子宫内膜周期改变及激素变化
女性生殖系统生理特点
生殖系统
乳腺 代谢作用 调节作用
雌激素
孕激素
促进子宫内膜增生和修复；
使增殖期子宫内膜转为分泌期；
增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；
降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫
使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加、性状变稀薄； 素的敏感性；
增强输卵管节律性收缩的振幅；
使宫颈口闭合，黏液变黏稠；
促进阴道上皮细胞增生、分化、成熟及角化
五、月经周期的调节
3.下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节
下丘脑——垂体——卵巢轴（hypothalamicpituitary-ovarian axis,HPOA)
完整而协调的神经内分泌系统，相互调节，相互影响 性腺轴，主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能 参与机体内环境和物质代谢的调节 其内分泌活动受到大脑高级中枢调节（如脑细胞分泌NE能和胆
早期 5-7日， 腺上皮呈立方或 低柱状；间质致 密；间质小动脉 直、壁薄
中期 8-10日， 腺细胞呈柱状， 腺体增多、增长； 间质水肿明显
晚期 11-14日， 腺上皮呈高柱状； 间质细胞呈星状， 相互吻合成网状； 小动脉弯曲，管 腔增大
分泌期(secretive phase)
早期 15-19日，腺 上皮细胞核下出现含 糖原的小泡；间质水 肿，螺旋小动脉增生
其他内分泌腺体对女性生殖系统的影响
肾上腺皮质 为女性雄激素的主要来源。
过多
抑制卵巢功能，出现闭经和男性化如PCOS
先天性肾上腺皮质增生 （ CAH ） 酶缺乏（如
酶） 皮质激素合成不足
ACTH增加
泌增多
女性假两性畸形或女性男性化表现
21-羟化 雄激素分
小结
1.女性内、外生殖器的组成。 2.女性生殖器官的邻近器官。 3.月经的概念。 4.卵巢的功能。 5.下丘脑-垂体-卵巢轴对女性月经周期的调节。
正常子宫内膜的周期性变化
增殖早期
增殖早期
return
增殖中期
月经的第8 — 10天；腺 体增多、弯曲，上皮细胞呈 柱状；间质水肿。
增殖中期
增殖中期
return
增殖晚期
腺体更弯曲，上皮细胞呈 高柱状假复层、可见核仁； 间质水肿。
增殖晚期
增殖晚期
增殖期子宫内膜临床意义
分泌晚期
return
三、月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期子宫内膜
在月经周期的第1～4日。腺 体皱缩、破碎，细胞核解；间 质出血、水肿，可见中性粒粒 细胞。总之为一片凄凉景象。
月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别 诊；
2、观察排卵后子宫内膜分泌状 态。
分泌早期子宫 内膜的临床意义
提示卵巢排卵
return
分泌中期
月经第20 — 23天，腺腔扩大 呈锯齿状，出现顶浆分泌。
分泌中期
分泌中期
分泌中期子宫内的临床 意义
是孕卵着床的时期
return
分泌晚期
月经第24 — 28天。腺腔更大， 核圆而色浅；间质细胞蜕膜样变并 可见颗粒细胞。
分泌晚期
1、正常月经周期排卵前的改变； 2、外源性雌激素治疗； 3、无排卵月经。
return
二、分泌期子宫内膜
