颈部彩超判断斑块是软斑还是硬斑
彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值
彩色 多普 勒 超 声对 脑梗 死 患 者 颈动 脉 粥 样 硬化 斑 块 的诊 断 价 值
唐 山钢 铁 集 团 有 限 责 任 公 司 医 院 （ ０ ６ ３ ０ ２ ０ ） 窦 萍 张淑 敏 尹 建 华 董 来 成
脑 梗 死 是 临床 上 最 常见 的 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 之 一 ， 近
尿 病患 者 血 管 内 皮 依赖 性 舒 张 功 能． 中 国 超声 医学 杂 志 ，
２ ０ ０ ４， ２ ０ ０（ １ ２ ）： ９ １ ５ － ９ １ ７ ．
下肢 动脉病变是糖 尿病 严重 的并 发症 之一 ， 动 脉 硬 化 引起 的 斑 块 、 狭窄， 不仅发 生在 大血管 ， 周 围 的 血 管 病 变 亦 很 高 。从 表 １中 可 以 看 出 ， 胫 前、 胫后、 足 背 动 脉 的 发 病 尤 为多见 ， 足 背 动 脉 的 狭 窄 率 比胭 动 脉 、 股动 脉都 增 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 可能是 足背动 脉管径 细 ， 血 流 速 度 慢 形 成 斑 块 后 更
（ Ｉ ＭＴ） ， 重点 观察 粥样斑块的部位 、 形态 、 大小 及 回声 特点 ，
判 断血 管 狭 窄 程 度 。 １ ． ３ 颈 动 脉 斑 块 的 判 断标 准 斑 块 定 义 ＿ ３ ］ ： 局部 Ｉ ＭＴ≥ １ ． ２
与缺血性脑血管 病发 生的类 型 密切相 关［ 】 ］ 。 随 着 彩 色 多
下 肢 动 脉 血 管 的解 剖 及 功 能信 息 ， 可 以观察血 栓病变分 布 、 内 部 回声 、 形态、 血流情 况 ， 了 解 有 无 侧 支 循 环 形 成 等 。 可 早期诊断 ， 早 期治疗 。
彩超颈动脉斑块诊断标准
彩超颈动脉斑块诊断标准颈动脉斑块是一种常见的血管疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：1.斑块形成斑块形成是由于血管壁上的内皮细胞受到损伤，导致胆固醇等物质在血管壁上的沉积形成的。
这些斑块可以出现在颈动脉的不同部位，如颈总动脉、颈内动脉等。
根据斑块的组织学特点，可以将其分为硬斑块和软斑块两种类型，其中硬斑块相对稳定，而软斑块则易破裂。
2.血管狭窄血管狭窄是指血管腔变窄，血流受阻的现象。
在颈动脉斑块中，血管狭窄通常是由于斑块增大占据血管腔空间所致。
狭窄程度可分为轻度、中度和重度三种，狭窄程度越高，血流受阻越严重。
通过彩超可以观察到血管狭窄的情况，判断斑块的严重程度。
3.血管血流速度血管血流速度是指在单位时间内血液在血管中流动的速度。
在颈动脉斑块中，血管血流速度通常会增快，这可能与斑块导致血管狭窄有关。
正常血流速度范围为每秒0.5-1米之间，若血流速度过快，可能提示斑块严重狭窄。
通过彩超可以测量血流速度，帮助判断斑块的严重程度。
4.血管内膜厚度血管内膜厚度是指血管内壁的厚度。
在颈动脉斑块中，血管内膜厚度会增加，这可能与斑块形成有关。
内膜厚度增加可能导致血管弹性下降，血压升高。
通过彩超可以测量内膜厚度，判断斑块的严重程度以及预测未来发生心血管事件的风险。
5.斑块稳定性斑块的稳定性是指其是否容易脱落、破裂或继发血栓形成。
不稳定的斑块易脱落或破裂，可能导致脑卒中等严重后果。
彩超可以观察斑块的形态、回声等特征，帮助判断其稳定性。
若斑块表面不光滑、形态不规则或出现钙化，可能提示其为稳定性斑块。
6.斑块数量和大小斑块数量和大小是评估颈动脉斑块严重程度的重要指标。
多个小斑块的存在可能预示着血管病变的广泛性，而大斑块则可能对血流产生更大的影响。
彩超可以清晰地显示斑块的数量、大小和形态，有助于评估患者的病情。
7.血管周围有无炎性反应血管周围的炎性反应是指血管壁周围炎症细胞的浸润和炎症介质的释放。
这种反应可能导致血管壁的损伤和斑块的形成。
颈动脉彩超
