【Z109】肾细胞癌
肾细胞癌-医学课件
研究进展
研究进展1
国际上最新的肾细胞癌诊断标 准与指南，各种新型影像学检
查手段的不断涌现。
研究进展2
有关肾细胞癌的基因突变谱的深 入研究，以及肿瘤免疫微环境的 调节作用等方面的研究进展。
研究进展3
有关肾细胞癌的早期诊断技术和治 疗方法的研究，包括分子靶向药物 、免疫药物等新型抗肿瘤药物的研 究进展。
被动免疫治疗
利用抗体药物如免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）阻断肿瘤细胞的免疫逃逸 ，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力。
04
肾细胞癌的预后
影响预后的因素
01
02
03
病理学特征
包括肿瘤的大小、浸润程 度、病理分型等，是影响 预后的主要因素。
患者的年龄和性别
年轻患者通常预后较好， 女性患者预后较男性患者 好。
细胞学检查
对尿液、血液或其他体液进行细胞学检查，寻找癌细胞的存在。
影像学诊断
B超
能发现肾脏内的肿瘤，显示其 大小、形态和位置。
CT
能清晰地显示肿瘤的形态、大 小、范围及与邻近器官的关系 ，对肾细胞癌的诊断具有重要
价值。
MRI
对肾细胞癌的诊断准确性高于 CT，特别适用于肾功能不全患
者的诊断。
实验室诊断
复发与转移
复发
肾细胞癌在治疗后可能复发，通常在术后2-3年内发生。
转移
肾细胞癌可转移到肺、肝、骨等部位，影响患者的生存时间和预后。
05
肾细胞癌的预防
健康生活方式
01
保持适度的身体活动
积极参与体育运动、锻炼，提高身体 免疫力。
02
合理饮食
均衡膳食，控制体重，避免高热量、 高脂肪、高盐食品。
肾细胞癌
肾细胞癌中文名：肾细胞癌英文名：renalcellcarcinoma别名：肾癌；肾腺癌；透明细胞癌；肾实质癌；carcinomaofkidney；adenocarcinomaofkidney；dear-cellcarcinomaofkidney 概述：肾肿瘤(renaltumor)在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于膀胱肿瘤。
绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，包括肾细胞癌、肾母细胞瘤(Wilms瘤)及肾盂癌等。
肾脏的良性肿瘤包括肾腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤以及肾球旁细胞瘤等。
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌、肾实质癌等。
由于平均人寿延长和影像学技术的提高，肾癌的发病率有增加趋势，无临床症状而在体检中偶然发现的肾癌逐渐增多。
肾癌来源于肾小管上皮细胞。
多为单侧病灶，常始发于肾的一极，左右侧发病比例相似。
肾癌多数为圆形，无组织学包膜但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
肿瘤质地较硬多数伴有纤维化斑块或钙化，内部可因出血、坏死而发生囊性变，囊内多充满咖啡样液体。
肾细胞癌(renalcellcarcinoma)是肾脏最常见的新生物，约占肾脏新生物85%，肿瘤大多数为透明细胞癌或腺癌，肾母细胞瘤(Willus瘤)占5%～6%，肾盂移行细胞新生物占7%～8%。
其余为肾源性肉瘤。
肾细胞癌是成人最常见的肾脏肿瘤，肾癌恶性度较高自然转归三年生存率小于5%肾癌大多数预后与颗粒细胞癌相似梭形细胞癌预后不良。
