皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗
多发性肌炎和皮肌炎的中医辨证思路探讨
【 ● 治 研 讨 ＇ 证 】
多发 性 肌 炎和 皮肌 炎 的 中 医辨 证 思 路 探 讨
崔 小 强
浙 江 中医药大 学 浙 江 杭州 ３ ０ ５ １０ ３
关 键 词 多发 性 肌 炎 皮肌 炎 辨 证 论 治
慢性 非化 脓性 炎症 改变 伴 肌无 力 为 特 征 的 自身 免 疫性 结 缔 组 织 疾 病 ，以肌 肉 酸 痛 、麻 木 不 仁 、四 肢 沉 重 、 甚至 肌 肉萎缩 为其 特 征 。前 者仅 有 肌 肉病 变 而 无 皮肤
损害 ，后 者 常具 有 特 征 性 皮 肤 表 现 。本 病 较 为 少 见 ， 女性 发病 多于 男性 ，男 女 比例约 为 １： 。据欧 美 国家 ２
坚者 ，善病痹 ” 《 生方 ・痹 》指 出 ： “ 因 体 虚 ， 。 济 皆
腠理 空疏 ，受 风寒 湿气 而成 痹也 ” 。 不仅 腠理 空虚 容 易 招致 外 邪 ，情 志 失 常 、先 后 天
粘 滞 ，故病 情反 复 ，缠绵 难 愈 。湿邪 又 多与 风 寒 或 风 热 之邪 相兼 侵袭 人体 ，故 本 病 常见 关 节 肌 肉游 走 性 疼 痛 ，痛 处不定 。偏 于热 者 ，则 多 见皮 疹 、红斑 ；偏 于
阳土 ，喜 燥 恶 湿 ，若 四 肢 肌 肉发 生 病 变 ，则 内 应 于
据 疾 病 自身发 展演 变规 律 ，本 病 的辨 证论 治 思 路 有一
定 的共性 可循 ，因此 总结 疾 病 的辨 证 思 路 ，对 加 深 本
病 的认识 ，提 高疗 效 ，都不 无益 处 。
１ 识 标 本 ，虚 实 为 纲
表现 ，类 似于 “ 证” 痹 证 ” 等范 畴 。本 病 较 为 复 痿 、“
肌痹(多发性肌炎／皮肌炎)中医临床路径
肌痹（多发性肌炎／皮肌炎）中医临床路径一、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肌痹。
西医诊断：第一诊断为多发性肌炎/皮肌炎（ICD-10编码：M33）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《实用中医风湿病学》（王承德主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）临床常见证候：湿热阻络证寒湿痹阻证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.入路径之前应对病情进行评估，对于有心、肺等重要脏器受累的患者，不可纳入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）；肌电图；血常规、尿常规、便常规+潜血；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）；肝功能、肾功能、电解质、血脂；心电图；胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌肉活检；尿沉渣、24小时尿蛋白定量、肿瘤筛查、甲状腺功能、心脏彩超等以及其他合并系统损害的相关检查。
皮肌炎(肌痹)诊疗规范
附件1：专科诊疗方案多发性肌炎/皮肌炎(肌痹)诊疗方案一、定义皮肌炎(dermatomyositis，DM)和多发性肌炎(polymyositis，PM)目前认为属于自身免疫病范畴。
DM表现为皮肤和肌肉的弥漫性炎症，皮肤出现红斑、水肿，肌肉表现为无力、疼痛及肿胀，可伴有关节痛和肺、心肌等多脏器损害；PM无皮肤损害。
