肾嫌色细胞癌115例临床及病理分析
肾嫌色细胞癌螺旋CT表现与病理对照分析
螺旋 Ｃ Ｔ 病 理对 照
ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６ ） 多期扫 描 ， 包括平扫 、 皮 质期 、 实质期 ， 有７ 肾嫌色 细胞 癌 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｏ ｉ ｎ ｏ — Ｓ ｍａ ， Ｃ Ｃ Ｒ Ｃ） 是一 种少 见 的肾癌 亚 型 ， 预后较 好 ， 其Ｃ Ｔ 例 行 延 时 扫 描 。患 者 检 查 前 常 规 禁 食 ８ ｈ ，检查 前 ０ ｍｉ ｎ摄 水 ８ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 。 先 行 上 腹部 平 扫 ， 后 经 肘 表现具有一定的特征性。国内对其影像表现报道较 ３ 少 ，笔 者收集 ２ ０ ０ ８年 ６月一 ２ Ｏ １ ２年 １ ０月经 我 院病 静 脉 注射 非离 子 型碘 对 比剂 （ ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ Ｌ ） ８ ０ ～ １ ０ ０ ｍＬ ， － ４ ｍ Ｌ ／ ｓ 。皮 质期 于 注 射对 比剂后 ２ ２ ～ ３ ０ ｓ 理确诊的 １ ３ 例 患者的临床及影像资料 ，分析其 Ｃ Ｔ 注射 流量 ３ 表现 ， 并 结 合文 献复 习 ， 以提 高对 该病 术前 诊 断 的准 开 始扫 描 ， 实 质期延 迟 时间 为 ５ ０ ～ ７ ０ ｓ ， 延 时扫 描约 为
成 ，同 时病 毒 Ｄ Ｎ Ａ末 端 脱 氧 核昔 酚 转 移 酶 活 性 受 少 等不 良反应 ， 其 作 用受 到 限制 ， 因价 格便 宜 ， 目前 抑， Ａ ｒ ａ — Ａ渗入 病毒 Ｄ Ｎ Ａ连 接在 ３ ＂ － Ｏ Ｈ末端 ，抑 制 在 临床上应 用广 泛 。 病毒 Ｄ Ｎ Ａ合 成 ，亦 可掺 入 Ｒ Ｎ Ａ分 子抑 制 ｍ Ｒ Ｎ Ａ和 情， 减少 心肌损 害 。 开 喉剑 喷 雾 剂 （ 儿童型 ） 源 自经典 的苗 医验 方 ， 主要成 分 为八爪 金龙 、 山豆根 、 蝉蜕 、 薄荷 脑 。 具有 清
肾嫌色细胞癌的螺旋CT诊断价值及临床应用
大 致 均 匀 ， 小 钙 化 ３例 ， 灶 性 或 星状 低 密 度 ４例 ， 团 片状 高 密 度 １ 。ｃ 伴 多 有 例 Ｔ平 扫 肿块 呈 等 密 度 或 稍 高 密 度 ， 态 增 强 扫描 为 动
缺 乏 血 供 的 特 点 ， 轻 度 或 轻 中度 强 化 ， 呈 强化 峰值 在 静脉 期 。 下 腔 静 脉 、 静 脉 无 瘤 栓 。 肾 门 、 主 动 脉 旁 无 淋 巴 结 肿 大 。手 术 肾 腹
全 肾 切 除 ６例 ， 肾手 术 ４例 。 病 理 报 告 Ｃ Ｃ 。４例 获 随 访 ， 保 ＲＣ 随访 ３— ２个 月 ， ３ ４例 均 无 瘤 生 存 。结 论 Ｃ Ｃ 有 一 定 的 Ｃ ＲＣ Ｔ特 征 ， 助 于指 导 治 疗 ， 有 重 要 的 临 床 应 用 价 值 。 有 具 关 键 词 肾 脏 嫌 色 细 胞 癌 体 层 摄 影 术 ｘ线 计 算 机
・
论
善 ・
者 应警 惕肝 癌 的发 生 。再联 合 清蛋 白、 Ａ Ｈ 、 ｐ Ａ Ｔ、 ｐ ｃ 、 Ｔ Ｆ Ｃ 、Ｒ Ｒ 、 ３ Ｃ Ｐ等 指标 的检 测 可 以更 全 面反 映 Ｈ Ｃ时 Ｃ
ｃ ｃ ｐ、 ３在慢 乙肝 和肝 硬化 时 降低 ， 展 至 ＨＣ 发 Ｃ时则 升 高 ， Ｈ 、 ３仅稍 低 于正常 对照组 ； 且 ｐＣ 由于部分 ＨＣ Ｃ
国 医药 导 报 ，０ ９ ６ ４） ５ ２ ０ ， （ ：８—５ ９
因子 。而 Ｈ Ｖ是否 在某 些蛋 白质 的表达 上调 中起 到 Ｂ
一
定 的作 用 ， 还有待 进一 步 的研 究 。 综上 所述 ， 白电泳 技术作 为 临床检 验工作 中重 蛋
７ 董乐 ， 艳 梅 ， 晖 ， ． 合 检测 血 清 白细 胞 介 素 一６ 铜 蓝 蛋 白 和 王 李 等 联 、
肾细胞癌的CT诊断
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
26-48HU
72-101HU
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
