儿童风湿病相关眼部损害的诊治-蔡军
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急性前葡萄膜炎
幼年特发性关节炎伴发的急性前葡萄膜炎多
发生于10 岁以上的患者
患者眼部典型地出现眼红、眼痛、畏光、流
泪、大量尘状KP、明显前房闪辉，前房可出 现纤维素性渗出物甚至前房积脓等严重反应
前葡萄膜炎的病程
表现为3 种类型：
①一次连续型：即葡萄膜炎持续1 年以上，治疗后
缓解期不足1 个月。
视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下 降、罕见视野狭窄。
多焦视网膜电流图(mfERG):视网膜功能减退。
硫酸羟氯喹片的眼部副作用
归因于视网膜病变的最常见的视觉症状是： 阅读及视物困难（遗漏词、字母或部分物体） 畏光 远距视觉模糊 中心或周围视野有区域消失或变黑 闪光及划线
葡萄膜炎的治疗
(2)慢性前葡萄膜炎的治疗：
1：即局部用药治疗方案。开始可给予糖皮质激素滴眼剂点
眼，非甾体消炎药滴眼剂点眼，睫状肌麻痹剂。 同时可口服吲哚美辛（消炎痛）或布洛芬。在前房无炎症反 应时，则宜停用糖皮质激素滴眼剂。
10 天后，眼部炎症一般减轻，应减少用量。
2 ：即在原来的基础上，联合泼尼松口服治疗。应用7～
激素对视功能的损害
激素性白内障：应用激素长达半年以上者，约75%可致晶状
体变性。
激素性青光眼：局部应用或口服激素超过2—4周，可致少数
患者眼压增高。
停药或改换制剂2—3周的，可能会引起撤停综合征。 激素性视网膜中央动脉阻塞：很少见。 激素性黄斑部病变：很少见，主要见于大剂量全身应用激素
硫酸羟氯喹片的眼部副作用
视网膜病变似具有剂量相关性，在每日1次治疗数
月（罕见）至数年时出现视网膜病变即使停药后仍 会进展。
有许多患者早期的视网膜病变（黄斑色素沉着），
在治疗中止后完全消失或缓解。
的。
对红色视标出现中心、旁盲点，停药后通常是可逆
硫酸羟氯喹片的眼部副作用
建议： 开始服用羟氯喹时查视野及mfERG 剂量达400g(2-3年)时复查一次 400g-1000g时每2年复查一次 >1000g时每年复查一次 出现视觉症状时及时复查
(juvenile rheumatoid arthritis, JRA)
欧洲：幼年慢性关节炎
(Juvenile Chronic Arthritis, JCA).
幼年特发性关节炎及其伴发的葡萄 膜炎
是最常见的引起葡萄膜炎(7.4%-24%)的儿童风湿性病变 多在7岁前发生葡萄膜炎
葡萄膜炎多发生于关节炎之后1～10 年，在个别患者葡萄膜
并发或加重眼部感染
激素性青光眼
激素性青光眼的发病机理
尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
激素稳定小梁纤维细胞的溶酶体膜。 抑制了解聚酶的释放，聚合的粘多糖在小梁积聚，增加了房
水流出的阻力。
抑制了小梁内皮细胞清理碎屑的吞噬作用。 抑制了调节房水排泄的列腺素的合成。 小梁组织异常的糖蛋白代谢，增加了对激素升压作用的敏感
风湿病的眼部累及部位
包括眼球、眼附属器及视路 眼球：眼球壁分为3层： 外层：角膜、巩膜 中间：葡萄膜 内层：视网膜 眼内容：晶体、玻璃体、房水 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶 视路
眼的解剖结构
风湿病的眼部表现
眼睑皮疹、红斑
眼干、异物感：干燥症 斜视、复视：眼外肌无力
白塞氏病眼部表现—前房积脓
白塞氏病眼部表现—视网膜血管炎
白塞氏病眼部表现—眼底荧光血管照影
幼年强直性脊柱炎
复发性虹膜睫状体炎：幼年强直性脊柱炎的
重要症状之一
表现为怕光、流泪、眼红、视物模糊。可为
单侧双侧性或双眼交替发作
眼炎可发生关节症状出现之前或之后
对于青少年男性发生的不明原因的虹膜睫状
血管。 全视网膜激光光凝治疗有一定价值。 大约 50%患有这类严重的阻塞性视网膜血管 病变的患者会失明。 可全身应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗原 发病。 控制高血压可使浆液性视网膜脱离消退。
幼年特发性关节炎 (Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)
美国：幼年类风湿关节炎
电解质，以代替泪液中的水分，以及具有固水作用 的羧甲基纤维素或葡聚糖，可在眼球表面形成一层 薄膜，延长人工泪液的保湿时间。
泪点塞：如果患者每日需使用多次人工泪液或泪腺
已基本无分泌功能，可考虑行泪点塞封闭泪点。
增加空气湿度：最好使用蒸馏水。
白塞氏病
反复发作的葡萄膜炎、粘膜溃疡、皮肤病变 全身症状出现2-3年后可出现眼部病变（24%-75%） 常见眼部病变为 葡萄膜炎（主要） 视网膜血管炎 视神经萎缩 玻璃体炎及眼底出血 眼炎反复发作可造成失明（可高达25%）。
