主动脉夹层的识别和急诊处理-中山大学附属第一医院实践案例
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会1. 引言1.1 疾病背景主动脉夹层（aortic dissection）是主动脉疾病中一种危急情况，指动脉内血液通过主动脉壁的缺陷进入夹层，引起主动脉内的夹层形成。
该情况会使主动脉内形成表面积逐渐增大，从而导致主动脉扩张，甚至破裂。
主动脉夹层可发生在主动脉的任何部位，但以上行主动脉（ascending aorta）和降主动脉（descending aorta）最为常见。
主动脉夹层通常是由动脉壁发生病理性改变导致，如高血压、动脉粥样硬化等。
病因多样，但最终导致动脉壁破裂形成夹层的原因是相似的。
该疾病常见于40-70岁之间的成年人，尤其是男性。
急性主动脉夹层是一种危重疾病，其病情发展迅速，症状严重，病死率极高。
在急救过程中，正确、迅速的院前识别和救治对提高患者的生存率和减少并发症发生具有至关重要的意义。
院前急救的重要性不言而喻。
只有提高对主动脉夹层的认识，加强医护人员的培训和意识，才能及时发现并救治这一危急病情，为患者争取宝贵的生存时间。
1.2 急性主动脉夹层的定义急性主动脉夹层是指由于主动脉内部的血液从血管壁的内层破裂区域进入主动脉中层，形成假性腔，导致主动脉内部发生夹层的病变。
这种病变会导致主动脉内压力急剧升高，进而引发严重的循环系统障碍，甚至危及病人生命。
急性主动脉夹层通常会出现在主动脉近心脏部位，如上腹主动脉、横行主动脉或降主动脉，因此在病情发生时症状明显，病情急剧恶化。
患者可能会出现剧烈的胸痛、背痛，甚至放射至腹部或腰背部，伴有其他症状如呕吐、呼吸困难、面色苍白、出汗等。
急性主动脉夹层的定义主要通过临床表现和影像检查来确认。
临床上比较重要的是根据病史、疼痛部位、疼痛程度以及伴随症状来判断可能性，并结合相关的影像学检查如CT血管造影等来确诊。
在院前识别急性主动脉夹层时，需要尽快将患者送往专科医院进行进一步诊治，以避免病情恶化导致不可逆性损害。
对急性主动脉夹层的定义和识别非常重要。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种严重的心脏疾病，发病率逐年增加。
主动脉夹层是指主动脉壁中的血液进入主动脉中层引起的撕裂，这可能导致主动脉体腔的压力升高，甚至破裂。
急性主动脉夹层的死亡率极高，因此在院前能够迅速识别和救治对患者的生存至关重要。
在日常工作中，我对急性主动脉夹层的院前识别与救治有了一定的体会，现在分享给大家。
对急性主动脉夹层的院前识别至关重要。
患者出现以下症状时应高度怀疑急性主动脉夹层的可能性：突发剧烈的胸痛，多位于胸骨后，呈持续性撕裂样疼痛；出现新的呼吸困难、心悸和出汗；呈现低血压，甚至休克状态；出现神经系统症状，如头痛、意识改变等。
部分患者可能出现血压不对称，即上肢和下肢的血压不一致。
这些症状出现时应尽快考虑急性主动脉夹层的可能性，及时进行院前诊断。
院前的救治措施也是至关重要的。
一旦怀疑到患者可能患有急性主动脉夹层，应立即呼叫急救车，并尽快送往最近的心血管医院。
在患者等待救护车到达的过程中，应让患者保持安静，不要让患者剧烈活动，以免加重主动脉的破裂。
在送往医院的过程中，医护人员应及时监测患者的生命体征，随时做好应急处理的准备。
对于院前急救人员来说，掌握基本的心肺复苏技能是非常重要的。
一旦患者在送往医院的过程中发生心脏骤停，院前急救人员应立即进行心肺复苏，以维持患者的生命体征。
院前急救人员还应具备使用自动体外心脏去颤器（AED）的技能，及时为患者进行除颤，提高患者的生存率。
院前急救人员应加强对急性主动夹层的风险评估能力。