颈部血管头颈部的血供来源于无名动脉，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉1. 二维2. 彩色：颜色不同反映血流速度及方向的不同，斑块处充盈缺损，但是并不能仅靠彩色诊断疾病3. 频谱多普勒：进一步认颈内外动脉，提示二维无法显示的低回声斑块，判断近端或远端血管的情况，判断狭窄率颈动脉硬化：1. 颈动脉粥样硬化的主要表现：内中膜增厚，不光滑，颈动脉内中膜增厚大于等于1.0mm时称为内中膜增厚或颈动脉粥样硬化，进一步可发展成斑块，局限性内中膜厚度>1.5mm定义为斑块形成，斑块分为无回声，不均质回声，强回声，2. 斑块：一般在横切面时测量，斑块的回声，表面，是否均匀斑块的稳定性，不稳定斑块容易脱落，导致中风（弱回声，溃疡型斑块，斑块内出血）颈动脉狭窄（颈总动脉闭塞，颈内动脉可以开放血流，颈外动脉闭塞意义不大）狭窄测量，PSV是敏感指标，EDV狭窄率大于50%开始上升，随着狭窄增高，1. 狭窄前：流速低，阻力高2. 狭窄处多普勒频谱特点：血流速度增快3. 狭窄即后段多普勒频谱特点：（重度狭窄）加速时间延长的湍流频谱表现为频带显著增快，双相血流，频谱上升支显示不清晰，（收缩峰上升缓慢）与狭窄处相比流速减低。
狭窄即后段频谱频窗消失通常提示直径狭窄率至少为50%，但是需要注意取样的正确狭窄即后段湍流频谱是诊断颈动脉狭窄的重要依据。
不常规测量无名动脉及左侧锁骨下动脉需警惕cca的这种表现，这是两者狭窄的唯一表现4. 狭窄远端动脉波动性减弱，呈小慢波（波形低钝，流速降低，收缩峰上升缓慢，阻力指数降低）锁骨下动脉：高阻的双期双向三相波，老年患者可以没有第二个正向波，但反向血依然存在，如果反向血流消失，则提示近端动脉或主动脉瓣存在病变近段多以收缩期峰值流速大于150cm/s为异常椎动脉波形改变的诊断思路：先长轴检查，先看椎间段椎动脉的峰值流速为20-60cm/s，起始段偏快，为30-100cm/s，内径约3.0-4.5mm，当小于2.0mm 或者两侧椎动脉内径相差1.2mm时称椎动脉发育不良。
颈动脉超声诊断新18-4-4F
椎动脉
一、颈部动脉的解剖
颈总动脉（common carotid artery，CCA） 颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 颈外动脉（external carotid artery，ECA） 椎动脉（vertebral artery，VA）
急性血栓
慢性血栓
（2） 彩色多普勒表现：细，狭窄处和狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号。
中重度狭窄
完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 完全闭塞
完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 完全闭塞
狭窄程度的超声估测
形态学指标 内径狭窄率 = (D–d) /D×100 %
类似 颈内动脉
存在血流信号
椎动脉
与颈内动脉相似，都为低阻型，但流速较低
ICA
ECA
VA
颞浅动脉 颈内动脉 颈外动脉
颈内、颈外动脉的鉴别
项 目 颈内动脉 颈外动脉
位置
后外侧
前内侧
颈部分支
无
有
管径
大
小
频谱
低阻
高阻
颞浅动脉 叩击试验
无变化
震颤性 血流波形
（三）正常椎动脉的超声表现 1. 椎动脉的二维超声表现
颈部动脉的超声诊断
Ultrasound diagnosis of carotid artery
李之蒙 西南医科大学附属医院超声医学教研室
检查目的
1. 评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管 腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2. 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力 学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的 分级。
彩色多普勒超声对颈部动脉斑块的诊断作用分析
彩色多普勒超声对颈部动脉斑块的诊断作用分析摘要】目的：分析彩色多普勒超声诊断颈部动脉斑块的临床作用。
方法：我院2016年6月至2018年8月收治的68例患者均进行彩色多普勒超声检查，分析超声检查颈部动脉斑块的诊断作用。
结果：68例患者中，48例形成斑块，12例颈动脉内-中膜增厚，8例颈静脉无明显变化，总检出率为88.24%。