葡萄膜炎
角膜软化穿孔
葡萄膜炎的治疗
要结合对全身性疾病的治疗 (1)急性前葡萄膜炎的治疗： 糖皮质激素滴眼剂(如0.1%地塞米松、典必殊)点 眼，结合全身激素的使用。
睫状肌麻痹剂：2%后马托品或托吡卡胺（双星明）
滴眼液，预防虹膜后粘连的发生。 迪非（双氯芬酸钠）滴眼液。
非甾体消炎药滴眼剂：普南扑灵（普拉洛芬）、
但也可发生急性前葡萄膜炎(18%) 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）比例最高（83%） 还可出现中间葡萄膜炎、全葡萄膜炎、后葡萄膜炎等 患者尚可出现视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎、视盘炎、干
燥性角膜结膜炎、角膜融解、慢性泪腺炎等 性关节炎的存在。
对幼年期出现这些眼病的患者均应排除或确定有无幼年特发
并发症（21%-67%）
伴发的葡萄膜炎可引起并发性白内障(42%) 、
带状角膜变性（41%) 、继发性青光眼(19%)、 睫状膜形成、黄斑水肿、低眼压、眼球萎缩 等并发症。 1-2 月以上产生虹膜后粘连，导致白内障、 青光眼。 持续前房闪辉易发青光眼。 三联症：带状角膜变性、并发性白内障和前 葡萄膜炎常常同时存在。
视网膜血管病变（视网膜血管炎为主）：伴有或
不伴有视网膜内出血的棉絮斑改变，与疾病的活 动程度相关
较多见： 狼疮性脉络膜病变：浆液性视网膜脱离和视网膜 色素上皮脱离
神经眼科病变：颅神经麻痹、视神经病变、球后
视神经炎。
SLE的眼部病变－视网膜血管病变
SLE的眼部病变－视神经炎
治疗
弥漫性视网膜血管病变常会发生视网膜新生
体炎要高度警惕有幼年强直性脊柱炎的可性
皮肌炎
DM的特征性皮疹是上眼睑紫红色水肿斑，称
为向阳疹，其他眼部表现不具特异性
PM本身或因合并重症肌无力可造成眼外肌无
力，但不多见
儿童DM视网膜血管炎常见。
向阳疹
皮肌炎—视网膜血管炎
皮肌炎—视网膜血管炎
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3 ：即在用第一步治疗方案基础上联合其他免疫抑制药。主
要用于顽固性葡萄膜炎。
预后及预防
葡萄膜炎的预后与炎症的严重程度以及并发
症有密切的关系，炎症越严重，越难控制， 越易引起并发症，视力预后越差。 及时诊断、治疗幼年特发性关节炎。早期裂 隙灯检查、视力普查。 控制幼年特发性关节炎症状, 及时缓解其病情, 可望延缓眼部并发症的发生。
性。
药物相关性青光眼-治疗
最重要是认识并尽早处理皮质类固醇性青光眼。 定期测量眼压，关键在于预防。
如若发现眼压升高，应改用非甾体性抗炎药物，改用对眼压
影响较小的类固醇激素如0.05%氟米龙或1%甲羟松。
一旦考虑为皮质类固醇性青光眼应立即停止皮质类固醇的使
用，观察数周后眼压常可自行下降。
②多次复发型：即多次反复发作，但可完全缓解，
并且缓解期大于1 个月。
③单发型：即仅有1 次发作，持续时间不超过1 年，
经治疗后葡萄膜炎持续缓解。
后葡萄膜炎
虽然前葡萄膜炎是幼年特发性关节炎的一个
常见眼部病变，但视网膜血管炎也并非罕见。
典型的视网膜毛细血管炎，眼底检查可无明
显异常，经荧光素眼底血管造影检查发现视 网膜毛细血管广泛渗漏，有时可伴有黄斑囊 样水肿
干燥综合征
主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破
坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔 粘膜为主的干燥症群。
泪腺病变和泪腺分泌减少，致眼睛干燥或眼
前呈幕状遮蔽感觉，眼痛、畏光、结膜炎反 复发作。球结膜血管扩张，结膜或角膜干燥， 失去光泽。严重者角膜穿孔或前房积脓。
干眼的治疗
人工泪液：其主要成分为 0.9% 的生理盐水和其他
过程中，表现为黄斑部水肿，致视力模糊、视力减退、视野 缺损。
激素对视功能的损害
激素性葡萄膜炎 激素性眼球突出：极为罕见 激素性过敏性眼炎：长期使用激素局部注射或点眼用药时可
致眼睑血管性水肿和结膜炎。
激素性房水混浊和眼内容炎：球结膜下注射强的松龙或地塞
米松，偶尔可见个别患者发生房水混浊或眼内炎症
儿童风湿病相关眼部损害的诊治
上海交通大学医学院附属仁济医院眼科 蔡军
儿童炎 幼年强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 硬皮病及白塞氏等疾病。 以幼年特发性关节炎、幼年强直性脊柱炎、幼年 脊柱关节病、系统性红斑狼疮、皮肌炎较常见。
眼压保持原水平或↑ ，应及时将激素减量可减少滴药次数或
如若仍需使用激素，应同时使用降眼压药物。
对于病程长停用皮质类固醇后使用抗青光眼药物仍不能控制
眼压的皮质类固醇性青光眼，应采用滤过性手术。
硫酸羟氯喹片的眼部副作用