本病与中医肌痹或风湿痹类似。
如黄帝。
内经·素问〃长节刺论篇中记载：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。
”。
诸病源候论〃风湿痹身体手足不随候：“风湿寒之气合而为痹。
……风湿之气偏多者，名风湿痹也。
人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛。
”二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业《中医病症诊断疗效标准》和《实用中医风湿病学》。
凡因脾胃受损，或风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力，手足不随，谓之肌痹。
肌痹亦称肉痹。
2.西医诊断标准：Bohan和Peter（1975）提出的诊断表现（1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力；（2）血清肌酶升高，特别是CK升高；（3）肌电图异常；（4）肌活检异常；（5）特征性的皮肤损害。
具备上述（1）、（2）、（3）、（4）者可确诊PM，具备上述（1）～（4）项中的三项可能为PM，只具备二项为疑诊PM。
具备第（5）条，再加三项或四项可确诊为DM；第（5）条，加上二项可能为DM，第（5）条，加上一项为可疑DM。
（二）证候诊断1.热毒炽盛证起病急，病情进展快，眼、面皮肤大片鲜红水肿性斑片，甚则延及颈项肩臂，触之灼热，肌肉关节疼痛无力，伴口干口苦、心悸烦躁、小便短赤、大便秘结，舌质红绛，苔黄，脉滑数。
肺胃热盛，复感风热毒邪侵袭肌表，或外邪入里化热，致邪热充斥于内，煎灼气血，血热妄行，溢于脉外，故见肌肤红斑皮疹；热毒内蕴，经脉不利，故见肌肉肿胀疼痛；气机不畅，故见四肢肌肉无力；热毒耗伤津液，见口苦口干；便秘、尿赤，舌红苔黄，脉滑数，均为热毒炽盛于内之象。
多发性肌炎-皮肌炎的治疗方法有哪些？
多发性肌炎-皮肌炎的治疗方法有哪些？多发性肌炎－皮肌炎中医治疗方法中医疗法（１）毒热型：治法：清营解毒，活血止疼。
方药：用解毒清营汤合普济消毒饮加减。
生玳瑁１０ｇ双花炭１０ｇ、连翘１５ｇ生地炭１０ｇ丹皮１５ｇ、赤芍１５ｇ、川连１０ｇ白茅根３０ｇ生薏米３０ｇ、赤苓皮１０ｇ元胡１０ｇ、川楝子１０ｇ。
分析：生玳瑁、双花炭、连翘清热解毒；生地炭丹皮、白茅根、赤芍凉血活血；生薏米、赤苓皮清热利湿消肿；元胡川楝子活血理气止痛；川连清心火。
毒热重者加人工牛黄；高热加羚羊角粉或犀角粉；关节痛重时加鸡血藤、秦艽；气虚者加黄芪、白术、茯苓；水肿重时加车前子、泽泻。
（２）寒湿型：治法：温经散寒，活血通络方药：温经通络汤加减。
黄芪３０ｇ、党参１０ｇ、白术１０ｇ、山药１５ｇ茯苓１０ｇ、丹参１０ｇ、鸡血藤３０ｇ、鬼箭羽１５ｇ、乌蛇６ｇ秦艽１０ｇ、桂枝１０ｇ。
分析：黄芪、党参、白术、茯苓、山药补中益气健脾益肾；丹参鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀通络；鸟蛇、秦艽祛风湿，解毒通络；桂枝温化寒湿。
红斑持久不退时加鸡冠花、凌霄花。
也可用独活寄生汤加减。
（３）气血两虚型：治法：调和阴阳，补益气血通络。
方药：首乌藤１５ｇ、鸡血藤１５ｇ、天仙藤１５ｇ、钩藤１０ｇ、当归１０ｇ、赤白芍１０ｇ、丹参１５ｇ、黄芪１０ｇ、党参１０ｇ、白术１０ｇ、茯苓１０ｇ、熟地１０ｇ。
分析：首乌藤、鸡血藤、天仙藤、钩藤调和阴阳；当归赤白芍、丹参、熟地养血活血；黄芪党参茯苓、白术健脾益气。
低烧时加地骨皮、银柴胡沙参；关节疼时加秦艽；腹胀加枳壳、厚朴。
另外，还可用单方成药。