扁平斑、软斑、硬斑占38.24%、19.12%、13.24%，颈总动脉分叉斑块、颈内动脉起始斑块、其它部位斑块占36.76%、22.06%、11.76%，轻度、重度管腔狭窄占30.88%、39.71%。
结论：彩色多普勒超声检查可以早期发现颈部动脉斑块形成，有助于疾病诊断及预后改善。
【关键词】颈部动脉斑块；彩色多普勒超声；临床诊断[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0255-01颈部动脉斑块是各种危险因素引起颈动脉血管壁损伤及血流中有形成分聚集形成团块状结构导致颈部动脉阻塞的一种病症，常见危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、高脂血症、长期吸烟史等[1]。
此外，凡是可以引起动脉粥样硬化的相关因素均对颈部动脉斑块的形成有一定影响。
由于颈部动脉斑块的形成对患者健康状况的危害较大，早期明确诊治对其预后的改善具有重要的临床意义。
目前，颈部动脉斑块主要借助彩色多普勒超声进行检查，该诊断技术具有无创性，且在颈动脉疾病的检查及定量评价中发挥着重要作用。
为进一步分析彩色多普勒超声检查颈部动脉斑块的诊断作用，本研究以我院2016年6月至2018年8月收治的患者为对象，应用彩色多普勒超声进行颈部动脉斑块的检查和评价。
现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2016年6月至2018年8月收治的患者68例，男39例，女29例；年龄50-82岁，平均（62.4±4.5）岁。
其中，糖尿病23例，高血压19例，高血脂症16例，脑梗塞10例。
彩超诊断颈动脉粥样硬化斑块的价值
彩超诊断颈动脉粥样硬化斑块的价值鲁茵【摘要】目的:探讨彩超评价颈动脉粥样硬化斑块的临床价值.方法:分析颈动脉内-中膜厚度及斑块的部位、形状、大小、回声强度.结果:颈动脉内-中膜不均匀增厚,斑块以颈总动脉分叉处多见,其中硬斑较多见.结论:彩超检测的各项参数指标有助于对临床提供有价值的动态监测依据.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(031)002【总页数】1页(P180-180)【关键词】彩超;颈动脉;粥样硬化;斑块【作者】鲁茵【作者单位】赣南医学院第三附属医院,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R445.1动脉粥样硬化在我国中老年患者中的发病率日益增高,是导致缺血性脑卒中的主要病因,而颈动脉又是动脉硬化的好发部位,其病变的出现早于冠状动脉、脑动脉。
本文旨在探讨彩超早期诊断颈动脉粥样硬化的临床价值。
1 资料与方法15例颈动脉粥样硬化斑块,均系我院门诊及住院病人,年龄 46～69岁,其中男 11例,女 4例,均有不同程度的高血压病史,或伴糖尿病史。
应用LOGIQ-500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为 7～10MHz,患者取平卧位,头后仰偏向检查对侧,并充分暴露颈部,从颈根部探查颈总动脉近心端,并沿血管走行方向向头侧移动,依次显示颈总动脉及颈内动脉和颈外动脉,然后将探头转 90度,沿血管走行做横扫,观察指标:(1)颈总动脉内径,颈内动脉及颈外动脉内径(于分叉后 5mm处测量);(2)颈动脉内-中膜厚度 IMT(正常人IMT≤1.0mm);(3)斑块的部位、形状、大小、回声强度。
2 结果15例中根据斑块的形状、大小、回声强度分为四型:扁平斑、软斑、硬斑、复合斑块。
15例均经超声检出颈动脉粥样斑块,本组双侧病变 6例,单侧病变 9例。
颈总动脉、颈内动脉及分叉处共有 27处斑块,其中左侧 18处,右侧 9处;7例颈总动脉内-中膜厚度增厚 1.0～1.4mm。
15例斑块中最大斑块3.6mm×2.4mm,最小斑块1.4mm×0.8mm。
颈动脉斑块的诊断方法有哪些
/1 颈动脉斑块的诊断方法有哪些颈动脉斑块生长在颈动脉内膜下，早些时候，仅仅是一点脂质的斑点。
随着斑块的增大，内部的成分就变的复杂起来。
有的内部是一包类似于牙膏状的脂肪，有的是像石头一样的斑块，有的内部是坏死组织组成的汤汁，其形状和内容千其百怪。
颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。
当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。
时间长了会导致脑萎缩。
若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。
目前认为正常IMT 值应小于1.0毫米，IMT 在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT 大于1.4毫米为颈动脉狭窄。
如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。
颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。
研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。
尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。
颈动脉斑块的辅助检查方法：1、心血管疾病的超声诊断：多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。
需要检测的人群：心悸,呼吸困难,紫绀,眩晕,晕厥等症状的人。
(不适宜人群：吞咽困难、食管疾患和有乙型肝炎病史的人)2、颈动脉搏动检查：是用于检查颈血管动脉是否正常的一项辅助检查方法。
在每一心动周期中，颈部动脉管壁的周期性起伏。
正常人颈部动脉的搏动在安静时不易见到，剧烈活动时心脏搏出量增加，可见颈动脉微弱搏动。
在安静状态下，颈动脉出现明显的搏动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血病人。
颈动脉搏动减弱或消失可能患有多发性大动脉炎。
彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的临床价值
彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的临床价值目的采取措施研究彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的临床应用价值。
方法从我院收治的病例中选取70例经MRI或者CT检查确诊的脑梗死患者作为观察组，同时选择70例经MRI与CT检查非脑梗死疾病患者作为对照组，运用高分辨彩超技术对两组患者颈动脉的内-中膜厚度、血管内径以及血流速度等进行检查，同时对脑梗死患者颈动脉斑块的形成状况与有无状况进行对比性分析。
结果通过彩超对颈动脉的检查，其中颈动脉斑块中硬斑最多，其次扁平斑、软斑，最少的为混合斑。
而在临床中经常病发的部位为颈总动脉的分叉处、颈总动脉的主干、颈内与颈外动脉的起始段。
颈动脉两侧硬化斑所发生的部位没有较大的差异。
结论颈动脉粥样硬化与脑梗死疾病具有息息相关的关系，而颅外颈动脉粥样斑块症状的出现是引发缺血性脑梗死疾病的主要原因。
运用高分辨率的彩超技术对脑梗死颈动脉斑块症状进行检查诊断，有助于对硬化斑块进行分类并科学判断颈动脉脉腔的狭窄程度，为选择科学的治疗方案与应急预案提供参考。
标签：脑梗死；颈动脉斑块；彩超；临床价值脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流突然停止或者减少而造成该血管供应区的脑组织缺氧缺血，进而使得脑组织软化或坏死的疾病，在临床中缺血性脑梗死疾病较为常见，而颈部动脉粥样硬化斑块是导致脑梗死疾病病发的重要因素[1，2]。
加强对彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的临床应用价值的研究，有助于为脑梗死疾病的诊断治疗提供有效的解决方案。
1 资料与方法1.1 一般资料从医院收治的经MRI或者CT检查确诊的脑梗死患者中随机选取70例作为观察组，其中男38例，女32例，年龄20～64岁。
另外从医院随机选取70例经CT或者MRI检查确诊非脑梗死患者作为对照组，其中男45例，女25例，年龄18～60岁。
脑梗死患者的诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的标准。
