手术讲解模板：脊髓栓系综合征的手术

手术资料：脊髓栓系综合征的手术
概述：
也能阻止下肢运动功能障碍和排尿障碍的 进一 步发展。术后，绝大部分病人的疼痛（包 括脊柱侧弯性疼痛）消失或减轻。75%病 人在矫形外科治疗的配合下，下肢运动功 能障碍显著好转。25%病人因诊治过 晚，术后症状无明显进步。大部分病人感 觉功能异常好转或恢复，皮肤慢性溃疡部 分愈合。排尿障碍显著
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概述： 改善，可部分或全部恢复膀胱括约肌功能。
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适应证： 诊断明确的脊髓栓系综合征病人，多表现 为下肢运动功能障碍和感觉异常，还有排 尿障碍和腰腿疼痛。
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手术禁忌： 1.双下肢瘫痪多年并已发生强直、萎缩。
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手术步骤： 10.6 6.缝合
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手术步骤： 完善止血，逐层缝合关闭切口。伤口较大 者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
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注意事项： 1.最重要的是查明病理状况，确实做到能 够解除脊髓栓系与受压状态。
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术后处理：
5.禁食1～3d 由于全身麻醉、术中硬膜 剥离，胃肠道功能障碍，易引起腹胀、恶 心呕吐。若禁食未能使腹胀减轻者则应考 虑持续胃肠减压。
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术后处理： 6.抗生素的应用 采用足量广谱抗生素预 防感染，经常注意体温变化、伤口渗出情 况。无特殊情况者，抗生素应用1周。
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术前准备： 3.抗生素的作用 术前24h开始给予足量广 谱抗生素。
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术前准备： 4.术前定位 术前一天做临床定位，以求 术中入路准确无误。
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术前准备：
5.术前3d起，每日清洗患处皮肤，不使大 小便污染手术区；已有营养性溃疡并有感 染者，局部加强换药，控制感染之后再行 手术。
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手术步骤： 10.1 1.切口
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手术步骤： 腰骶后正中切口。
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手术步骤： 10.2 2.显露
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手术步骤：
分层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和棘上 韧带，向棘突两侧剥离并牵开椎旁肌。显 露并做L4、L5或S1的椎板切除术，暴露硬 脊膜。如有潜毛窦，先予以游离，追索至 椎板裂及至硬脊膜，然后再切除。将病变 区之瘢痕、软骨、异常骨质、嵌入之肌肉、 增厚的黄韧带和粘连带切除，解除对硬脊 膜囊与脊髓的压迫。
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并发症： 1.术中处理脊髓、马尾神经与神经根不当 造成误伤，可加重神经功能障碍。
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并发症： 2.圆锥部的水肿以及牵拉的突然解除，致 双下肢运动障碍、感觉异常和排尿功能障 碍一过性加重。
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并发症： 3.行硬脊膜切开探查术后，缝合不严，可 并发脑脊液漏，严重时并发脑膜炎。
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手术步骤： 10.3 3.显露外终丝并予切断
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手术步骤：
椎板切除常须达到骶下段，以便显露外终 丝。终丝常变粗，纤维性变，或有脂肪沉 积，甚至形成脂肪瘤，或有纤维瘤。游离 之后，予以电凝，切断终丝，将合并之脂 肪瘤或纤维瘤予以切除（图12.29.8-1）。
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手术步骤：
10.4 4.硬脊膜切开探查
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手术步骤：
不是每一例都需要切开硬脊膜探查。发现 瘢痕、粘连带引向脊膜内或疑有合并肿瘤 者，则必须切开硬脊膜，探查脊髓与神经 根。手术宜在手术显微镜下进行。切开硬 脊膜时，注意其下的神经组织。对脊髓、 神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀 或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免 挫伤神经组织。将所见到的粘连
