2014中医院护理质量管理与控制标准

基
础
护
理
六
洁
四
无
、新入院病人小时内完成卫生处置（无特殊情况当班完成）并有记录。
、头发清洁无异味，胡须短。指（趾）甲清洁不过长、脚清洁无异味。
、外阴清洁无异味、皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。
、口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病
人应按时做口腔护理）。
、无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，
病房管理考核评价标准
科室:责任护士:患者姓名:考核者:考核得分:
内容
标准要求
评价结果
建
立
规
章
制
度
(每项
分
共
分)
、有健全的护理工作制度、各类人员岗位职责、护理常规、操作规程、
应急预案、服务流程、护理人员培训及培养计划等。
、护士熟知以上各项内容并在工作中落实。
、各级、各类护理人员明确岗位职责和工作标准、在工作中落实。
、按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。
、及时完成护士长手册。
内容
标准要求
评价结果
护士
素质
（每项分
共分）
仪
表
、协助无家属，不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。
、出院病人由护士长或分管护士送至电梯口或病房门口，目送出院。
热线访问
、护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。
、出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，有记录。
注：病人质量考核总分分，每项分（分以上每少分扣绩效奖元分分以下每少分扣绩效奖元分.）
、分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。
、分管护士了解病人用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。
、分管护士了解病人职业、爱好、心理状态，并实施相应护理。
、根据病情及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录，如巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等。
严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。
、有保证实施的各项措施及管理办法：
（）建立并实施病人护理质量评价标准。
（）建立并实施消毒隔离质量评价标准。
（）建立并实施护理文书书写质量评价标准。
（）建立并实施护理服务质量评价标准。
（）建立并实施病房管理质量评价标准。
（）建立并实施急救物品、仪器设备、药品管理质量评价标准。
、按周计划对护理质量标准进行效果评价、有记录、体现持续改进的过程。
武胜县中医医院
护理质量管理与控制标准
病人护理质量考核标准
科室：责任护士：患者姓名：考核者：考核得分：
内容
标准要求
评价结果
专
科
护
理
掌
握
病
情
、分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。
、分管护士了解病人主要检查结果及阳性指标的临床意义。
、分管护士了解病人各项治疗护理措施。知道病情观察的要点，病情观察到位。
、有抢救意识，抢救技术操作熟练，熟知抢救药物的作用。
护理
标识
、饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。
、药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、、治疗单三统一。
、分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。
健康
宣教
、科室有健康教育指南、健康教育内容及形式适合病人的需要。
、责任护士、辅助护士姓名在病人房间内公示，病人知道分管护士的姓名。
、出院病人床单位终末消毒符合要求。
、基础护理用品配备齐全。
护
理
服
务（
流
程）
热情接待
、护理人员实行“首迎负责制”。
、新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮助送至床前。
、责任护士在分钟内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同室病友、呼叫器、便池、床的使用方法；详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、公厕、开水炉等具体位置。
、皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤及时上报护理部并采取有效处理措施。
、无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。
床
单
元
、床单位物品齐全、床单平整、干燥，中线正、四角紧。无碎屑、血渍、尿渍及杂物、病人感觉舒适。
、病人着病员服，病员服清洁、平整、床头柜清洁、整齐、床底无杂物。
、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。
、晨会提问每周次，有成绩记录单（本）。
、组织科内业务学习每月次，有记录。
、组织科内护理查房每月次，有记录。
、对护理知识及操作考核每月次，有成绩记录。
、按周计划质控自查，有详细记录。
、发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整
改措施，有处理记录。
、有皮肤压力伤防治措施及上报记录。
、定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。
、护士长在分钟内至病人床前做自我介绍。
、病人、家属、及探视人员到护士站，护士应面带微笑主动询问，并提供适当帮助。
、认真执行“六个一温馨服务”即一个微笑、一声您好、一声请坐、一声自我介绍、一张宣教卡、一杯茶水。
细心观察
、主动巡视病房，细心观察病人病情、心理变化，发现问题及时通知医生、适时采取措施。
亲切送出
护
理
措
施
、及时、准确执行医嘱。
、各种引流管按标准妥善固定，小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅，
、尿袋每周更换两次并注明更换日期及时间。
、各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期及时间。
、无护理并发症。
、病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。
专业
知识
急救
技术
、熟练掌握专科理论知识、专科护理操作熟练、规范。
护理
人力
资源
管理
（每项
分共
分）
、各级护理人员有明确的管理规定。
、各级护理人员有明确的职责要求。
、病房护理人员的班次安排科学化，有明确的原则与标准，确保实施分
级护理的质量标准，满足患者安全的需要。
、有各级护士培训、培养计划，按计划对护理人员进行各种培训，定期
考核，有记录。
、有紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。
护士
长工
作要
求
（分，
一项
不符
合要
求扣
分）
、熟知护理部及病区各项规章制度。
、运用各项规章制度规范工作行为。
、有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点
与小结、周计划、按时完成有记录。
、按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。
、指导疑难、危重病人护理。
、掌握危重病人的病情。
、组织危重病人的抢救。
、入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。
、病人了解疾病康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。
、手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。
、执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。
、出院指导从病人恢复期开始执行。
、病人掌握疾病康复知识及技能。
内容
标准要求
评价结果