肿瘤可破坏全部肾脏并可直接侵犯邻近组织器官，也可向肾内生长而累及肾盂肾盏。
癌细胞可较早地侵入肾静脉形成瘤栓，可延伸至下腔静脉，甚至右心房。
而肾癌扩散至肾周围组织、邻近器官、淋巴结，比静脉内瘤栓更为严重。
癌细胞可经淋巴管转移至腹主动脉旁淋巴结，或继续转移至颈部淋巴结。
在肾细胞癌的患者中有40%～75%首先发生肺转移，其次为骨转移，其他远处转移可发生在脑肝、对侧肾脏、精索和附睾等部位。
往往就诊时20%～35%已有转移，6%～15%系因转移症状而就诊肾癌还可伴发乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌。
肾细胞癌的手术治疗现状
并发症发生率
02
手术过程中可能发生出血、感染等并发症，需密切监测并及时
处理。
恢复时间
03
术后恢复时间因个体差异而异，需合理安排休息和康复训练。
长期预后
复发风险
肾细胞癌存在一定的复发风险，需定期进行复查和随访。
转移风险
部分肾细胞癌可能发生转移，需密切关注并采取相应治疗措施。
生存率
手术切除肿瘤后，患者的生存率与肿瘤分期、病理类型等因素有 关。
肾部分切除术
总结词
肾部分切除术适用于较小、局限的肾细胞癌，通过切除部分肾脏来保留剩余肾 功能。
详细描述
肾部分切除术适用于肿瘤较小、局限于肾脏一叶且无淋巴结转移的患者。手术 过程中，医生会切除部分肾脏，并保留剩余的肾脏组织，以最大程度地保留患 者的肾功能。
微创手术
总结词
随着微创手术技术的发展，越来越多的肾细胞癌患者选择接受微创手术治疗。
对未来发展的展望
探索新的手术方式
随着科技的发展，未来可能会有更多 的创新手术方式出现。例如，纳米技 术在医学领域的应用前景广阔，未来 可能为肾细胞癌的手术治疗提供新的 思路和手段。
个体化治疗的需求增 加
随着医疗理念的转变，个体化治疗的 需求将越来越突出。针对不同患者的 病情、年龄、身体状况等因素，制定 个体化的治疗方案，将有助于提高治 疗效果和患者的生存质量。
减轻疼痛、提高生存质量等。
02
肾细胞癌的手术治疗方法
根治性肾切除术
总结词
根治性肾切除术是治疗肾细胞癌的主要手术方法，通过切除 整个肾脏及其周围脂肪和区域淋巴结来达到治疗目的。
详细描述
根治性肾切除术适用于早期肾细胞癌，特别是肿瘤局限于肾 脏且无淋巴结转移的患者。手术过程中，医生会切除整个肾 脏、肾周脂肪和区域淋巴结，以最大程度地减少肿瘤复发的 风险。
肾细胞癌的病理特征和分类
肾细胞癌的病理特征和分类1. 引言肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，占据了成人肿瘤的2%-3%。
根据统计数据，每年全球约有27万新的肾细胞癌病例，其中约有13万人死于该病。
病理特征和分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要的意义。
本文将介绍肾细胞癌的病理特征和分类。
2. 病理特征肾细胞癌起源于肾脏的细胞，主要来源于跨过肾单位边缘的近曲小管的上皮细胞。
其病理特征包括以下几个方面：2.1 组织学类型根据肾细胞癌组织学特征的不同，可以将其分为以下主要类型：2.1.1 透明细胞型肾细胞癌透明细胞型肾细胞癌是最常见的类型，占肾细胞癌总数的75%～80%。
其特征是细胞贫血、细胞膜清晰、胞浆丰富，被众多小的脂质液滴充填。
2.1.2 集合管癌集合管癌是第二常见的类型，占肾细胞癌总数的10%～15%。
它是来源于集合管上皮细胞的肿瘤，以呈腺样高柱状细胞、腺性间质增生为特征。
2.1.3 鼠状细胞癌鼠状细胞癌占肾细胞癌总数的5%～10%。
鼠状细胞的特点是核多形性明显，呈“鼠尾样”（红染剂最明显）。
