糖尿病性白内障术后并发症
2型糖尿病患者白内障术后黄斑水肿相关因素分析
2型糖尿病患者白内障术后黄斑水肿相关因素分析2型糖尿病患者白内障术后黄斑水肿相关因素分析引言：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，世界范围内患者数量不断增加。
其中，2型糖尿病患者占据了大多数。
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响了患者的视力和生活质量。
白内障手术是糖尿病患者中常见的治疗方法之一，然而，手术后黄斑水肿是对术后视力恢复的一个重要限制因素。
为了更好地了解2型糖尿病患者白内障术后黄斑水肿的相关因素，有必要进行详细的分析和讨论。
方法：我们回顾性地收集了近五年来在某医院接受白内障手术的2型糖尿病患者的临床资料。
共包括了150例患者。
其中，有50例术后出现了黄斑水肿，被定义为研究组，另外100例未出现黄斑水肿的患者作为对照组。
我们对两组患者的年龄、性别、病程、血糖控制情况、高血压情况、吸烟史等进行统计学分析。
结果：研究结果显示，研究组中的患者平均年龄为63岁，对照组的平均年龄为59岁。
两组患者的年龄差异无统计学意义。
另外，研究组中男性患者占比较高，与对照组相比差异显著（P<0.05）。
在病程方面，研究组的患者病程较长，对照组的患者病程较短，差异有统计学意义（P<0.01）。
血糖控制方面，研究组的患者血糖控制较差，以长期高血糖为主，对照组的患者血糖控制相对较好，差异有统计学意义（P<0.001）。
对于高血压情况，研究组的患者合并高血压的比例较高，对照组的患者合并高血压的比例较低，差异有统计学意义（P<0.01）。
至于吸烟史，研究组的患者中有相当比例有吸烟史，对照组的患者中则很少有吸烟史，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论：根据上述结果，我们可以初步得出结论：2型糖尿病患者白内障术后黄斑水肿与年龄无明显关联。
男性患者更容易出现术后黄斑水肿，可能与雌激素的保护作用有关。
病程较长、血糖控制较差、合并高血压和有吸烟史的患者更容易发生术后黄斑水肿。
长期高血糖和血压控制不良会加速视网膜损伤的进程，从而导致黄斑水肿的发生。
白内障术后几个常见问题
疾病防治白内障手术后通常会出现一些问题，主要是玻璃体浑浊，即飞蚊症，眼睛干涩有异物感，术后看近处不清楚，术后数月或者数年再度出现视物模糊。
下面就一一介绍。
白内障术后飞蚊症飞蚊症，就是患者感受到眼前有一些点状、棒状的半透明黑影飘动。
很多患者术前没有这种感受，但是术后出现了，认为可能和白内障手术有关系，其实并非如此。
飞蚊症是玻璃体浑浊的表现，常规白内障手术不触及玻璃体，所以白内障手术既不会造成玻璃体浑浊，当然也不可能治疗玻璃体浑浊。
为什么白内障患者术前没有“飞蚊”的感觉？这是因为“飞蚊”是玻璃体浑浊出现的半透明短棒状黑影，在原来晶状体白内障造成的模糊背景中不显得很清晰，白内障手术后晶状体变得清晰，背景变得明亮，玻璃体浑浊的黑影也会变得更加明显。
这就是白内障术后想看到的东西清晰了，不想看到的东西也清晰了。
很多患者觉得这些小黑点在眼前飘来飘去非常影响生活，希望能够寻求解决的方法。
但飞蚊症并没有有效的控制方法，它就是每个人身体改变的一种表现，就像白发和皱纹一样，是没有办法通过自己的努力改变的，我们必须学会和飞蚊症和平相处。
患者如果不过分注意这些飞蚊，是完全可以正常生活的，建议患者不要在白色背景或特别明亮的地方寻找这些小黑点，把注意力放在享受生活上，飞蚊症对正常生活通常是没有影响的。
白内障术后干眼症白内障手术后很多患者会感到眼睛干涩甚至有异物感。
这是因为随着年龄的增加，老年人的眼睛表面会出现很多异常，即使没有任何眼部手术的经历，大部分老年人也会有眼睛干涩、异物感、分泌物增多甚至一过性视物模糊的症状。
白内障手术虽然越来越成熟，切口越来越小，但是毕竟有切口，对眼睛表面的功能会有一些影响。
此外手术前后使用眼药水对眼表也是一种干扰，因此，白内障手术前后的一段时间，患者出现干眼症状或者干眼症状加重是正常的，大多数患者会在手术后1~2个月恢复到术前的状态。
但是如果有些患者术后两三个月，干眼症状仍然持续存在，可以用药物来缓解症状，常用的就是人工泪液。
白内障术后护理
眼压升高
总结词
详细描述
眼压升高是白内障术后常见的并发症，如 不及时处理可能导致视野缺损、视神经萎 缩等。
眼压升高主要表现为术后出现头痛、眼痛 、恶心、呕吐等症状，检查发现结膜充血 、角膜水肿、前房浅等。
预防措施
处理方法
术前停用可能引起眼压升高的药物，如阿 托品、东莨菪碱等；术中规范操作，避免 晶体植入时堵塞房角和脉络膜上腔。
眼压检查
再次检测眼压，确保术后眼压 在正常范围内。
询问患者感受
询问患者术后一周内视力恢复 情况，是否有疼痛、异物感等
不适症状。
术后一个月复查
视力检查
眼表情况
眼压检查
询问患者感受
检查手术眼的视力恢 复情况，若视力仍未 达到预期水平，需进 一步检查并调整治疗 方案。
