肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断
多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现
多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现肾良性肿瘤：血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤、髓质纤维瘤及其他。
肾恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞癌、肾转移瘤。
这些肿瘤的 CT 表现各有哪些特点？一起来看本文。
肾良性肿瘤1血管平滑肌脂肪瘤CT 表现：肾实质内软组织和脂肪混杂密度肿块，边界清楚，密度不均。
增强扫描部分病灶强化，脂肪组织与坏死区不强化。
乏脂型血管平滑肌脂肪瘤，病灶脂肪成分﹤20%，一般较难与肾癌鉴别图 10 血管平滑肌脂肪瘤图 11 乏脂型血管平滑肌脂肪瘤2嗜酸细胞腺瘤（RO）少见，多发生于 60 岁以上的男性，肿瘤质地均匀，边界清楚，包膜完整，部分肿瘤中央有纤维疤痕形成，常局限于肾实质，很少侵犯肾包膜和血管。
CT 表现：①边界清楚，增强扫描快进慢出；②包膜；③中央疤痕轮辐状强化；④钙化少见。
图 12 嗜酸细胞腺瘤肾恶性肿瘤1肾细胞癌（RCC）（1）分型：透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占10%～20%）、嫌色细胞癌（占 5%～10%）、集合管癌（占 1%）和未分类癌（罕见）。
（2）CT 表现：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。
肿瘤较大者可出现囊变出血和坏死，造成密度不均。
10%～20% 肿块内可见点状或弧线状钙化。
增强扫描肿块的强化形式与组织学亚型相关：透明细胞癌呈「快进快出」型；乳头状和嫌色细胞癌呈「缓慢升高」型。
（3）进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦，常向肾外侵犯；肾静脉和下腔静脉可发生瘤栓；淋巴结可发生转移。
图 13 右肾透明细胞癌图 14 与上同一病例图 15 与上同一病例图 16 左肾嫌色细胞癌（4）鉴别诊断：①肾血管平滑肌脂肪瘤：内含确切的脂肪成分。
②肾盂癌：病变位于肾窦区，无肾轮廓改变，强化程度低于肾细胞癌。
③复杂性肾囊肿：无确切强化的壁结节。
④黄色肉芽肿性肾盂肾炎：常并有肾结石，病变浸润生长，内有不规则环状强化脓肿壁。
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾嫌色细胞癌的临床研究
肾嫌色细胞癌的临床研究肾嫌色细胞癌是一种相对少见的肾细胞癌亚型，约占肾细胞癌的5% 8%。
近年来，随着医学影像学技术的不断进步和人们健康意识的提高，肾嫌色细胞癌的检出率呈逐渐上升趋势。
对其进行深入的临床研究，对于提高诊断准确性、优化治疗方案以及改善患者预后具有重要意义。
一、肾嫌色细胞癌的发病机制目前，肾嫌色细胞癌的发病机制尚未完全明确。
但研究表明，它可能与多种基因突变和染色体异常有关。
例如，一些研究发现，肾嫌色细胞癌中常见的基因突变包括染色体 1 号、2 号、6 号、10 号、17 号等的缺失或突变。
此外，细胞周期调控基因、肿瘤抑制基因等的异常表达也可能在其发生发展中发挥作用。
二、临床表现与诊断肾嫌色细胞癌的临床表现缺乏特异性，与其他类型的肾细胞癌相似。
患者常无明显症状，多在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。
部分患者可能会出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状，但这些症状在疾病早期往往不明显。
在诊断方面，影像学检查是重要的手段。
B 超、CT、MRI 等检查可以发现肾脏的占位性病变。
肾嫌色细胞癌在影像学上具有一定的特征，如在 CT 上多表现为边界清晰、密度均匀的肿块，增强扫描时呈轻度均匀强化。
然而，这些影像学特征并非特异性的，需要与其他肾脏肿瘤进行鉴别诊断。
病理检查是确诊肾嫌色细胞癌的金标准，通过对肿瘤组织进行形态学观察、免疫组化染色等，可以明确诊断。
三、治疗方法1、手术治疗手术切除是肾嫌色细胞癌的主要治疗方法。
对于早期、局限的肿瘤，根治性肾切除术是首选的治疗方式，包括切除患侧肾脏、肾周脂肪、输尿管上段等。
对于一些肿瘤体积较小、位置较局限的患者，也可以选择保留肾单位的手术，如肾部分切除术。
手术治疗的效果通常较好，患者的预后与肿瘤的分期、分级等因素密切相关。
2、靶向治疗对于晚期或转移性肾嫌色细胞癌患者，靶向治疗可能是一种选择。
目前，常用的靶向药物包括血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂等。
肾脏嫌色细胞癌的影像学特征分析
肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断