一些患者可能因为自身健康状况、年龄等因素而更容易患急性主动脉夹层，因此对于这类高危患者，我们应该提前加强预警和监测，一旦发生异常症状，能够及时发现并采取相应措施。
在院前急救过程中，及时沟通协作也十分重要。
医护人员应该与患者及家属进行有效的沟通，告知他们患者的情况及严重性，让他们理解急性主动脉夹层的危险性，协助医护人员进行救治。
医护人员之间也应该加强协作，分工明确，确保患者得到及时有序的救治。
三甲医院急诊抢救主动脉夹层的诊断和治疗
病因与病理机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、先天性 心血管畸形、外伤等。其中，高血压是最主要的危险因素，约有70%的主动脉夹 层患者伴有高血压。
病理机制方面，主动脉夹层的形成与多种因素有关，其中最主要的是主动脉中膜 的退行性改变和动脉粥样硬化的影响。在病理过程中，由于各种原因导致主动脉 内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成真假两腔，进而引发一系列严重的临床后果 。
给予患者镇痛、镇静、降压等药物治 疗，控制疼痛、情绪和血压，为进一 步治疗争取时间。
液体复苏
紧急手术准备
对于需要手术治疗的患者，迅速完成 术前准备，如备血、药物皮试等。
对于休克患者，进行液体复苏，补充 血容量，维持脏器灌注。
患者转运与后续治疗安排
患者转运
在生命体征平稳的情况下，将患 者转运至心血管外科手术室或导
临床表现与诊断标准
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧 烈的疼痛、休克和压迫症状，如胸痛 、背痛、腹痛、肢体无力等。若夹层 累及不同部位，还可出现相应的症状 ，如神经系统症状、泌尿系统症状等 。
VS
诊断主动脉夹层的主要依据是影像学 检查，包括超声心动图、CT血管造影 （CTA）和磁共振血管造影（MRA） 等。其中，CTA是目前临床上最常用 的诊断方法，能够清晰地显示夹层的 部位、范围和程度，以及是否累及重 要脏器血管。
预后情况
患者恢复情况，有无 并发症，随访结果等 。
救治诊断的重要性
强调早期识别主动脉夹层的临 床表现，避免误诊和延误治疗
。
团队协作
医护人员在救治过程中需密切 协作，确保抢救工作有序进行
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层是一种常见的心血管急症，发病率逐年增高。
在院前急救中，识别和迅速处理急性主动脉夹层具有重要意义，可以挽救病人的生命和健康。
识别急性主动脉夹层的特征是关键。
一般来说，病人出现剧烈胸痛、背痛或腹痛，疼痛突发且呈撕裂样质地，甚至伴有失去意识、面色苍白等症状。
由于急性主动脉夹层病情危急，病人的外貌通常非常焦虑。
应急医疗工作人员必须对病人的表情、语言和姿态进行细致观察，进行正面交流，确定病人是否出现颈部、胸部或腹股沟的搏动或脉搏不规律等症状。
在识别后，应急医疗工作人员需要迅速进行有效的院前急救。
具体地说，应在最短时间内安排病人尽可能快地到达医院接受治疗。
在急性主动脉夹层病人的脉搏不规律、血压下降时，应立即将其送至急诊室。
在保证病人安全的前提下，医护人员应尽可能减少病人运动、笑、咳嗽、大量服用液体等活动，以避免主动脉夹层破裂引起的大出血。
在院前急救中，切勿擅自给予病人药物治疗，如肾上腺素、消炎药、镇静药等，并避免静脉（IV）注射。
这是因为它们可能会引起严重的不良反应，如心律失常、过敏反应、高血钙浓度或导致脑水肿等。
此外，病人应避免进食或饮水，以免出现呕吐、水肿、腹泻等不良反应。