• 分泌早期：第14 — 21天； • 分泌中期：第20 — 23天； • 分泌晚期：第24 — 28天。
分泌早期
月经第14 — 21天；腺腔 扩大，细胞核圆位于近腔面， 出现整齐的核下空泡。
分泌早期
子宫内膜的分层
致密层
正 常 子
功
能 层
对雌孕激素均有反应
7-6.子宫壁的微细结构及子宫内膜的周期性变化
子宫壁的微细结构及子宫内膜的周期性变化
1.掌握子宫内膜的周期性变化。
2.了解子宫壁的微细结构特点。
一、子宫壁的微细结构u （1）子宫内膜
u （3）子宫外膜 u （2）子宫肌层
功能层
基底层
组成：上皮＋固有层分层：
功能层受激素调节，周期性变化 基底层增生、修复功能层
子宫壁的微细结构螺旋动脉子宫腺
排卵月经期增生期分泌期月经期
卵泡期黄体期 自青春期始，
在卵巢分泌的雌激
素和孕激素作用下，
子宫内膜功能层发
生周期性变化，即
每28天左右发生一
次内膜的剥脱、出
血、增生和修复过
程，称月经周期。
二、子宫内膜的周期性变化
u(1)增生期
时间：第5-14天,
特点：卵泡处于生长发育阶段。
雌激素分泌增多。
变化：
①功能层修复、增厚。
②腺体增多、螺旋动脉增
长并弯曲。
u(2)分泌期
时间：第15-28天
特点：排卵与黄体形成，分泌
孕酮，故又称黄体期。
变化：
①子宫内膜更厚
②子宫腺更发达
③螺旋动脉更螺旋
时间：第1- 4天
特点：黄体退化，雌、孕激素大 大减少。
变化：
螺旋动脉持续收缩，内 膜缺血坏死、继而扩张、出 血，内膜功能层块状脱落。
u (3)月经期
u子宫壁的微细结构；
u子宫内膜的周期性变化。
学习重点：子宫内膜的周期性变化。
月经周期的生理变化及其影响
月经周期的生理变化及其影响月经是女性正常生理周期中的一个重要环节，通常以一次月经周期为一个单位。
在这个周期中，女性身体经历了一系列的生理变化，这不仅对女性的身体健康产生重要影响，同时也反映了女性生殖系统的正常运转。
本文将探讨月经周期的生理变化及其对女性的影响。
一、月经周期的定义及基本概念月经周期，简称月经，是指从一个月经开始的第一天到下一次月经开始的第一天所经历的时间。
通常，一个完整的月经周期为21到35天，平均周期为28天左右。
月经周期可以分为三个阶段：月经期、卵泡期和黄体期。
1. 月经期：通常持续3至7天，这是子宫内膜定期脱落的阶段。
女性在此期间会出现经血排出、腹部不适、情绪波动等症状。
2. 卵泡期：月经期结束后，卵巢开始发育卵泡，此阶段持续约14天。
在这期间，卵巢中的卵泡逐渐发育，并释放出一个成熟的卵子。
3. 黄体期：卵泡破裂后，形成黄体。
黄体激素开始占主导地位，并维持子宫内膜的发育。
如果没有受精，黄体会逐渐退化，此时进入下一个月经期。
二、月经周期的生理变化1. 雌激素水平变化：月经周期不同阶段的雌激素水平也会有所不同。
在卵泡期，雌激素水平逐渐升高，促使子宫内膜增厚。
在黄体期，雌激素水平稳定，维持子宫内膜的稳定状态。
2. 子宫内膜厚度变化：月经周期中，子宫内膜经历了生长和脱落的变化。
在卵泡期，子宫内膜逐渐增厚，以为受精卵提供适宜的环境。
如果没有受精，黄体退化时，子宫内膜脱落并排出体外。
3. 卵泡发育和排卵：在月经周期中，卵巢中的卵泡开始发育，其中一个卵泡成熟后破裂，释放出卵子，即为排卵。
排卵通常在卵泡期中间发生。
4. 生殖激素的变化：月经周期中，卵巢和垂体分泌了一系列的生殖激素，包括雌激素、孕激素、卵泡刺激素和黄体刺激素等。
这些激素的分泌和相互作用保证了月经周期的正常进行。
三、月经周期的影响1. 生育能力：月经周期的正常运作是女性生育健康的基础。