四、肾集合管癌
• 起源于肾髓质。 • 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳 头状肾细胞癌显著。 • 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境 界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
肾细胞癌的CT诊断
30HU
273HU
病例一 邱振金 男 38岁 发现左肾肿物1周
170HU 75HU
病例二 兰爱凤 女 29岁 发热1周
病例三 陈明宗 男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰酸 胀痛1月
6-28Hu
17-67Hu
病例四 陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周 前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时 发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊 断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血 压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改 变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原 升高、精索静脉曲张等。
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
三、复杂性肾囊肿
• 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为
出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔
病例五 张桂英 女 63 岁 右腰痛1天
26-48Hu
72-96Hu
71-101Hu
肾嫌色细胞癌的临床研究
肾嫌色细胞癌的临床研究肾嫌色细胞癌是一种相对少见的肾细胞癌亚型，约占肾细胞癌的5% 8%。
近年来，随着医学影像学技术的不断进步和人们健康意识的提高，肾嫌色细胞癌的检出率呈逐渐上升趋势。
对其进行深入的临床研究，对于提高诊断准确性、优化治疗方案以及改善患者预后具有重要意义。
一、肾嫌色细胞癌的发病机制目前，肾嫌色细胞癌的发病机制尚未完全明确。
但研究表明，它可能与多种基因突变和染色体异常有关。
例如，一些研究发现，肾嫌色细胞癌中常见的基因突变包括染色体 1 号、2 号、6 号、10 号、17 号等的缺失或突变。
此外，细胞周期调控基因、肿瘤抑制基因等的异常表达也可能在其发生发展中发挥作用。
二、临床表现与诊断肾嫌色细胞癌的临床表现缺乏特异性，与其他类型的肾细胞癌相似。
患者常无明显症状，多在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。
部分患者可能会出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状，但这些症状在疾病早期往往不明显。
在诊断方面，影像学检查是重要的手段。
B 超、CT、MRI 等检查可以发现肾脏的占位性病变。
肾嫌色细胞癌在影像学上具有一定的特征，如在 CT 上多表现为边界清晰、密度均匀的肿块，增强扫描时呈轻度均匀强化。
然而，这些影像学特征并非特异性的，需要与其他肾脏肿瘤进行鉴别诊断。
病理检查是确诊肾嫌色细胞癌的金标准，通过对肿瘤组织进行形态学观察、免疫组化染色等，可以明确诊断。
三、治疗方法1、手术治疗手术切除是肾嫌色细胞癌的主要治疗方法。
对于早期、局限的肿瘤，根治性肾切除术是首选的治疗方式，包括切除患侧肾脏、肾周脂肪、输尿管上段等。
对于一些肿瘤体积较小、位置较局限的患者，也可以选择保留肾单位的手术，如肾部分切除术。
手术治疗的效果通常较好，患者的预后与肿瘤的分期、分级等因素密切相关。
2、靶向治疗对于晚期或转移性肾嫌色细胞癌患者，靶向治疗可能是一种选择。
目前，常用的靶向药物包括血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂等。