在院前急救中，对急性主动脉夹层的病情要密切监控，尽量保持病人稳定。
我们可以对病人进行氧气吸入、输液给药和行动情况监测。
同时，应急医疗工作人员要不断与医院医生及时沟通，了解病人的病情，以便做出必要的调整。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种危险的心血管疾病，发病率和病死率极高。
在院前急救中正确识别急性主动脉夹层，采取合理的急救措施是救治患者的关键。
在临床工作中，我遇到了一例急性主动脉夹层的患者，现将我在院前识别与救治中的体会进行总结，以供参考。
患者是一位50岁的男性，早上出现突发剧烈锐痛伴有胸闷和气促的症状。
到达现场时发现患者面色苍白，大汗淋漓，并伴有明显的疼痛表现。
患者很不安，病情明显危重。
此时我立即考虑到可能是急性主动脉夹层，并开始进行相关的急救措施。
我立即安排患者卧床休息，并向其家属了解了一些病史信息。
患者无高血压等慢性病病史，但有一段时间的吸烟史。
根据患者的症状和病史，我坚信他可能是急性主动脉夹层，随即按照院前急救的程序与相关医疗机构进行了沟通和联系，并要求抢救车赶至现场。
接下来，我进行了进一步的急救措施。
我给患者开通了静脉通道，开始进行输液，维持患者的血压稳定。
并及时进行了心电监护，以了解患者的心电情况，并做好心脏复杂的准备。
我注意到患者出现了胸痛和呼吸困难的症状，可能是由于气胸导致的，于是我立即进行了胸腔穿刺，并顺利地放出了气胸。
我还进行了辅助检查，包括心电图、CT等，以明确诊断。
当抢救车到达后，我立即将患者送至医院，将这位患者移交给医院的急诊科和心内科进行进一步的救治。
从这次急性主动脉夹层的案例中，我得到了一些体会。
急性主动脉夹层是一种病情危重的疾病，识别的准确性很重要。
在病史和症状上要多加注意，及时联系相关医疗机构进行沟通，以保证患者尽快获得救治。
对于急性主动脉夹层的患者，应该采取综合性的急救措施，包括输液维持血压、心电监护、气胸的处理等。
及时的诊断和治疗对于患者的生命至关重要。
急性主动脉夹层的治疗应该是一个团队的合作。
在急救过程中，与相关医疗机构进行沟通和协调，并将患者移交给专科医生进行进一步的救治，是保证患者尽早得到救治的关键。
急性主动脉夹层是一种危重疾病，在院前识别与救治中需要高度的警惕性和综合性的急救措施。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，如果不及时发现和治疗，常常会危及患者的生命。
在临床上，我们经常会遇到主动脉夹层的急诊救治，对这种情况的处理至关重要。
本文将介绍三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，希望能够借此为临床工作提供一些参考和启示。
1. 患者A，男，40岁，突发剧烈胸痛，出现呕吐、出汗等症状。
入院时血压为90/60mmHg，心率120次/分，心电图示ST段明显抬高。
抢救中进行心电监护、静脉给予硝酸甘油，立即送检CTA示主动脉夹层。
立即给予吗啡、硝酸甘油等镇痛和扩血管药物，安静卧床，密切监测血压和心电图变化。
经和心血管外科专家沟通，及时进行主动脉置管术，手术顺利，术后密切监护，抗感染、抗凝等对症处理，术后恢复良好。
从以上三例主动脉夹层急诊救治的临床案例中，我们可以得到一些启示。
对于急性主动脉夹层患者，应立即进行心电监护，并采取积极的药物治疗措施，如给予镇痛和扩血管药物，控制症状，维持患者的循环稳定。
及时进行CTA检查，明确诊断，为后续治疗提供依据。
对于适合手术治疗的患者，应尽快转运至心血管外科进行手术治疗，以减少病情的恶化和提高治愈率。
