消化系统讲义（四）
内脏总论、口、咽、食管、胃教学讲义
腮腺管
开口于与上颌第二磨牙 牙冠相对的颊粘膜处。
2. 下颌下腺
形态 卵圆形
位置 下颌下三角
下颌下腺管
开口于舌下阜.
下颌下腺管
下颌下腺
下 颌 舌 骨 肌
胸骨舌骨肌
肩胛舌骨肌
甲状舌骨肌
胸骨甲状肌
下颌舌骨肌
二腹肌 茎突舌骨肌
颏舌骨肌
形态 条带状
3. 舌下腺
位置 舌下襞深面 舌下腺管
肛管
大消化腺：肝、胰、大唾液
消化腺
腺
小消化腺：胃腺、肠腺等
第一节 消化管
一、口腔
界限: 前壁： 口唇 上壁： 腭 下壁： 口腔底 侧壁： 颊
后壁： 咽峡
分部:
口腔前庭
牙弓
固有口腔
（一）口唇
鼻唇沟腭 腭骨的水平板
（二）颊 （三）腭
腭 硬腭:骨腭 腭垂（悬雍垂） 软腭：腭帆 腭舌弓 腭咽弓
胃前壁： 与肝左叶、膈 、腹前壁相邻 胃后壁： 与胰 、横结肠、左肾、左肾上腺 胃底： 与脾、膈相邻
上颌骨的腭突
骨腭 腭骨的水平板
四、 胃
中空性囊状器官 1500ml
形态： 2口、2缘、2壁
入口：贲门
出口： 幽门
幽门
上缘： 胃小弯---角切迹
下缘： 胃大弯---中间沟 前壁 后壁
贲门 胃小弯
角切迹
贲门切迹 胃大弯
中间沟
分部：4部
贲门切迹 胃底
贲门部
贲门部
胃底
角切迹
胃体
幽门管
幽门部 幽门窦
胃体
幽门管
（胃窦）：胃癌和胃溃疡
RUQ LUQ RLQ LLQ
九分法：
《腔肠动物和扁形动物》 讲义
（一）进化地位
扁形动物在进化上比腔肠动物更为高等。腔肠动物只有两个胚层，而扁形动物具有三个胚层，这使得扁形动物的器官和系统更加复杂和完善。
（二）身体对称方式
腔肠动物身体呈辐射对称，扁形动物身体呈两侧对称。两侧对称使扁形动物在运动和感知方面更具优势。
（三）消化系统
腔肠动物具有原始的消化腔，有口无肛门；扁形动物具有不完全的消化系统，有口无肛门。
（四）生活方式
腔肠动物大多营自由生活，扁形动物既有自由生活的种类，也有寄生生活的种类。
总之，腔肠动物和扁形动物在动物进化史上都具有重要的地位。它们的形态结构和生活方式反映了动物在适应环境过程中的多样性和进化历程。对它们的研究有助于我们更好地了解动物的演化和生态适应。通过对这两类动物的学习，我们能够更加深入地认识到生物世界的奇妙和复杂，也为进一步探索更高级动物的奥秘奠定了基础。
2、具有两个胚层
即外胚层和内胚层。在两个胚层之间还有一层没有细胞结构的中胶层。外胚层具有多种细胞，如刺细胞，这是腔肠动物特有的防御和攻击武器。内胚层细胞则主要负责消化。
3、具有原始的消化腔
消化腔又称为腔肠，只有一个开口，既是口又是肛门，食物从口进入，消化后的残渣仍从口排出。
（二）常见种类
1、水螅
生活在淡水中，通常附着在水草等物体上。身体呈圆筒形，顶端有多条细长的触手，用于捕获猎物。
2、水母
在海洋中较为常见，身体呈伞状，边缘有许多触手。有些水母还会发光，具有很高的观赏价值。
3、海葵
外形像花朵，常附着在岩石或海底的其他物体上。
（三）生殖方式
腔肠动物的生殖方式有两种，即无性生殖和有性生殖。无性生殖通常通过出芽的方式进行，即母体上长出一个小芽体，逐渐发育成新个体。有性生殖则是通过产生配子，雌雄配子结合形成受精卵，进而发育成新个体。
《消化和吸收》 讲义
《消化和吸收》讲义一、消化和吸收的基本概念消化，简单来说，就是我们的身体把摄入的食物分解成小分子物质的过程。
而吸收呢，则是这些被分解的小分子物质通过消化道黏膜进入血液循环或者淋巴循环的过程。
想象一下，我们吃进去的一块面包，经过一系列复杂的操作，最终变成了能被身体各个部位利用的营养成分，这就是消化和吸收在发挥作用。
二、消化系统的组成要了解消化和吸收，得先知道消化系统都有哪些部分。
我们的消化系统就像是一个精心设计的工厂，由消化道和消化腺两大部分组成。
消化道，从口腔开始，依次经过咽、食管、胃、小肠和大肠，最后以肛门结束。
这就像是一条长长的生产线，食物在其中一步步被加工处理。
口腔是食物进入的第一站，牙齿负责咀嚼，舌头帮助搅拌，唾液腺分泌唾液，其中的唾液淀粉酶能初步分解淀粉。
咽不仅是呼吸和消化的共同通道，还负责把食物顺利地送入食管。
食管就是一个运输管道，通过蠕动把食物推向胃里。
胃是一个很重要的消化器官，它能暂时储存食物，并且通过胃酸和胃蛋白酶对食物进行进一步的分解。
小肠是消化和吸收的主要场所，又细分为十二指肠、空肠和回肠。
在这里，食物会受到胰液、胆汁和小肠液的作用，被彻底分解成小分子物质，然后被小肠黏膜吸收。
大肠主要负责吸收水分和电解质，形成并暂时储存粪便。
除了消化道，消化腺也发挥着重要作用。
消化腺包括唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺和肠腺等。
唾液腺分泌唾液，胃腺分泌胃液，肝脏能分泌胆汁，胰腺分泌胰液，肠腺分泌肠液。
这些消化液都含有各种酶，对于食物的分解起着关键作用。
三、食物在消化道中的消化过程1、口腔内的消化当我们把食物放进嘴里，牙齿开始咀嚼，把食物磨碎成小块。
同时，舌头不断搅拌，让食物和唾液充分混合。
唾液中的唾液淀粉酶可以将淀粉分解为麦芽糖。
2、胃内的消化经过口腔初步处理的食物进入胃后，胃会通过肌肉的收缩和舒张来搅拌食物，形成食糜。
胃腺分泌的胃液中含有盐酸和胃蛋白酶，盐酸能激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，从而开始对蛋白质进行初步的消化。