睫状体：调节障碍，伴视觉模糊的症状。停药后可逆转。 角膜：一过性水肿、点状至线状混浊、角膜敏感度减小。 常见的角膜改变。 视网膜：黄斑水肿、萎缩，异常色素沉着，中心凹反射消 失，视神经乳头苍白和萎缩，视网膜小动脉变细，视网膜 周围细颗粒状色素紊乱以及晚期出现脉络膜改变。
眼科学主治医师相关专业知识模拟试卷6(题后含答案及解析)
眼科学主治医师相关专业知识模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A4型题 3. B1型题 4. B1型题 5. B1型题 6. X型题1．棘阿米巴病的特点不正确的是A．对化学消毒剂敏感B．主要感染角膜C．可致上皮性角膜炎D．有滋养体和包囊两种形式存在E．可涂片做细胞学检查正确答案：A解析：棘阿米巴有滋养体和包囊两种形式，滋养体以细菌为食，二分裂繁殖，环境不适宜时，形成包囊。
棘阿米巴对一般抗菌药物、氯化物、化学消毒剂、H：0：等均不敏感。
角膜轻微外伤后接触污染棘阿米巴的水后，阿米巴即通过上皮缺损处侵入致病。
最初可类似单纯疱疹病毒性角膜炎，上皮呈树枝状浸润或上皮细小浑浊，可逐渐发展到地图状上皮缺损，继续进展可侵入角膜基质层，为角膜旁中心的环形浸润，直至弥散性化脓性角膜溃疡，后弹力膜膨出，角膜穿孔。
其病原学诊断可做病灶刮片。
2．以下因素对病毒影响不正确的有A．对氧化剂敏感B．耐热不耐冷C．高压可使病毒灭活D．电离辐射可使病毒灭活E．紫外线可使病毒灭活正确答案：B解析：病毒耐冷怕热，高压灭菌(121℃，15分钟)，干热(160～180℃，1小时)，和煮沸均可使几乎所有已知病毒灭活，一40℃或一70℃低温冷冻可较长期保存病毒。
病毒易被酒精、氧化剂、碘等灭活。
病毒核酸对紫外线、射线敏感，紫外线、电离辐射均可使病毒灭活。
3．风湿热的眼部损害不包括A．眼睑闭合不全B．白内障C．眼球运动障碍D．巩膜炎E．急性色素膜炎正确答案：B解析：风湿热的眼部损害为眼睑闭合不全和眼球运动受限等神经麻痹症状，可出现巩膜炎，急性虹膜睫状体炎及脉络膜炎。
4．下列关于结核病的说法错误的是A．X线检查是诊断的重要手段B．初次感染后少数发展为活动性结核C．可致脑膜炎D．发病情况与人体免疫状态有关E．葡萄膜组织不利于结核杆菌停留正确答案：E解析：结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。
结核病的致病性、病变范围及发病时期，常取决于人体的免疫状态，尤其是根据过敏性与免疫两者之间的平衡状态而定。
第9版儿科学-第7章 免疫性疾病：4、5风湿热;6、幼年特发性关节炎;7、过敏性紫癜;8、川崎病
第七章
免疫性疾病
作者 ： 王墨、唐雪梅、李秋 单位 ：重庆医科大学
目录
第四、五节 风湿热
第六节 幼年特发性关节炎
第七节 过敏性紫癜
第八节 川崎病
重点难点
掌握 急性风湿热的临床表现和诊断标准 幼年特发性关节炎的临床表现及分类标准 过敏性紫癜的临床表现及诊断 川崎病的临床表现 熟悉 急性风湿热的治疗和预防 幼年特发性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则 过敏性紫癜的治疗原则 川崎病的诊断标准及防治原则
链球菌感染证据
1.近期患过猩红热
2.咽培养溶血性链球菌 阳性
（4）充血性心力衰竭
2.多发性关节炎 3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
概述
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血 （2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
儿科学（第9版）
六、诊断和鉴别诊断
分型 全身型 性别 男性 60% 女性 90% 女性 80% 女性 80%
常见发 病年龄
2~8岁
侵犯 关节
任何关节
实验室 检查
RF（-） ANA（-） RF（-） ANA（+） 25% RF（+）100% ANA（+） 75% ANA（+） 50%
关节外 表现
发热、 皮疹 少
预后 25%严重关节 炎，警惕MAS 10%~15%严 重关节炎
初发的预防（一级预防）
增强体质，预防呼吸道感染
概述
复发的预防（二级预防）
长效青霉素（120 万U 肌肉注射，1次/3～4周），对青霉素过敏者可选用红霉素 无心脏损害者至少5年（最好至25岁），有心脏损害者终身
类风湿性关节炎的病因病理及治疗良方
类风湿性关节炎的病因病理及治疗良方【概述】类风湿性关节炎( Rheumatoidarthritis，RA)是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，病变主要侵犯关节滑膜，其次为浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等缔结组织；除关节炎外，还可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变、眼部疾患（如巩膜炎、虹膜炎），并发血管炎以及周围神经损害等等，是一种广泛的结缔组织病，因此又称之为类风湿病。