如①雷公藤多甙：用于激素效果不佳或减量中加用，６０ｍｇ／ｄ，３次／ｄ口服。
或昆明山海棠，每次３片，３次／ｄ口服②亦可根据不同情况选择使用中成药如人参归脾丸、当归丸人参健脾丸、补中益气丸、滋补肝肾丸、秦艽丸、全鹿丸或黄精丸、鸡血藤片等。
治疗原则：１。
尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；２。
对症和支持治疗，防治各种感染；３。
皮肌炎的病因病理及辩证施治
皮肌炎的病因病理及辩证施治皮肌炎的病因病理及辩证施治皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织疾病。
以受累皮肤（面颈部、眼周等部位〕淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。
病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎。
皮肌炎可发生于任何年龄，发病高峰儿童在5～15岁，成人在30～50岁，女性略多于男性。
发病可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、代谢等因素有关。
皮肌炎大部分呈慢性进行性发展，预后良好，2～3年内可恢复正常，少部分急性发作者，常因并发感染死亡，并发肿瘤者，也预后极差。
皮肤炎属中医的“肌痹”、“痿症”、“虚劳”等范畴。
病因病理皮肌炎的病因有内因和外因两方面，内因为禀赋不足，外因为邪毒侵袭，或湿热浸淫，致肺脾两伤而为病。
病理变化为正气素二，卫外不固，邪毒外袭，蕴于皮肤肌肉，或感受湿热，浸淫肌肤，瘀阻气血，均可致皮肤紫红肿斑，肌肉疼痛。
邪毒刚只，常致肺热津伤。
湿热困脾，常致脾胃虚亏。
病久肝肾阴虚，筋脉肌肤失常，而致手足痿废不用。
辩证分型1）肺热津伤症状：起病急，多发热，肌肤红斑，咽干咳呛，心烦口渴，身软乏力，小便黄赤，大便干结。
舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：温热邪毒犯肺，郁于肌肤，而见急性发热，肌肤红斑；肺热津伤，津液不能敷布全身侧见咽干咳呛，心烦口渴，小便黄赤，大便干结；热盛伤津耗气，则身软乏力；舌红，苔薄黄，脉细数，均为热盛津伤之征。
2）湿热浸淫症状：肌肤紫红肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软，或有发热，胸脘痞闷，纳呆，大便溏滞。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热浸渍肌肤，瘀阻气血，则肌肤红色肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软；湿热郁蒸，气机不利，可见身热不尽，胸脘痞闷；湿热困脾，牌失健运，则纳呆，大便溏滞；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之征。
3）脾胃虚弱症状：肢体萎软无力，逐渐加重，伴食少便溏，面浮无华，神疲乏力。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
考试大网站整理证候分析：病势迁延，脾胃渐虚，水谷精微无以化生，四肢肌肉失养测肢体萎软无力，并逐渐加重；脾胃健运失常，则食少便搪；气血衰少，湿郁不化，则面浮无华，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚弱汽血衰少之征。
皮肌炎的中医治疗药方
皮肌炎的中医治疗药方很多人在得了疾病之后都不会选择西药，因为西药的副作用大，而且混杂，大家可以通过中药药方来进行调理治疗，帮助大家由内而外的改善皮肌炎的病症，那么具体的治疗方法，下面让我们一起去了解一下吧。