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概述：
瘤。儿 童脊髓圆锥低于L2平面被认为有脊髓栓系。 其主要表现为：可出现上运动神经元性瘫 痪，亦可表现为下运动神经元性瘫痪，下 肢及鞍区感觉减退，多伴有大小便控 制功能差。1975年Anderson及1976年 Hoffman和Hendrick等分别报道脊髓栓系 综合征的临床特征、诊断和手术
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概述：
岁两组病人占大多数。无明显性 别差异。手术的目的是切断终丝，释放终 丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切 除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对 圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的 恢复。本病与其他先天性畸形疾患一样， 若能早期诊断，及时治疗，疗效一般良好。 诊断较迟的病例，通过手术治疗，
注意事项： 2.必须对终丝确认，并分开与之并行的骶 神经细支，避免损伤。常有终丝动脉与内 终丝伴行，注意电凝止血。
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注意事项：
3.部分病例的终丝外观不增粗，但圆锥下 移，终丝有较大的牵拉张力。借助于监护 仪器，可在电视屏上显示马尾神经的刺激 反应，观察肛门括约肌的功能，以利鉴别 马尾神经和终丝。
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概述：
疗效。1981年 Yamada等研制成功终丝牵张的实验模型， 观察到腰骶部神经细胞发生代谢障碍，出 现进行性的神经功能缺损。若及时解除终 丝对圆锥的牵拉，可改善代谢，促 进神经功能的恢复。由于实验模型的成功， 使该综合征的发病机制得以阐明。本病可 见于新生儿～21岁，5～10岁和10～15
手术禁忌： 2.大小便功能严重障碍，手术难以使神经 功能恢复，疗效不显，手术选择宜从严。
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术前准备： 1.影像学检查 通过X线、CT或MRI检查正 侧位，确定脊髓栓系综合征的诊断或合并 畸形。
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术前准备： 2.电生理学检查 可做肌电图或脊髓诱发 电位检查，以了解有无脊髓神经损伤，并 作为手术后观察损伤恢复程度的对照。
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注意事项：
4.若伴发硬脊膜内、外脂肪瘤，可一并分 离切除肿瘤。对较大的脂肪瘤，可先用超 声外科吸引器做脂肪瘤内减压，再用显微 剥离子分离脂肪瘤和圆锥、马尾神经的粘 连，尽可能切除肿瘤，不损伤神经组Байду номын сангаас。 若硬脊膜内脂肪瘤与脊髓圆锥、马尾神经 紧密粘连，可做脂肪瘤部分切除术。
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注意事项： 5.在缝合硬脊膜后，常规做压迫颈静脉试 验，观察硬脊膜缝合口是否有脑脊液漏出。
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术后处理： 终丝牵张综合征的手术术后做如下处理：
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术后处理： 1.继续保持腹卧位，以利伤口愈合。避免 大小便污染伤口并发感染。
脊髓栓系综合 征的手术
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脊髓栓系综合征的手 术
科室：神经外科 麻醉：暂无
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概述：
脊 髓栓系综合征（tethered spinal cord syndrome），又称终丝牵张综合征 （tight terminal filum syndrome）是一种神经轴先天性畸形。其 病理变化主要为终丝增粗并张力增高，牵 拉脊髓圆锥下移，引起神经功能障碍，常 合并硬脊膜内（外）脂肪
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并发症： 4.伤口感染。
谢谢！
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术后处理：
2.观察双下肢活动和排尿功能情况 术后 3d特别在术后24h内要密切观察双下肢、 足趾活动和排尿功能情况，如发现异常， 及时做相应处理。
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术后处理： 3.如发现有脑脊液漏征象，要及时处理。
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术后处理： 4.根据术中情况，酌情给予脱水、改善微 循环及解痉等治疗措施。
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手术步骤：
一一予以切开，达到使神经组织充分游离。内终丝如有牵张，亦予切断 （图12.29.8-2）。 10.5 5.间断或连续缝合硬脊膜
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手术步骤：
用丝线严密缝合硬脊膜。硬脊膜缺损可用 自体阔筋膜或同种异体硬脑膜修补，并用 人血浆纤维素或其他组织固定，防止产生 假性脊膜膨出。