类风湿性关节炎常侵犯多个关节，从手足、腕等小关节起病，呈对称性，具有慢性、反复发作、致残率高的特点。
本病首发症状常在关节，表现为关节晨僵、肿痛，以近端指间关节尤其中指指间关节最为多见，上肢比下肢常见，多呈对称性，持续数周，可有间歇性、游走性表现，常伴低热、疲乏、无力、周身不适，食欲不振和体重下降等。
其病理变化特点为关节滑膜慢性炎症，滑膜增生，炎症细胞浸润，血管翳（肉芽肿）形成，软骨及骨组织侵蚀，最后关节结构破坏，关节功能丧失。
类风湿性关节炎的病因尚不明确，一般认为是由多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病，如遗传因素、感染因素（包括病毒、细菌）等。
女性发病多于男性，男女之比为1:3.5。
类风湿性关节炎属于祖国医学痹证的范畴。
《素问·痹论》对痹证的病因、病机、分类做了经典的论述。
认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，阐明了痹证是由于风寒湿侵犯人体，留滞肌肉经络，导致气血闭阻，从而引起关节疼痛、麻木、酸楚、屈伸不利等症状的一类疾病。
同时又指出“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”，说明古人也把本病看作是一种全身性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节、强直性脊柱炎、骨性关节病、痛风等，而这些疾病的病因、病理、临床表现及预后相差很大。
类风湿性关节炎应与一般的痹证相区别，应属于痹证之“顽痹”、“白虎历节”、“骨痹”、“历节风”等病范畴。
类风湿性关节炎(RA)是一个世界范围性疾病，分布于各种族和各民族。
儿科试题含参考答案
儿科试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列多发性抽动的最主要的临床特点包括( )。
A、运动性抽动常从四肢开始,表现为耸肩、手挥动B、发病年龄在1~5岁C、以女孩多见D、多数以运动性抽动为首发症状E、首发症状为发声性抽动者预后不良正确答案：D2、患儿,男,10d,近4d吃奶不好,周身凉,哭声弱,抽搐1次,查体:面色发灰,皮肤明显黄染,脐窝少许脓性分泌物,前囟饱满,为明确诊断首先检查的项目是( )。
A、血镁定量B、血糖测定及胰岛素定量C、血钙、磷及碱性磷酸酶定量D、脑B超或脑CT检查E、血细菌培养及脑脊液检查正确答案：E3、营养性混合性贫血的典型表现是( )。
A、RBC及Hb近于平行的降低B、RBC平均Hb浓度减低C、大RBC呈低色素性,甚至中空D、RBC大小不等更明显E、WBC、血小板均可减少正确答案：C4、ADHD的鉴别诊断不包括( )。
A、精神发育迟滞B、抑郁症C、孤独障碍D、梦游症E、抽动秽语综合征或多种抽动综合征正确答案：D5、格林-巴利综合征的发病与哪种细菌的感染有关?( )A、B族溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠杆菌D、空肠弯曲菌E、流感嗜血杆菌正确答案：D6、患儿,女,2岁,因发热18h,咳嗽,半小时前突然抽风一次来诊,查体:T 39.5℃,神清,面色潮红,前囟已闭,咽部充血,颈软,心肺腹(-),无脑征,临床诊断为上感,高热惊厥,应给予的及时处理是( )。
A、查血常规B、做脑电图C、吸氧D、降温E、静点抗生素正确答案：D7、大多数足月儿可于生后多长时间出现黄疸( )。
A、生后1~2天B、生后2~5天C、生后2~6天D、生后2~3天E、生后2~4天正确答案：D8、婴儿体内较年长者含水相对较多,主要增多的部分为( )。
A、细胞外液、细胞内液B、细胞内液、血浆C、细胞内液、间质液D、细胞外液、血浆E、细胞外液、间质液正确答案：E9、患儿,女,1岁半,诊断为佝偻病活动期。
儿童Blau综合征1例病例报告
甘肃医药2021年40卷第5期Gansu Medical Journal，2021，Vol.40，No.5儿童Blau综合征1例病例报告李倩倩唐玉英安虹瑾张娟丽邴丽娟郑东丽穆善善兰州大学第二医院/甘肃省儿童医院，甘肃兰州730030【摘要】Blau综合征（BS）是一种极其罕见的遗传性疾病，极易被误诊。
目前尚无有效治疗方案。
该例患儿以多关节肿胀伴皮疹为主诉，经典型关节肿胀、皮疹、眼部损害、足背部皮肤活检肉芽肿性关节炎，检测基因突变，诊断为Blau综合征，给予糖皮质激素及生物制剂治疗后皮疹消退，多关节肿胀缓解。
本文通过对此病例分析提高临床医师对这种罕见病的认识和诊治。
