精神科护理学1

精神科护理学1.国内精神医学发展简史：从19世纪末开始，国外的精神医学迅速发展并传入我国，国外一些教会在我国相继成立了精神病医院与收容所，如广州（1898）、北京（1906）等地，其后大连（1932）、上海（1934）、成都（1944）、南京（1947）等地也相继建立了精神病医疗或教学机构2.国外精神科护理学发展简史：19世纪中叶近代护理学诞生，护理专业的创始人南丁格尔于1860年在英国伦敦创办了世界上第一所护理学校；1873年，美国的一位先觉者琳达·理查兹女士提出了护理精神病患者的系统护理方案3.感觉和感觉障碍：感觉障碍有感觉过敏、感觉减退、内感性不适①．感觉过敏：对外界一般刺激的感受性增强，感觉阈值降低②．感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高③．内感性不适（体感异常）：患者感到身体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉，且难以表达出来4.知觉及知觉障碍：常见的知觉障碍有错觉、幻觉、感知觉综合障碍①．错觉：对客观事物歪曲的知觉②．幻觉：虚幻的知觉，即无客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类感知觉5.真性幻觉与假性幻觉的区别：①．真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，幻觉不仅位于外界空间，而且是直接通过本人的感官获得的，因此患者坚信不疑②．患者所感受到的幻觉表象不够清晰，不生动且不完整，存在于主观空间6.感知觉综合障碍：指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。

7.思维联想障碍：①.思维联想速度的障碍：a.思维奔逸：思维活动量转变快速，多见于躁狂症； b.思维迟缓：联想受到抑制，速度减慢，患者思考问题感到困难，反应迟钝，多见于抑郁症； c.思维贫乏：患者表现为头脑中没有多少活动着的完整概念，多见于精分或智力缺损的患者②．思维连贯性方面障碍：a.思维松弛或思维散漫：多见于精分；b.思维破裂：多见于精分；c.思维不连贯：多见于器质性精神障碍③．思维自主性障碍：a.思维插入（思维被强加）：多见于精分；b.思维云集（强制性思维）：多见于精分； c.强迫观念：多见于强迫性神经症，也见于精分； d.思维中断④．思维联想途径障碍：a.病理性赘述：多见于脑器质性精神障碍； b.持续言语； c.重复语言；d.刻板语言； e.模仿言语：多见于精分8.象征性思维：患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的除患者自己外旁人无法理解的意义，是精分特征性症状之一9.妄想:妄想是一种重要的精神病性症状，它是指一种个人所独有的并与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

特点:①.坚信不移，不接受事实与理性纠正②.妄想的内容与自我有关③.妄想的内容是个人所独有的常见的几种的妄想:关系妄想、被害妄想、影响妄想、被洞悉感、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想10.常见的几种记忆障碍的形式:记忆增强、记忆减退、遗忘、错构症、虚构症、潜隐记忆、似曾相识症11.痴呆:指在大脑发育完成后（18岁以后），因各种原因导致已充分发展的智能发生障碍12.心因性假性痴呆:又称刚赛尔综合征，以近似回答为核心症状，患者对非常简单的问题予以错误而近似的回答13.自知力:指患者对其本身精神病状态的认识和判断能力。