1、皮肌炎患者可以选择中医的方法来调理治疗，在临床治疗中，可根据不同证型，加减化裁，热毒炽盛型可酌加清热解毒凉血药物，如银花、连翘、白花蛇草、羚羊角等，湿热犯脾型酌加健脾清热燥湿药物，如苍术、白术、茯苓等;邪侵肺卫型可酌加祛寒理气通络药物，如桂枝、陈皮、八月扎、丝瓜络等，瘀血阻络型酌加理气活血化瘀药物，如桃仁、红花、凌霄花、毛冬青等。
2、皮肌炎的药方治疗，患者朋友可以选择黄芪、当归、金银花、地丁、丹皮、马勃、玄参、甘草、板蓝根、柴胡、紫草、鹿角霜、黄柏适量。
制剂用法：每日1剂，水煎服。
适应病证皮肌炎，湿热阻络之证。
3、皮肌炎的药方治疗，患者朋友可以选择党参、北沙参、黄芪、生地、丹皮、紫草、鸡血藤、络石藤。
制剂用法：水煎服，每日1剂，日服3次。
辨证：气阴两虚。
治法：益气养阴，凉血通络。
4、皮肌炎的药方治疗，患者朋友可以选择生地、紫草、丹皮、地骨皮、龟板、鳖甲、南沙参、北沙参、麦冬、黄芪、党参、白术、山药适量，水煎服，每日1剂，日服3次。
皮肌炎的患者在疾病活动期应卧床休息，但还是可以做肢体被动性活动，以防肌肉和关节挛缩;在皮肌炎病程恢复期，可进行适当活动，避免过度疲劳，切忌在疾病早期进行剧烈活动。
可辅以按摩、电疗、水浴等。
另外，皮肌炎病人应避免感染，注意保暖，由于妊娠可诱发本病加重，应尽量避免妊娠和人流。
当然，妊娠并非绝对禁忌;但应在医师指导下进行。
妊娠期间应定期到医院就诊，以便及时了解病情变化，并及时调整药物。
皮肌炎患者可以根据自己的身体情况，在生活选择适度的运动方式，这样能更快的恢复健康。
1、急性期应卧床休息，可做关节和肌肉的被动活动，每日2次，以防止组织萎缩，但不鼓励做主动活动。
2、恢复期可适量轻度活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大，根据肌力恢复程度，逐渐增加活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以免血清酶升高。
中医皮肤病的辨证与治疗
中医皮肤病的辨证与治疗中医学认为，皮肤病是由内脏功能失调、气血阴阳失衡等多种因素引起的。
在治疗皮肤病时，中医强调辨证施治，即根据患者的具体症状和体质特点，进行个性化的诊断和治疗。
以下将从中医的角度探讨皮肤病的辨证与治疗。
一、辨证分型1. 湿热型：皮肤疹子多为红色、疼痒明显，伴有湿热感。
常见于湿热内蕴、脾胃功能不佳的人群。
2. 风热型：皮肤疹子呈红丘疹、丘疹疹、斑丘疹等形态，伴有灼热感。
多见于外感风热、风热袭表的患者。
3. 血热型：皮肤疹子鲜红或紫红色，伴有疼痛灼热感，易结痂溃疡。
常出现于热毒郁结、血燥内生者。
4. 湿热燥损型：皮肤痒痛、干燥脱屑，常见于湿热燥热互结之人。
5. 血瘀型：皮肤紫斑、紫红色斑块，伴有疼痛灰暗感。
常见于外伤或瘀血内停者。
6. 气滞型：皮肤呈现瘀阻紫癜、疼痛拒按等现象，常见于情志不畅、气血不畅的人群。
二、治疗原则1. 清热解毒：适用于湿热、血热、风热等类型的皮肤病，常用草药有黄连、连翘、地黄等。
2. 润燥祛湿：适用于湿热、湿热燥损型皮肤病，常用草药有萆薢、苦参、石膏等。
3. 活血化瘀：适用于血瘀、气滞型皮肤病，常用草药有川芎、当归、赤芍等。
4. 理气祛风：适用于气滞、风热型皮肤病，常用草药有柴胡、白芷、羌活等。
5. 温阳散寒：适用于阳虚、湿寒型皮肤病，常用草药有肉桂、补骨脂、防风等。
三、常用草药1. 金银花：清热解毒，适用于湿热型、风热型皮肤病。
2. 茯苓：利湿化痰，适用于湿热型、湿热燥损型皮肤病。
3. 当归：活血化瘀，适用于血瘀型皮肤病。
