病理性近视
病理性近视脉络膜新生血管治疗方法研究进展
病理性近视脉络膜新生血管治疗方法研究进展石东1，叶亲颖2，陈丹娜3，杨柳4，刘彬泉11 广东医科大学临床医学院，广东湛江524002；2 广东医科大学第二附属医院眼科；3 广东医科大学附属医院眼科；4 湛江市爱尔奥里德眼科医院眼视光专科摘要：病理性近视脉络膜新生血管（MCNV）是病理性近视严重的继发性损害之一，研究显示，MCNV是由机械牵引机制、血流动力学变化及遗传等多种机制作用，不良生活习惯、环境、全身性疾病等多因素相互促进所致。
目前MCNV的治疗手段包括光动力疗法、中医药疗法以及新兴的抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。
其中抗VEGF药物能够精准作用于VEGF靶点，显著降低眼内VEGF表达，抑制新生血管生成和诱导新生血管消退，是消除MCNV的一线用药。
临床常用的玻璃体腔内抗VEGF药物包括贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普。
这些抗VEGF药物短期疗效显著，但远期疗效难以维持，辅助中药以及光动力疗法可获得更好的疗效。
目前，一些更为强效、持久针对MCNV的新药如DCZ19931、EV11、法瑞西单抗等正在进行基础研究与临床试验，有望为MCNV的治疗提供新的选择。
关键词：病理性近视；脉络膜新生血管；抗血管内皮生长因子doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.02.025中图分类号：R774 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）02-0100-04病理性近视是以眼轴过度增长为特征的眼底病理性改变，当黄斑区出现视网膜和脉络膜病变，如萎缩、牵拉或新生血管等，统称为病理性近视黄斑病变。
病理性近视黄斑病变易导致病理性近视脉络膜新生血管（MCNV）形成，造成视力下降、中心暗点、视物变形等症状，眼底可伴有脉络膜视网膜萎缩、黄斑出血、漆裂纹状相关病变。
MCNV是病理性近视严重的继发性损害之一，其发生率为5.2%～11.3%，约1/3双眼受累，尤其年轻患者［1］。
研究认为，MCNV是由机械牵引机制、血流动力学变化及遗传等多种机制作用，不良生活习惯、环境、全身性疾病等多种因素相互促进所致，遗传因素决定了病理性近视易感性，环境及全身不良因素促进疾病发展，造成眼底机械性损伤和血运障碍、缺血缺氧，进而导致MCNV形成。
近视眼分哪几类与近视和近视眼一样吗
近视眼分哪几类与近视和近视眼一样吗近视眼是指在无调节状态下平行光线经眼屈光系统屈折后，成像在在视网膜前，使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像。
近视眼看远模糊，看近清晰。
近视眼按近视程度分：轻度近视眼：小于300度,中度近视眼：300-600度,高度近视眼：大于600度。
按病变性质分：单纯性近视眼：一般小于600度，病理性近视眼：进行性，伴有眼底改变。
按屈光成分分：曲率性近视眼：由于角膜或晶状体表面弯曲度近强所致；屈光率性近视眼：由于屈光介质的屈光率过高所引起；轴性近视眼：是由眼球前后轴过度发展所致，大多数近视眼系轴性近视眼。
按动态屈光分：真性近视眼在静态屈光情况下仍为近视眼，绝大多数近视眼为真性近视眼，大部分近视其屈光在600度范围内。
近视和近视眼是一样的吗？回答：不一样。
近视是视力概念：目光短浅而已。
远视力低常，近视力正常。
近视眼是屈光概念，指一类近视性屈光不正。
以眼的屈光学诊断为准。
近视眼必定近视，但近视并非一定是近视眼。
香港4成学生暑假后近视加深
一项调查显示，香港四成学生在暑假过后，近视加深50至100度。
进行此项调查的香港民建联认为，香港卫生署应扩大学童保健计划，每年为学生检查视力。
据指出，学生近视加深的情况，与经常看电视、用电脑，以及不正确的阅读习惯有关。
此次调查访问了逾2，300名小学生，结果发现超过两成半要配戴眼镜，其中一成三更有超过400度的近视。
另外，愈高年级的学生，配戴眼镜的人数愈趋增加。
近视名词解释
近视名词解释近视是一种常见的眼科疾病，又称为近视眼或远视。
近视是指眼球的轴长过长或眼球的屈光度过强，导致光线在眼球内焦点位于视网膜前而非视网膜上，使得远处的物体无法清晰看见，只有将物体靠近眼睛才能看清。
近视主要表现为远视力模糊，近视力相对来说较好。
