探讨肾细胞癌的CT影像特点及病理分型
肾细胞癌的病理分级与预后评估
肾细胞癌的病理分级与预后评估1. 肾细胞癌定义肾细胞癌（Renal cell carcinoma，简称RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。
该病在全球范围内发病率呈逐年增加的趋势，占所有肾脏肿瘤的85%。
2. 肾细胞癌的病理分型根据不同的病理特征，肾细胞癌可分为多种不同类型，其中最常见的类型是肾透明细胞癌（clear cell carcinoma，简称ccRCC），占所有肾细胞癌的70-80%。
其他类型包括肾集合管癌（collecting duct carcinoma）、肾毛细血管瘤（renal angiomyolipoma）和肾和胚胎癌（renal embryonal carcinoma）等。
3. 肾细胞癌的病理分级肾细胞癌的病理分级是根据肿瘤的组织学特征进行评估的，常用的病理分级系统是Fuhrman分级系统。
根据Fuhrman分级系统，肾细胞癌可分为4个级别，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。
Fuhrman分级系统的具体描述如下：•Fuhrman分级I：（低分级）细胞大小均匀，核仁较小和均匀分布。
•Fuhrman分级II：细胞大小不均，核仁较大和不均匀分布。
•Fuhrman分级III：细胞形态异型性增加，核仁异常分布。
•Fuhrman分级IV：细胞极异型，并且存在核分裂。
4. 肾细胞癌的预后评估肾细胞癌的预后评估是根据多种因素进行综合评估的，包括病理特征、临床表现、患者年龄、肿瘤分期、肿瘤大小等。
以下是一些常用的预后评估指标：4.1. TNM分期系统TNM分期是评估肾细胞癌预后的关键指标之一。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）将肾细胞癌分为不同的阶段，其中T分期和M分期对预后评估尤为重要。
4.2. 完整性切除完整性切除指肾细胞癌手术切除中是否能够完整切除肿瘤，完整性切除对预后评估具有重要意义。
如果手术中未能完整切除肿瘤，可能会导致术后复发和转移。
小肾细胞癌的CT影像特征分析
小肾细胞癌的CT影像特征分析[摘要] 目的探讨小肾细胞癌的ct影像特征。
方法选择2003年5月—2011年6月该院收治的17例小肾细胞癌患者资料，所选研究对象患者均通过手术及病理证实。
有男性患者12例，女性患者5例。
患者年龄分布于33～77岁，平均年龄（42±4.12）岁。
结果所选患者中，ct扫描发现有7例患者小肾癌内可明显地见到略低密度区，1例呈点状钙化状。
经增强扫描，15例患者中有12例的动脉期显著性地均匀或呈现不均匀强化。
17例患者中仅发现2例假包膜，这对后续的手术治疗具有很好的指导作用。
通过后续的手术病理证实，有15例患者为透明细胞癌，而有2例患者被证实为颗粒细胞癌。
结论多期扫描能够大大提升小肾细胞癌早期检出率和定性诊断率，帮助患者及时治疗，防止病情进一步恶化。
另外，假包膜的发现对临床手术具有较大的帮助，应努力提高患者假包膜的发现率。
[关键词] 小肾细胞癌；ct影像；特征[中图分类号] r445 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0187-02肾细胞癌也成为肾癌，是泌尿系统中较为常见的发生率较高的恶性肿瘤。
该病的发病机制到目前为止还不是很明确。
肾细胞癌最初起源于近端肾小管内皮细胞，若肿瘤直径不超过3 cm，则称为小肾细胞癌，患者经手术治疗，5年生存率可高达80%以上。
晚期肾癌患者的临床症状较多地表现为血尿、肿块、疼痛，这种症状特征很少在早期的诊断中出现。
随着影像技术的不断提高，以及人们对健康管理的逐渐重视，提高了肾细胞癌早期诊断发现率。
通过分析小肾细胞癌的ct影像特征，能够在一定程度上增强对其影像诊断的认识。
为了探讨小肾细胞癌的ct影像特征，该院通过回顾性分析2003年5月—2011年6月该研究收治的17例小肾细胞癌的ct平扫和多期扫描影像，提高了对小肾细胞癌的早期诊断发现率，对后续的临床手术治疗具有较好的指导作用。
具体的过程现报道如下。