通过周期内卵子的释放和子宫内膜的准备，女性可以进行受精和怀孕。
第二节 性激素的功能及生殖器官的周期性变化
第二节性激素的功能及生殖器官的周期性变化一、性激素的生理作用1、Estrogen包括：E1（Estrone）E2(Estradio l) E3(Estrial)生理作用：E2、>E1 100×>E3 500×（1） 卵巢：促进颗粒细胞增生，增加卵泡FSH受体。
（2） 子宫：宫体肌层：增生、肥大、收缩力↑（通过↑Oxytocin敏感性）内膜：增生其他：糖厚储备、酶蛋白合成宫颈松弛分泌↑稀薄（Na、水潴留）出现空隙（扫描电镜下）张力↑→拉丝变长（3） 输卵管：肌层蠕动↑纤毛细胞增高、增多上皮分泌↑（4）阴道：上皮细胞增生、角化、角化细胞含糖原↑，使上皮厚硬乳酸杆茵↑→PH↓抵抗力↑（1） 阴唇：肥厚、色素沉着（2） 乳腺：腺管增生、乳头、乳晕色素沉着（3） 代谢：1）女性第二性征发育：青春期onset-全身脂肪重新分布，阴阜丰满、阴唇发育、阴毛出现。
顺序：乳腺<初潮<阴毛（3年左右），腋毛不规则。
2）骨骼代谢：①使降钙素↑（抑制破骨细胞）；②减少对甲状旁腺激素敏感性（促进溶骨及动员骨钙入血）。
△性早熟：钙盐沉积↑↑→骨骺闭合早→影响长高；卵巢早衰：钙盐沉积↓↓→骨质疏松。
3）水、钠潴留。
4）脂肪代谢：HDL↑LDL↓、总胆固醇↓→保护心血管。
（4） 下丘脑：cyclic center(+),tonic center(－)（5） 大脑：通过与神经元胞质内的受体结合→活化基因、同化蛋白、营养神经、抗氧化、逆转病理、改善认知，起到预防早老性痴呆作用。
1、Progesterone（1）子宫：宫体肌层抑制收缩，对外界反应性↓→安胎内膜——呈分泌期改变宫颈——促进水、钠排泄，粘液变稠、宫颈闭含（2）输卵管：收缩频率↓、收缩波形加大、纤毛细胞变矮。
（3）阴道：上皮增生减缓→角化不全→上皮变软、脱落加快（4） 乳腺：腺泡增生（5） 代谢：促进水、钠排泄蛋白分解→BUN↑脂肪代谢→皮脂腺分泌↑→痤疮（6） 调节体温：致热剂、↑体温0.3～0.5℃（7） 丘脑下部：负反馈。
试题及答案-女性生殖系统
第十六章、女性生殖系统一、填空题1. 卵巢既产生，又分泌以和为主的性激素。
2. 卵泡是由和组成，卵泡的发育是一个连续的过程，一般可分为、和三个阶段。
3. 透明带位于和之间，由和共同分泌而成。
4. 排卵时随同卵母细胞排出卵巢的还有卵母细胞周围的、和。
5. 黄体主要有细胞和细胞组成。
这两种细胞分别由细胞和细胞在黄体生成素的作用下分化而来。
黄体分泌的激素主要为和。
6. 黄体分为黄体和黄体，它们在卵巢内维持时间分别为和，两种黄体最后均退化为。
7. 子宫壁是由、和构成。
8. 子宫内膜分为浅层的层和深层的层。
其中层较厚，自青春期开始便产生周期性剥脱和出血，称为。
9. 子宫内膜由和固有层组成，上皮含细胞和细胞。
上皮向固有层内凹陷形成单管状的。
10. 子宫内膜的周期性变化，按时间顺序可分三个期，分别是、和。
与卵巢有对应关系，故中者又称期，后者又称期。
二、单项选择题1. 关于原始卵泡的描述，错误的是（）A 含一个初级卵母细胞B 含一个卵原细胞C 位于皮质浅层D 含一层扁平的卵泡细胞2. 下列关于次级卵泡的描述，错误的是（）A 卵母细胞为次级卵母细胞B 卵母细胞为初级卵母细胞C 出现卵泡腔D 出现卵丘3. 初级卵母细胞完成第一次成熟分裂的时间是（）A 胚胎期B 出生时C 排卵前24～36小时D 排卵前36～48小时4. 次级卵泡中的卵母细胞是（）A 原始卵母细胞B 初级卵母细胞C 次级卵母细胞D 成熟卵母细胞5. 