近视的程度分为轻度、中度和重度，根据近视度数不同，也会对生活、学习以及工作产生不同程度的影响。
近视分为两类，一种是生理性近视，这是近视的正常生理过程，一般随着年龄的增长会得到一定程度的改善。
另一种是病理性近视，这是由其他因素所引起的近视，如眼睛疾病、遗传因素、眼压增高等。
病理性近视的发展速度快，近视度数较高，对眼球的损害也较大。
近视的原因主要有以下几个方面：1. 遗传因素：近视有明显的家族遗传倾向，如果父母或亲属也有近视，那么子女患近视的风险就会增加。
2. 环境因素：长期处于近距离用眼、长时间看电视、玩电子游戏等会使眼睛长时间处于近视状态，容易导致近视的发生。
3. 学习压力：过度用眼、长时间读书、写字等，会使眼睛疲劳，加重近视的程度。
4. 不良用眼习惯：长期低头看手机、电脑等会使眼球过度延长，导致近视的发生。
5. 其他因素：如眼底病变、眼球感染、高眼压等也可以导致近视的发生。
近视的治疗方法有多种选择，包括佩戴眼镜、使用隐形眼镜、进行视力矫正手术等。
其中，佩戴眼镜是最常见的治疗方法之一，可以通过调节光线的折射来将光线聚焦在视网膜上，从而改善视力。
隐形眼镜是一种不需要佩戴在眼镜上的矫正近视的方式，通过直接贴在角膜上来改变光线的聚焦点，从而达到矫正近视的效果。
视力矫正手术则是近年来发展起来的一种治疗近视的方法，通过改变角膜的形状来改变光线聚焦的位置，从而改善视力。
但这种手术适应症有一定的限制，需要经过医生的评估和建议。
预防近视的方法主要包括以下几个方面：1. 调整用眼习惯：避免长时间近距离用眼，保持一定的用眼距离，每隔一段时间需要休息眼睛，可以进行眼部按摩和远眺等活动，缓解眼睛疲劳。
变性近视的脉络膜萎缩【英文名】choroidalatrophyassociatedwith
【疾病名】变性近视的脉络膜萎缩【英文名】choroidal atrophy associated with degenerative myopia【缩写】【别名】病理性近视的脉络膜萎缩【ICD号】H31.8【概述】变性近视(degenerative myopia)又称病理性近视(pathologic myopia)。
近视眼可分为生理性近视或称单纯性近视，屈光度一般不超过-6D屈光度，且进展缓慢，到20岁左右即可稳定，眼底改变较轻。
如果轴性近视度数大于-6D 屈光度，称为高度近视(excessive myopia)，近视程度随着年龄增长逐渐加深，可高达20～35屈光度，文献上报道最高可达60屈光度。
变性近视不同于一般的近视性屈光不正，除高度近视外，还具有以下特点：①视功能异常：视力不能完全矫正、光敏度降低、暗适应不良、视野改变和电生理异常。
②伴有一系列并发症：眼球前后轴进行性延长，眼球后部扩大，脉络膜视网膜变性，包括视盘周围萎缩后葡萄肿、色素增殖、灶性脉络膜萎缩、漆裂纹样、Fuchs 斑、玻璃体变性、后脱离及脉络膜新生血管，其次有视网膜脱离、白内障和青光眼等。
患眼多伴有眼底退行性改变和视力障碍。
【流行病学】高度近视眼在我国常见，此外日本、 阿拉伯及犹太人亦常见，我国的患病率占0.72%～2%,早期变性近视眼即可发现至少20%以上的患者出现周边视网膜变性病灶,变性近视眼的周边眼底视网膜退行性变的发生率为38.7%,为一般人的10倍,发生率与年龄无关,与屈光度显著相关。
病变分布以颞侧居多,主要表现为格子状变性(12.3%)、霜样变性(23.1%)、牵引灶(8.4%)、囊样变性(5.0%)及裂化(2.5%)等。
【病因】目前确认近视是遗传和环境共同作用的结果，遗传在变性近视中起着非常重要的作用。
【发病机制】绝大多数变性近视属先天疾患，G uggenheim等对变性近视同胞间的患病率和双亲与子代间的遗传情况进行了统计学分析，结果明显高于低度近视，说明遗传在变性近视的发病中起了非常重要的作用。
近视度数年年涨的原因
近视度数年年涨的原因?你是不是也这样以为，人到成年之后，随着用眼时间的减少，近视度数会趋于稳定，不会再增加。
但事实却不是这样，不少成年人在视力检查时发现自己的视力越来越差，甚至有人担心近视度数会无法控制。
为什么近视度数会一直增加?导致近视度数增加的原因有哪些?近视度数不断加深的原因：一般来说，儿童一两年内增长50度~75度，成人两三年内增长50度~75度都属于正常范畴，而造成近视程度不断加深的原因通常有两种。
1、病理性近视这是眼睛内部发生的病变，具有遗传性，表现为近视持续加深，并且增加急速。