肾嫌色细胞癌的临床诊治体会
肾嫌色细胞癌的临床诊治体会摘要：目的探讨肾嫌色细胞癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。
方法回顾性分析14 例肾嫌色细胞癌患者的临床资料和组织病理学特点，对肿瘤组织进行大体、光镜观察和免疫组化研究，并复习相关文献和进行随访。
结果 14 例患者中男性8 例，女性6 例；年龄41 ～ 74 岁，平均53.5 岁。
肿瘤直径为2.4 ～ 14.5 cm，平均6.29 cm。
镜下肿瘤由嫌色细胞和嗜酸性细胞构成，呈实性片状、梁状和腺泡状分布。
免疫组化示EMA 和Kspcadherin全部（+），13 例CD117（+），12 例CK7（+），3 例胞质CD10（+）；vimentin 均为（－），Ki-67 阳性计数＜3%。
结论肾嫌色细胞癌是一种临床少见、低度恶性的肾细胞癌，瘤体较大，预后较好。
其特征性的组织学形态、免疫表型和电镜及遗传学改变，为其病理诊断及鉴别诊断提供重要依据。
关键词：肾嫌色细胞癌；预后Objective To study the clinicopathologic features，immunohistochemical phenotype，differential diagnosis and prognosis of chromophobe renal cell carcinoma（ChＲCC）.Methods The clinicopathlogical data were analyzedretrospectively in 14 patients with ChＲCC． All cases of ChＲCC were investigated by macroscopic observation，light microscopy and immunohistochemistry（IHC）with review of the relevant literature and follow-up．.Results The patients included 8 males and 6 females． The age of patients ranged from 41 ～ 74 years（mean age 53.5）． On gross examination，the tumors ranged from 2.4 ～ 14.5 cm in greatest dimension（mean size 6.29 cm）． and Ki-67 index was ＜ 3%，respectively.Conclusion ChＲCC is adistinct type of renal cell carcinoma exhibiting alow degree of malignancy． Most tumors are larger，but predominantly with afavorable prognosis． Its diagnosis and differential diagnosis must be based on the pathologic characteristics，immunohistochemical findings，electron microscope and genetic changes.[Key Words]Chromophobe renal cell carcinoma；prognosis肾嫌色细胞癌（chromophobe renal cellcarcinoma，ChＲCC）1985 年由Thoenes 等［1］作为独立类型的肾细胞癌提出，其具有特殊的形态学和遗传学表型，预后好于肾透明细胞癌。
肾嫌色细胞癌的诊断和治疗(附5例报告)