透明带出现的时间是（）A 原始卵泡时期B 初级卵泡时期C 次级卵泡时期D 成熟卵泡时期6. 卵泡腔出现的时间是（）A 原始卵泡时期B 初级卵泡时期C 次级卵泡时期D 成熟卵泡时期7. 一个卵母细胞最终形成成熟卵细胞的数目是（）A 1个B 2个C 3个D 4个8. 排卵发生在月经周期的（）A 第7天B 第14天C 第21天D 第28天9. 排卵时，一起从卵巢排出的是（）A 卵细胞和卵泡液B 次级卵母细胞，透明带、放射冠和卵泡液C 次级卵母细胞、透明带和卵泡液D 卵细胞、透明带、放射冠和卵泡液10. 下列对黄体的描述，错误的是（）A 排卵后有卵泡壁参与形成B 排卵后有卵泡膜参与形成C 是由颗粒黄体细胞和膜黄体细胞组成D 细胞内含有大量的粗面内质网和脂滴11. 粒黄体细胞主要分泌（）A 松弛素B 孕激素C 雌激素D 松弛素和雌激素12.膜黄体细胞与粒黄体细胞协同分泌（）A 孕激素B 雌激素C 雌激素和孕激素D 卵泡剌激素13. 月经黄体的维持时间为（）A 2周B 21天C 2个月D 6个月14. 妊娠黄体的维持时间为（）A 6周B 60天C 6个月D 3个月15. 卵巢白体产生于（）A 次级卵泡闭锁B 初级卵泡闭锁C 排卵后D 黄体退化16. 子宫内膜的上皮是（）A 单层立方上皮，含分泌细胞B 单层立方上皮或单层扁平上皮，以分泌细胞为主C 单层柱状上皮，以分泌细胞为主D 单层柱状上皮，以纤毛细胞为主17. 关于子宫内膜的描述中，错误的是（）A 由功能层和基底层组成B 功能层和基底层都发生周期性剥脱和出血C 基底层细胞增生能力很强D 功能层为妊娠期胚泡种植和发育的部位18. 人月经周期一般为（）A 14天B 15天C 28天D 30天19. 分泌期通常是指月经周期的（）A 第14～28天B 第16～28天C 第15～28天D 第5～14天20. 子宫内膜处于分泌期时，卵巢处于（）A 黄体期B 排卵前期C 次级卵泡早期D 次级卵泡晚期21. 子宫内膜处于增生期时，卵巢处于（）A 卵泡生长期B 初级卵泡期C 次级卵泡期D 黄体期22. 下列关于子宫内膜分泌期的描述，错误的是（）A 为月经周期的第16～28天B 又称黄体期C 固有层呈生理性水肿D 子宫腺腔增大，腔内可见分泌物23. 下列关于子宫内膜增生期的描述，错误的是（）A 为月经周期的第5～14 天B 又称黄体期C 子宫上皮迅速增生D 内膜厚度达3mm24. 在月经期，卵巢发生的变化是（）A 黄体形成B 黄体退化C 开始大量分泌雌激素D 新的成熟卵泡开始排卵三、多项选择题1. 形成透明带的细胞有（）A 卵母细胞B 卵泡细胞C 卵泡膜细胞D 粒细胞E 放射冠细胞2. 排卵时，一起从卵巢排出的有（）A 透明带B 放射冠C 次级卵母细胞D 卵泡液E 颗粒层3. 形成黄体细胞的是（）A 卵泡的颗粒细胞B 卵泡间的基质细胞C 卵泡膜的内层细胞D 卵泡膜的外层细胞E 放射冠的细胞4. 黄体能分泌的激素是（）A 促乳激素B 雌激素C 松弛素D 催产素E 孕激素5. 下列有关黄体的描述，正确的有（）A 排卵后有卵泡壁参与形成B 排卵后有卵泡膜参与形成C 在黄体生成素的作用下形成D 组成细胞内含有大量的粗面内质网和脂滴E 由粒黄体细胞和膜黄体细胞组成6. 分泌期子宫内膜的特点是（）A 处于月经周期的15～28天B 子宫腺肥大弯曲C 固有层结缔组织疏松、水肿D 受孕激素和雌激素的影响E 内膜厚度达3mm四、简答题1.何谓排卵？排卵发生的时间。
女性生理周期激素水平值
滤泡期是由月经来潮的第一天至排卵日。这段期间受到滤泡刺激素的影响，体内雌激素荷尔蒙浓度升高，滤泡逐渐成熟，子宫内膜增厚。