7.消化系统与泌尿系统(讲义)(原卷版+解析)
浙教版中考科学二轮复习--消化系统与泌尿系统食物的消化、同化异化作用、泌尿系统【知识点分析】一.营养素的作用1.水：水虽然不能提供能量，但它是人体不可缺少的重要物质。
水是构成细胞的主要成分，各种生物化学反应只有在水溶液中才能进行，并且体内的养分和废物必须溶解在水中才能进行运输。
2.无机盐：食物中含有很多种无机盐，其中包括钙、铁、碘、钠和磷等元素。
他们不能提供能量，却是人体维持正常生理活动所必须的营养物质。
3.糖类：包括淀粉、葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等，在大米、小麦、马铃薯和玉米食物中含量较多，是人体所需能量的主要来源4.蛋白质：是细胞生长及组织修复的主要原料，占人体干重的50%与，蛋白质是构成人体细胞的基本物质，可以说没有蛋白质就没有生命，一般成年人每千克体重每天约摄取1.2克蛋白质，处在长身体时期的青少年需要更多。
此外蛋白质还可以为生命活动提供能量。
在肉类、禽蛋、鱼虾、乳制品和大豆等食物的含量较高5.脂肪：是生物体内贮藏能量的主要物质。
只有当人体内的糖类氧化分解不足以提供人体必需的能量时，才会分解脂肪提供能量，在植物油、动物油、核桃和花生等食物中，脂肪含量较高。
6.膳食纤维：主要是由纤维素组成，是一类不能被人体消化吸收的物质主要来自于植物性食物。
膳食纤维对人体有着重要的生理作用，如刺激消化腺分泌消化液，促进肠道的蠕动，有利于及时排便等。
此外，适量的摄取膳食纤维还可以减少大肠癌的发病率，有助于肠道减少对脂肪的吸收，防止心脑血管疾病的发生。
7.维生素：种类很多，除维生素D以外，其他维生素都不能自己合成，必须从食物中获取。
维生素不能提供能量，但他参与人体内许多重要的生理活动，对保持人的健康作用极大。
二.消化系统的组成：1.人体要通过消化系统才能利用食物中的各种营养素。
人体的消化系统是由消化道和消化腺组成。
2.消化道：是一条中通的管道，从上到下有口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门，主要是能进行食物的消化和吸收。
讲义4 实验动物解剖
第四章实验动物解剖选用环节动物（蚯蚓）、节肢动物（鳌虾）、鱼类（鲫鱼）、两栖类（蛙类或者蟾蜍）、哺乳类（大白鼠、小白鼠或者家兔）等作为代表性动物，进行系统操作实验，既学习了动物解剖知识，也在具体操作中熟悉和巩固前章所学习的动物抓取、麻醉。
安死术等技术。
通过解剖与观察，使学生建立动物躯体结构和主要功能的认识，以便为各种实验所需的组织取材准确定位。
哺乳动物是医学、药理学及生理学等学科的基本实验材料；环节动物、鱼类及两栖类则是环境生物学及水生生物学的常用实验动物，故在大学一年级的基础生物技术实验课中开设该项基本操作训练是很有必要的。
教师也依据专业方向，为学生选择针对性的实验动物作为教学材料。
第一节环毛蚓（Pheretima sp．）解剖及横切面观察一、目的意义蚯蚓及沙蚕等都是环节动物门动物，尤以蚯蚓最为常见，也最为重要。
蚯蚓不仅能改良土壤、净化修复污染上壤，还是很重要的畜禽饵料及人类的医药原料。
本实验以环毛为代表动物，研究它的外形和内部构造，籍以了解环节动物的有机结构和特化程度。
二、获得与处理在野外阴暗潮湿而多腐殖质的土壤中挖取成熟的环毛蚓，用5％福尔马林溶液浸泡后备用。
部分活的蚯蚓用琼脂培养几天后，通过普通石蜡切片法，制成横切面玻片标本。
三、操作及观察（一）外形观察置环毛蚓于蜡盘中，观察其外部形态。
1．外形长筒形，由很多环节组成，环节之间有节间沟，每节中央环上有一圈刚毛，身体可分为背、腹面及前、后端。
2．前端在第ⅩⅣ～ⅩⅪ节有棕红色隆起的环带，可据此判断身体的前端，前端的第一节叫围口节，中间是口，口的背侧有肉质的口前叶。
3．后端相反的一端为后端，末端的开口为肛门。
4．背面颜色深暗的一面。
在背中线处每条节间沟内有1个背孔（前端几节缺）。
背孔的起始位置则因种类不同而异。
5．腹面颜色浅淡的一面。
通常在6/7～8/9节间沟的腹面两侧有受精囊孔3对，孔的数量（1对～4对）因种而异；在第ⅩⅣ节腹中线上有1个雌性生殖孔;在第ⅩⅧ节腹侧有1对雄性生殖孔。
消化系统用药课堂PPT
❖ 长期以来标准的医学讲义都是“胃是无菌的，由于 胃内有腐蚀性的胃液，任何东西都不可能生长。所 以每个人都相信胃里没有细菌。”
❖ 由于受“正统的”观点影响，同在皇家医院的马歇 尔开始也对沃伦的假说没有什么兴趣。后来碍于情 面，马歇尔为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并 进行了相关试验。后来，马歇尔成功地从几个生物 活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即 后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现， 沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证 据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫 里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培 养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但