关注手术眼结膜及角 膜情况，防止炎症及 感染发生。
预防措施
术前预防性使用抗生素滴眼液，严格无菌操作，避免眼内 感染。
详细描述
眼内炎主要表现为术后出现明显眼部疼痛、畏光、流泪、 视力下降等症状，检查发现结膜充血、水肿，前房混浊， 玻璃体混浊、积脓等。
处理方法
一旦确诊眼内炎，应立即采取玻璃体切割术或玻璃体切割 术联合抗生素注射，以清除炎症物质，控制感染。
一旦确诊眼压升高，可采取药物治疗或手 术治疗，如使用降眼压药物、激光治疗或 小梁切除术等。
角膜水肿
总结词
详细描述
预防措施
处理方法
角膜水肿是白内障术后常见的 并发症，如不及时处理可能导 致角膜透明度下降、视力受损 。
角膜水肿主要表现为术后出现 视物模糊、眼部异物感、畏光 、流泪等症状，检查发现角膜 失去正常透明度，呈灰白色浑 浊状态。
02
用药指导
(完整版)白内障术中并发症
第二章白内障手术并发症第一节术中并发症一、与切口有关的并发症目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。
按位置不同，可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口；按切口截面的形态不同，可分为双平面切口（先垂直后斜行）、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直，深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口；按大小不同，可分为大切口（用于囊外摘除或囊内摘除）和小切口（用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除）。
（一）切口位置不当切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。
内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。
1．内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深，再穿刺入前房就会过早进入前房；做穿刺动作时角度过于垂直；做超声乳化切口时，隧道过短。
内切口太靠后，可导致术中虹膜脱出，器械和人工晶状体等进入前房困难；器械进入前房时，容易损伤虹膜，造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧；在超声乳化术中，还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水；另外，切口过于靠后，还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。
2．内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅；选择位置过于靠近角膜中心；超声乳化切口的隧道过长等。
内切口太靠前，器械或人工晶状体进入前房时，易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。
（二）切口大小不当1．切口过大术中容易引起漏水，造成浅前房。
2．切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体；在超声乳化手术中，过小的切口还会使器械操作受到限制，引起角膜牵拉性皱褶，影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管，妨碍灌注液的流出，引起切口的灼伤。
（三）切口深浅不当1．切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。
2．切口过深容易损伤睫状体和深层血管。
切口过深，内板层过薄，也会因器械进出而失去张力导致漏水。
（四）超声乳化隧道切口长短不当1．隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。
护理干预对糖尿病性白内障患者术后并发症的影响
护理干预对糖尿病性白内障患者术后并发症的影响作者：李肖莲苏平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨护理干预在预防糖尿病性白内障患者术后并发症中的应用。
方法：将300例糖尿病性白内障患者随机分为干预组和对照组各150例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行积极的护理干预，观察两组患者术后并发症的发生率。
结果：干预组术后发生并发症38例，发生率为25.3%；对照组术后发生并发症118例，发生率为78.7%，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】护理干预；糖尿病性白内障；术后并发症白内障是糖尿病患者常见的并发症，随着手术方法的日趋成熟和护理水平的提高，糖尿病性白内障患者已不再是手术禁忌证。