ｑｕ，ｔａ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｄｃ ｉ Ｉ ｇｎ ， ｎｉｎ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔｌＮａ ｊ ｇ ２ ０ ０ Ｐ Ｒ． ｉａ ｉ ｅ １Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＭｅ ｉａｌ ｍａ ｉｇ Ｎａ ｊａ ｇ Ｇｅ ｅａ ｓ ｉ ， ｎｉ １ ０ ２， ． Ｃｈｎ ａ ｎ ［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅ Ｃ ａ ｄ ＭＲＩｆａ ｕｅ ｆｃ ｒ ｍｏ ｈ ｂ ｅｌｒ ｎ ｌｃ ｒｉｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ Ｔ ｎ ｖ ｇ ｅｔ ｒ ｓｏ ｈ ｏ ｐ ｏ ｅ ｃｌ ｅ ａ ａ ｃｎ ｍａ（ ＣＲＣ） ａ ｄ Ｃ ， ｎ
别 为 １２ ３ １ ． ５ ． ３ ． ± ７ ７、 ８ ４± ９ ４ ６ ．６ １ ． ； 髓 交 界 期 分 别 为 １ ６ ６－ ２ ． ８ ． ． 、８ ± ２ ４ 皮 ６ ． － ６ ８、 ０ ６± ５ ８、 ７ ８± ２ ． ； 盂 期 分 别 为 ＿ － ＋ － ． ８． ５０肾
１ ２ ３ ２ ． 、 ９ ６ － ． 、 ９ ４ ８ ４ Ｃ 动 态增 强 扫 描 肿 瘤 强化 程 度 明 显 低 于 肾 皮 质 ， 高 于 肾髓 质 。Ｔ ｗ Ｉ 肿 瘤 呈 ３ ． ± Ｏ ７ ６ ． － ４ ８ ７ ． ±１ ． ； Ｔ ＿ ４ 但 示
低或等信 号， 呈等或稍高信号 ， Ｔ ｗＩ ＭＲ 动 态 增 强 特 点 与 Ｃ 相 似 。结 论 ： 嫌 色细 胞 癌 Ｃ Ｍ Ｒ 表 现 具 有 一 定 的 特 点 ， Ｔ 肾 Ｔ、 Ｉ
综合 分 析 其 影像 学表 现 ， 助 于提 高该 肿 瘤 的 诊 断 符 合 率 。 有
【 键 词】 肾肿 瘤 ；体 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ； 共 振 成 像 ；病 理 学 关 Ｘ 磁
肾嫌色细胞癌的MRI特征
36《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1肾嫌色细胞癌的MRI 特征沈丽娟 周良平 彭卫军 刘晓航 岳磊 甘华磊复旦大学附属肿瘤医院放射科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032【摘要】目的 探讨肾嫌色细胞癌（ChRCC ）的M RI 表现特征，以提高术前影像诊断的准确率。
方法 复习15例ChRCC 患者的术前M RI 资料，并与手术病理结果进行对照。
分析C hRCC 的M RI 表现，尤其从T2W I 信号特征，肿瘤的强化程度、强化均匀性及强化方式。
结果 15例患者中，单病灶14例、多病灶1例。
肿瘤呈球形7例、分叶状5例、不规则形3例。
肿瘤最大径为13~105m m ，平均44m m 。
T1W I 为等或稍低信号，T2W I 为稍低信号11例、等或稍高信号4例；9例信号较均匀、6例信号欠均匀。
10例病灶周边见完整低信号包膜、3例包膜不完整、2例包膜不明显。
增强扫描8例为中度强化、6例为轻度强化、1例为高度强化；7例病灶为较均匀强化、3例为强化欠均匀、5例为强化不均匀；12例病灶为平台型强化方式、2例为减退型、1例为持续强化型。
结论 ChRCC 多为T2W I 稍低信号，信号较均匀，轻至中度平台型强化，结合多期动态增强扫描的特点可获得正确的术前诊断。
【关键词】肾嫌色细胞癌；肾细胞癌；磁共振成像；影像诊断学【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0036-06MRI features o f chromophob e renal cell carcinomaSHE N Li-juan,ZHOU Liang-pin g,PENG Wei-jun,LIU Xiao-hang,YUE-Lei,GAN Hua-lei(Department of Diagnostic Radiology,Fudan University Shang hai Cancer Center;Department of Oncology,Shanghai MedicalCollege,Fudan University,Shanghai 200032,China)Corresponding author:ZHOU L iang-ping E-mail:zhoulp2003@【Abstract 】Objective To analyze the MRI features of chromophobe renal cell carcinoma （ChRCC),and to improvethe diagnostic accuracy.Methods MR images of 15ChRCC patients confirmed by surgical pathology were retrospectively reviewed.MR I features ,es pecially T2WI signal intensity and homogeneousness,and enhancement degrees and patterns,were