【关键词】Blau综合征；肉芽肿；NOD2基因中图分类号：R72文献标识码：B文章编号：1004-2725（2021）5-0475-03Blau综合征（blau syndrome，BS）是一种极为罕见的自身炎症性疾病，是儿童时期发病的单基因疾病。
儿科医生Blau于1985年首次描述了这种疾病，属于常染色体显性遗传性疾病［1］，临床表现为皮疹、关节炎和眼部损害。
由于极为罕见，该病的误诊率高，亦无最佳治疗方案。
现就1例BS患儿病史、症状、体征、实验室检查、辅助检查、病理及基因检测进行分析，提高儿科医师对BS的认识。
1病例资料患儿男，1岁，因“多关节肿胀伴皮疹8月余”于2017年6月16日收住入院。
患儿于入院前8月家属发现双侧指间关节、双腕关节、双踝关节肿胀，触痛，皮温正常，活动受限，全身可见鳞屑样皮疹，无破溃及色素脱失，无瘙痒，无发热，无畏光流泪，无口腔溃疡，无雷诺现象，无盗汗，无乏力，无脱发，家属未予重视。
于入院前9天因多关节肿胀在我院门诊就诊，查血常规示：WBC15.5×109/L，NE%0.39，LY%0.46，EO%0.08，HB105g/L，PLT586×109/L，CRP6mg/L；红细胞沉降率21mm/h。
风湿性疾病练习试卷1(题后含答案及解析)
风湿性疾病练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A3型题 2. A1型题 3. B1型题患儿，男，8岁，既往体健。
近1个月来，低热，多汗，易疲乏，伴四肢游走性关节肿痛。
入院时心脏查体显示心率增快，第一心音低钝，心尖部可闻及3／6吹风样收缩期杂音。
查红细胞沉降率58mm／h。
1．应首先考虑为A．川崎病B．风湿热C．类风湿关节炎D．结核性关节炎E．败血症正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病2．应做下列哪项检查协助诊断A．谷草转氨酶B．ASOC．血培养D．血常规E．C反应蛋白正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病3．本病例心脏杂音提示A．风湿性心肌炎B．发热所致C．先天性二尖瓣脱垂D．二尖瓣关闭不全E．无临床意义正确答案：A解析：在初次发作的急性期风湿热患儿，心尖部所听到的收缩期杂音并非心瓣膜炎症，而是由于心脏扩大使二尖瓣相对关闭不全所致，故为可逆性。
一般来讲，须经多次发作才能造成瓣膜变形，导致二尖瓣关闭不全需半年左右的时间。
知识模块：风湿性疾病4．哪一项不是风湿热诊断指标的主要表现A．发热B．游走性多发性关节炎C．心脏炎D．环形红斑和皮下结节E．舞蹈病正确答案：A解析：风湿热诊断标准的主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，而发热是风湿热诊断标准的次要表现。
知识模块：风湿性疾病5．下面哪一型抗核抗体图形对SLE诊断价值最大A．均质型B．斑点型C．周边型D．核仁型E．中心型正确答案：C解析：抗核抗体(ANA)阳性对SLE有重要意义，间接免疫荧光法测定ANA，可见五种图形：均质型、斑点型、周边型、核仁型和中心型，其中周边型对SLE 诊断价值最大。
知识模块：风湿性疾病6．风湿活动的指标下列哪项除外A．C反应蛋白阳性B．红细胞沉降率增快C．血．ASO增高D．白细胞总数和中性粒细胞增高E．球蛋白和黏蛋白增高正确答案：C 涉及知识点：风湿性疾病7．川崎病的主要死因是A．严重感染B．颅内出血C．脾破裂D．心肌梗死或冠状动脉瘤破裂E．消化道大出血正确答案：D 涉及知识点：风湿性疾病8．决定过敏性紫癜预后的关键因素是A．关节炎B．腹痛剧烈C．皮肤紫癜严重D．伴发感染E．肾脏损伤及其程度正确答案：E 涉及知识点：风湿性疾病9．风湿热最常见的心电图改变A．左心室肥厚B．Ⅰ度房室传导阻滞C．右心室肥厚D．低电压E．Q—T间期延长正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病10．过敏性紫癜发病前常见的前驱症状为A．上呼吸道感染史B．慢性腹痛C．外科手术D．剧烈运动E．腹泻正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病11．除哪一项外，均为风湿热环形红斑的特征A．多见于躯干及四肢屈侧B．一过性，时隐时现C．消退后有色素沉着D．呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色E．红斑于摩擦后明显正确答案：C 涉及知识点：风湿性疾病12．幼年类风湿关节炎时，眼部病变中哪种最具有诊断意义A．巩膜炎B．眼虹膜睫状体炎C．眼色素层炎D．角膜炎E．结膜炎正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病13．以下哪项不是过敏性紫癜的特点A．毛细血管脆性试验阳性B．血清IgA及补体C，降低C．