脊髓栓系综合征

五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
• 手术范围选择： 多节段减压 :MRI弥散张量成像（DTI) OE(The orientation entropy)
OE>0.8 则认为有神经损伤 OE
五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
• 优点：1.多节段、均匀减压，使减压的范围 同脊髓损害范围相一致
•
2.不打开硬膜囊，不用过度分离马 尾、神经，减少神经损
•
伤，椎管内感染及再栓系发生。
•
3.处理间盘为主，可配合合适的截骨术，减压更彻底
• 缺点: 1.长节段固定，对活动度影响大
•
2.手术范围大，创伤大
•
3.新兴手术，缺少长期随访
小结
• TCS发病原因众多，对神经影响大，进而 引起患者功能障碍及畸形，影响生活质量 ，需尽早解除致病因素，为神经恢复创造 条件。手术为治疗的唯一方法，但不同手 术各有利弊，选择困难，需根据具体情况 分析。
除，终丝牵拉的纠正，从而促进神经功能 的恢复。
• 绝对的松解：终丝切断、周围神经的松解，
圆锥位置上移
脊髓栓系松解术
• 相对的松解：椎管缩短，椎管和脊髓相适
应，牵拉解除
脊柱截骨术
五、治疗 松解术
• 神经外科
去除致病因素，切开硬膜，寻找终丝，分离 神经，切断终丝（低位），圆锥自然回缩
神经内镜辅助下松解术
脊髓栓系综合征
汇报人：王磊
一、概念
• 脊髓栓系综合征(Tethered cord syndmm， Cord traction syndrom)：为先天性或后天 获得性脊柱、椎管、脊髓异常，终丝变异 变短、增粗、紧张而使脊髓圆锥受到牵拉， 处于低位，造成脊髓及马尾神经出现缺血、 缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上 出现疼痛，大小便功能障碍，下肢感觉运 动障碍，足部畸形等神经损害症候群。
•
五、治疗 脊柱截骨术
• Smith-Peterson截骨（SPO） • 经椎弓根椎体截骨（PSO） • 全椎体截骨（VCR） • 椎体部分去松质骨截骨（VCD ） • 脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
适用于椎体已骨化成熟的青少年及成人 特别是伴有侧凸、后凸畸形的患者
• 脊髓不同部位对牵拉的敏感性不同，导致骶尾段 脊髓最易损伤，腰段次之。因此，脊髓栓系综合 征产生神经损伤症状的部位，最常见于骶腰段的 圆锥与马尾神经。
三、临床症状及体征
• 1.腰骶正中皮肤异常，如有软组织包块、丛毛、皮肤下陷 或色素癍等，但约半数皮肤是正常的 2.下肢畸形、感觉及运动障碍：如有下肢短缩，肌萎缩、 肌无力甚至瘫痪，足发育落后、小，马蹄内翻足畸形或鞍 区、足皮肤感觉减退等；
二、病因、病理
• 胚胎三个月前： L椎管=L脊髓
•
•
S椎管>S脊髓
• 出 生 时 ： 脊髓末端位于L3水平
• 成人时：脊髓末端位于L1水平，上下不超过1cm 圆锥变细 终丝 内终丝：硬膜囊内 S2水平
外终丝 ：终丝鞘内 固定于尾椎
脊髓圆锥位于L3以下可诊断为脊髓栓系
二、病因、病理
原发性脊髓栓系 • 终丝发育异常、变短、增粗、紧张 • 脊柱畸形：侧弯、后凸 • 椎管闭合不全：脊柱隐裂、硬脊膜膨出 • 脊髓纵裂 • 椎管内占位：畸胎瘤、脂肪瘤等 继发性脊髓栓系
有占位时可见椎弓根距离增宽， 椎间孔扩大 椎管扩大， 甚至骨质破坏。
• 脊髓造影：显示圆椎位置、椎管内梗阻情 况 有创操作
四、诊断 影像学检查：CT
• CT: 清晰显示骨性异常
CTM（脊髓造影CT) 有创操作
四、诊断 影像学检查：MRI
• MRI：最有效检查手段 但评价术后效果不理想
典型MRI影像学表现为低位圆锥伴圆锥的异 常变细和肥厚的终丝(直径超过2 mm)及移 位.同时还有助于发现椎管内原发疾病或致 病因素。 有症状，MRI表现不典型的内镜检查可见终 丝后置移位，弹性差 脊髓MRI弥散张量成像（DTI)
四、诊断 影像学检查：超声
• 超声：适用于骨性结构未闭合的患者
•
1.1岁内婴儿 骨性结构未完全骨化
•
2.脊柱裂
• 通过圆锥搏动情况评估栓系情况
• 用于术后复查，观察脊髓血供改变
四、诊断 辅助检查
• 1.神经电生理
• 2.尿流动力学检查
逼尿肌反应性 膀胱的顺应性
五、治疗
• 手术是治疗TCS的唯一手段 • 手术最终目的：“栓”、“系”因素的解
缺点：1.再栓系；2.神经功能受损
五、治疗 脊柱截骨术
• Kokubun 等于 1995 年提出了一种新的手术方 法—脊柱缩短截骨术
• Grande 在尸体上对截骨缩短术治疗脊髓栓 系综 合症进行了试验研究，发现当截骨部位位于 T11T12、截骨缩短距离 20-25mm 时，脊髓圆锥以及 神经根的张力得到明显减轻，相当于将 90%的终 丝进行离断，应 用传统的栓系松解术很难达到该 结果。
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCRLeabharlann 五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
• 缺点： • 1.截骨损伤脊髓、神经可能 • 2.创伤大，出血多 • 3.脊柱无畸形患者发生医源性畸形可能
五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后出现脊髓及 硬脊膜黏连或瘢痕形成
二、病因、病理
脊髓栓系类型
终丝单纯短粗型 脂肪瘤型 术后瘢痕粘连型 椎管内肿瘤型 混合型
二、病因、病理
• 脊髓圆锥及周围神经组织受到牵拉，上移受阻， 处于低位。长期、过度被牵拉的脊髓和神经组织 逐渐可发生血运、代谢和电生理功能方面障碍。
• 3.括约肌功能障碍：如有扩张性大膀胱、滴流性尿失禁， 痉挛性小膀胱、压力性尿失禁或有遗尿 症，大便失禁等。
三、临床症状及体征
• 儿童及成人脊髓栓系临床表现异同
四、诊断
• 1.临床表现
• 2.影像学检查：X线 CT MRI 超声
• 3.辅助检查
四、诊断 影像学检查：X线
• X线平片：显示畸形、骨性异常