❖ 幽门螺旋杆菌的发现已引起人类对慢性感染、炎症
和癌症之间可能存在联系的深入认识，这也是沃伦
和马歇尔成果的重要意义之一。
41
❖ 两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺杆菌所引 起的，竟然以身试菌，藉由自己感染幽门螺旋 菌并引起溃疡来映证自己理论的正确性，这份 情操更著实令人钦佩。
❖ 这份迟来了二十多年的殊荣仍旧给予两位科学 家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并 且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作 后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡 的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的 疾病认知与技术。
胃蛋白酶 水解蛋白质
胃消化功能减退
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胰酶
消化脂肪、蛋白质
消化不良（胰腺
淀粉
炎引起的消化障碍)
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《幼儿消化系统的特点及保健》讲义
幼儿消化系统的特点及保健一、小儿消化系统的特点婴幼儿正处在生长发育的时期，新陈代谢旺盛，对营养物质的需要相对较成人多，但是他们的消化器官还没有发育完善，消化机能比较差。
为保证供给小儿生长发育所需要的营养，就必须掌握他们消化器官的解剖生理特点，以便根据其特点，采取有效的卫生保健措施来促进幼儿的生长发育。
（一）消化道的特点1. 口腔（1）口腔小，粘膜柔嫩，血管丰富，容易损伤和感染。
（2）舌宽而短，灵活度较差，因此，发音不很准确，协助吞咽的能力也比较差。
（3）牙齿主要是乳牙，乳牙的总体特征是牙体小、数目少、咀嚼功能较差。
新生儿有20个乳牙的牙胚，牙胚在胎儿5个月时钙化，一般在生后6～8个月时开始萌出（有的在4、5个月时就开始长牙，有的则推迟到1岁后才开始长），约在2岁半出齐，共20颗。
出牙的顺序为下中切牙、上中切牙、上侧切牙、下侧切牙、第一乳磨牙、尖牙、第二乳磨牙。
乳牙萌出时一般无痛苦，但个别小儿有短暂的睡眠不安、烦躁、流涎、喜欢咬硬物或手指等，此时可让小儿吃饼干或烤馒头等手拿食，以帮助牙齿的萌出。
（4）6岁左右开始萌出的恒牙是第一恒磨牙，共有4个，又称六龄齿。
六龄齿萌出后，乳牙开始松动先后脱落，逐渐换上恒牙。
所换的恒牙形状与原先的乳牙相似，但个头要比原来的大一些，颜色要黄一些，更有光泽。
12岁左右出第二恒磨牙，第三恒磨牙又叫智齿，一般在18岁以后才长出，有的人终生不出。
因此，人的恒牙28～32个均为正常。
换牙的顺序与乳牙萌出的顺序基本上是一致的。
孩子一般从六岁开始换牙，前后相差一年左右，到十二三岁时乳牙会全部被替换掉。
（5）乳牙的牙根浅，牙釉质薄，牙本质较松脆，牙髓腔较大，咬合面的窝沟较多，易生龋齿。
龋齿在幼儿当中是常见的。
有人认为乳牙坏了没关系过几年就换新牙了，因而不重视龋齿病，这是很不对的。
龋齿会引起剧痛，影响咀嚼，加重胃的负担引起消化不良；还能引起其他组织器官如心脏、关节、肾等疾病；引起牙髓炎和牙周炎；影响换牙的正常进行（晚出或错位）。
温医大内科护理学新版讲义03消化系统疾病病人的护理
消化系统疾病病人的护理第一节慢性胃炎病人的护理（一）病因约90%由幽门螺杆菌感染所引起（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲不振，恶心、呕吐等。
少数病人有呕血与黑便（三）辅助检查胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法（四）治疗原则1.幽门螺杆菌感染引起的应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝喋等和（或）枸椽酸强钾（胶体钮剂）二联或三联治疗。
2.根据病因给予相应处理。
硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。
还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。
（五）护理措施L休息急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中，应卧床休息；慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。
2.疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛；3.饮食护理如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。
剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养第二节消化性溃疡病人的护理临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）为多见。