血小板计数及出凝血时间正常D．大便隐血试验可呈阳性E．尿液检查可有血尿、蛋白尿及管型正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病14．以下哪项符合急性风湿热的次要表现A．ASO＞500UB．心脏炎C．发热D．舞蹈病E．多关节炎正确答案：C 涉及知识点：风湿性疾病15．以下哪项不是风湿性心包炎心电图表现A．ST段抬高(早期)B．以后ST段下降C．T波低平D．高电压E．T波亦可倒置正确答案：D 涉及知识点：风湿性疾病16．以下哪项不是风湿性关节炎的特点A．常留有畸形B．主要累及大关节C．呈游走性和多发性D．局部呈红肿热痛和功能障碍E．经治疗后可治愈正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病17．关于风湿性心包炎的特点，以下哪项不正确A．心音遥远B．X线心脏搏动正常C．早期可听到心包摩擦音D．心前区疼痛E．发病早期积液量增多正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病18．以下哪项不是风湿性心包炎的X线表现A．心影向两侧扩大，呈烧瓶状B．心脏搏动减弱或消失C．卧位时心腰增宽D．立位时心腰部阴影又变窄E．心影呈靴形心正确答案：E 涉及知识点：风湿性疾病19．风湿热最常见的皮肤损害是A．环形红斑B．多形性红斑C．结节性红斑D．蝶状红斑E．靶状红斑正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病20．轻型渗出性多形性红斑患儿黏膜损害的发生率为A．15％B．20％～45％C．10％D．50％E．80％正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病21．儿童风湿热最主要危害是A．心瓣膜病B．高热C．关节炎D．舞蹈病E．胸膜炎正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病22．下列哪一项过敏性紫癜的论述是不恰当的A．多见于青少年B．首发症状以皮肤紫癜为主C．约有半数患者有关节肿痛或腹痛D．起病前1～3周常有上呼吸道感染史E．紫癜向心性分布及非对称性正确答案：E 涉及知识点：风湿性疾病23．下列哪一项不是全身型幼年类风湿关节炎的临床特点A．发热期常有皮疹，时隐时现B．肝、脾、淋巴结肿大C．全身症状重，发热常呈弛张热型D．心包或心肌可受侵犯E．小关节畸形正确答案：E 涉及知识点：风湿性疾病24．下列哪一项不符合急性风湿性关节炎的特点A．常侵犯大关节，呈游走性及对称性B．炎症消退后活动正常C．局部出现红、肿、热、痛D．X线摄片见关节间隙变窄、周围软组织肿胀E．小关节偶可同时受累正确答案：D 涉及知识点：风湿性疾病25．下述哪一项不是风湿性皮下结节的特点A．可见于5％的风湿热患者B．豌豆大小圆形结节，活动与皮肤无粘连C．常见于四肢肌腱附着处D．分布不对称E．一般经2～4周消失26．下列哪项不符合风湿热实验室检查的结果A．C反应蛋白高可提示风湿活动B．ASO升高，只能说明近期有过链球菌感染C．舞蹈病患儿的ASO一定增高D．红细胞沉降率增快是风湿活动的指标E．20％患儿的ASO可不增高正确答案：C 涉及知识点：风湿性疾病27．儿童系统性红斑狼疮的免疫学异常一般不包括A．Coomb试验阳性B．抗核抗体阳性C．抗dsDNA抗体阳性D．类风湿因子阳性E．抗Sm抗体阳性正确答案：D 涉及知识点：风湿性疾病28．儿童风湿热的相关发病机制是A．链球菌直接损害B．Ⅱ、Ⅲ型变态反应C．Ⅳ型变态反应D．Ⅰ型变态反应E．肠球菌的毒素作用正确答案：B 涉及知识点：风湿性疾病29．关于风湿热实验室结果的判断以下哪项不正确A．ASO增高是风湿热活动的指标B．舞蹈病患儿ASO可不增高C．红细胞沉降率增快是风湿热活动的标志D．C反应蛋白阳性提示风湿活动E．20％的风湿热患者ASO可不增高正确答案：A解析：ASO一般在链球菌感染后2周左右开始增高，持续2个月左右下降。
二十年来儿童眼外伤的统计分析和治疗体会
二十年来儿童眼外伤的统计分析和治疗体会
梁树岭;韩希孟
【期刊名称】《眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】1989(011)004
【摘要】在儿童眼病中,眼外伤占有重要地位。
由于近年来儿童眼外伤有所增加,因此必须引起足够的重视加强防治。
为了提高治疗效果,我们对1965年1月～1985年12月21年来的248例儿童眼外伤的统计分析和治疗体会报告如下: 统计分析(一)发病情况:20年来我科共收治眼科患者2312例,眼外伤患者600例。
【总页数】3页(P230-232)
【作者】梁树岭;韩希孟
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R779.105
【相关文献】