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准是根据病理组织学对肿瘤细胞的分化程度、核分裂活动和肿瘤织构进行评估，以确定肿瘤的恶性程度和预后。
常用的肾细胞癌病理分级标准有Fuhrman分级和WHO/ISUP 分级两种。
1. Fuhrman分级：根据肿瘤核的形态特征和核分裂活动，将肾细胞癌分为四个等级：
- I级：细胞呈较为规则的圆形或椭圆形，核的形态正常，核仁较小而均匀，核分裂很少；
- II级：细胞形态较I级不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂轻度增多；
- III级：细胞形态更为不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- IV级：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂明显增多。
2. WHO/ISUP分级：根据肿瘤核的形态特征、核分裂活动和肿瘤织构，将肾细胞癌分为四个等级：
- Grade 1：细胞形态规则，核呈圆形或卵圆形，核仁小而均匀分布，核分裂很少；
- Grade 2：细胞形态较为不规则，核仁大小不一，核分裂轻度增多；
- Grade 3：细胞形态不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- Grade 4：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂显著增多。
这些分级标准的评估结果通常与肿瘤患者的预后有关。
一般来说，分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
较低的分级通常与较好的预后相关。
病理分级对于判断肾细胞癌的分期、选择治疗方案以及预测患者预后等具有重要意义。
肾癌分型及影像表现ppt课件
颗粒细胞癌
总结词
粒细胞癌的特征是细胞质内含有嗜酸性颗粒，这些颗粒在显微镜下呈现深色。 颗粒细胞癌通常比透明细胞癌更具侵袭性，预后相对较差。
梭形细胞癌
总结词
较少见，占肾癌的1%~2%。
详细描述
梭形细胞癌的细胞形态呈梭形或长条形，与正常的肾脏组织结构差异较大。这种类型的肾癌通常生长较慢，但有 时会转移至其他器官。
肾癌分型及影像表现ppt 课件
• 引言 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断 • 肾癌治疗与预后 • 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍肾癌的发病率和危害性，强 调肾癌分型及影像表现的重要性 。
02
阐述当前肾癌分型及影像表现的 研究现状和进展，说明本课件的 目的和内容。
肾癌概述
未分类肾癌
总结词
较少见，占肾癌的3%~4%。
详细描述
未分类肾癌是指那些无法归入上述类型的肾癌，通常是因为它们的显微镜下表现与其他类型的肾癌相 似，但又不完全相同。未分类肾癌的预后通常较差。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线检查是初步筛查肾癌的方法 之一，可以观察肾脏形态和结构
的变化。
在X线检查中，肾癌通常表现为 肾脏轮廓不规则、局部突出或肿 块影，有时可见钙化或出血灶。
01
02
03
04
肾囊肿
影像学检查表现为圆形或类圆 形囊性占位，内部无强化。
肾错构瘤
又称血管平滑肌脂肪瘤，影像 学检查表现为脂肪密度为主的
占位，内部可见钙化。
肾盂癌
影像学检查表现为肾盂内软组 织肿块，增强扫描可见强化。
肾结核
临床表现常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，影像学检
肾透明细胞癌病理分级标准
肾透明细胞癌病理分级标准肾透明细胞癌是一种最常见的肾癌，约占肾癌病例的70-80％。
肾透明细胞癌的病理分级标准是根据肿瘤的组织形态、细胞学特点和肿瘤的生物学行为进行评估的。
本文将介绍肾透明细胞癌的病理分级标准及其临床意义，以帮助临床医生更好地了解和治疗这一疾病。