十二指肠溃疡（DU）可见于任何年龄，但以青壮年居多，胃溃疡（GU）的发病年龄较迟，平均晚10年一、病因幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因；消化性溃疡的最终形成是胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致。
消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因二、临床表现消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点L症状(2)全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。
2.体征缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。
3.并发症(1)出血是消化性溃疡最常见的并发症，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见(2)穿孔多见于十二指肠溃疡表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安，服用抑酸剂不能缓解，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。
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消化系统讲义（四）第六节肝癌【概述】原发性肝癌，简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
【病因和病理】1. 原发性肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型（最常见），弥漫型。
2. 按起源分类：肝细胞癌（AFP升高，我国最常见的肝癌），胆管细胞癌（AFP正常），混合型癌。
3. 按大小分类：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（2cm＜直径≤5cm），大肝癌（5cm＜直径≤10cm），巨大肝癌（直径＞10cm）【记忆TIPS：与乳腺癌、胃癌对比记忆，“二五得十”】。
肝癌乳腺癌胃癌微小肝癌：≤2cm小肝癌：2cm＜直径≤5cm大肝癌：5cm＜直径≤10cm巨大肝癌：＞10cm T1：≤2cmT2：2cm＜直径≤5cmT3：＞5cmT4：不论直径，与皮肤粘连微小胃癌：≤5mm小胃癌：≤10mm早期胃癌：局限在黏膜层和黏膜下层【例97】小肝癌是指肿块长径小于等于A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm4. 最主要的转移途径是肝内播散，极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干。
最常见的肝外转移部位是肺，其次是骨、脑。
【例98】原发性肝癌的肝外血行转移最多见于A.肺B.骨C.脑D.脾E.胰【例99】原发性肝癌最多见的淋巴转移部位是A.肝门B.胰周C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上【例100】原发性肝癌最易转移的脏器是A.肝内B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围和腹膜后【例101】原发性肝癌肝内播散最主要的途径是A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉【临床表现】1. 肝区疼痛：半数以上以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，主要是由肿瘤迅速生长所致。
2. 全身及消化道症状：无特异性，常不易引起注意。
主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
部分患者有恶心、呕吐等。
晚期则出现贫血、黄疸等。
3. 肝大：中、晚期肝癌最常见的主要体征，呈进行性肿大，质地较硬，边缘不规则，表面凸凹不平呈大小不等的结节或肿块。
【例102】男，57岁。
右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄1个月。
乙肝肝硬化病史9年。
查体：肝肋下5cm，表面不平，质硬，压痛。
最可能的诊断是A.肝脓肿B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.乙肝活动期E.肝结核【例103】男，47岁。
既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。
查体:右腹部膨隆，可触及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。
腹腔积液为血性。