1.134例儿童眼外伤统计分析 [J], 李春梅
2.儿童眼外伤40例临床统计分析 [J], 郭娟;周利晓
3.100例儿童眼外伤统计分析 [J], 贺艳萍
4.29年来1806例眼外伤住院患者统计分析 [J], 王明忱;李静坤
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儿科住院医师考试：2022风湿性疾病真题模拟及答案(4)
儿科住院医师考试：2022风湿性疾病真题模拟及答案(4)共366道题1、急性风湿热选用药物治疗时哪项是正确的（）（单选题）A. 以关节炎为主表现时，可采用皮质激素治疗B. 水杨酸制剂一般疗程为3个月，必要时可延长时间C. 有心脏炎时选用肾水杨酸制剂可缓解D. 强的松总疗程12个月E. 舞蹈病患者选用强的松试题答案：B2、SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施是（）（单选题）A. 继续服用激素B. 保护关节不受各种重力，使病变关节的血管重建C. 可适当负重D. 多数可自然恢复，不必采用股骨头置换E. 加强活动，促进血液循环，利于恢复试题答案：B3、对儿童系统性红斑狼疮诊断价值最大的是（）（单选题）A. 均质型ANAB. 周边型ANAC. 斑点型ANAD. 核仁型ANAE. 抗RNP抗体试题答案：B4、以下哪项不是风湿性心脏炎的特点（）（单选题）A. 心肌、心内膜、心包膜均可受累B. 活动性心肌炎多有心脏扩大C. 心尖区有收缩期或舒张期杂音D. 心内膜炎的瓣膜损害均不可逆E. 常伴皮下小结或环形红斑试题答案：E5、下列哪项是风湿病活动的指标（）（单选题）A. 血沉增快B. 外周血白细胞增高C. 血清白蛋白增高D. 心电图示窦性心律不齐E. 发热试题答案：A6、幼年特发性关节炎的遗传因素主要与下列哪种抗原相关（）（单选题）A. HLA-AB. HLA-BC. HLA-DRD. HLA-RE. RF试题答案：C7、男，2岁，发热1周，为不规则热型，37．5～41℃，抗生素治疗无效，轻微咳嗽，入院前1天出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。
查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红、无渗出物，心、肺无异常，肝肋下4cm，质中，脾肋下1．0cm。
白细胞25×109／L，中性粒细胞0．92，可见中毒颗粒，红细胞4．6×1012／L。
住院8天内3次血培养均无生长，使用静脉滴注多种抗生素无效。
该患儿的治疗一般不选用（）（单选题）A. 萘普生B. 泼尼松C. 甲氨蝶呤D. 环磷酰胺E. 尼美舒利试题答案：D8、女孩，10岁，近3周来无明显诱因出现肢体不自主的运动，并常挤眉弄眼，双手持物不稳，患儿情绪波动，有时烦躁不安，入睡后上述症状消失，体查除了无意识动作增多外，无其他阳性体证，实验室检查ASO<200U／ml，ESR10mm／h。
儿科主治医师专业知识(风湿性疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
儿科主治医师专业知识（风湿性疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题1．儿童系统性红斑狼疮的免疫学异常一般不包括A．Coombs试验阳性B．抗核抗体阳性C．抗dsDNA抗体阳性D．类风湿因子阳性E．抗Sm抗体阳性正确答案：D 涉及知识点：风湿性疾病2．风湿热是A组乙型溶血性链球菌A．感染后的Ⅰ型变态反应疾病B．外毒素引起的炎症性疾病C．感染后的免疫性炎性疾病D．感染性疾病E．引起的化脓性感染正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病3．风湿热最常见的皮肤表现是A．猩红热样皮疹B．荨麻疹C．结节性红斑D．多形红斑E．皮下小结正确答案：E解析：风湿热皮肤皮下小结发生率4％～7％。
小结直径2～10mm，硬而无压痛，与皮肤无粘连，2～4周消失。
知识模块：风湿性疾病4．儿童风湿热的相关发病机制是A．链球菌直接损害B．Ⅲ型变态反应C．Ⅳ型变态反应D．Ⅰ型变态反应E．肠球菌的毒素作用正确答案：B解析：乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热发病。
知识模块：风湿性疾病5．小儿风湿热，心电圈最常见的变化是A．室性期前收缩B．低电压C．Q－T间期延长D．左心室肥大E．一度房室传导阻滞正确答案：E解析：风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。
初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。