肾嫌色细胞癌的诊断和治疗(附5例报告)岳晓龙;张玉峰;孙世平;邵勇【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)12【摘要】目的:探讨肾嫌色细胞癌的临床病理特点和诊治方法.方法:回顾性分析5例肾嫌色细胞癌资料,4例男性,1例女性,年龄34～75岁,平均55岁,结合文献复习进行讨论.结果:5例均行肾癌根治术,术后病理证实为肾嫌色细胞癌.病理分期:pT1N0M0 2例,p T2N0M0 1例,p T3N0M0 2例.病理分级:G12例,G21例,G32例.随访1至13个月,5例均无瘤存活.结论:肾嫌色细胞癌是一种低度恶性的肾细胞癌,确诊有赖于典型病理表现及影像学检查,治疗以手术为主.与同期、同级的其他类型肾癌相比,肾嫌色细胞癌预后较好.【总页数】4页(P1587-1590)【作者】岳晓龙;张玉峰;孙世平;邵勇【作者单位】哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086【正文语种】中文【中图分类】R736.6【相关文献】1.肾肉瘤样癌的诊断和治疗(附4例报告) [J], 刘洪年;程川;周玉海;郭骏;李金涛;綦岩;张维涛2.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾嫌色细胞癌(附5例报告) [J], 翁博文;孙小庆;祝海;刘之俊;高健刚;侯四川3.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗（附7例报告和文献回顾） [J], 张海东;吕建阳4.经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的诊断和治疗(附18例报告) [J], 于泓远;董潇;崔小鲁;刘贤奎;孔垂泽5.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗(附7例报告和文献回顾) [J], 张海东; 吕建阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾嫌色细胞癌临床病理分析
昧 的形态 学和 遗 传学表 型 ，约 占 肾肿 瘤 的 ５％ ，在 采 用 ｓＰ法 进行 免疫组化 标记 。
常规 病理诊断 中易与 肾透 明细胞癌 和嗜酸 细胞腺瘤 ２ 结 果
混淆 。本文报道 ３例 肾嫌 包细胞癌 观察其 临床病 理
特征 、免疫学 表型 ，并 结合文 献复 习对 其诊断 、鉴 ２．１ 临床资料
参 照 ＷＨＯ （２００４） 泌尿 及男 性 生殖 系统肿 瘤 回声 均匀 ，ＣＴ提示 占位性病 变 ，肾癌可 能性人 。
分类标准 ¨］，收 集 辽 宁 医学 院 附属 第 一 医 院病 理 ２．２ 病理检 查
科 ２００７年 １月至 ２００８年 ５月诊 断为 肾嫌 色细胞 癌 ２．２．１ 巨检 ３例 均 为 肾手 术 切 除 标 本 。肿块 位
ｃｌｅａｒ ｈａｌｏ． Ｗ ｒｉｎｋｌｅｄ，ｇｒｏｏｖｅｄ ａｎｄ ｂｉｚａｒｒｅ，ｎｕｃｌｅｉ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｃｅｌｌ ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｎｕｃｌｅｏｌＵＳ ｗａｓ ｎｏｔ ｅａｓｉｌｙ ｉｄｅｎｔｉ－
ｆ ｌｅｄ． Ｉｍｍ ｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｅａｌｌｙ，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ＡＥ１，／ＡＥ３ ａｎｄ ｖｉｍｅｎｔｉｎ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｃ ｃｅｌｌ ｒｅｎａｌ ｃａｒ—
ＹＡＮＧ Ｊｉｎｇ，ＧＡＯ Ｚｈｉａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ １２１００１ Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃ１ｉｎｉｃｏｐａｆｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｃｅｌｌ ｒｅｎａｌ
Eur Urol肾脏嫌色细胞癌病理分级系统——介绍一种整合肿瘤凝固性坏死的4级分类法
现代泌尿外科杂志 2021年1月第26卷第1期81• H i •动态•热M •Eur Urol：肾脏嫌色细胞癌病理分级系统坏死的4级分类法介绍一种整合肿瘤凝固性DOI ：10. 3969/j. issn. 1009-8291. 2021 01 019朱国栋介评(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)关键词：肾脏嫌色细胞癌；病例分级；肿瘤凝固性坏死中图分类号：R737文献标志码:X 肾脏嫌色细胞癌是肾癌中第三常见的病理亚型, 虽然绝大多数这类患者在接受手术治疗后，都会获得良好的预后，但仍有少部分患者会发生肿瘤转移及死亡。