如果一年内近视度数增长超过100度，甚至200度以上，或是累计达到2000度的高度近视，就很可能是病理性近视。
对病理性近视的治疗，目前采用较多的是后巩膜加固术。
具体情况请到专业的眼科医院进行咨询哦!2、不注意用眼卫生，用眼习惯不正确比如，照明过亮或过暗，用眼时间太长，出现倒睫、上睑下垂、角膜炎等眼疾不及时诊治等，都会加重近视。
怎么才能有效防止发近视度数加深呢?眼科专家说：如果不想近视度数加深，可以佩戴角膜塑形镜。
角膜塑形镜是一种特殊的角膜接触镜，通过夜晚戴镜，柔性按摩眼球逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，达到矫正近视效果。
角膜塑形镜矫治近视的原理：角膜塑形镜矫正近视是通过使用特殊设计的角膜塑形镜，对称地、渐进式改变角膜中央表面形状来降低近视度数;佩戴角膜塑形镜与激光治疗近视的手术效果相似，但与激光手术不同，角膜塑形术产生的效果是临时性及可回复的，是非手术摘掉近视眼镜的有效可逆性治疗方法。
角膜塑形镜的特点：1、短期内视力即可提高，一般一周内就能摘掉眼镜，视力能恢复到1.0左右;2、晚上戴，白天摘，简单安全，不影响视力发育;3、角膜塑形镜具有高透氧性、透光性，戴上后不会有炫光、视疲劳等副作用;4、佩戴期间不会出现异物感，非常舒适;5、没有风险，对其他眼功能没有伤害。
谢学军辨治病理性近视黄斑病变的经验
中国中医眼科杂志2021年2月第31卷第2期・119・•传承与发扬•谢学军辨治病理性近视黄斑病变的经验袁晨#,谢学军2［摘要］病理性近视黄斑病变是致盲的重要原因之一，谢学军对辨治病理性近视黄斑病变方面具有丰富的临床经验和独特的心得体会"谢学军创新性地将病理性近视黄斑病变分为#干性”和#湿性”两大类，指出辨证时多从肝、脾、肾三脏论治"干性病变要重视升举脾之清阳；湿性病变中的黄斑出血首先要分清是单纯性出血还是脉络膜新生血管性黄斑出血,治疗脉络膜新生血管性黄斑出血时采取中医与西医结合治疗，能收到事半功倍的效果'2文列举了典型病案以供参考，希冀能更好的指导临床"［关键词］病理性近视黄斑病变，谢学军，临床经验中图分类号：R276.7文献标识码：B文章编号:1002-4379(2021)02-0119-04Experience of Xie Xuejun in differentiating and treating pathological myopic macu-lopathy YUAN Chen,XIE Xuejun.College of Ophthalmology^Chengdu University of TraditionalChinese Medicine：Chengdu610075,China[Abstract]Pathological myopic maculopathy is one of the important causes of blindness.Pro-fessor XIE Xuejun has rich clinical experience and unique recgonition in the treatment of pathological myopic maculopathy based on syndrome differentiation.Teacher Xie innovatively dividespathological myopic maculopathy into two categories:"dry"and"wet",and points out that the threeorgans of liver,spleen and kidney should be used for treatment during syndrome differentiation.Attention of the"dry"should be paid to raising the spleen yang.For the"wet",it is necessary todistinguish between simple macular hemorrhage and choroidal neovascular macular hemorrhage.The combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine can get twice the resultwith half the effort in the treatment of choroidal neovascular macular hemorrhage.This paper enumerates typical medical records for reference,hoping to better guide the clinic.