临床表现为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，发病年龄5～15岁多见。
年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。
心肌炎：患儿心率增快，心尖部第1心音低钝，奔马律，心脏扩大，心电图变化最常见者为一度房室传导阻滞，也可有ST段下移和T波平坦或倒置、心动过速、期前收缩等。
知识模块：风湿性疾病6．下述哪一项不是Still病的临床特点A．全身症状严重，常呈弛张热型B．发热期常有皮疹，时隐时现C．心包或心肌可受侵犯D．肝脾及淋巴结肿大E．小关节畸形正确答案：E 涉及知识点：风湿性疾病7．儿童类风湿病时，眼部病变中哪种具有诊断意义A．眼虹膜睫状体炎B．巩膜炎C．眼色素层炎D．角膜结膜炎E．角膜软化正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病8．风湿热时最常累及的瓣膜是A．主动脉瓣B．肺动脉瓣C．三尖瓣D．二尖瓣E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：风湿性疾病9．确诊风湿热的依据是A．舞蹈病B．心脏炎C．多发性关节炎D．环形红斑E．风湿小体正确答案：E 涉及知识点：风湿性疾病10．风湿热急性期有心脏炎者宜绝对卧床休息至A．急性症状完全消失，ESR正常B．急性症状完全消失，CRP三常C．急性症状完全消失，ASO正常D．心电图正常，ASO正常E．心电图正常，ESR正常正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病11．类风湿关节炎一般病例用阿司匹林的剂量为A．20～40mg／(kg.d)B．50～70mg／(kg.d)C．80～100mg／(kg.d)D．110～130mg／(kg.d)E．140～160mg／(kg.d)正确答案：C 涉及知识点：风湿性疾病12．急性风湿热选用药物治疗时哪项是不恰当的A．舞蹈病患者选用泼尼松B．有心脏炎时选用肾上腺皮质激素C．泼尼松总疗程12周D．以关节炎为主要表现时，可采用水杨酸制剂E．水杨酸制剂常选肠溶阿司匹林正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病13．提示风湿热活动期的实验室检查结果下述哪项不恰当A．血沉增快B．C－反应蛋白阳性C．黏蛋白＞140mg／LD．ASO滴度增高E．IgG、IgM、IgA鹭高正确答案：E 涉及知识点：风湿性疾病14．风湿性心脏炎的心电图变化最常见为A．一度房室传导阻滞B．ST段下降C．T波平坦或倒置D．窦性心动过速E．室性早搏正确答案：A 涉及知识点：风湿性疾病15．急性风湿热的次要指征。
风湿病的症状及治疗
避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。
避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量。
C-反应蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动
红细胞沉降率（血沉、ESR） 正常参考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标
风湿病的症状及治疗
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演讲者：
关注风湿病，关注健康
什么是风湿病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。 由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”。
请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后出现身体关节的不适,就称为“风湿病”其实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，风寒湿可以是风湿病的诱发因素。扁带藤按摩膏是治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼痛红肿坚持使用可以好了不在反复。
治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量
治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案
治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254
风 湿 病 治 疗
非甾体的抗炎药（NSAIDs）： 美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等