。因 为 孕 期 胎 盘 附 着 在 子 宫 瘢 痕 处 ， 因子 宫 底 可 脱 膜 发 育 不 良 ， 成 胎 盘 植 入 。 该 病 是 产 科 极 为 严 重 的 并 发 形
１ 临 床 资 料
胸部闭合性挫伤产 生膈 肌破 裂或膈 肌受 刀或枪 弹 的直接
创伤均可 引起创份 『 生隔疝 。在诊 断上 ， 穿透性胸腹联 合创伤一
般来说不很 困难 ， 可根据胸腹创 口部位 及锐器进 人体 内的部位 和方 向作 出判别诊 断。而对 非穿 透性 创伤 诊断膈 肌有 无裂 伤 比较 困难 ， 伤早期 ， 创 膈疝可能未 被及时发 现 ， 的病例在数 日 有
症， 处理不 当可危及产 妇 的生命 ， 因此对 于有胎 盘植 入高 危因
素的病例 ， 无论施行 阴道分 娩还是 剖 宫产 ， 均应 做好 产时或 术
中 出血 的抢 救 。包 括 技 术 力 量 的 准 备 和 血 源 的 供 应 。 本 研 究
光 团消失 ， 术后 ２ １ ｄ尿 Ｈ Ｇ呈阴性 ， Ｃ 其余 ３ 例术后 半月尿 Ｈ Ｇ Ｃ