脑卒中运动功能障碍
脑卒中功能障碍评定病损
言语功能评定
1.观察； 2.交流； 3.量表：
波士顿失语检查法； 汉语失语检查法：象形文字、四声 构音障碍评定量表
认知障碍
意识障碍 智力障碍 记忆力 知觉障碍
认知功能评定
智力障碍
智力：记忆力、定向力、计算力、想 象力、观察力等思维能力。抽象思维和创 造性解决问题能力。 • WAIS，韦氏
• MMSE
记忆力障碍
认知功能评定
形象记忆、逻辑记忆、情绪记忆、运 动记忆；长时记忆、短时记忆、瞬时记忆
• 韦氏记忆量表
言语失用
有目的、主动说话不能。 无意识说话清楚； 有意识表达不出。
Hale Waihona Puke 吞咽困难评定1．一般评定 2．洼水试验 3．辅助检查
心理障碍评定
➢两次：
1.直接因脑损； 2.反映性或精神创伤
➢表现：抑郁、焦躁、情感障碍
抑郁量表
其他障碍
➢ 失用综合症：肩手综合征、骨质疏松、压疮等 ➢ 误用综合症：偏瘫步态、骨折、肩髋痛等 ➢ 大小便、自主神经功能障碍 ➢ 面神经功能：额纹消失、鼻唇沟浅、口角歪斜等
图形拼凑测试
图片排列实例
知觉障碍
认知功能评定
• 失用症：
• 无意识可以用，拧螺丝刀旋螺丝， 有意识，说不出螺丝刀用处
言语障碍
➢构音障碍 ➢失语症 ➢言语失用
（speak)
发病率：40-50%
构音障碍
构音器官肌力减退、肌张力改变、 协调 • 发音不清 • 音量小
合并吞咽障碍
脑卒中运动功能障碍精品ppt
神经康复学
运动控制
运动控制障碍
运动控制障碍是神经系统损伤或肌肉骨骼系统损伤引起的姿势控制与 运动功能障碍，评定包括所有与运动功能有关的内容：关节的灵活性与 稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态等。
运动控制模型 反射模型（reflex model）
核心思想：反射是运动的基本单位，人 体运动是各种反射的总和或整合的结果。
强调运动的外周型中枢控制即依赖感觉输 入来控制运动的反应。
局限性：不能解释快速运动是如何发生的， 新的运动技能是如何学习的等。感觉输入 并不是所有类型的运动行为所必须的。
应用：感觉运动疗法（如诱发平衡反应）。
sir charles sherrington
运动控制
运动控制模型 等级模型 核心思想：自上而下的中枢性方式控制 运动，即大脑皮质、脑干和脊髓按照高、 中、低水平由上一级水平对下一级水平依 次进行控制。中枢神经系统通过运动程序 管理正常运动。 假设较高级水平的反射抑制较低级水平 的反射。 应用：神经发育疗法。
② 肌肉在错误的时间兴奋。如偏瘫患者进行进食动作时，提肩胛肌 和肱骨外展肌错误地用力收缩，引起肩关节上抬，同时外展、外旋， 致使动作不能完成。
③ 出现同时收缩。主动肌群和拮抗肌群同时收缩导致肢体僵硬而不 能完成选择性动作。
治疗理论框架：在分析各种运动和功能活动的重要成分或因素 （如肌张力、姿势控制、运动模式等）的基础上进行选择设计。
运动控制
运动控制障碍
Bobath的观点
总结了导致异常姿势和运动模式的三种因素。
1. 肌张力异常 肌张力正常是维持各种姿势和正常运动的基础，而几乎所有的中
枢神经系统损伤患者都存在肌张力异常。
脑卒中运动功能评定量表
脑卒中运动功能评定量表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率较高，给患者的日常生活造成了不小的困扰。
脑卒中后的运动功能受损是患者常见的并发症之一，脑卒中运动功能评定量表被广泛用于评估患者的运动功能，帮助医生制定个性化的康复方案，提高患者的康复效果。
脑卒中运动功能评定量表是一种系统评定脑卒中患者运动功能的工具，旨在评估患者的肌力、协调性、平衡能力等方面的功能情况。
通过该评定量表，医生可以全面了解患者运动功能的受损程度，帮助制定合理的治疗计划和康复方案。
脑卒中运动功能评定量表通常包括多个项目，每个项目都有相应的评分标准。
医生通过观察患者在每个项目上的表现，根据评分标准给出相应的分数，从而得出患者整体的运动功能评分。
常见的评定项目包括肌力测试、协调性测试、平衡能力测试、步态分析等。
肌力测试是评定患者肌肉力量的重要项目之一。
通过观察患者在进行特定肌肉动作时的表现，如握力、屈膝屈髋等，可以评估患者的肌肉力量情况。
肌力测试结果可以反映患者的肌力受损程度，为制定康复方案提供重要参考。
协调性测试是评定患者运动协调能力的重要项目之一。
脑卒中患者常常伴有运动协调功能障碍，表现为手眼协调能力下降、动作不协调等。
通过协调性测试，医生可以了解患者的协调功能受损情况，有针对性地进行康复训练。
平衡能力测试是评定患者平衡感觉和控制能力的重要项目之一。
脑卒中患者常常伴有平衡感觉受损，容易出现摔倒等意外。
平衡能力测试可以帮助医生评估患者的平衡功能，制定相应的康复方案，提高患者的生活质量。