对于手术风险较高或不适合手术治疗的患者，应根据患者的具体情况，采取保守治疗方案，包括降低血压治疗、静脉输液扩容等措施，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
在面对主动脉夹层急诊救治的临床工作中，我们应采取及时、积极、全面的治疗措施，以提高患者的生存率和治愈率。
也需要不断地总结经验，加强团队合作，提高对主动脉夹层急诊救治的认识和应对能力，使患者能够得到更好的救治和关怀。
【这些做法都是中国研究医生对于主动脉夹层的经验总结和临床实践】。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种致命性高的急症，如果不及时发现和处理，会导致严重的后果，包括主动脉破裂和死亡。
作为急救医生，及时识别和抢救急性主动脉夹层患者是至关重要的。
以下是我个人在急性主动脉夹层的院前识别和救治中的体会。
对于疑似急性主动脉夹层的患者，我会特别关注以下几个诊断指标。
首先是突发胸痛，与心绞痛不同，急性主动脉夹层的胸痛通常是持续剧烈的，且有阵发性加重的特点。
其次是出现与疼痛相关的背痛，通常是位于胸背部。
此外还会出现出汗、恶心、呕吐等自主神经症状。
如果患者出现了这些体征，我会高度怀疑急性主动脉夹层的可能性。
我会根据病史和体征进行初步的评估。
在询问病史时，我会询问是否有高血压、动脉粥样硬化、主动脉瘤等相关疾病的存在，这些都是急性主动脉夹层的危险因素。
而在体征方面，我会注意测量血压，一侧血压显著高于另一侧是急性主动脉夹层的典型体征。
还会注意寻找双侧不对称的脉搏、心音异常等体征。
然后，我会迅速联系急诊科，准备转运患者。
在转运过程中，我尽量保持患者体位平稳，避免剧烈运动和压力。
尽量减少患者的焦虑和紧张情绪，保持心理平静。
在转运过程中，我会密切观察患者的病情变化，注意呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。
我会简要向急诊医生和手术室进行病情汇报，以便及时进行进一步的诊断和治疗。
在急诊科，医生会进一步进行血常规、心电图、胸部CT等相关检查，以确诊急性主动脉夹层的存在和确定程度。
而在手术室，医生会进行急性主动脉夹层的手术治疗，通常采用细胞外循环和心脏停跳技术。
通过这些经验和教训，我深刻认识到急性主动脉夹层的危险性以及及时救治的重要性。
作为急救医生，我们应该加强对急性主动脉夹层的认识和培训，提高自身的识别和救治能力。
也应该加强与急诊科、手术室等相关科室的合作，建立起急性主动脉夹层的救治链条，确保患者能够及时得到诊断和治疗，减少病情的恶化和患者的死亡率。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种严重的心血管急症，如果不及时发现和救治，可能会导致严重后果甚至危及患者的生命。
对于急性主动脉夹层的院前识别和救治至关重要。
我在临床工作中遇到了一例急性主动脉夹层的患者，通过及时的识别和救治，成功挽救了患者的生命。
在这篇文章中，我将分享我在这次急性主动脉夹层救治中的体会和经验，希望对大家有所帮助。
院前识别急性主动脉夹层是一种突发性的疾病，其症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、突然发生的背部或腹部疼痛等。
在院前急救中，我们首先要对患者的症状进行仔细的观察和识别，尤其是对于胸痛患者要特别关注。
在这次急性主动脉夹层的救治中，患者突然出现了剧烈的胸痛和呼吸困难，我们立即进行了心电图、血压、心率和呼吸的监测，并进行了常见急性心血管病的评估，包括心肌梗死、肺栓塞等。
在排除了其他急性心血管疾病后，考虑到患者的症状和危险因素，我们高度怀疑是急性主动脉夹层，并立即启动了院前急救措施。