一、肾透明细胞癌的病理分级标准1.组织形态学特征：肾透明细胞癌通常呈现为单一的实质性肿块，肿瘤切面呈现为黄白色，质地坚实，常常有出血和坏死表现。
镜下观察可见肿瘤细胞排列呈不规则的团块状，细胞质清亮透明，核呈圆形或椭圆形，核分裂象明显。
2.细胞学特点：肾透明细胞癌的肿瘤细胞具有高度异质性和异型性，细胞质清亮透明，核分裂象明显。
肿瘤细胞的核分化程度也是评估肿瘤分级的重要指标之一。
3.肿瘤生物学行为：肾透明细胞癌的生物学行为通常较为侵袭性，易发生淋巴结和远处转移，肿瘤复发和转移的风险较高。
二、肾透明细胞癌的病理分级标准及临床意义1.肾透明细胞癌的分级标准：目前通常采用的是WHO/ISUP（世界卫生组织/国际肾癌病理学会）2016年版的分级标准，将肾透明细胞癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
-Ⅰ级：肿瘤细胞分化良好，组织结构规整，核分化程度高，核分裂象较少，肿瘤生长缓慢，预后良好。
-Ⅱ级：肿瘤细胞分化中等，组织结构较为紊乱，核分化程度中等，部分核分裂象，肿瘤生长速度适中，预后一般。
-Ⅲ级：肿瘤细胞分化差，组织结构混乱，核分化程度低，明显核分裂象，肿瘤生长迅速，预后较差。
2.临床意义：肾透明细胞癌的病理分级标准对患者的治疗和预后具有重要意义。
根据肿瘤的分级，可以更好地选择合适的治疗方案，包括手术切除、放疗、靶向治疗等。
同时，肿瘤的分级也可以帮助预测患者的预后，指导临床医生进行随访和治疗。
三、肾透明细胞癌的病理分级标准的局限性尽管肾透明细胞癌的病理分级标准在指导临床治疗和预后评估方面具有重要意义，但其也存在一定的局限性。
首先，病理分级是基于肿瘤组织学形态和细胞学特点进行评估的，而忽略了肿瘤的分子生物学特征，如肿瘤的基因突变情况，对肿瘤的治疗和预后也具有重要意义。
读片子，认识肾透明细胞癌
读片子，认识肾透明细胞癌作者：忍者来源：医学界影像诊断与介入频道简要病史：反复右腰腹部疼痛1月余，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏寒发热，无腹胀腹泻等不适。
右肾叩击痛。
影像：影像表现：右肾上极见一锥形占位，CT平扫内密度尚均匀，呈低密度，增强明显强化。
MRI示T1反相位未见明显降低，T2不均匀高信号，增强明显强化。
DWI稍信号。
所见层面未见明显肿大淋巴结。
腹腔无积液。
诊断：右肾上极占位，考虑透明细胞癌可能性大。
病理：右肾透明细胞癌，免疫组化：Vim（+），CD10（+），EMA（+），CK7（-）；（右侧）输尿管切缘未见癌累及。
讨论：肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，其次为乳头状癌和嫌色细胞癌。
癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。
生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。
影像表现：绝大多数肾透明细胞癌为富血供，多位于肾皮质，平扫体积较小者密度较均匀，增强皮髓质明显强化，其强化程度接近或超过邻近肾皮质，实质期退出，呈“快进快出”的特点，透明细胞癌内易发生出血、坏死、囊变。
影像上分为四期，I期肾癌位于肾包膜内，边缘光整，可局限性隆起。
II期肾癌侵润或穿越肾包膜下，边缘常不规则，肿瘤可侵润肾周脂肪或肾上腺，但不累及肾周筋膜。
III期有肾静脉和（或）腔静脉癌栓及局部淋巴结转移。
IV期突破肾静脉侵犯邻近脏器或发生远处转移。
鉴别诊断：（1）、乳头状肾细胞癌：其发病年龄、男女发病比例以及症状和体征与透明细胞癌相似，恶性程度较低，血供较少，CT增强后成不均匀或均匀轻中度强化，此类肿瘤易发生出血、坏死、囊变等。
（2）、肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）：CT平扫密度欠均匀，可见脂肪密度影，增强不均匀强化。
MRI上反相位较正相位减低，含脂质成分，增强实质部分明显强化，脂肪未见强化。
（3）、嫌色细胞癌：发病平均年龄为60岁，男女发病率大致相等无特殊的症状和体征。
肾细胞癌的TNM分期及CT价值
CT影像在RCC分期的价值