步态分析是评定患者步行能力的重要项目之一。
脑卒中患者常常伴有步态异常，如拖脚、跛行等。
通过步态分析，医生可以了解患者步行功能的受损情况，制定有效的康复训练计划，帮助患者恢复步行能力。
第二篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其对运动功能的影响可能是脑卒中患者最为明显的症状之一。
脑卒中患者常常出现机体肌肉协调功能障碍、肌肉力量减退、步态不稳等症状，影响了患者的日常生活和运动能力。
脑卒中后运动功能障碍的康复治疗
脑卒中后运动功能障碍的康复治疗作者：张其乐等来源：《中国社区医师》2013年第46期脑卒中病情稳定48小时后尽早接受全康复治疗脑卒中的早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，但是过去对康复介入的时机存在争议，现通常主张在患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗（脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1～2周，病情稳定后开始康复治疗）。
对伴有严重的并发症或者合并症，如血压过高、严重的精神障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害或者糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病的同时积极治疗并发症，待病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。
早期康复治疗包括关节活动度训练、床上良肢位摆放和体位改变、呼吸训练等，还应当包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与社会活动。
大量临床实践证明，早期康复可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症，有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。
康复介入得越早，功能恢复越好。
国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。
因此，脑卒中患者在病情稳定48小时后应尽早接受全康复治疗，循序渐进，促进功能恢复，减少并发症。
脑卒中后运动功能障碍的最常见的类型是偏瘫，主要是大脑中动脉分布区病灶所致。
此外，瘫痪类型还包括单瘫、交叉瘫、四肢瘫、颅神经麻痹等。
偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢的运动障碍。
偏瘫的程度大致可分为轻瘫、不完全性瘫痪和完全性瘫痪。
依照病程和病情发展可大致分为迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪，可细分为急性期、亚急性期或恢复早期、恢复中后期和后遗症期4个时期。
脑卒中患者的运动功能障碍不但严重影响患者的日常生活和社会交往，给患者造成很大痛苦，而且使患者产生相应的心理障碍。
控制痉挛、纠正异常运动模式痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌张力增高为特征的运动障碍，由脑卒中引起上运动神经元损害而发病。
脑卒中常见功能障碍分类
脑卒中常见功能障碍分类
脑卒中常见功能障碍主要分为以下几类：
1.运动功能障碍：表现为偏瘫、单瘫或四肢瘫，肌力下降
和肌群协调障碍。
2.感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉减退，或感觉异常
和不适。
3.认知障碍：学习能力、注意力、记忆力、执行功能等方
面的障碍。
4.言语障碍：语言理解与表达障碍，如失语、表达不清等。
5.吞咽障碍：流口水、喂食困难等。
6.尿便排泄障碍：大小便失禁或排泄困难。
7.心肺功能障碍：反复咳嗽、咳痰、肺部感染等。
8.情绪障碍：情绪波动、焦虑、抑郁等。
这些功能障碍可能单独或同时出现，影响患者的生活质量。
如出现相关症状，建议及时就医并采取相应治疗措施。
探讨脑卒中患者运动功能障碍的早期康复治疗临床体会
探讨脑卒中患者运动功能障碍的早期康复治疗临床体会【摘要】目的：分析探讨脑卒中患者运动障碍的早期康复方法，总结临床体会。
方法：选择我院2021年1月-2021年6月期间收治的100例存在运动障碍的脑卒中患者为研究对象，对患者的临床诊治资料进行回顾性分析，分析观察患者康复治疗的方法和效果。