4. 川芎：舒筋活络，适用于气滞型皮肤病。
5. 炮姜：温阳祛寒，适用于阳虚型皮肤病。
综上所述，中医治疗皮肤病注重辨证施治，根据病情特点选择不同的治疗方案。
同时，草药疗法在皮肤病治疗中发挥着重要作用，具有疗效确切、副作用小的特点，对于一些慢性反复发作的皮肤病尤为适用。
祝愿广大患者早日康复健康！。
皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗
【 中图分 类 号ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ５ ３２ Ｒ ９． ６
【 标 识码】Ａ 文献
【 章编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ） １ａ － ９ — ３ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ ５ ０
（ Ｐ 、 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 、 氨 酶 （ Ｏ Ｇ Ｔ） 醛 缩 酶 均 Ｃ Ｋ） 乳 Ｌ Ｈ） 转 Ｇ Ｔ， Ｐ 和
有改变。
１７肌 电 图 ．
皮 肌炎 是 以皮 肤水 肿 、 炎 和肌 肉炎症 性 病 变 为主 要症 皮 状 的急 性 、 急性 和慢 性 疾病 ， 亚 而多 发 性 肌炎 是 以肌 压 痛 、 肌 无 力 、 萎 缩 为 主要 表 现 的 炎性 疾 病 ， 累 及 四肢 近端 及 颈 肌 多 部 肌群 。 者还常 累及 多种器官 ， 两 伴发 肿瘤及其 他结缔组织 病 。
白 术 １ 。 ２ｇ
５４肝 肾 阴 虚 证 ．
２２ １第９第 期 ０年 月 １ １ １ 卷
主 证 ： 见 于多 发性 肌 炎病 情 相对 稳 定 期 。斑 色 浮 红 而 多
时 轻 时重 ， 肉隐 隐作 痛 ， 肌 日见瘦 弱 ， 则 不 用 ， 节 微 痛 ， 甚 关 头
昏 目眩 ， 膝 酸 软 ， 腰 午后 身 热 ， 肤 干 涩 ， 红少 苔 ， 细 数 。 肌 舌 脉
虚 阳盛 、 脏腑 蕴热及 外感 暑湿 热毒侵 充 血脉 而成 。辨 证分 型 以风湿 热毒入 营入 血及肝 肾 阴虚余 邪痹 阻为纲 ， 活运 用 灵
了普 济消 毒饮 、 清温 败毒 饮 、 当归拈 痛 汤 、 知柏 地黄汤 和大 补 阴丸的辨 证配 伍 ， 出了 中医中药在 本病 治疗 中 的重要 优 突 势． 非常 值得 深入探 讨 。 【 关键 词】皮肌 炎 ； 多发性 肌 炎 ； 阴虚 阳 盛 ； 湿热毒 ； 暑 辨证 ； 医 中
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皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗本文探讨了皮肌炎和多发性肌炎的中医病因、病机及中医临床的辨证治疗，认为皮肌炎和多发性肌炎由素体阴虚阳盛、脏腑蕴热及外感暑湿热毒侵充血脉而成。
辨证分型以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲，灵活运用了普济消毒饮、清温败毒饮、当归拈痛汤、知柏地黄汤和大补阴丸的辨证配伍，突出了中医中药在本病治疗中的重要优势，非常值得深入探讨。
标签：皮肌炎；多发性肌炎；阴虚阳盛；暑湿热毒；辨证；中医皮肌炎是以皮肤水肿、皮炎和肌肉炎症性病变为主要症状的急性、亚急性和慢性疾病，而多发性肌炎是以肌压痛、肌无力、肌萎缩为主要表现的炎性疾病，多累及四肢近端及颈部肌群。
两者还常累及多种器官，伴发肿瘤及其他结缔组织病。