[Keywords]pathological myopic maculopathy,Xie Xuejun,clinical experience病理性近视，又称进行性高度近视，是以眼轴进行性增长伴后极部退行性改变为主要特征卩&的一种不同于近视性屈光不正的独立眼病叫据有关报道,病理性近视的发病率在东亚地区远高于西方国家〔3&,尤以中国、日本、新加坡为主，患病率可高达21%%r。
高度近视分类标准
高度近视分类标准
高度近视是指近视度数大于等于600度的屈光不正状态。
高度近视的分类标准主要依据近视度数、眼轴长度、眼底病变以及病理性近视等方面进行划分。
一、近视度数
高度近视的度数范围是指近视度数大于等于600度。
根据度数的不同，可以将高度近视分为轻度、中度、重度三个等级。
其中，轻度高度近视的度数为600-900度，中度高度近视的度数为900-1200度，重度高度近视的度数则大于1200度。
二、眼轴长度
眼轴长度是指眼球前后轴的长度，正常值为24mm左右。
高度近视患者的眼轴长度一般会超过正常范围，眼轴长度越长，近视度数越高。
因此，眼轴长度也是判断高度近视的重要指标之一。
三、眼底病变
高度近视患者除了近视度数较高外，还容易出现眼底病变，如视网膜萎缩、黄斑病变等。
这些病变会对视力造成不同程度的损害，严重时甚至可能导致失明。
因此，眼底病变也是高度近视分类的重要依据之一。
四、病理性近视
病理性近视是指由于遗传因素或眼部疾病等引起的近
视，其度数通常会不断增长，难以控制。
病理性近视患者除了具有较高的近视度数外，还可能出现各种眼底病变，如视网膜脱离、黄斑裂孔等。
病理性近视需要及早发现和治疗，以避免对视力造成不可逆的损害。
综上所述，高度近视的分类标准主要包括近视度数、眼轴长度、眼底病变和病理性近视等方面。
了解这些分类标准有助于更好地诊断和治疗高度近视，保护患者的视力和生活质量。
近视度数加深原因是什么？
近视眼高发已经成为中小学生群体的一种趋势，比近视本身更可怕的是，近视度数不断加深，甚至每年近视增长程度惊人。
那么，是什么原因造成近视度数加深的？近视加深有两种原因一种是病理性近视。
这是眼睛内部发生的病变，具有遗传性，表现为近视持续加深，并且增加急速。
如果一年内近视度数增长超过100度，甚至200度以上，或是累计达到2000度的高度近视，就很可能是病理性近视。
对病理性近视的治疗，目前采用较多的是后巩膜加固术。
另一种原因是不注意用眼卫生，用眼习惯不正确。
比如，照明过亮或过暗，用眼时间太长，出现倒睫、上睑下垂、角膜炎等眼疾不及时诊治等，都会加重近视。
这种原因较为常见。
除此以外，医学界还有一些说法，近视眼与缺乏钙、铬等微量元素，或年幼时碳水化合物摄入过多等有关，但这些还未得到最终的验证。
人的眼球一直要到20岁左右才会发育成熟，而青少年的眼球正处于生长发育期，因此他们发生近视或是近视加深的几率很大。
相对来说，成年人的视力状况应该比较稳定，但看电脑、阅读时间过长，眼睛长期疲劳，使得现在成年人近视不断加深的状况也十分普遍。
可见，如果不适病理性近视的话，只要自己注意下用眼卫生，在年龄达到20岁以后，基本上就不会增加眼睛近视的度数了。
其中用眼卫生包括，不长时间看近处的食物，用眼1小时就要多休息一会等等，一定不要使得眼睛长时间疲劳。
很多近视患者认为，只有中度、高度、超高度近视患者才有做近视手术的必要，而轻度近视可以不用理会，其实这种想法是不对的。
其实用不用手术是由两个条件决定的。
一是本人是否有手术摘镜的需要。
无论是多高或者多低的近视度数，只要个人有需要，比如觉得戴眼镜不美观、运动不方便、升学就业参军体检等，就可以考虑通过手术的方式来矫正近视。
本人有了手术需求就要看另一个条件是否允许手术，那就是自己的眼部条件。
近视激光手术是一种高选择性的手术，对患者眼部情况要求比较高，一般会有近30%的患者因为无法通过术前安全检查而不得不放弃手术。
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一、病理性近视眼有哪些常见的临床症状？