滤泡期、排卵期、黄体期和月经期是月经周期的4个不同阶段，月经周期也叫“卵巢周期”。 按每28天或30天计算，各个阶段的激素水平，子宫内膜厚度变化如下：
滤泡期(月经周期第5-14天)：从月经第5天起，卵巢新一批卵泡(10-15个候选)开始生长，并优选出主卵泡，约第9天做B超可见到。此阶段雌激素水平显著上升。子宫内膜从月经第6天的1-2mm开始生长，到排卵前该为8-10mm。
月经期(月经周期1-5天)：黄体萎缩，雌、孕激素下降，子宫内膜撤退出血。
正因为如此，一些与妇科内分泌有关的详细检查非常讲究时间：“性激素6项”要求在月经第3天抽血； 阴道B监测排卵该从月经第9天做起，再在排卵前、后各做一次(同时测量子宫内膜厚度)。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
最后提及一下什么叫绝经期，绝经期一般指50岁左右，月经停止一年后不再来，就算进入了绝经期，诊断指标如下：
排卵期(月经周期第14、15、16天的其中一天)：卵子从优势卵泡破囊而出，雌激素升至峰值。卵子排出时雌激素短暂降低(正是排卵期少量出血的原因)。排卵期子宫内膜该为9-12mm。
黄体期(月经周期第15-29天)：排卵后的卵泡形成黄体，分泌大量的孕酮和雌激素，孕酮于第22-23天升至峰值，此时测定孕酮水平、评估黄体功能最可靠。子宫内膜继续增厚，到月经来之前为15-19mm。
促卵泡生成素40U/L，雌二醇低至39nmol/ml以下，子宫内膜5mm以下
黄体期 ：这段时期，是指排卵后到月经来潮的前一天，卵巢受黄体刺激素的影响，分泌黄体素，维持增厚的子宫内膜，以利受精卵著床，若无受精卵著床，子宫内膜便会崩解，月经周经随著月经来潮结束。月经周期的第15～28，一般历时14天，此时卵巢内卵泡发育成熟，并排卵逐渐形成黄体，称。（处于分泌期）
子宫内膜厚度标准
子宫内膜厚度标准子宫内膜厚度是指子宫内膜在周期性变化中的厚度，是女性生殖系统的重要组成部分。
子宫内膜厚度在不同时期会有所变化，标准也会有所不同。
以下是子宫内膜厚度标准及相应的变化原因：增生期：在月经周期的第5-10天，子宫内膜厚度为1-5mm。
这是由于雌激素的刺激，子宫内膜开始逐渐增厚。
分泌期：在月经周期的第11-14天，子宫内膜厚度为5-10mm。
这是由于孕激素的刺激，子宫内膜继续增厚，同时伴有腺体分泌增加。
经期：在月经周期的第1-4天，子宫内膜厚度为10-12mm。
这是由于雌孕激素水平的下降，子宫内膜脱落，形成月经。
增生早期：在月经周期的第1-7天，子宫内膜厚度为4-9mm。
这是由于雌激素的刺激，子宫内膜继续增厚。
增生晚期：在月经周期的第8-14天，子宫内膜厚度为9-13mm。
这是由于雌激素的持续刺激，子宫内膜继续增厚。
需要注意的是，子宫内膜厚度并非一成不变，而是处于动态变化中。
不同的生理状态、疾病等都可能影响子宫内膜的厚度。
例如，子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病都可能导致子宫内膜厚度异常。
因此，在评估子宫内膜厚度时，需要结合个体情况进行综合分析。
不同年龄段的女性，其子宫内膜厚度也会有所不同。
年轻女性的子宫内膜通常较厚，而老年女性的子宫内膜则较薄。
因此，在评估子宫内膜厚度时，需要考虑年龄因素。
子宫内膜厚度标准会因个体差异、生理状态、年龄等因素而有所不同。
在评估子宫内膜厚度时，需要结合具体情况进行综合分析。
同时，保持良好的生活习惯、饮食结构和心理状态等也有助于维持子宫内膜的健康。