1 诊断要点1.1 皮肤病变多见于早期，其特征为颜面尤其上眼睑皮肤发红和水肿，呈紫红色、暗紫红色或略带棕色。
开始时红斑和水肿以眼睑为中心，局限于眼睑部，逐步扩延至全颜面，面颊部靠近内侧左右对称，呈弥漫性水肿性红斑，可有少许薄鳞屑，外观同时呈蝶样红斑和睑紫红斑，向头皮扩延则出现脱发、头发变粗。
有皮肤病变者尚累及颈项、肩、上背和前胸（尤其Ｖ字区），表现为弥漫性潮红、萎缩、毛细血管扩张、色素正常及干燥、脱屑。
1.2 肌肉病变1.2.1 肌无力尤其是四肢进行性肌无力，几乎为所有患者共有症状。
上肢肌群受累，抬举困难，甚者不能自己用箸或梳理头发。
下肢肌群受累，轻者虽能步行，但不能自如，重者蹲下后起立不稳，步履蹒跚。
咽肌、腭肌、颈肌受累，可出现吞咽困难或呼吸障碍。
1.2.2 肌痛发生频率较高，亦多为初发症状，表现为自发痛和触痛，疼痛程度不一。
1.2.3 肌硬结见于上肢，小腿的近端，大小不一，有压痛。
1.2.4 肌拘挛常见于儿童皮肌炎，可导致四肢屈曲，足尖运动障碍。
1.2.5 肌张力肌张力降低。
1.2.6 肌萎缩发生频度比较高，但萎缩程度不严重。
1.2.7 肌钙化多见于儿童和慢性者。
1.3 内脏病变心脏受累多见，其他脏器病变如：间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎、肾炎、膀胱炎、胃溃疡、癫痫发作、角膜炎、高血压等。
1.4 黏膜病变可见于咽颊黏膜发红、萎缩，或发生溃疡、出血。
1.5 恶性肿瘤成年患者恶性肿瘤发生率颇高，约为同年龄组一般人群恶性肿瘤发病率的4～5倍。
1.6 血清酶是确诊和观察病情的重要指标。
患者肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶（GOT，GPT）和醛缩酶均有改变。
1.7 肌电图以低频电位、短时相电位为主，示肌原性。
诱发肌电图可有异常，呈重症肌无力症反应。
2 中医对皮肌炎、多发性肌炎的认识皮肤炎以皮肤表现为主者，属《金匮要略》所谓的“阳毒”或“阳毒发斑”之辨证范围；多发性肌炎以肌无力、肌萎缩无关节症状者，按“痿证”辨证论治，兼有关节症状者，当属“痿痹”、“肌痹”辨证论治，如《太平圣惠方》曰：“石斛散治虚劳萎痹，四肢不收，不能仰卧，或现两肩中疼痛，身重筋急，体如刀割，身不能任。
”因此，本病如果出现四肢缓不能收持，或身体手足不遂，肌肉，关节疼痛等症状时可称之为“痿痹”。
肌痹，亦称肉痹，是以肌肤为主的一类病征。
凡由风寒湿热毒邪困扰肌肤，痹阻经脉及造成气血瘀滞而出现肌肤疼痛，肢体无力，甚至肌肉萎缩，手足不遂者谓之肌痹。
肌痹包括了现代医学的皮肌炎、多发性肌炎。
临床上乃与脾的关系甚为密切。
《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。
”说明湿热可致痿，并提出了“治痿独取阳明”的观点。
元代朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，用滋阴清热以达到除肺热、补肝肾、实胃的方法，是对“治痿独取阳明”的一种新解。
3 病因病机皮肌炎和多发性肌炎是由于患者素体阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈日暴晒，热毒直射而致内外合邪，充斥血脉，侵蚀肌肤所致。
3.1 脏腑内热，外感邪毒素体为患者阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热，热毒之邪侵扰肌肤，内舍脾肺，肺热叶焦，中焦郁热，燔灼津液，阴亏血燥，筋脉肌肤失于濡养，热伤脉络，血溢肌肤，发为肌痹[1-2]。