• Tumors Confined Within the Renal Capsule • 肿瘤局限性在肾内（纤维囊内）
CT影像在RCC分期的价值
• Perinephric Spread of Tumor • 肿瘤侵及肾周
CT影像在RCC分期的价值
• Imaging of the Ipsilateral Adrenal Gland • 观察同侧肾上腺
肾细胞癌的TNM分期-T1a
肾细胞癌的TNM分期-T1a
肾细胞癌的TNM分期-T1b
肾细胞癌的TNM分期-T1b
肾细胞癌的TNM分期-T2
T2a
T2b
肾细胞癌的TNM分期-T2
T2a
T2b
肾细胞癌的TNM分期-T3a
侵及肾周 侵及肾窦 侵及肾V
肾细胞癌的TNM分期-T3a
侵及肾周
侵及肾V
肾细胞癌的TNM分期-T3b/c
T3b
侵及膈下下腔静脉
T3c
侵及膈上下腔静脉
肾细胞癌的TNM分期-T3c
肾细胞癌的TNM分期-T4
T4
侵及同侧肾上腺
T4
侵透肾周筋膜
肾细胞癌的TNM分期-T4
T4
侵及同侧肾上腺
T4
侵透肾周筋膜
肾细胞癌的TNM分期-N
肾细胞癌的临床分期-M
部位 % 肺部 75 软组织 35 骨骼 20 肝脏 20 肾上腺 19 皮肤 8 CNS 8
CT影像在RCC分期的价值
• Tumors Confined Within the Renal Capsule • Perinephric Spread of Tumor • Imaging of the Ipsilateral Adrenal Gland • Venous Spread of Tumor • Regional Lymph Node Metastases • Local Extension and Distant Metastases
肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
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探讨肾细胞癌的CT影像特点及病理分型
目的探讨分析肾细胞癌的病理分型及各分型的CT影像特点。
方法选取我院2013年6月～2014年9月收治的50例肾细胞癌患者，对其CT影像特点回顾性分析并对照分析其病理结果。
结果50例肾细胞癌患者中，30例为透明细胞癌、9例为乳头状癌、5例为嫌色细胞癌、3例为多房囊性肾细胞癌、2例为集合管癌、1例颗粒细胞癌。
其病理分型为透明细胞癌、嫌色细胞癌和乳头状癌。
其中多房囊性肾细胞癌、集合管癌和颗粒细胞癌包含在透明细胞癌中，因为其血液供应较为丰富，扫描增强后强化较显著。
而嫌色细胞癌和乳头状癌血液供应则较少，强化程度比透明细胞癌低。
结论各肾细胞癌的分型主要是据其病理特点且各分型的肾细胞CT影像表现没有特别明显的差异，因此对于CT影像应仔细的分析其特点并与各分型的病理特点相对照，有助于肾细胞癌的诊断和治疗。
标签：肾细胞癌；CT影像；病理分型
肾细胞癌又称肾癌或肾腺癌，是一种常见的泌尿系统的恶性肿瘤，约占原发性肾恶性肿瘤的85%左右[1-2]。
肾细胞癌来源于上皮肾小管细胞的腺癌，多数发生在成人及老年人身上[3]。
该病早期无明显症状，其早期的诊断和分型与患者进行临床治疗时的方式和预后都有很大关系[4]。
随着医学影像技术的发展，多层螺旋CT慢慢普及开来。
多层螺旋CT在肾细胞癌的诊断中发挥着至关重要的作用。
它能使患者诊断及病理分型的准确度不断提高。
1 资料与方法
1.1一般资料我院2013年6月～2014年9月收治的50例肾细胞癌患者，男性29例，女性21例；年龄35～76岁，平均年龄为（51.6±
2.4）岁。
患者病灶为1.1cm×1.2cm～10.9cm×8.6cm。
患者主要临床表现为腰痛、血尿或症状不明显。
所有患者经我院证实后，50例患者中，30例为透明细胞癌、9例为乳头状癌、5例为嫌色细胞癌、3例为多房囊性肾细胞癌、2例为集合管癌、1例颗粒细胞癌。
1.2方法患者在进行CT扫描前应空腹12h以上，检查前应喝足量的水，大概为900～1000ml。
我院采用的是Siemens多层CT扫描仪及飞利浦256层CT，对我院50例肾细胞癌患者进行CT平扫加动态增强扫描，增强时所用的非离子型对比剂由高压注射器经肘静脉注入，注射时的流速为3ml/s，患者注射剂量按患者的身体质量进行。