结果：观察患者治疗前后NIHSS等各项评分差异，患者治疗后NIHSS，HAMA，HAMD均较治疗前降低，Barthel指数较治疗前明显升高，治疗后患者ADL评分明显较治疗前升高，上肢运动、下肢运动、FMA评分均明显较治疗前降低，和治疗前相比，存在统计学差异（P<0.05）。
观察患者治疗后并发症发生几率和患者满意度，干预后不良并发症发生几率为4%，患者总体满意率为95%。
结论:早期康复治疗对提高患者的肢体功能、预防并发症、提高生活自理能力、改善患者情绪状态产生积极影响。
在对存在运动功能障碍的患者进行康复训练时，需要关注患者个体差异，综合考虑患者的情况，给予患者综合全面的康复治疗。
【关键词】脑卒中；运动障碍；早期康复；临床体会脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，患者在发病时常表现为脑血管骤然出现破裂、血管堵塞等症状，此时，血液无法正常的进入患者的大脑，导致大脑出现组织损伤，该病发病急，预后差，具有较高的致死率和致残率。
患者发病后常会出现手臂、腿部无力，口眼歪斜等症状，致残率较高，对患者的正常生活和身心健康均会有不良的影响。
且近年来受生活方式及饮食习惯等因素影响，该病具有年轻化的趋势，严重影响患者的生活质量和身心健康。
结合大量脑卒中康复治疗研究发现，脑卒中早期康复治疗对于恢复患者脑部神经及运动功能占据着极其重要的地位及作用[1]。
本文以我院收治的患者为例，分析脑卒中运动功能障碍的患者早期康复治疗疗效，总结康复治疗体会，现报道如下:1对象和方法1.1对象选择我院2021年1月-2021年6月期间收治的100例脑卒中患者为研究对象，100例患者男58例，女42例，年龄40-70岁，平均55.63±3.53岁，脑梗死78例，脑出血22例。
脑卒中患者运动障碍早期康复
2
BrunnstromⅠ期康复目的
1 防止可能引发的各种并发症
2 增加对患侧的感觉刺激，使患者体会正确的运动感觉 并使肌张力逐渐提高，及时引导出肢体的合理随意运动
3 在软瘫期时即开始神经生理疗法运用有助于预防和减轻痉挛
模式的出现，缩短痉挛期和共同运动期早日进入分离运动阶段
3
具体治疗项目
正确体位的摆放（良肢位） 患肢关节活动度维持训练 改善软瘫，诱发肢体的随意运动
《常见疾病康复》
主题：脑卒中患者运动障碍 早期康复
目录
CONTENTS
01 运动障碍特点 02 康复治疗目的 03 具体治疗项目
1
BrunnstromⅠ期运动功能障碍特点
BrunnstromⅠ期 为弛缓期，相当于临床的急性期，又称软瘫期
此期的特点：
腱反射减弱或消失 肌张力低下 随意运动丧失
谢谢观看
治疗手法要轻柔、缓慢 避免用暴力
被动活动宜在无痛的范围内 进行，以免造成软组织损伤
01
03
注意点
02
04
活动速度以上肢完成一个动作 3~5秒为宜，每次每个关节活 动 5~10 遍 ， 每 日 2~3 次 ， 直 至患肢主动运动恢复
在正常关节活动范围内，应由 小逐渐增大至全范围活动顺序 从近端大关节到远端小关节
在此基础上逐渐增加 坐位训练的次数，并 开始床边和轮椅坐位 训练，争取尽早离开 病房到训练室
进入训练室之后应用 电动起立床依照上述 方法继续训练
3
具体治疗项目——体位性低血压的适应性训练
注意
训练过程中如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍 白等体位性低血压症状，应立即将床头放平或调回 原角度，待患者适应后再缓慢增加角度和时间
卒中运动障碍患者的康复护理
卒中运动障碍患者的康复护理脑卒中是一种发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病。
在中国，每年有将近200万的新增脑卒中患者，且发病率在以每年近9%的速度增加。
脑卒中的致残率为75%,是致残率最高的单病种疾病。
其中，运功功能障碍的发生率为70%~80机运动功能障碍给患者生活、工作学习、社交等带来诸多问题，同时也给家庭、社会带来一定的压力与负担。
研究证明，脑卒中后运动功能的恢复主要通过修复受损的神经组织和建立代偿功能217—221来实现。
大脑的中枢神经系统具有可塑性，脑卒中发病后，康复训练可以促进大脑损伤灶周围的神经细胞突触“再生”、“发芽”，进而促进脑损伤后脑卒中功能重组。
卒中后的运动功能障碍，多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。
脑卒中患者运动功能的恢复，一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期三个阶段。
早期康复开始时机和康复强度1.早期康复时机：中国脑血管病临床管理指南（卒中康复管理）中指出急性卒中患者在发病后24h根据康复评定情况，开展康复护理、良肢位摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练。