1.2 方法运用彩超技术对两组患者进行检查的步骤：①科学选择彩超仪器，仪器为PHILIPS-HD11型号的彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5～11 MHz；②两组患者在检查过程中均采取仰卧的体位，用垫枕靠肩，头部转向接受检查的反方向，将受检查一侧颈部充分暴露出来，运用诊断仪从胸锁乳突肌的外缘纵向切入检查，按照顺序对双侧颈总动脉近端、中端和远端、颈总动脉的分叉处、颈内外动脉的起始段的两到三厘米处进行检查，在纵向切入检查完成之后，将探头旋转90°再沿着血管的走向进行横向切入检查；③重点对颈总动脉粥样硬化斑块的形态、部位、回声以及大小进行观察分析，同时对颈动脉管腔的狭窄程度与内-中膜的临床症状进行观察分析。
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颈部彩超判断斑块是软斑还是硬斑
1. 易损斑块有哪些不同类型？
易损斑块（Vulnerable Plaque）是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。
斑块破裂并不是易损斑块的惟一内容，那些有血栓形成倾向、可能快速进展成为罪犯斑块的粥样病变都属于易损斑块的范畴。
主要的标准包括活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及严重的狭窄。
次要的标准包括表面钙化斑、黄色有光泽的斑块、斑块内出血和正性重构。
易损斑块成分主要包括：富脂质坏死核，出血，钙化，纤维帽。
血管动脉硬化斑块有不同的类型，这取决于斑块的组成成分及结构特征。
不同类型的斑块有不同的危险程度，不同类型的斑块应该选择不同的治疗方法。
2. 颈部超声，如何辨别斑块稳定性？
斑块的B超易损性评估应首先根据超声结果综合分析：斑块的形态学（规则相对稳定，不规则相对不稳定）；斑块的声波特征（均质等回声相对稳定，均质低回声不稳定，强回声不一定是硬斑；不规则形、多发点片状钙化斑块，多数为坏死与指质，陈旧性出血混杂的斑块更易损）；血管狭窄程度（血流冲击，易致斑块破裂形成血栓）。
斑块软硬只是其中一个影响因素，并非是判定的唯一标准。
首先，看形态。
表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂；而外表不光滑，形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。
举例来说，表层纤维帽厚薄不均的斑块，在遭遇血压起伏时，很容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出，容易形成血栓，血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞，有可能引起大面积脑梗死，患者病情严重。
其次，看构成。
钙化斑块较硬，常理来说应该较为稳定，但如果斑块形态不规则，也容易破裂。
破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种
梗死比血栓造成的脑缺血很难通过溶栓等质量手段清除。
超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性（稳定性）的重要证据。
通常超声检查对斑块内部回声分为以下类型：
低回声——主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血，炎性细胞等。
对于检查出此类斑块的患者，特别是血脂异常者（高于正常者）建议降脂治疗。
陈旧性出血者重点是控制血压的稳定性。
低至无回声——通常为斑块内新鲜出血。
此类患者多数以饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定导致斑块内新生血管的破裂或表面纤维帽的断裂有关。
等回声——主要成分为纤维组织增生；此类斑块相对稳定。
强回声——主要成分为钙化。
混合回声——上述各种类型的斑块特征可出现在同一患者、同一或不同斑块内。
另外，斑块所处的位置也很重要。
如果斑块处在血管的分支部位，受到的血流冲击力不同，影响其稳定性，也会造成斑块的破裂与血栓的发生。