最可能的诊断是A.肝包虫病B.原发性肝癌C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝血管瘤【辅助检查】1. 甲胎蛋白（AFP）：诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率70%。
诊断标准为AFP＞400μg/L，持续4周，或AFP＞200ug/L，持续8周。
2. 两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。
3. 一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥400μg/L。
4. 金标准：穿刺活检。
【例104】诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFPE.PSA【例105】肝癌的实验室检查项目中，诊断意义较大的是A.癌胚抗原B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.谷氨酰转肽酶E.AFP【例106】原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影C.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门静脉造影【例107】男，58岁。
3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。
查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。
实验室检查：WBC 10×109/L，AFP无升高。
腹部B超示肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。
首先应考虑的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性肝癌E.肝转移癌【例108】男，63岁。
乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。
慢性肝炎病史20余年。
查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。
对诊断最有意义的实验室检查是A.腹水铁蛋白B.血癌胚抗原C.血甲胎蛋白D.血CA125E.腹水腺苷脱氨酶【治疗】1. 手术治疗：首选，根治性肝切除适应证包括单发的微小肝癌、小肝癌，单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。
2. 化疗：肝癌原则上不用全身化疗，可以采用经肝动脉行区域或栓塞化疗。
3. 放疗：适用于一般情况好，肝功能尚可的患者。
有黄疸、腹水、脾亢等禁用。
手术治疗微小肝癌和小肝癌（直径≤5cm）：肝段切除直径＞5cm的肝内肿瘤：放疗或化疗直径＞5cm的肝外肿瘤：肝段切除经肝动脉局域化疗治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除后的辅助治疗放疗适用于一般情况好，无黄疸、腹水、脾亢及胃底食管静脉曲张者【例109】男，40岁。
3天前体检B超发现右肝内一肿物，直径3cm。
血AFP 500μg/L。
最有效的处理方法A.经股动脉插管化疗B.经皮肿瘤穿刺注无水乙醇C.行肝段切除术D.放射治疗E.全身化疗【例110】根治原发性肝癌最好的方法是A.化学抗癌药物治疗B.手术切除治疗C.放射治疗D.中医治疗E.生物和免疫治疗例111～113共用题干男，56岁。
乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦1个月。
乙型肝炎病史10年。
查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。
【例111】为了明确肝结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是A.CEAB.CA125C.CK19D.AFPE.CA19-9【例112】为进一步检查明确肝结节的大小与位置，首选的检查是A.PET-CT检查B.MRI检查C.放射性核素扫描D.B超检查E.肝动脉造影【例113】该患者若手术治疗，其禁忌证是A.合并肝硬化B.有消化道出血史C.有明显腹水D.肿瘤位于肝右叶E.肿瘤直径约10cm第三章胆道疾病第一节概述【解剖】1. 多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合。
2. 胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，长度7～9cm，直径0.5～0.8cm。
3. 血液供应和神经支配：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。
4. 胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间。