2.1.4 患上黑色素瘤患上黑色素瘤占肾细胞癌总数的1%～2%。
其特点是瘤细胞含有较多黑色素颗粒，免疫组化阳性表达黑色素标记。
2.2 组织学分级根据肾细胞癌瘤细胞核的核分化程度、核多形性和固有的瘤细胞核的数量分为四级。
2.2.1 G1级（低分化）G1级肾细胞癌的瘤细胞核大多较规则、细胞贫乏、核多形性不大。
2.2.2 G2级（中度分化）G2级肾细胞癌的瘤细胞核规模大多较规则、细胞贫乏、核多形性和核仁增多。
2.2.3 G3级（高分化）G3级肾细胞癌的瘤细胞核形态多样、瘤细胞鳞片发育好，核多形性增大，有核仁增多。
2.2.4 G4级（非分化）G4级肾细胞癌的瘤细胞核非常不同，细胞富有异型性。
异型核形成为其主要特征。
3. 分类根据国际泌尿学肿瘤学会（International Society of Urological Pathology，ISUP）的分类标准，肾细胞癌可分为以下四个主要类型：3.1 透明细胞型肾细胞癌透明细胞型肾细胞癌是最常见的类型，通常以早期识别及治疗术后预后较好。
肾细胞癌演示课件
临床表现与分型
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情发展可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症 状。部分患者还可出现副瘤综合征，表现为高血压、发热、红细胞增多等。
分型
肾细胞癌可分为多种类型，如透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。 不同类型的肾细胞癌在生物学行为、预后和治疗反应等方面存在差异。
诊断标准及鉴别诊断
感染问题应对方案
严格无菌操作
在手术和治疗过程中严格遵守无菌操作原则，降低感染发 生率。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，控制感 染。
加强伤口护理
加强手术切口的护理，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合 。
肾功能保护措施
控制血压和血糖
积极控制患者的血压和 血糖水平，减轻肾脏负 担，保护肾功能。
淋巴结清扫术
对于存在淋巴结转移的肾细胞癌患者，需进行淋巴结清扫以控制 病情。
放射治疗策略
术前放射治疗
用于缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
术后放射治疗
用于消灭残存癌细胞、减少复发和转移的风险。
姑息性放射治疗
对于无法手术的晚期肾细胞癌患者，可采用姑息性放射治疗以减轻症 状、延长生存期。
化疗药物治疗进展
02 影像学检查在肾细胞癌中应用
CHAPTER
超声检查
01
02
03
简便易行
超声检查是一种非侵入性 检查方法，对患者无痛苦 、无放射性损害，可重复 性好。
实时动态观察
能够实时显示肾脏及肿瘤 的大小、形态、位置和毗 邻关系，有助于判断肿瘤 的性质。
鉴别诊断
通过超声造影技术，可以 进一步提高肾细胞癌的检 出率，并与其他肾脏疾病 进行鉴别诊断。
肾细胞癌的临床诊断及治疗
肾细胞癌的临床诊断及治疗一、疾病概述肾癌是一种恶性肿瘤，是肾脏内来源最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的2-3%。
肾癌的发病率逐年上升，且多发生于40岁以上的成年人。
根据组织学类型的不同，肾癌可分为肾细胞癌、肉瘤型肾癌、集合管癌、移行细胞癌等。
其中，肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是最常见的一种类型。