研究认为与这种恶性生物学行为之间相关的因 素主要包括：肿瘤体积较大、病理分期较晚、肿瘤出现 凝固性坏死、肉瘤样分化等。
与肾脏透明细胞癌及乳头状肾细胞癌不同，肾脏嫌色细胞癌的病理分级与患 者预后并无一定关联。
几乎所有的嫌色细胞癌在显微镜下都包含细胞核大、核分散且深染的癌细胞，称 之为散在的异型性细胞。
因此，如果严格按照Fuhr man 核分级系统进行分级的话,许多嫌色细胞癌都会 被划分为3或4级。
据此，世界卫生组织(WorldHealth Organization,WHO)以及国际泌尿肿瘤病理学会(International Society of Urologic Pathology ，ISUP )认为肾脏嫌色细胞癌目前还不能采用传统的 方式进行病理学分级，需要设计一套与患者预后相关 的病理学分级系统。
2010年PANER 等报告了一项肾脏嫌色细胞癌的3级分类法,这种分级方式并不统 计那些肾脏嫌色细胞癌中都包含的异型性细胞，而主 要考量癌细胞核的密集程度、核染色深度以及细胞去分化或肉瘤样分化的状态。
另外有研究证实，肿瘤出现凝固性坏死是肾脏嫌色细胞癌患者肿瘤相关生存 的独立预测因素。
本文［AVULOVA S,CHEVILLEJC ，LOHSE CM ，etal.Grad?ngchromophoberenalce l carc?noma ：Ev?denceforafour-teredclass?fca-t?on?ncorporat?ng coagulat?vetumor necros?s.EurUrol ，2020Nov7：S0302-2838(20)30784-3.do?： 10.1016/j. eururo. 2020. 10. 007..作者将肿瘤凝固性坏 死与PANER 等提出的3级分类法相整合，提出肾脏嫌 色细胞癌病理的4级分类法，并通过一项单中心、大样本的肾脏嫌色细胞癌病理及生存数据，来检验这种4级 病理学分类法对于患者预后的预测能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾嫌色细胞癌115例临床及病理分析周永强;王尚乾;鲍美玲;秦超;王增军【摘要】目的分析临床肾嫌色细胞癌(RCCC)患者的临床资料及病理结果,提高RCCC的诊治水平.方法回顾性分析自2008年12月至2014年12月我院收治的115例肾嫌色细胞癌患者的临床资料和病理结果,并进行随访了解患者复发、生存情况.结果术后病理均证实为肾嫌色细胞癌.3例患者分别于术后24、35、39个月因肿瘤转移死亡,其中1例为脑、肺转移、2例为腹腔内多发转移.复习该3例患者临床资料及病理结果,显示2例在诊断时即有肾静脉癌栓形成,1例伴有肉瘤样变,镜下观察到癌组织广泛坏死、出现肉瘤样分化、浸润性生长显著、瘤细胞核仁明显、核分裂像较多.结论 RCCC是一种具有特殊形态的少见肾癌类型,预后相对较好,通过病理及免疫组化能有效鉴别诊断,当出现静脉癌栓或肉瘤样变时提示预后不佳.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】肾嫌色细胞癌;预后;病理【作者】周永强;王尚乾;鲍美玲;秦超;王增军【作者单位】南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京 210029;苏州市吴江区第一人民医院泌尿外科,江苏苏州 215200;南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院病理科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R692.9·临床研究·肾癌是泌尿系统的常见肿瘤，在我国其发病率居泌尿系恶性肿瘤的第二位。
肾嫌色细胞癌(renal chromphobe cell carcinoma, RCCC) 作为其中一种少见的亚型，约占肾癌的3.6%～10.4%[1]。
其临床表现缺乏特异性，诊断困难。
本文回顾性分析我院2008年12月至2014年12月手术并经病理证实的115例RCCC患者的临床资料，对其临床表现、病理诊断、治疗及预后进行分析并结合文献复习讨论，以提高对该病的诊治水平。