院前救治在院前救治中，我们首先要保持患者的呼吸道通畅，给予氧气吸入，维持患者的呼吸稳定。
要稳定患者的血压，通常可以给予硝酸甘油来扩血管，降低血压。
对于急性主动脉夹层患者，硝酸甘油可能会使病情恶化，因为它会进一步扩张主动脉，导致夹层进一步扩大。
在给予硝酸甘油治疗时要慎重，并密切观察患者的症状和体征反应。
院前急救时要联系急救车，尽快将患者送往医院进行进一步诊治和救治。
总结急性主动脉夹层是一种严重的心血管急症，需要及时的识别和救治。
在院前急救中，我们要密切观察患者的症状和体征，及时诊断和采取相应的急救措施，保证患者能够尽快得到专业的治疗。
我们要不断加强自身的学习和培训，提高自己的急救水平，做到能够在关键时刻挽救患者的生命。
希望通过我的分享，可以提高大家对急性主动脉夹层的认识和理解，共同为患者的健康贡献自己的力量。
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• 主要是这类患者的主动脉壁结缔组织有内 在缺陷
炎症、脓肿 、外伤、医源性
• 梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎，主 动脉脓肿，外伤，但较少见或罕见
• 主动脉内气囊反搏术及主－冠状动脉旁路 术后，动脉造影剂误注入主动脉内膜下等 原因也可致主动脉夹层
1970年后多根据临床表现及处理方法需要， 较普遍采用Daily 及Miller分型法
• A 型 夹层分离侵及升主动脉（DeBakey Ⅰ型
及Ⅱ型），约占本病的2／3
• B 型 夹层分离局限于降主动脉，内膜破裂 口位于左锁骨下动脉远端（即DeBakey Ⅲ型Biblioteka ，约占本病的1 ／3临床表现
• 剧烈疼痛 • 与血压呈不平行性休克 • 压迫症状：包括心血管系统，呼吸系统，
病理分型
• 根据病变部位分：
DeBakey 分型 分为三种类型
Ⅰ
型 :内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展累及腹主
动脉
Ⅱ型:内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展仅限于升
主动脉和主动脉弓
Ⅲ型:内膜撕裂口位于降主动脉(主动脉峡部)且
不累及升主动脉和主动脉弓 ,其中未累及腹主
动脉者称为 Ⅲa 型 ,累及腹主动脉者称 Ⅲb 型
发病机制
• 高血压病在主动脉夹层发病上具有重要作用：高
血压并非引起主动脉中层囊性坏死的原因，但可 促进其发展
• 临床及实验已证实，血管波动的幅度，即脉波陡 度与促使主动脉夹层分离，夹层血肿扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主要依据
病理
• 夹层最常发生于升主动脉，其内膜破裂口常在升 主动脉距主动脉瓣上2cm以内处，该处主动脉明显 扩张，呈梭型或囊状，可引起主动脉环扩大，导 致主动脉瓣关闭不全
流行病学
• 主动脉夹层是较少见但又是严重的血管性疾病， 其发病率有逐渐增多的趋势；据国外文献统计， 在发达国家中年发病率为100－200/10万人口
• 大多伴有高血压 ,多急性发病 ,65 %～70 %的病人 死于急性期；及时治疗的病人 25 %死于 24h 之 内 ,1 年内病死率达 90 % ；发病高峰期为 40～65 岁；男 ：女 = 2. 4 ～3.4 ：1
本病早在1761年尸检时已被发现
生前能得到诊断者则是1856年由Swaine 首先报道
1941年Willium回顾性总结病例发现，本病生前得以 确诊者不足10％