2.康复训练强度:要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能，在条件允许的情况下进行，开始阶段每天至少45分钟，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（∏级推荐,A级证据）运动功能评估主要是评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能等，常用的有BrUnnStron）6阶段评估法、简化FUg1-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痉挛评定量表、运动评估量表等。
Brunnstrom6阶段评估法是评估脑卒中偏瘫肢体运动功能最常用的方法之一，是一种定性或半定量的评估方法。
Brunnstrom6阶段评估法，根据脑卒中恢复过程中的变化，将手、上肢及下肢运动功能分为6个阶段或等级。
应用其能精细观察肢体完全瘫痪之后，先出现共同运动，以后又分解成单独运动的恢复过程（表1）表阶段评估法阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有鼓、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°,肘屈90。
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具体表现—共同运动
表现
（1）上肢共同运动：上肢屈肌功能占优势， 屈曲共同运动出现早且明显
①上肢屈曲共同运动：肩胛骨回缩、上提， 肩关节后伸、外展、外旋， 肘关节屈曲， 前臂旋后，腕和手指屈曲
②上肢伸展共同运动：肩胛骨前伸，肩关节 前屈、内收、内旋，肘关节伸展，前臂 旋前，腕和手常为伸腕、屈指
具体表现—共同运动
具体表现—联合反应
表现
（3）同侧联合反应： ① 患侧上肢抗阻力屈曲，引发患侧下肢伸肌张力增
高或伸展 ② 患侧上肢抗阻力伸展，引发患侧下肢屈肌张力增
高或屈曲
具体表现—共同运动
定义：
是在脑组织损伤后出现的一种病理性的异常运动 模式
表现为患侧肢体某一关节进行主动运动时，会引 发相邻的关节甚至同一肢体的所有关节出现不可 控制的运动，并形成特有的活动模式
具体表现—联合反应
定义：
偏瘫患者在进行健侧肢体的抗阻力收缩运动时，其 兴奋可波及患侧而引起患侧肢体相应部位的反射性 肌张力增高。
常表现为对称性和不对称性两种反应状态。
具体表现—联合反应
表现
（1）上肢联合反应： ① 健侧上肢进行外展抗阻力运动，当阻力达到一定
强度后，患侧肩可以出现外展动作 ② 健侧肘关节抗阻力屈曲或伸展，患侧肘关节可出
表现
（2）下肢共同运动：下肢由于伸肌功能占优势，主 要为伸展共同运动
①下肢伸展共同运动：髋关节后伸、内收、内旋，膝 关节伸直，踝跖屈、内翻，足趾背屈；
②下肢屈曲共同运动：髋关节屈曲、外展、外旋，膝 关节屈曲，踝跖屈、内翻，足趾跖屈。
具体表现—步态异常
为使瘫痪侧下肢向前迈步， 迈步相时患侧肩关节下降， 骨盆代偿性抬高，髋关节外 展、外旋，偏瘫下肢经外侧 画一个半圆弧以代替正常的 足趾廓清动作。
划圈 步态
偏瘫患者患侧下肢支 撑力降低，患侧站立 时间较健侧缩短，故 健侧步幅缩短。
表现
长短 步态
膝过伸 步态
在支撑相，由于足 下垂，限制胫骨前 向运动，因此往往 采用膝过伸的姿态 代偿。
Thank You !
《常见疾病康复》
主题：脑卒中运动功能障碍
目录
1
总体特点
2
具体表现
总体特点
运动功能恢复六阶段理论
弛缓性瘫痪
联合反应、 痉挛加重、 肌张力增 共同运动 高、痉挛、 达高峰 共同运动 开始出现
痉挛开始 减弱，出 现部分分 离运动源自痉挛明显减 弱，分离运 动为主
痉挛基本 消失，分 离运动基 本正常
具体表现
联合反应
典型痉挛 模式
共同运动
步态异常
具体表现—典型痉挛模式
头 屈向患侧 面部 转向健侧
躯干 向患侧侧屈 并向后方旋转
患侧上肢（屈肌模式） 肩胛骨：后缩，下沉 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前 腕关节：屈、尺偏 手 指：屈曲、内收
患侧下肢（伸肌模式） 骨 盆：前倾 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展或过伸 踝关节：跖屈内翻
现相同的屈曲或伸展动作 ③ 健侧腕关节抗阻力屈曲或伸展，患侧腕关节可出
现相同的屈曲或伸展动作
具体表现—联合反应
表现
（2）下肢联合反应： ① 非对称性联合反应是健侧下肢抗阻力屈曲时，患
侧下肢出现相反的伸展； 健侧下肢抗阻力伸展时，患侧下肢出现相反的屈 曲 ② 对称性联合反应是健侧下肢抗阻力外展或内收时， 患侧下肢可出现相同的外展或内收运动