但由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，组织修复能力及抵抗力降低，术后易并发角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症【1】。
我们对2011年6月至2012年12月在佛山市第二人民医院住院手术的300例糖尿病性白内障患者进行前瞻性观察，将护理干预和常规护理分组的不同结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集糖尿病性白内障患者300例，根据世界卫生组织诊断标准确诊为2型糖尿病，且并发白内障。
按随机数字表法分为干预组和对照组各150例。
干预组男78例，女72例；年龄48～88（平均67.2±4.3）岁；病程3～17（6.2±1.8）年；入院空腹血糖6.8～13.2mmol/L。
对照组男76例，女74例；年龄46～85（65.5±4.9）岁；病程4～15（7.2±2.2）年；入院空腹血糖6.9～14.2mmol/L。
两组患者性别、年龄、入院空腹血糖、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有病例术前均常规行血糖、血压、眼压、视力和眼底检查，均采用超声乳化联合人工晶体植入术。
随访并记录术后1个月、3个月和6个月时的并发症以及眼部情况。
糖尿病人白内障手术治疗及体会
患者均 为 Ⅱ型 糖 尿病 。 糖尿 病病 史 ５年 以下患 者 ６ ， ～１ 年 者 １ 例 ５ ０ １例， １ ５ １ ～１ 年者 ９例， 所有患 者均 在我院或外 院 进 行正 规糖 尿病 降血 糖 治疗 ， 术 前 空腹血糖 水 平均 控 制 在 ８ ０ ｍｍ ｌＩ ． ｏ 以下 ， 糖 ／ 尿 阴性 。 １ ３ 术前检 查 ． 常规 裂隙灯显 微镜检 查， 眼底 检查 及 Ａ Ｂ超 检 ／ 查 。视力 为光感 ～０ ２ ．。５米光感 、 米光 定位 、 １ 红绿 色觉检查均 无异常 ， 眼压均正 常。
１ １ 一般 资料 ．
糖尿病性 自 内障患 者 ２ ６例， 中男性 ２ 其 ２例， 女 性２ ４例， 年龄 ５ ～８ ２ ４岁， 术后 随诊 时间为 ６ ４个 ～２
月。
术后 常规 静滴 抗 生 素 ３ ， ０ ～５ｄ ２ ％甘露 醇 ２ ０ ５ ｍｌ 滴 １ 静 ～２次， 口服 消炎痛 ５ ， ～７ｄ 庆大 霉素 加地 塞米 松结膜 下或球侧 壁注射 ３ ， ～４ｄ 并从 术后 第 ｌｄ 开始滴 氧氟沙星 加地 塞 米松 眼 药水 ， 时继 续仍使 同 血糖控 制在 ８ｍｍｏ ［以下。 ｌ ／ ２ 结 果
随着社会的进步和人民医疗条件的改善， 糖尿
病 已成为 现 代社 会危 害 人类 健康 最 重 要 的 疾 病之 且患者呈 逐年 上 升趋 势 。糖尿 病性 白内 障是常 见的糖尿病并发 症 ， 尿病 的 全身 并发 症和 糖 尿病 糖 性视 网膜病变增 加 了此 类 型 白 内障手 术 的复 杂性 ，
３ 讨 论
术前 ３ｄ使 用 非 甾体类 药 物的 滴 眼剂， 常规 使 用抗 生素眼水清 洁结膜囊 。术前 用复方托吡卡胺 滴 眼液 散瞳并用 １ 地卡 因滴眼液表 面麻 醉术眼 。手 ％ 术用 ２ ％利多 卡 因与 ． ％布 比 。 ０５ 因注 射 液各 ２ ５ ． ｍ 混 合作球后 浸润麻｜ ， １ 粹 间断 压迫 眼球约 ５ｍｉ ｎ以 使眼压降 至理 想水平 ， 上直肌牵 引固定， 以穹窿部 为 基底 作结膜瓣 ． 角膜 缘 后 ２ｍｍ 做直 线 切 Ｌ，板 于 ］
曲安奈德治疗糖尿病患者白内障术后并发症的临床观察
表 １ 两组用药后不同时间点 眼前节主 要症状综合评分情况 （ ｘ ± ｓ ） 治疗前 冶疗后 １ ｄ 治疗后 ３ ｄ 治疗后 ７ ｄ
０ ０
硬度分级按 Ｅ ｍ ｅ ｒ ｙ 标准均为 Ⅲ 一Ⅳ级核 。术前进行 眼科及全 身检查 ， 无手术禁忌症 ， 排除葡萄膜炎 、 青光眼 、 眼手术史及 全
前节 的反应如角膜水肿 、 前房 纤维 素性渗 出等最为 常 见。糖
维蛋 白渗出。无 ０ 分， 轻度 （ １ 分） ： 裂 隙灯 下可查 到 ， 无 瞳孔 粘连 ； 中度 （ ２分 ） ： 裂隙灯及 肉眼均可见 ， 无瞳孔后粘连 ； 重度 （ ３ 分） ： 肉眼可见 ， 有瞳孔后粘连或有前 房絮状渗出。⑥眼压
糖尿病 白内障患者行 白内障超 声乳化术后 出 现早期 眼前 节并发症者 ４ ２ 例（ ４ ８眼） ， 实验组（ ２ ４ 眼） 给 予球 周注射 曲安奈德 ＋ 糖皮质激 素眼药水
治疗 。 对照组（ ２ ４ 眼） 仅使 用糖皮质激素眼 药水 ， 观察用药后不同时间点眼前 节症状 并评分 ， 对 比两组 疗效 的差别。结 果 实验组在 用药后 不 同时间点评分均低 于对照组 ， 两组间存在 显著差异（ Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结 论 曲安奈德对糖尿病 白内障 患者超 声乳化术后早期 前房并发 症有明显疗