近年来，由于各种诊断技术的迅速发展，如UCG、 CT、MRI、DSA等的临床应用，提高了早期诊断率， 且明确了本病的分型，有针对地对不同类型者实施不 同的手术，以及采用抗高血压为主的内科治疗，从而 提高了本病的生存率
医院管理案例：
主动脉夹层的识别和急诊处理
中山大学附属第一医院案例
概述
主动脉夹层(aortic dissection)，旧 称主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm)，是指在内因或外力作用下 主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的 破口渗入主动脉壁的中层并沿其纵轴 延伸剥离而形成的血肿
胃肠道系统，泌尿系统，神经系统等
突发持续性疼痛是本病的突出特点
• 部位 多在前胸近胸骨处，背部，肩胛区，沿夹层 分离的方向而向头颈，腹部或下肢放射
• 性质 疼痛为撕裂样，刀割样或跳痛样，难以忍受， 有窒息感，濒死感或恐惧感
突发持续性疼痛是本病的突出特点
• 持续性 发作性疼痛一开始即剧烈难忍，达到高峰 为持续性，部分患者疼痛自发生后一直持续至死 亡
动脉粥样硬化
• 有人认为，动脉粥样硬化斑块内膜的破裂 可能是形成夹层血肿的原因之一，但尚未 证实
发病机制
• 主动脉壁中层变性是主动脉夹层的基本因素
• 主动脉壁先天发育异常，中层变性，血管壁结构 疏松，支架结构破坏等是构成主动脉夹层的发病 基础
• 上述病因致动脉内膜发生裂口，动脉腔内血液通 过内口进入主动脉壁中层，使内膜与中层隔开； 或者有退行性变的动脉中层滋养血管破裂出血形 成血肿，然后破入主动脉腔内
• 疼痛消失后如再重新反复出现，应警惕主 动脉夹层又继续扩展并有向外膜破裂的可 能
突发持续性疼痛是本病的突出特点
• 一部分患者无明显疼痛，原因可能是： ①发病早期便出现晕厥或神志严重改变而 掩盖疼痛症状 ②发病早期以心力衰竭，主动脉瓣关闭不 全，脉搏缺如为首发症状 ③一发病即出现猝死
• 缓解性 大多数用强烈有效的镇痛剂（如吗啡等） 往往难以缓解；部分患者发病后疼痛逐渐缓解； 少数患者由于夹层分离动脉的远端内膜口破裂， 夹层血肿中的血液重新回流入主动脉管腔内而使 疼痛消失
突发持续性疼痛是本病的突出特点
伴随症状
• 有血管迷走神经兴奋表现的患者，出现大 汗淋漓，恶心，呕吐，晕厥等，累及肾血 管时伴随有腰痛等
主动脉中层囊性变性
• 确切原因尚不清楚，可能是主动脉壁先天 发育异常，中层退行性变，动脉壁结构疏 松，支架受破坏，加上受长期慢性刺激 （如高血压）而引起夹层分离
妊娠
• 主动脉夹层易产生在妊娠期，原因不明
• 据推测，可能是妊娠期内分泌功能改变， 使主动脉结构发生改变而易裂开引起夹层 分离
先天性或遗传性心血管疾病
• 其次发生于胸，腹降主动脉，其内膜口常在胸降 主动脉左锁骨下动脉开口处附近，破裂口可两处 或多处；其外膜口则可破入纵隔、胸腔及腹腔， 引起大量出血而危及生命
病理
• 夹层也可向远端发展，由于主动脉内压力 高，分离撕开的夹层可向远端及主动脉各 大分支扩展，形成广泛的动脉夹层分离
• 有时分离的动脉远端再破入内膜与主动脉 贯通，形成双通道的主动脉，其病情可变 为比较缓和；如若远端再破入外膜，可出 现肠坏死、主动脉十二指肠瘘、急性心肌 梗死等
• 2 周内称为急性期 ,超过 2周称为慢性期
病因
• 高血压 • 主动脉中层囊性变性 • 妊娠 • 先天性或遗传性心血管疾病 • 炎症、脓肿 、外伤、医源性 • 动脉粥样硬化
高血压
• 70 %～80 %以上的患者同时患有高血压
• 长期高血压致血管重构，平滑肌细胞肥大、 变性及中层坏死；主动脉壁有关部位的应 力增高，导致中层内2/3的弹性纤维断裂、 纤维化及内膜破坏，终致主动脉夹层的形 成