二、临床诊断肾细胞癌的早期症状不典型，常表现为无症状或仅有轻微症状，如腰痛、腹胀等，因此，早期很难被发现。
随着病情进展，患者可能会出现以下症状：1.腰部或腹部肿块：当肾细胞癌长至一定大小时，患者可能会摸到一个质地硬的肿块，位置在背部的一侧，有时还会有压痛感。
2.血尿：由于肾细胞癌的生长会损伤肾脏，造成血尿，患者可以看到尿液中有血丝或血块。
3.腹泻或便秘：由于肾细胞癌可能会分泌胃肠动力素，导致患者出现腹泻或便秘等症状。
4.疲劳感：由于癌症的浸润和代谢反应，患者可能会感到疲乏无力。
对于初诊的肾细胞癌，通常需要进行成像学检查，如腹部超声、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和大小。
同时，还需检查肾功能是否正常，作出评估，排除转移和诊断其他疾病。
三、治疗1.手术治疗目前，肾细胞癌的主要治疗手段是手术治疗。
根据情况，可选择肾部分切除、肾全切除、淋巴结清扫和根治性切除等。
对于局部肾细胞癌，保留一部分肾脏可以保持肾功能，但需要细心手术操作，以免肿瘤细胞残留。
对于转移型肾细胞癌，手术虽不能根治，但可以缓解症状，减轻肿瘤的压迫和细胞的代谢负荷。
2.靶向治疗肾细胞癌的治疗在化疗、放疗等多方面尝试均无特效的情况下，靶向治疗成为新的研究方向。
靶向治疗主要是指在肿瘤靶点上发挥作用，抑制肿瘤细胞的增生和分化，使癌细胞更容易被人体免疫系统清除。
目前，多种靶向药物已在临床上得到应用。
靶向治疗的优势在于，它可以更为精准地对肿瘤进行干预，减少对正常细胞的副作用。
但是需要注意的是，靶向药物治疗中也存在一些不可忽视的副作用，如高血压、蛋白尿等。
肾细胞癌诊断治疗指南
03
肾细胞癌的病理学诊断
组织学诊断
组织学诊断是肾细胞癌诊断的金 标准，通过对肿瘤组织的病理切 片进行显微镜检查，可以确定肿
瘤的类型、分级和分期。
组织学诊断有助于了解肿瘤的恶 性程度、生长速度以及对治疗的 反应，为制定治疗方案提供依据。
组织学诊断还可以发现肿瘤的转 移和扩散情况，有助于判断患者
的预后。
病理类型
不同类型的肾细胞癌预后不同，透明细胞癌通常恶性程度较低，预 后较好，而乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌的预后相对较差。
患者年龄与健康状况
年龄较大和健康状况较差的患者预后相对较差，因为他们的身体恢复 能力和耐受治疗的能力较低。
随访计划与注意事项
定期复查
在治疗后，患者应定期进行复查，包括血液检查、影像学检查等，以 监测病情变化和及时发现复发或转移。
诊断
肾细胞癌的诊断依赖于影像学检查和病理学诊断。常见的影像学检查方法包括 超声、CT和MRI等，而病理学诊断则依赖于肾脏穿刺活检或手术切除后的病理 组织学检查。
02
肾细胞癌的影像学诊断
CT检查
总结词
CT检查是肾细胞癌诊断中常用的影像学检查方法，具有无创、无痛、无辐射等优 点。
详细描述
CT检查可以清晰地显示肾脏的形态、大小、位置以及肿瘤的大小、形态、位置、 浸润深度和转移情况，为临床医生提供准确的诊断依据。
免疫治疗
利用免疫系统激活药物，增强患者自身免疫细胞的抗肿瘤能力，从而达到控制肿瘤的目的。常用的免 疫治疗药物包括PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过释放高能射线破坏肿瘤细胞 的DNA，抑制肿瘤生长。
VS
放疗适应症
放射治疗主要用于肾细胞癌的辅助治疗或 姑息治疗，对于无法手术或转移的肿瘤有 一定疗效。
关于肾细胞癌,你应该知道这5点!