analyzed and compared to surgical pathological findings.Results Among 15cases ，there were 14cases with unilateral and solitary lesions,only 1case with multifocality.Seven lesions appeared to be ball-like,5lesions lobulated,and 3lesions irregu-lar in shape.T he mean maximum diameter of the lesions was 44mm (range 13-105mm).All cas es pres ented hypointensity or isointensity signal on T1WI.O n T2WI,11cases showed hypointensity signal,and 4cases showed isointensity or hyperinten-sity s ignal.Nine cases showed homogeneous signal,and 6cas es s howed partially heterogeneous signal.Ten cases had complete pseudocapsule with hypointensity s ignal,3cases had incomplete pseudocapsule,and 2cases had no obvious pseudocaps ule.O n contrast-enhanced images,8cases showed moderate enhancement,6casees s howed slight enhancement,and only 1case showed obvious enhancement.Seven cases showed homogenous enhancement,3cases showed partially heterogeneous enhancement (＜10%of the lesion),and 5cases showed heterogeneous enhancement.T welve cases had plat enhancement pattern,2cases had decreas ed enhancement pattern,and 1case had increased enhancement pattern.Conclusion ChRCC usually manifests with hy-pointensity and homogeneous s ignal on T 2WI with moderate or slight plat enhancement pattern.The MRI features may play an important role in the diagnosis of ChRCC before surgery.【Key words 】Chromophobe renal cell carcinoma;Renal cell carcinoma;Magnetic res onance imaging;Image diagnostics论著通信作者：周良平 z 3@y 肾嫌色细胞癌（chrom ophobe renal cell carci -noma ，ChRCC ）是肾细胞癌中较为少见的亚型，占4%~10%。
肾嫌色细胞癌的影像表现
教学分析
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A, Lesion (arrow) is well-circumscribed and homogeneous, with maximum attenuation value
measurements of 137, 97, and 62 HU on arterial (A), venous (B), and delayed (C) images,
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肾细胞癌核分级 及
意义
嫌色细胞癌
CHROMOPHOBE RENAL CELL CRICINOMA
1.多位于髓质；起源于集合管上皮的B型插入细胞（闰细胞/嫌色细胞），不易染色；
2.大体病理表现为实质性、边界清楚的瘤块，切面呈灰白或褐色；常见假包膜；
3.镜下 由嫌色细胞和嗜酸细胞构成：①经典型ChRCC（嫌色细胞为主）：细胞胞体大而多角，
可能与肿块大小及乏血供特征有关系；
5. 肾细胞癌发病年龄：发病高峰60岁左右；儿童到成人均可发生；男女比例无明显差异；
6. 低度恶性，Furman细胞分级到位I-II级，预后最好，5年生存率超过90%。
CT/MR特征
CHARACTERISTICS OF CT AND MRI
CT/MR特征
CHARACTERS ON CT IMAGE
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