【例1】Calot三角的组成包括肝下缘和A.副肝管B.胆总管C.肝总管D.右肝管E.左肝管【例2】在绝大多数人中的生理结构中A.胆囊管汇合于右肝管B.胆囊管汇合于肝总管C.胆囊管汇合于左肝管D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管【例3】下列有关胆管的描述正确的是A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部D.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段E.胆总管长7～9cm,直径0.6～0.8cm【例4】Calot三角组成包括肝下缘、胆囊管和A.右肝管B.左肝管C.副肝管D.肝总管E.胆总管【辅助检查】1. 超声检查：简单、经济、简便的方法，能检出2mm以上的结石，是诊断胆道疾病的首选方法。
2. 静脉法胆道造影：显示常不清楚，且受多种因素影响，基本上已被其他检查取代。
3. 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：用穿刺针经右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。
4. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后行X线摄片，以显示胰胆管的技术。
ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性ERCP已部分被磁共振胰胆管造影所替代。
5. CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）：具有成像无重叠、对比分辨力高的特点，能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，无损伤、安全、准确，但费用高。
第二节胆囊结石【概述】胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。
主要见于成年人， 40岁以后发病率随年龄增长，女性多于男性。
【临床表现】1. 大多数患者可无症状，称为无症状胆囊结石。
2. Murphy征阳性是胆囊炎的特异性体征。
3. 胆囊结石的典型表现为胆绞痛。
（1）胆绞痛：饱餐、进食油腻食物后或睡眠中改变体位时，由于胆囊收缩或结石移位以及迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，囊内压力升高，引起胆囊强力收缩而发生绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性或持续疼痛阵发性加剧，可向肩胛部或背部放射。
（2）上腹隐痛；长期嵌顿或阻塞胆管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液，称为白胆汁，极少引起黄疸等。
（3） Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。
【例5】关于胆囊结石描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射例6～8共用题干女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。
检查：肥胖体质，BP 110/90mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
【例6】此患者最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.肝炎【例7】虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，T 38℃，可能的诊断A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎【例8】病情进一步加重，出现黄疸，应首先考虑A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性重型肝炎D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入肝总管并堵塞远端【例9】急性结石性胆囊炎常见的致病菌是A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌C.厌氧菌D.幽门螺杆菌E.粪肠球菌【例10】男，32岁。
2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。
查体：右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）。
最可能的诊断是A.十二指肠球部溃疡B.急性胃炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.右肾结石【体征】Murphy征阳性是胆囊炎的特异性体征。
【辅助检查】首选B超检查。
【例11】诊断胆囊结石首选的检查方法是A.腹部X线平片B.B超C.口服胆囊造影D.CTE.MRI【例12】对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是A.X线平片B.超声检査C.CTD.MRIE.PTC【治疗】1. 无症状的结石一般不需要预防性手术治疗，可观察和随诊。