注射20s后，对患者进行皮质期扫描。
注射50～60s后对患者进行髓质期扫描，注射70～90s后，对患者进行实质期扫描，，注射3～5min 后进行排泄期的扫描。
1.3观察指标记录患者经CT扫描后的病理结果、各病理结果的CT表现及病理分型。
1.4统计学分析采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示。
组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检
验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1患者的病理结果50例肾细胞癌患者中，30例为透明细胞癌、9例为乳头状癌、5例为嫌色细胞癌、3例为多房囊性肾细胞癌、2例为集合管癌、1例为颗粒细胞癌。
见表1。
2.2各病理结果的CT表现透明细胞癌：30例患者，CT平扫时25例为低密度，增强扫面都为不均匀强化，其中有1例患者病灶内有钙化区域；3例为更低密度，增强扫描时均未强化，称之为坏死区；2例为低密度灶内见高密度影，增强扫描时不强化，称之为出血灶。
乳头状肾细胞癌：9例患者，平扫时5例为均匀低密度，4例为不均匀低密度，增强扫描时5例为均匀强化，4例为不均匀强化。
强化程度低于细胞癌。
嫌色细胞癌：5例患者，平扫时3例为均匀低密度，2例为等密度，增强扫描均为中度强化。
强化程度低于透明细胞癌。
多房囊性肾细胞癌：3例患者，平扫可见囊壁厚薄不均匀，可在局部发现壁结节。
增强扫描后，囊壁实性及分隔部分强化。
强化程度低于肾皮质强化。
集合管癌：2例患者，平扫时呈均匀低密度，形态稍微向外膨出，增强扫描时病灶呈中度强化。
颗粒细胞癌：1例患者，平扫时呈均匀低密度，增强扫描时病灶呈中度强化。
2.3各肾细胞癌的病理分型据资料显示，以往肾细胞癌的分型主要分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，少数为肉瘤样细胞癌[5]。
现通过CT影像特点及其病理特点，将其分为为透明细胞癌、嫌色细胞癌和乳头状癌。
其中多房囊性肾细胞癌、集合管癌和颗粒细胞癌包含在透明细胞癌中，因为其血液供应较为丰富，扫描增强后强化较显著。
3 讨论
透明细胞癌一般诊断率都较高，在临床中，主要是将乳头状肾细胞癌与嫌色细胞癌相鉴别[6]。
这就需要医生仔细的观察患者CT影像，并对不同分型的患者采取不同的手术方式。
综上所述，各肾细胞癌的分型主要是据其病理特点，各分型的肾细胞CT影像表现没有特别明显的差异，因此对于CT影像应仔细的分析其特点并与各分型的病理特点相对照，有助于肾细胞癌的诊断和治疗。
参考文献：
[1]袁道明，郝金钢.肾细胞癌的CT影像特点及病理分型[J].昆明医学院报，2012，12（5）：34-36.
[2]Eble JN，Sauter G，Epstein JI，et al.World health organization classification of tumours.Pathology and genetics.Tumours of the urinary system and male genital organs[M].Lyon：IARC Press，2004：9-43.
[3徐春玲，周胜利.螺旋CT双期增强扫描在肾细胞癌亚型诊断中的价值[J].放射学实践，2008，4（1）：143-145.
[4]Takayuki Y，Mareyuki E，Masahiro T，et al.Differentiation of pathologic subtypes of papillary renal cell carcinoma on CT[J].AJR，2008，191（5）：1559.
[5]任方远，田建明，李康印，等.CT灌注成像在肾细胞癌诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2008，24（4）：505-508.
[6]张京刚，王希明.乳头状肾细胞癌的CT表现[J].放射学实践，2011，8（6）：104-106.。