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肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断朱庆强;朱文荣;王中秋;史玉振;童明敏;林艳飞【摘要】Objective:To investigate the CT and MRI features of chromophobe cell renal carcinoma (CCRC), and learn more about of the disease. Methods: 16 cases of chromophobe cell renal carcinoma were retrospectively analyzed. All of them were confirmed by pathology and performed CT scan. Six of them involved in MR. CT and MR features of the tumor were observed and analyzed. Results:CT values of the normal renal cortex,medulla and CCRC were (30. 7±3. 2) ,(28. 5± 2. 8) and (32. 7±5.6)HU respectively on plain scan;CT values of them were (132. 3±17. 7),(58. 4±9. 4) and (68. 6± 12. 4)HU respectively in cortical phase;CT values of them were (166. 6±26. 8),(80. 6±5. 8) and (87. 8±25. 0)HU respectively in medullary phase;CT v alues of them were (132. 3±20. 7),(69. 6±4. 8) and (79. 4±18. 4)HU respectively in renipelvic phase. The enhancement of CCRC was lower than the normal renal cortex (cortical, medullary, renipelvic phase P<0. 01) ,but higher than the normal renal medulla(cortical,medullary,renipelvic phase P<0. 05). The tumor presented isointensity or hypointesity on Ti-weighted image and isointensity or hyperintensity on T2-weighted image. Conclusion:The CT and MR characters of CCRC have special features so that they do some help to CCRC diagnosis.%目的：探讨肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现特点，提高对本病的认识。
方法：回顾性分析16例经手术病理证实的肾嫌色细胞癌，16例均行CT 平扫及增强扫描，6例同时行MRI检查。
对比分析肾嫌色细胞癌瘤体、正常肾皮质、肾髓质的平扫、皮质期、皮髓交界期、肾盂期的强化情况并做对比分析，观察肾嫌色细胞癌瘤体的动态扫描特点。
结果：正常肾皮质、正常肾髓质、嫌色细胞癌在CT平扫时，其CT值(HU)分别为30.7±3.2、28.5±2.8、32.7±5.6；增强皮质期分别为132.3±17.7、58.4±9.4、68.6±12.4;皮髓交界期分别为166.6±26.8、80.6±5.8、87.8±25.0；肾盂期分别为132.3±20.7、69.6±4.8、79.4±18.4;CT 动态增强扫描肿瘤强化程度明显低于肾皮质，但高于肾髓质。
T1WI示肿瘤呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，MR动态增强特点与CT相似。
结论：肾嫌色细胞癌CT、MRI表现具有一定的特点，综合分析其影像学表现，有助于提高该肿瘤的诊断符合率。
【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2011(000)009【总页数】4页(P970-973)【关键词】肾肿瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；病理学【作者】朱庆强;朱文荣;王中秋;史玉振;童明敏;林艳飞【作者单位】210002南京，南京军区南京总医院医学影像科;210002南京，南京军区南京总医院医学影像科;210002南京，南京军区南京总医院医学影像科;210002南京，南京军区南京总医院医学影像科;210002南京，南京军区南京总医院医学影像科;210002南京，南京军区南京总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R814.42;R445.2肾嫌色细胞癌(chromophobe cell renal carcinoma,CCRC)是肾细胞癌的少见亚型,因其临床、影像学表现复杂多样,缺乏特异性,故该肿瘤的诊断较为困难,误诊率较高,本文搜集2007年1月～2010年10月经手术病理证实的16例肾嫌色细胞癌,回顾性分析其CT、MRI表现,并结合临床特征,旨在探讨该肿瘤的影像学诊断价值。