因此，绝不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重；也决不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。
3. 颈部高分辨MR，如何辨别斑块易损性？
对于动脉管壁成像来说，MR 是首选技术。
MRI能评价易损斑块绝大多数特征，如纤维帽破裂溃疡，钙化，斑块内出血，疏松基质，脂质核。
技术的成功取决于以下几点：
---8通道颈动脉斑块磁共振成像专用线圈可以显著提高颈动脉斑块成像的信噪比和对比度，从而有利于病变的精确显示和诊断分析。
---一系列创新的颈动脉斑块成像序列，包括各种亮血和黑血序列，例如 3D TOF、T1W-TSE、T2W-TSE 以及 MP-RAGE 、 3D VISTA 、3D SNAP、3D MERGE 等序列，可以从不同方面显示颈动脉斑块的特点和性质。
---具有斑块内出血和纤维帽破裂特征的患者存在较高的卒中发病风险。
目前对血管斑块分析还有更专门的软件工具MRI-PlaqueView，通过它可以对血管斑块的成分及结构进行全面的定性及定量分析，判断斑块的易损性，鉴别斑块的类型及高危程度，进行做出科学的抉择。
MRI-PlaqueView如何显示？
三维可视化显示传统的MRA/MIP看到的斑块形态及成分。
没有使用MRI-PlaqueView，只能显示管腔局部狭窄
MRI-PlaqueView显示斑块的分布和不同成分
（黄色--脂质坏死核，白色--钙化，粉色--疏松间质）
MRI和超声评价易损斑块的优劣比较易损斑块分析可以通过MRI 和超声来完成，二者均为无创、非介入检查，个性化精准定量评估卒中风险，各有优劣，其中MRI特点明显。
MRI-PlaqueView提供自动、优化的操作流程，引导帮助用户进行斑块分析。
斑块成分，斑块负荷，斑块内出血分析，是分析的主要内容。
几分钟内，即可以完成血管腔、血管壁及内部形态及成分（如软斑块，钙化斑块，斑块内出血）的分析，分析包括面积，厚度，距离以及血管狭窄程度，有利于血管外科医生、神经内外科医生、介入治疗医生、以及心脑血管医生对病人的干预防治。
超声是通过回声来间接判断斑块的性质，受检测者的经验影响较大，其优势是简便，快捷！MRI评价更客观些，费用略高，需要应用专门的软件VPD。
4. 对于颈动脉狭窄，临床上的常见问题
对于颈动脉狭窄，临床上常见问题，我们却难以回答。
狭窄率只有40%，是否应行支架？
狭窄只有30%，就绝对不选择CEA或CAS？狭窄率90%，必需支架吗？一定需要治疗吗？这个患者适合他汀治疗吗？治疗期间是否会突发意外？
一个阶段的他汀治疗后，斑块的情况确实好转了吗？
这个患者适合放支架吗？术中的风险有多大？
患者双侧颈动脉均有问题，应该先处理哪边？两侧的方案一样吗？
高危未必狭窄
颈动脉狭窄的患者仍会发生缺血性卒中；
管腔无任何狭窄的症状性脑血管病患者中，仍有6-8%的几率发生AS易损斑块；
颈动脉管腔狭窄的症状性脑血管病患者中，超过20%的动脉血管存在易损斑块（斑块内出血和或纤维帽破裂）
颈动脉超声和MRI-PlaqueView VPD 是目前二种有效的检测斑块性状的工具。
不同类型的斑块，发生中风的风险不同，选择的治疗方案也不同。
5. 发现颈动脉斑块后，如何处理？
如果狭窄在50％以下且没有临床症状，可以用降脂、抗氧化、钙拮抗剂、抗血小板等药物治疗；如果狭窄在50％以上且有症状，或狭窄超过60-70％，不管有无临床症状，都应考虑采用手术方法，包括颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术等。
这是2015年对于颅外颈动脉硬化的治疗指南里的规定，但这其中缺少斑块风险个性化评估内容。
不能仅考虑管腔的狭窄率，斑块的性质更重要。
当我们诊断为颈动脉斑块时，不要慌张，这并不一定意味着脑梗塞的发作，而需要行进一步判断。
颈动脉粥样硬化的危害主要取决于颈动脉的狭窄程度和斑块稳定性，是否需要治疗取决于危害大小，当然我们依然需要重视这个问题。
控制卒中的各项危险因素是最重要的治疗措施。
如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。
治疗手段包括有健康管理、药物治疗、手术治疗（颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术）。