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子宫内膜周期性变化
子宫内膜即粘膜由上皮和固有膜组成，子宫内膜分为浅表功能膜和深部基底层。
子宫内膜增生是指子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起子宫内膜过度生长的一种疾病。
子宫内膜作用：子宫内膜分泌液可使阴道壁温润，未受精卵植入做好准备，胚胎可植入在子宫内膜中，继续发育，胎儿期受母体雌激素刺激，子宫内膜有一定的发育。
子宫内膜周期性变化
1.随着卵巢的周期性变化，生殖器其他部分也产生相应的周期性变化。
其中以子
宫内膜的变化最为显著。
在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢激素的作用下，子宫内膜出现增生现象即增生期内膜；排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，试增生的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜；
卵巢黄体退化后，由于雌激素及孕激素量的减少，子宫内膜失去了支持出现坏死和剥落，表现月经来潮，此时称月经期内膜。
2. 1.增生期；经期后，在雌激素作用下，上皮细胞开始从内膜腺体的断端增生，
向上覆盖子宫粘膜的表面，约在月经周期第5到9天时，子宫内膜很薄，腺体散在、稀疏、腺管狭窄而直，腺腔面平整。
在月经周期10到14天，内膜增厚成波纹状，腺体及间质明显增生，腺体增多、变宽，并渐屈曲。
血管也增
生，渐呈螺旋状。
间质则增生致密。
此期相当于卵泡发育成熟阶段，即月经周期的第5～14天左右。
3.分泌期；约为月经周期的15～23天，相当于排卵后黄体成熟阶段黄体分泌
的孕激素和雌激素，将使增生期内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。
血管也迅速增长，更加屈曲。
间质变疏松并有水肿。
此时内膜厚且松软，含有丰富营养物质，有利于受精卵着床发育。
4.月经前期；相当于黄体退化阶段，约经期的24～28天。
黄体退化时，孕激
素、雌激素水平逐渐下降。
激素的这一减退，将使内膜间质水肿消退变致密，致血管受挤压而使血流郁滞。
最后轮番地出现局部血管的痉挛性收缩，造成内膜缺血、坏死，血管破裂出血。
5.月经期；为月经周期第1～4天。
在内膜功能层（在基底层以上的部分，厚
约5～6mm形成的散在小血肿，将使坏死的内膜剥脱，随血液排出，称之为月经。
内膜的基底层随即开始增生，形成新的内膜。
故月经期实际上是一个周期的结束，也是下一周期的开始。
6. 6
在子宫内膜的周期性变化过程中如若感染、雌激素过度刺激会导致子宫内膜增生。
另外子宫内膜增生相关的因素主要包括经期同房，不洁性交或多伙伴性交、无排卵、多囊卵巢综合症、外源性雌激素的应用等。
此外，研究还表明高学历、
肥胖、糖尿病和激素替代疗法存在子宫内膜增生症高危因素的流行病学特征，尤其是激素替代疗法大大增加了子宫内膜增生的发病危险。
子宫内膜在雌孕激素的作用下发生周期性的变化。
随着卵泡发育，雌激素水平升高，子宫内膜腺体及间质细胞增生，至增殖期晚期，子宫内膜可增厚至3-5mm。
于排卵前，雌激素的分泌达高峰。
排卵后，雌激素水平下降，黄体形成，开始分泌雌激素及孕激素，子宫内膜在孕激素的作用下向分泌期转化，螺旋小动脉增生、弯曲，子宫内膜间质水肿、疏松，进-步增厚，分泌期晚期达10mm，为受精卵着床做准备。
适宜的雌孕激素有利于胚泡着床，是保持内膜良好容受性和胚胎良好种植潜能的关键因素。