上颌窦癌专题知识讲座培训课件

上颌窦癌专题知识讲座
10鼻窦冠状位CT示左Fra bibliotek颌窦癌上颌窦癌专题知识讲座
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治疗
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选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、
累及范围和分期以及病人的全身情况决定。
1、手术治疗：Denker手术、鼻侧切开术、上
颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘 除术。
2、放射治疗：
（1） 单纯根治性放射治疗（适用于对放射 线敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。
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诊断
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早期无明显临床表现，当出现症状和
体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚 期。 1、症状：单侧面颊部疼痛或麻木感和 单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦 恶性肿瘤。 2、前后鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内侧 壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉 或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。 3、鼻窦CT或MRI：可明确肿瘤大小和 侵犯范围。 4、病理学检查：肿瘤组织活检及鼻窦 穿刺细胞涂片，是最终诊断依据。
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（一）早期症状 早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无 明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表 现：
1、单侧面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤
侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对
早期上颌窦癌的诊断有重要意义。
临床表现
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2、单侧上颌磨牙疼痛和松动：底部肿
瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，
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4.尽量增加家庭、社会的支持,予以必要的辅助 治疗可提高头颈部鳞癌患者的QOL（生存质 量）。
5.鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌可 清除鼻侧切开术肉眼不易发现的病灶,有效的 起到清除肿瘤的功效。
6.辅助放疗是提高晚期鼻腔鼻窦鳞癌生存率的 重要手段;肿瘤T分级、有无淋巴结转移及是否 辅助放疗是影响患者预后的相关因素和独立因 素。
（2） 姑息性放射治疗（适用于晚期无法手 术根治者、术后复发及不能耐受手术者）。
3、化学治疗：不应首选化疗。适用于不愿接
受或不适合放疗及手术或手术不彻底者。
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预后
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因早期诊断较困难，预后多数 不良。上颌窦恶性肿瘤即使采 用综合治疗，5年生存率仅达 30~40%。
若肿瘤破坏后壁出现顽固
性神经痛和张口困难多为晚期， 预后不佳。
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近两年上颌窦癌相关研究进展资料
发病趋势
鼻窦冠状位CT及鼻窦内镜应用的早期诊断 及治疗的确减少了上颌窦癌的发病,应继续 重视早期诊断,有必要加强上颌窦癌防治 。
诊断
轴位平扫可作为冠状位平扫的补充,获得窦 壁骨质破坏及周围组织浸润情况等信息,进 一步提高诊断准确性。
治疗无2效0。10年服务工作总结
3、单侧鼻衄或脓血性鼻涕：常为一侧
，量不多，或涕中带血，晚期可出现大
出血。
4、单侧鼻塞：一侧进行性加重，内壁
肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
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（二）晚期症状
1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入 邻近器官出现面部外形改变及各种症状 .
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（1）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，
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治疗及预后
1.超选择性动脉栓塞并灌注化疗药物有助于提高 晚期耳鼻喉肿瘤的近期疗效和1年生存率。
2.生物治疗对晚期不能接受放、化疗的肿瘤患者 生存质量(精神、食欲、夜间睡眠及生存时长)得 到明显改善且未发现明显副作用,值得临床进一步 推广使用
3.多西他赛+顺铂+替吉奥方案对局部晚期、复发 或转移头颈鳞癌治疗的近期疗效和远期疗效明显 比多西他赛+顺铂及顺铂+替吉奥方案好,且不良反 应均可耐受,可作为头颈鳞癌化疗的首选方案。
2 、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧 少见. 3 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础上 恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊。 4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴 管少,窦腔周围为骨壁包绕，多为原发， 且转移晚。
5 、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁 扩散方向不同，临床表现也各不相同。
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（5）向前壁穿破尖牙窝骨壁，致面颊部隆起畸形
，皮下可触及境界不清之肿块。
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（二）晚期症状
2．头痛：癌肿侵犯神经 和颅底，引起剧烈头痛。 3．恶病质：表现为衰竭 、消瘦、贫血等。 4 ． 颈淋巴结转移
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特点
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1 、几乎都是/绝大部分是原发性的， 转移性的 罕见。
运动受限，复视等。
（2）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕
和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，
组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。
（3）向后侵入翼腭窝，压迫上颌神经和翼内肌，
有神经痛和张口困难。
（4）向底壁侵犯牙槽骨及腭部，则同侧磨牙或前
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磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组 织，同侧硬腭亦可隆起。
7. 对中、晚期上颌窦鳞癌病例进行预防 性放疗或颈淋巴清扫术有其合理性和必 要性。
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上颌窦癌
（carcinoma of the maxillary sinus）
鼻—鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%~3.66%。北 方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5： 1。癌绝大多数发生于40—60岁之间，肉瘤则多见与
青年人。男女发病率之比约为1.5~3.0：1。其中上颌 窦癌发病率最高，达80%。
上颌窦癌占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，在鼻 窦恶性肿瘤中最多见，占60∽80%。在我国，北方仅
次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以鳞状细胞癌最
为多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等， 肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。
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病因
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目前病因仍不明确，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱 状上皮鳞状上皮化生 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤 、神经鞘膜瘤、纤维瘤 4 ．放射性物质 5 ．外伤