材料与方法1.临床资料16例肾嫌色细胞癌患者,男 10例,女 6例,年龄31～73岁,平均(54.4±14.0)岁,12例病灶位于右肾,4例病灶位于左肾,临床上患者以右侧腰痛就诊者8例,5例在体检时B超发现,2例有肉眼血尿病史,体检检查2例有肾区叩击痛,16例均未扪及腹部肿块。
其余辅助检查及体格检查未见明显异常。
2.检查方法腹部CT平扫及增强扫描:所有患者均在西门子64层CT机(Somatom Definition)上进行,首先行腹部平扫,平扫完成后直接行腹部增强扫描。
扫描参数:探测器准直器64×0.6mm,机架旋转时间为0.5 s,螺距1.4,管电压120 kV,腹部参考管电流 230 mAs;开启实时动态曝光剂量调节CARE Dose 4D;自动重建层厚0.75 mm,重建间隔0.5 mm;经肘静脉双筒高压注射器注入碘普胺(商品名优维显)注射液 80～100 ml,流率4 ml/s,之后以同样流率注入生理盐水30 ml。
注射对比剂后20 s行皮质期扫描,45 s行皮髓质期扫描,5.0 min行肾盂期扫描,延迟时间采用人工智能触发扫描系统。
记录肾嫌色细胞癌瘤体、正常肾皮质、肾髓质的平扫、皮质期、皮髓质期、肾盂期的动态扫描强化情况,并观察肿瘤的部位、大小、形态、边缘、有无出血、钙化、坏死、囊变、瘤体密度及强化特点、有无肾周组织侵犯及淋巴结转移。
腹部MRI:MRI检查采用GE Signa 1.5T超导型磁共振成像仪。
采用体表线圈,行MRI常规平扫及增强扫描。
平扫包括自旋回波SE T1WI、快速自旋回波FSE T2WI加抑脂和屏气扰相梯度回波SPGR T1WI 3个序列,动态增强采用屏气FMPSPGRT1WI快速扫描序列。
扫描层厚4.0mm,间隔1.0 mm,对比剂采用Gd-DTPA,于肘静脉注射,剂量为 0.15～0.20 mmol/kg,流率1.5～2.0 ml/s。
注射对比剂后20 s行皮质期扫描,45 s行皮髓质期扫描,5.0 min行肾盂期扫描。
病灶信号强度通过兴趣区(region of interest,ROI)测量,ROI直径10 mm,分别测量肿瘤、肾皮质和肾髓质,肿瘤测量时尽量测量肿瘤的中心,以避免部分容积效应的影响,但必须避开肿瘤的瘢痕和坏死区。
肾脏皮质、髓质测量选取对侧肾脏未受累的皮质、髓质。
分别测量平扫、皮质期、皮髓交界期和肾盂期,每次测量均位于肿瘤和肾脏的同一区域,每个期分别测量3次,取其平均值。
根据肿瘤、肾脏皮质和髓质的CT值绘制动态折线图。
3.统计学处理本组16例CCRC,以正常肾皮质、正常肾髓质、CCRC瘤体各期动态扫描CT值为观察指标,计量资料均以±s表示,计数资料以百分比表示,使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,采用t检验,比较各期CT值差异有无统计学意义,以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果16例患者中,右肾12例,左肾 4例。
病灶直径大小2.0～5.8 cm,平均4.3 cm。
肿瘤形态呈类圆形、椭圆形14例(图1、2),不规则形2例,边缘较光滑,患侧肾脏外形有不同程度的隆起,肿瘤多呈膨胀性生长。
7例患者行B超检查,肿块均呈等、低回声,边界清晰,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)示肿块周边及其内可见丰富彩色血流信号。
16例行CT扫描的患者中,4例病灶内可见囊变、坏死(图1)。
CT平扫肿瘤密度较均匀,呈等或稍低密度。
动态扫描各期CT值见表1。
表1 肾嫌色细胞癌及正常肾皮质、肾髓质动态扫描各期CT值(HU)扫描期肾皮质肾髓质肾嫌色细胞癌瘤体平扫30.7±3.2 28.5±2.8 32.7±5.6皮质期132.3±17.758.4±9.4 68.6±12.4皮髓交界期166.6±26.880.6±5.8 87.8±25.0肾盂期132.3±20.769.6±4.8 79.4±18.4图1 男,53岁,肾嫌色细胞癌(Ⅱ级),肾周无侵犯。
a)CT平扫示左肾髓质肿瘤,瘤体内可见囊变区(箭);b)CT增强扫描皮质期示肿瘤中度较均匀强化,囊变区显示清晰(箭);c)CT增强扫描皮髓质交界期示瘤体强化程度增加(箭);d)T1WI示瘤体呈稍低信号,信号较均匀,其内可见囊变信号(箭);e)T2WI示瘤体呈稍高信号,瘤体内囊变区呈高信号(箭);f)M RI增强扫描示瘤体中度强化(箭)。
6例MRI检查 ,T1WI示肿瘤呈低或等信号(图1d、2d),T2WI呈等或稍高信号(图1e、2e)。
瘤体信号不均匀4例,其中2例病灶中央见条状或三角形囊变坏死灶(图1)。
病灶信号基本均匀1例,但其中仍可见小点状微囊灶(图2e)。
MR动态增强特点与CT相似。
手术病理所见:本组16例术中所见髓质内肿瘤12例(图 1),皮质内肿瘤4例(图2)。
肿瘤呈分叶状1例,表面呈结节状4例,肿瘤与肾组织黏连、界面不清3例;囊变4例,腹膜后淋巴结转移2例。