包括三方面:对疾病的认识，即承认有病；对症状的认识，即对病变的行为表现以及各种不正常体验能正确分辨和描述，认识到他们是疾病的表现；对治疗的认识，即对治疗的依从性，有主动接受治疗的愿望或服从治疗14.精神科护理基本技能主要包括四个方面:与精神障碍患者的沟通技巧；精神障碍患者的护理观察与记录；精神障碍患者的基础护理；精神障碍患者的组织与管理15.建立良好护患关系的方法和技巧①.善于引导话题和取得病人好感②.注意保持谈话双方的平等地位③.适当运用非语言技巧（说话语调、声音的强度、速度、流畅性等的调节；用目光接触表达和传递情感；利用面部表情表示对病人的关心和理解；利用身体接触表示关怀）16.影响护患沟通的因素①.护士方面的因素:⑴资料不完整；⑵聆听不充分；⑶缺乏耐心；⑷过早评判；⑸问话千篇一律；⑹缺乏洞察力；⑺其他:护士泄露患者的隐私，没能采取一致性态度对待患者等②.患者方面的因素:⑴精神病人大多缺乏自知力或无自知力；⑵精神病人自身疾病症状所致，如幻觉、妄想、思维障碍等17.对精神障碍患者的观察内容及观察的要求:①.观察内容:一般情况；精神症状；躯体情况；治疗情况；患者周边环境是否安全；心理状况；社会功能②.观察的要求:⑴观察要有目的性、客观性；⑵观察要有针对性；⑶观察要有整体性；⑷观察要在患者不知不觉中进行；⑸观察要有预见性18.精神障碍患者的日常生活护理:①.口腔和皮肤护理；②.排泄护理；③衣着及日常仪态护理19.睡眠护理:①.创造良好的睡眠环境；②.安排合理的作息制度；③.促进患者养成有利于睡眠的习惯；④.加强巡视，严防意外；⑤.睡眠障碍患者的护理:⑴体谅患者的痛苦与烦恼心情；⑵指导患者放松或转移注意力；⑶分析失眠原因对症处理20.安全护理；①.掌握病情，做针对性防范；②.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆；③.严格执行护理常规与工作制度；④.加强巡查，严防意外；⑤.加强安全管理，做好安全检查:⑴保证环境安全；⑵严格病房内危险物品管理；⑶加强安全检查；⑥.安全常识教育；⑦.保护隔离21.分级护理管理:①特级护理：（一）护理对象：1.精神障碍伴有严重躯体疾病，生活完全不能自理者2.有明显意识障碍，有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂者3.被迫入院、极端兴奋躁动，有严重冲动伤人、外走危险者4.因精神药物引起的严重药物不良反应出现危象、危及生命者（二）护理要点：1.设24小时专人护理，严密观察病情变化，及时制定护理计划，填写护理记录2.做好基础护理，认真落实各项治疗和护理常规，严防并发症，确保病人安全3.备好急救物品和药品，以备抢救之需4.实行封闭式管理②一级护理：护理对象：自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者③二级护理：护理对象：精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理④三级护理：护理对象：症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患者22.暴力行为:广义的暴力行为是指精神障碍患者在各种心理、社会因素或精神病状的影响下，突发的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，是精神科最为常见的危急事件23.暴力行为的预防措施:①.注意交流技巧；②.保证治疗顺利进行；③.做好环境管理；④.开展健康教育24.暴力行为发生时处理措施:①.集体行动；②.控制场面；③.解除武器；④.保护性约束、隔离；⑤.认真观察，及时记录，专人看护；⑥.根据医嘱做好治疗护理；⑦.行为方式重建25.自杀行为发生的征兆评估:①.有自杀史；②.情绪极度低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣及强烈的自伤行为；③.拒食、失眠，体重明显减轻；④.将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室内；⑤.存在幻听，尤其是命令性幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀；⑥.对现实的或想象中的事物有严重的负罪感；⑦.在抑郁了较长时间后，突然觉得很开心，且无任何理由；⑧.显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外；⑨.问一些可疑的问题；⑩.谈论自杀与死亡，表示想死的意念；⑪.对将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产，交待后事；⑫.收集和储藏绳子、玻璃片或囤积药物或其他可用来自杀的物品26.自杀预防:①.将有自杀危险的患者通知其他医护人员；②.提供安全的环境；③.密切看护；④.与患者建立良好的治疗性关系；⑤.签订安全契约；⑥.给患者提供希望；⑦.恢复患者自尊；⑧.鼓励患者参加工娱活动；⑨.调动社会支持系统27.自缢的紧急处理:①．立即解脱自缢的绳带套；②．将患者就地放平，解松衣领和腰带；③．判断心搏、呼吸情况，如心跳和呼吸已经停止，应立即进行胸外按压和人工呼吸，吸氧等；④．根据需要给予呼吸兴奋剂；⑤．意识模糊或伴有兴奋躁动时，必要时约束保护，防止坠床；⑥．复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗；⑦．患者清醒后，应劝导、安慰患者，密切观察，防止再度出现自杀行为28.擅自离院的预防:①.加强安全管理；②.丰富住院患者的生活；③.增进沟通；④.加强看护29.擅自离院发生后的处理:①.应立即通知其他人员并与患者家属联系，分析与判断患者擅自离院的时间、方式、去向，立即组织人员寻找，必要时报警；②.找到后要做好患者的安抚工作，防止再次擅自离院30.噎食的预防:①.严密观察患者的病情和药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，要注意观察患者有无吞咽困难；②.如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，及时汇报医生，采取措施，减少不良反应。

护理人员应给予软食，必要时给予半流质或流质饮食，避免带骨、带刺食物；③.加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食或暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制其食量，并帮助患者改掉不良进食习惯31.噎食发生后的处理:①.就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道；②.如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。

或将患者腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。

（Heimlich手法）。

如重复5~6次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气；③.如果食物仍滞留在气管内，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管还是采用气管切开取出食物；④.当取出食物后应及时采取护理措施防止吸入性肺炎；⑤.如心跳骤停、立即进行胸外心脏按摩。

在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏；⑥.记录噎食与抢救的全过程；⑦.分析原因，防止类似情况再次发生32.木僵的护理措施:①.提供安全安静的环境；②.密切观察病情；③.加强生活护理；④.重视功能锻炼；⑤.心理护理33.谵妄:是一种表现为急性、广泛性的认知障碍，以意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性障碍症候群，其中尤以意识障碍为主要特征34.谵妄的症状特点:意识障碍；感知觉障碍；思维障碍；记忆障碍；情绪障碍；精神运动障碍；不自主运动；自助神经功能障碍；睡眠节律紊乱35.痴呆的早期表现:①.最早的症状常为近记忆力下降；②.学习新知识，掌握新技能的能力下降；③.由于对自己疾病有自知力所以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；④.个性变化36.遗忘综合征:又称柯萨科夫综合征，是以记忆障碍为主要临床表现，无意识障碍，无其他认知功能损害为特征的一种器质性精神障碍。

37.麻痹性痴呆：通常在感染后15~20年内出现。