1.视功能障碍:裸眼视力严重下降,多在0.1以下，有的只有数指或手动的视力。
最佳矫正视力下降，即使配戴很厚镜片或隐形眼镜矫正，也不能把视力提高到正常。
视野损害，对比敏感度下降，近点前移，立体视觉丧失等。
2.眼轴（眼球的前后径长度）延长：表现为眼球变大。
3.近视度数不稳定：一般的单纯近视眼在一定的年龄以后，近视度数就不再加深，但病理性近视眼的近视度数总是要不断地加深，甚至一辈子都不能停止。
4.飞蚊症：玻璃体混浊引起的。
5.视疲劳：不能持久视物，常伴有眼痛、头痛、恶心、失眠等，有的患者甚至不能接受配戴眼镜矫正。
二、病理性近视眼有哪些并发症？
1.眼底病变：视网膜变性裂孔和脱离、黄斑出血是常见的严重并发症，是致盲的主要原因。
2.后巩膜葡萄肿：主要是后部巩膜的变薄和向后膨隆。
3.白内障：晶状体混浊。
4.青光眼：眼压较高对视功能的损害，常被病理性近视所掩盖。
5.弱视、斜视：自幼高度近视容易出现弱视、斜视。
三、病理性近视眼为什么要定期进行详细地眼底检查？
病理性近视眼最严重的并发症是眼底病变，眼底病变由轻到重有一个渐变的过程，如发生视网膜脱离往往先有视网膜变性裂孔，只要定期详细地进行眼底检查，尽早地发现视网膜变性裂孔，及时行视网膜光凝处理，视网膜脱离的发生就可以避免，视功能就得到了很好地保护。
四、病理性近视眼会遗传吗？儿童患病理性近视怎么办？
病理性近视眼有遗传倾向，属常染色体隐性遗传。
病理性近视眼患者的子女在3岁以前若有凑近看东西的习惯，应及时到医院检查。
儿童一旦确诊为病理性近视眼，应尽早行后巩膜加固术。
伴有弱视的儿童要进行弱视训练。
五、病理性近视眼的患者为什么要做后巩膜加固术？
后巩膜加固术，又称后巩膜兜带术，主要是应用异体巩膜、硬脑膜等材料，加固眼球后部巩膜，以增加自身巩膜的厚度和强度，阻止眼轴延长，稳定近视度数。
术后患者眼底血供改善，眼底病变得到一定程度地控制或减轻，视功能可有所改善。
后巩膜加固术是目前控制近视发展唯一的手术。
六、哪些患者适合后巩膜加固术？
1.少年儿童近视：近视度数大于500度，每年度数加深大于100度，伴有眼轴延长眼底病变，有病理性近视家族史。
2.成人近视：大于1000度，伴眼底病理改变，后巩膜葡萄肿，视功能受损。
七、哪些患者适合有晶状体眼人工晶状体植入术？
有晶状体眼人工晶状体植入术是将一种特制的“镜片”(人工晶状体)植入眼内，以达到近视矫正的目的。
1.优点：
（1）适合不能行“激光近视手术”的患者，是1200度以上近视的首选矫正方法。
（2）不需要切削角膜，保留了眼部组织的完整性。
（3）保留了自身晶状体的调节功能，看远看近都清晰。
（4）治疗儿童的屈光参差性弱视。
（5）联合AK手术可同时矫正散光。
（6）手术可逆，不适时可以取出或更换。
2、不足之处：与“激光”治疗近视相比，费用较高，有眼部感染等并发症的可能。
八、哪些患者适合屈光性晶状体置换术？
屈光性晶状体置换术，是用特制的“镜片”(人工晶状体)替换患者自身的晶状体以达到屈光矫正的目的，特别适合晶状体脱位或混浊的患者。
1.优点：
(1) 是高度屈光不正伴白内障患者的首选治疗方式。
(2) 除屈光矫正外，尚要考虑散光的矫正和调节的恢复。
2.不足之处：不能保留自身晶状体的调节功能。
九、病理性近视眼患者需做那些特殊检查？
根据病情及手术方式的不同需选择以下项目的检查：视力，验光，调节功能，主视眼，IOLmaster，角膜内皮细胞计数，视网膜视力，眼底彩照，欧宝仪，眼底造影，OCT、视野，B超，眼电生理，对比敏感度，角膜厚度，角膜直径，角膜地形图等。
十、为什么病理性近视眼患者定期复查很重要？
病理性近视是一种终生眼病，其严重并发症一旦发生，视功能的损害难以挽回，接受过手术治疗的患者也不能掉以轻心。
植入人工晶状体的患者，若并发白内障、感染、严重眩光等应及时手术取出。
所以定期复查，尽早发现和处理并发症，是避免病理性近视盲的关键。
一般的患者应每半年左右复查一次，手术患者应根据情况，术后每隔1到2周复查一次，几个月后每半年左右复查一次。
如有视力下降、眼痛等情况出现，应立即来医院就诊。
高度近视专科门诊时间为周一上午和下午，周五下午。
复查的项目主要有：验光，眼底检查和特殊检查等。
十一、什么是病理性近视眼的综合矫治？
病理性近视眼的综合矫治是指：为了最大程度地保护视功能和提高视觉质量，采用后巩膜加固术控制近视的进展，阻止近视度数加深和并发症的发生；再选择合适的方法进行屈光矫正，并联合手术矫正散光和斜视，弱视训练等；定期复查，尽早发现和处理并发症。