3.2 热毒直射，薰于肌肤烈日暴晒，热毒直射，或外感风热之邪，化为热毒，热毒炽盛，充斥血脉，侵蚀肌肤，亦可发为肌痹。
3.3 湿热蕴结，薰蒸于外感受暑湿或湿邪内停，郁久化热，薰蒸于外，侵蚀肌肤筋脉，发为肌痹。
3.4 肌痹不已，内舍于脏若“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”。
“脾痹者，懈堕，发咳呕汁，上为大塞”[3]。
脾痹的表现也很象皮肌炎、多发性肌炎所出现的肌无力和吞咽障碍引起的咳呛或呕吐症状。
综上所述，由于患者素体阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈日暴晒，热毒直射而导致内外合邪，充斥血脉，侵蚀肌肤，亦可发为肌痹。
其病位初在肌肤，与脾、胃、肝密切相关。
其病机概而论之有湿（湿热）、火（火热、火毒）、血（血热、血瘀）、虚（阴虚、血虚）四端。
此四端在一定条件下相互作用、相互影响、转化。
病性属实多虚少，实者为热壅血瘀，虚者为阴虚血热。
而其基本病机为阴虚血热，热壅血瘀。
病久不愈，邪毒可深入内攻脏腑，危及生命。
4 基本治法清热祛湿解毒，凉血活血化瘀。
5 辨证论治5.1 风热炽盛证主证：多见于皮肌炎初发时。
症见四肢躯干风团样皮疹；颜面、颈项、胸前部紫红色水肿，痒甚，四肢肌肉酸重无力，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：热毒直射，或外感风热之邪，化为热毒，热毒炽盛，充斥血脉，侵蚀肌肤故见四肢躯干风团样皮疹；风为阳性其性主动，风热毒邪上攻，故颜面、颈项、胸前部紫红色水肿，痒甚；热壅肌肤故四肢肌肉酸重无力；舌质红，苔黄，脉滑数为风热毒炽盛之征象。
治法：疏风清热，凉血解毒。
方药：普济消毒饮加减。
板蓝根15 g，连翘12 g，黄芩12 g，黄连9 g ，元参24 g，马勃12 g，牛蒡子15 g，薄荷12 g，僵蚕12 g，柴胡12 g，桔梗12 g，陈皮12 g，升麻9 g，甘草12 g。
5.2 热入营血主证：多见于皮肌炎急性发病期。
颜面红斑赤肿，或者皮肤瘙痒，伴壮热，烦躁不宁，口渴，四肢痿软无力，咽痛，饮食呛咳，尿黄或赤，大便干，舌质红绛，苔黄燥，脉象洪数。
证候分析：脏腑内热，外感邪毒，热毒炽盛，侵扰肌肤故颜面红斑赤肿，皮肤瘙痒；热毒炽盛，深入气营故壮热，烦躁不宁，口渴；热毒炽盛，伤及筋肉故四肢痿软无力；热毒上攻，肺胃受损故咽痛，饮食呛咳；热伤阴液故尿黄或赤，大便干；舌质红绛，苔黄燥，脉象洪数为营血有热毒伤阴之象。
治法：清热解毒，凉血活血。
方药：清温败毒饮加减。
生石膏30～120 g，知母15～30 g，生甘草12 g，元参12 g，水牛角30 g，金银花24 g，大青叶15 g，生地30 g，丹皮15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，羚羊角粉1～2 g（冲服）。
高热者可并用清开灵注射液30～60 ml加入0.9%氯化钠溶液或5%的葡萄糖250～500 ml中静脉滴注，每日1～2次，连用10～15 d为1个疗程，或服用紫雪丹、安宫牛黄丸。
5.3 脾虚湿热证主证：肢体软弱无力，肌肤酸胀肿痛，长期发热，面色萎黄，或暗红发斑，食欲不振，胸腕痞满，舌体胖大，舌苔黄腻，脉象滑数。
证候分析：湿热蕴结，熏蒸于外，侵蚀肌肤筋脉故肢体软弱无力；湿热痹阻于肌肤故酸胀肿痛；湿热蕴蒸故长期发热，面色萎黄；湿热瘀阻故皮肤暗红发斑；脾虚湿盛，湿阻中焦故出现食欲不振，胸腕痞满；舌体胖大，舌苔黄腻，脉象滑数为脾虚湿盛，湿郁化热，湿热蕴蒸之象。
治法：清热利湿，健脾益气。
方药：当归拈痛汤加减。