1.1 一般资料2008年12月至2014年12月我院收治的RCCC患者共115例，其中男60例，女55例，年龄20～78岁(中位数56.5岁)。
1.2 分析方法回顾性分析115例RCCC患者的临床资料，包括病理资料、主要的临床表现、影像学表现及治疗方法，并进行随访，结合相关文献复习并进行讨论。
1.3 标本处理所有标本均经4%中性甲醛固定，石蜡包埋，4 μm切片，HE染色。
每例均选取一个代表性的蜡块，行免疫组织化学染色。
一抗选择上皮细胞膜抗原(EMA)、CD10、CD117、CK7、E-cad、Ki67、RCC、波形蛋白(Vim)等。
以上抗体及试剂盒均购自福州迈新生物技术有限公司。
判定标准：CD10、EMA和RCC定位于细胞膜或细胞质；CD117定位于细胞膜；CK7、Vim和E-cad定位于细胞质；Ki67定位于细胞核。
2.1 临床表现本组115例患者首发症状无明显特异性，其中15例因无痛性肉眼血尿就诊；12例表现为单侧腰部疼痛；6例同时存在腰痛和血尿症状；4例为尿频、尿急、尿痛；无症状体检发现者53例，伴发热5例，伴不同程度贫血8例。
病程1 d～ 5年，平均18月。
2.2 诊断及治疗①B超、CT等影像学及相关术前常规检查：所有患者术前行影像学检查均提示肾区实质性占位病变，肿块直径约3.0～14.5 cm，均为一侧肾脏单发肿块。
其中位于右肾40例，左肾75例；位于肾上极50例，肾中极37例，肾下极28例。
B超提示病变为低回声光团90例，中等回声或稍高回声光团25例。
CT平扫示肿块边界清析， 85例密度均匀， 30例密度不均匀。
增强后肿块呈轻中度强化，75例肿块均匀强化，40例肿块强化不均匀，15例肿块中心出现程度不等的液化。
②治疗：本组患者101例行腹膜后腹腔镜肾癌根治术，14例行开放肾癌根治术；术后29例患者行干扰素 (Interferon Regulatory Factor，IRF)-α 300万U，隔日肌内注射1次，疗程为3～9个月。
均未行白介素-2(Interleukine-2，IL-2)治疗,且未联合放疗和化疗。
2.3 病理检查本组患者术中见病灶均为一侧肾脏单发肿块，术后观察手术标本剖面，直径3～14.5 cm，平均7.68 cm，≥8 cm者15例，肿块境界清楚，可见纤维包膜，切面实性呈浅褐色，中心伴出血坏死10例。
术后标本HE染色光镜下可见，肿瘤多为实片状或腺泡状排列，并被纤细的纤维血管索分隔。
肿瘤细胞多为体积较大的多角形嫌色细胞和小圆形嗜酸细胞，嫌色细胞细胞壁厚，胞质空淡，半透明，呈细网状，胞核皱缩，可见核沟和核异型，核仁不明显，而嗜酸细胞胞质嗜酸，可见明显的核周空晕。
17例有钙化。
术后标本免疫组化检查示： CK7和E-cad的表达率分别为95.6% (110/115)和93.9%(108/115)，大多为弥漫强阳性(图1)。
CD10及CD117的表达率分别为37.4% (43/115)和45.2% (52/115)，Vim和Ki67表达较低。
本组患者均被证实为RCCC。
2.4 预后分析术后以电话或门诊行随访，全部115例患者获得随访。
内容包括病史询问、体格检查、血常规和血生化检查，胸部X线片及腹部超声检查。
随访时间为2～72个月，中位随访时间为24个月。
3例患者分别于术后24、35、39个月因肿瘤转移死亡，1例为脑、肺转移，2例为腹腔内多发转移。
其余患者均无瘤存活。
RCCC于1985年由THOENES等首次发现并报道，2004年WHO肾细胞癌病理分类中，将其列为肾细胞癌的十种亚型之一[2]。
由于表达出碳酸酐酶及细胞色素c的活性，是一种起源于肾集合小管暗细胞、具有独特超微结构和遗传特性的实体肾细胞癌[3]。
RCCC发病年龄27～86岁，平均60岁，男女发病率相似。
本病无特殊症状和体征。
肿瘤平均直径6～8 cm，大于其他类型肾细胞癌。
RCCC属于低度恶性肿瘤，无症状者占19．0%～68．8%，约80%处于1、2期。
与其他肾癌相比，RCCC预后较好，5年生存率78%～100%，介于透明细胞癌与嗜酸细胞瘤之间。
出现肉瘤样结构时提示肿瘤具有侵袭性，可发生转移[4-6]。
CINDOLO等[1]分析了欧洲6个癌症中心104例RCCC患者的随访情况，与肾透明细胞癌比较，RCCC分期及分级均较低，很少出现局部转移及术后远处转移，预后较好。