关于肾细胞癌 ,你应该知道这 5点 !肾细胞癌又称肾腺癌，简称肾癌，是一种常见于40～55岁男性群体的一种疾病，肾癌并没有特定的发病原因常与患者的自身生活作息，以及生活环境、饮食方面有关，医学家曾经做过对肾癌发病原因的调查，发现肾癌发病可能有以下因素：高脂肪、高血压、抽烟、接触过致癌物、工作生活坏境放射性过高等等。
此外，慢性肾病长期透析治疗的患者也是肾癌高发人群。
关于肾细胞癌,你应该知道这5点：1.肾细胞癌的易发病人群详细了解肾癌的发病因素，不仅可以使非患者提早预防，也可使患者在患病后，更加注意远离这些因素。
1.1处于45岁以上年龄段的中老年人。
随着年龄的增长，要格外注意对肾癌的防范。
1.2家族遗传因素：家中长辈有患肾癌的人，患肾癌的危险比没有家族史的人要高。
1.3职业因素，如果你在工作中经常接触放射性物质或有毒物质，或者工作环境污染严重，就更容易得肾癌。
1.4病史因素：有过肾病历史的人群，更容易患上肾癌，长期患肾病的人属于肾癌的高危人群。
这四项因素中，如果你具有其中一项，你的肾癌发病率就要比常人要高，因此在日常生活中要注意这几点，保护自己减少接触有害物质。
1.肾细胞癌的症状肾细胞癌早期症状较不明显，可能也会伴随全身发热、乏力等全身症状，继而出现血尿、腰痛以及肿块等症状，少数的肾细胞癌患者会伴随有发热、高血压、肝功能改变、血沉加快等现象。
肾细胞癌不仅会对患者造成泌尿系统损害，严重者还可发生恶性转移，甚至还会危及生命。
1.肾细胞癌的并发症对于肾细胞癌患者并发症主要有以下几个方面，红细胞增多症、高钙血症、高血压等情况，还会在肾脏之外出现许多其他类型的表现如发热，肝功能异常，肾癌控制不当还会发生转移，例如肾细胞瘤常转移肺、骨、肝等，对本来健康的器官造成损伤，这种情况也是肾细胞癌最常引起的并发症。
最严重的并发症是死亡。
因此在患上肾细胞癌这种病状之后，要格外注意对病情的护理，减少并发症的发生，为肾细胞癌的治疗创造更好的条件。
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【Z109】肾细胞癌
【病因病理】
肾细胞癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%透明细胞癌，40-60Y多见，男女比为2：1。
其病因未明，相关因素包括吸烟，肥胖，长期血液透析，长期服用解热镇痛药物，某些病毒感染等，石油，皮革，石棉等产业工人患病率较高，遗传因素占2-4%。
病理上分为透明细胞癌（占70%），乳头状癌（占15-20%），嫌色细胞癌（占6-11%），肾集合管癌，未分类肾细胞癌。
【临床表现】
无任何表现，三联征为间歇性血尿，腰部疼痛和腹部包块，发热，甲状旁腺功能亢进，高血压，贫血，神经系统症状。
【影像学表现】
X：可显示肾小盏牵拉变形，扭曲变细，小盏破坏。
肾小盏扩张变形。
IVP：压迫肾盏、肾盂而变形，小盏破坏。
CT：
1、分叶状，浸润性生长。
2、边界不清，有短毛刺。
3、脂肪囊内条索状影或结节影。
4、肾筋膜增厚。
5、肿瘤密度不均，坏死，囊变，出血或钙化，偶有砂粒样钙化。
6、快进快出的强化方式。
左肾不均匀密度肿块，明显不均匀强化。
MRI：
1、T2WI混杂信号或高信号。
2、T1WI透明细胞癌多呈中、低信号，乳头状肾癌呈等信号、高信号及混杂信号为主。
3、假包膜征，SE-T1WI和FSE-T2WI均呈低信号。
4、增强扫描，透明细胞癌中重度强化，乳头状肾癌以轻度强化为主。
5、动态增强：SI-T曲线示肾实质的波形较正常，肿瘤组织的波形陡直，波峰较高。
右肾肿瘤信号不均匀，T1WI等低信号，增强不均匀明显强化，另双肾囊肿。
动脉造影：
可明确肿瘤血供，典型抱球征。
诊断要点：
杯口征：瘤旁肾实质呈拱状高于肾轮廓之外。
假包膜征，肾周间隙尤其瘤灶边缘的改变，皮质期明显不均匀强化，实质期快速下降，呈快进快出表现。
【鉴别诊断】
1、单纯性肾囊肿：实质内边缘光整类圆形低密度影，水样密度，血管造影为圆形局限无血管区。
2、肾盂癌：病灶局限于肾盂或肾盏时，不用鉴别。
当肾盂癌广泛浸润肾实质后，影像不好鉴别，只有肾动脉造影可有助于鉴别。
肾盂癌的肿瘤血管一般较少，约有半数可见肾盂输尿管动脉粗大和供血。
版权声明。