当归12 g，人参6 g，苦参15 g，升麻12 g，葛根30 g，苍术12 g，炙甘草12 g，黄芩12 g，茵陈蒿30 g，防风12 g，知母15 g ，泽泻15 g，猪苓15 g，白术12 g。
5.4 肝肾阴虚证主证：多见于多发性肌炎病情相对稳定期。
斑色浮红而时轻时重，肌肉隐隐作痛，日见瘦弱，甚则不用，关节微痛，头昏目眩，腰膝酸软，午后身热，肌肤干涩，舌红少苔，脉细数。
证候分析：湿热蕴结或外感风热邪气或热毒之邪，伤阴耗气，余毒未尽故斑色浮红而时轻时重；日久肝肾阴虚，筋脉失养故日见瘦弱，甚则不用；余邪痹阻故关节肌肉隐隐作痛；肝肾阴虚，髓海不充故头昏目眩；腰为肾之府，肝肾阴虚，腰府失其濡养故腰膝酸软；肝肾阴虚，阴虚火旺故午后身热；肌肤失润故干涩无华；舌红少苔，脉细数为阴虚之征象。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
方药：大补阴丸合知柏地黄丸加减。
生地30 g，熟地30 g，丹皮12 g，淮山药15 g，云苓24 g，知母15 g，黄柏12 g，牛骨髄30 g，旱莲草15 g，黄精30 g，楮实子15 g。
6 讨论6.1 中医药在治疗皮肌炎、多发性肌炎中所占的位置从整个病程及中西医疗效对比看，急性活动期西药占有绝对的优势；但是在使用糖皮质激素、免疫抑制剂后中药起辅助作用；而在病情相对缓解期、减糖皮质激素时及提高体质、提高机体免疫力、防止继发感染等方面中药占有重要地位。
6.2 急性期可对抗化疗的毒、副作用皮肌炎、多发性肌炎本身可因免疫功能紊乱以及长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂造成机体免疫力低下，特别是在急性活动期化疗时容易出现多种毒副作用。
如免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）是控制病情的有效常用药物，但患者用后往往出现WBC、血小板减少等造血系统的改变，可导致各种病原微生物的感染，后果严重。
在此，以清热解毒为主的辨证方中加温而不燥，清补相兼的药物如太子参、黄芪等能对抗化疗药物的毒、副作用。
如黄芪对全血成分具有明显保护作用，对CTX所致动物骨髓造血功能有明显的保护作用，能阻止骨髓有核细胞数的明显减少。
另外，使用化疗时患者往往出现的消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，中药可用苏叶黄连汤、黄连温胆汤、小半夏汤辨证治疗，其中半夏生姜可谓止呕之要药。
6.3 控制感染作为皮肌炎、多发性肌炎死亡的主要原因是继发感染，常见的是细菌、病毒、支原体等感染，中药对病原微生物的感染具有较好的疗效，如金银花、蒲公英、白花蛇舌草、栀子、黄柏、紫花地丁、夏枯草、土茯苓、知母、天花粉、生地、赤芍等对细菌有明显的抑制作用。
金银花、蒲公英、黄柏、苍术等对疱疹样病毒等具有明显的抑制作用。
另外，中药针剂如鱼腥草注射液、柴胡注射液等都有比较好的临床疗效。
更为重要的是在辨证施治下的中医用药，可兼顾全身之体质、免疫、已用药等情况，主次分明，或中西药合用，疗效更为肯定。
6.4 改善症状，消除体征，可重用黄芪不论是危重期，还是相对缓解期，凡是配合服用中药的患者都有共同的感觉，即症状明显改善，如精神振作，食欲增加，感冒的次数减少。
更重要的是作为观察的指标肌力有明显的改善。
对于已有明显的肌无力的皮肌炎、多发性肌炎辨证为气阴两虚的患者来说，重用补气药改善体力是极为重要的，但是部分患者多出现虚不受补之表现，如脘腹满闷、口干、口渴、舌面干燥、舌红等，其中尤其以人参最为突出，临床上凡有气虚证者多用黄芪，《医学衷中参西录》说：“凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以代之。