CROTTY等[7]研究发现50%以上RCCC患者无典型的晚期肾细胞癌特征性的血尿、腰痛和腹部肿块三联征。
本组所有患者均无典型肾癌三联征，与文献报道结果一致。
RCCC的临床表现无明显特异性，早期诊断主要通过常规体检发现。
RCCC的术前诊断主要以B超和CT等影像学检查为主。
RCCC在B超下常表现为实质性的密度均匀一致的低回声区占位，在本组患者中，90例(78.3%)表现为均质的低回声光团。
嫌色细胞癌是少血供肿瘤，超声血管造影能弥补常规彩超对低速低流量血流显示不足的缺点，使肿瘤病灶明显强化有助于诊断；另外对少数有肾静脉及腔静脉瘤栓形成者，彩色多普勒超声的敏感性在80%以上。
RCCC在CT多显示为肾区的实性占位性病变，位于肾中上部分者相对多见:在本组患者中，50例(43.5%)位于肾中上极，肿块边界清楚；多表现为密度均匀，密度等于或稍低于肾实质(图1)。
在本组患者中，62例(54%)表现为密度均匀肿块。
增强扫描时多呈轻中度强化，密度低于肾实质，此与多数肾癌呈明显强化不同。
当出现稍低密度灶时可能与小的出血坏死灶有关。
同时在肿块内亦可出现有散在钙化影，其可能为坏死后引起的钙化。
当肿块中央有明显瘢痕形成，则肾嗜酸性细胞腺瘤的可能性较大[8]。
KIM等[9]报道根据CT中肿瘤强化程度可能有助于RCCC的诊断，若肿瘤直径>7 cm，密度均匀一致增强后呈轻中度强化且伴钙化灶形成应高度怀疑嫌色细胞癌可能。
DELONGCHAMPS等[10]分析了42例嫌色细胞癌1、2、6、10、13、17和21每条染色体2～3个微卫星标志物，发现多达95%的嫌色细胞癌有多个染色体缺失。
免疫组化染色提示嫌色细胞癌特异性高表达CK7[11]、E-cad[12]和CD117[13]，而对Vim[14]较少表达，本研究结果与文献一致；而CD10的表达存在异质性，表达阳性率从0～31%不等[15]。
RCCC需要鉴别诊断的是嗜酸细胞瘤：镜下观察示巢团状排列的瘤细胞分布于细胞稀少、疏松水肿的结缔组织中是嗜酸细胞瘤最重要的形态特征，肿瘤细胞体积小，形态单一，胞质丰富，嗜酸性，核小而圆、规则；而嫌色细胞癌以实性片状结构为主，疏松水肿的间质很少见，核不规则。
免疫组化CK7阴性的嗜酸细胞瘤易与RCCC鉴别。
而透明细胞癌大体上一般呈多彩性，镜下癌细胞胞质透亮而不是细网状。
透明细胞癌的免疫组化一般为Vim及CD10弥漫强阳性表达，CK7阴性。
我们随访的115例患者中3例死亡，2例在诊断时即有肾静脉癌栓形成，1例伴有肉瘤样变，因此，当镜下观察到癌组织广泛坏死、出现肉瘤样分化、浸润性生长显著、瘤细胞核仁明显、较多核分裂像时可能提示预后不良。
RCCC好发于中老年人，是一种生长缓慢、预后良好的低度恶性肾细胞癌，当出现静脉癌栓或肉瘤样变时提示预后不佳，充分认识这一组织学亚型，有助于为临床治疗和预后判断提供更准确的依据。
Hale胶体铁染色显示癌细胞弥漫强阳性表达及相应的免疫组织化学特征对于RCCC的病理诊断及鉴别诊断具有重要作用。
【相关文献】[1] CINDOLO L, DE LA，TAILLE A， et al. Chromophobe renal cell carcinoma：comprehensive analysis of 104 caset4 from muticenter europeandatases[J]．Urology,2005,65(6)：681-686．[2] EBLE JN,SAUTER G,EPSTEIN JI， et al. World health organization classification of tumors:pathology and genetics of tumors of the urinary system and male genital organs[M]．Lyon : IARC Press,2004:9-43．[3] MORK M, HUBOSKY SG, ROUPRET M. Lynch Syndrome: A primer for urologists and panel pecommendations[J].J Urol，2015，194(1):21-29.[4] 马建辉,郑闪,吕宁，等.2004年WHO肾细胞癌的病理分类和诊断标准[J]．现代泌尿外科杂志,2008,13(1):65-69．[5] AMIN MB, PANER GP, ALVARADO CL et al. Chromophobe renal cell carcinoma：histomorphologic characteristics and evaluation of conventional pathologic prognostic parameters in 145 cases[J]．Am J Surg Pathol,2008,32：1822-1834．[6] CONNER JR, HIRSCH MS, JO VY.HNF1β and S100A1 are useful biomarkers for distinguishing renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma in FNA and core needle biopsies[J].Cancer Cytopathol,2015,123(5):298-305.[7] CROTTY TB, FARROW GM, LIEBER MM. Chromophobe renal cell carcinoma：elinicopathologieal feature of 50 cases[J]．J Urol,1995,154：964-967．[8] WANG HK, SONG XS, CHENG Y. Visceral fat accumulation is associated with different pathological subtypes of renal cell carcinoma (RCC): a multicentre study in China[J].BJU Int,2014,114(4):496-502.[9] KIM JK, KIM TK, AHN HJ,et al. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on hehcal CT scans[J]．Am J Roentgenol, 2002,178：1499-1506．[10] DELONGCHAMPS NB, GALMICHE L, EISS D,et al. Hybri d tumour‘oncocytoma-ehromophobe renal cell carcinoma’of the kidney：a report of seven sporadiccases[J]．BJU Int,2009,103(10)：1381-1384.[11] ADLEY BP, PAPAVERO V, SUGIMURA J,et al. Diagnostic value of cytokeratin 7 and parvalbumin in differentiating chromophobe renal cell carcinoma from renal oncocytoma[J]．Anal Quant Cytol Histol,2006,28(4)：228-236．[12] 饶秋,周晓军,石群立,等. 肾脏特异性钙黏蛋白在肾上皮性肿瘤的表达及其临床病理意义[J]．中华病理学杂志,2007,36(I)：15-18．[13] PETIT A, CASTILLO M, SANTOS M,et al. KIT expression in chromophobe renal cell carcinoma： comparative immunohistochemical analysis of KIT expression in different renal cell neoplasms[J]. Am J Surg Pathol,2004,28(5)：676-678．[14] ABRAHAMS NA, MAELENNAN GT, KHOURY JD, et al. Chromophobe renal cell carcinoma: a comparative study of histological, immunohistochemical and uhrastructural features using high throughput tissue mieroarray[J]. Histopathology,2004,45(6)：593-602.[15] 张伟,于文娟,蒋艳霞,等.肾嫌色细胞癌42例临床病理观察及免疫表性分析[J].中华病理学杂志,2012;2(41):76-80.。