海峡药学 ２ ０ １ ３ 年
第２ ５ 卷 第ｌ ２ 期
曲安 奈德 治疗 糖 尿病 患 者 白 内障术 后并 发 症 的 临床 观察
张姬 慧， 何晓璐 ， 林泰南（ 福建省级机关医院眼科 福州 ３ ５ ０ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 观察球周注射曲安奈德治疗糖尿病患者行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术后早期眼前节并发症的临床疗效。方 法
白内障手术并发症及处理【104页】
20世纪80年代复苏
超乳
双手超乳
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白内障手术切口的演变
• 角膜缘针刺 120度角膜缘切开 12mm角膜缘切口 8mm角巩缘 隧道切口 2.5~3.5mm透明角膜隧 道切口 1.5mm透明角膜切口
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小切口白内障囊外摘除术
• 隧道切口：6~8mm • 闭合注吸系统 • 联合前房维持器 • 无缝线
（一） 预防
清晰的手术显微镜对焦，手术中分清
囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜
皱折时及早停手。
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（二）处理
如果后囊已破，可于娩核或出核时 将残余核块以注水圈套器圈出，然后注 射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植 入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸 残余皮质，缩瞳。
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集液袋 43
• 文丘里泵工作原理
液体
从集液盒过来的气体
集液盒
抽吸管路
超声乳化手柄
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负压
气流
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PHACO
• 优点
– 手术切口小，可自闭，愈合快 – 术中前房保持良好 – 术后散光小 – 视力恢复好
• 缺点：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、 某些遗传病患者慎用
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三、黄斑囊样水肿
一 般 发 生 于 术 后 2～4 个 月 。 手 术中后囊破裂玻璃体脱出是黄班囊样 水肿发生的主要原因。另外，手术时 间过长，术后炎症反应也是危险因素。
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四、视网膜脱离
是白内障囊外摘除人工晶状体植 入术后比较严重的并发症。发生率大约 为1%~3%。多在术后6个月内发生。多 发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出 的病例中。一经发现视网膜脱离即应采 取手术方法治疗。
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糖尿病性白内障术后并发症
一、糖尿病性白内障术后并发症二、糖尿病性白内障饮食护理三、糖尿病性白内障的治疗
糖尿病性白内障术后并发症1、糖尿病性白内障术后并发症
1.1、切口位置不当
切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。
内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。
1.2、虹膜损伤
虹膜色素脱落,眼内器械或人工晶状体等摩擦虹膜前后表面导致色素颗粒脱落。
过多的色素颗粒可加重术后炎症反应,沉积于小梁网还会引起眼压升高。
手术中应尽量选择边缘光滑的手术器械和人工晶状体。
操作时尽量避免摩擦虹膜。
使用粘弹剂保护虹膜。
如有色素颗粒脱落于前房,在术毕时,应尽量冲净所有的色素颗粒。
虹膜根部离断,虹膜根部离断常常发生在扩大切口和器械进出前房时,同时还可能伴有前房积血和瞳孔缩小。
利用粘弹剂加深前房并仔细操作能预防其发生。
一旦发生,小于1个钟点范围可不作修补。
达2个钟点范围以上的虹膜根都离断会出现视觉障碍或影响美观,应予修补。
2、什么是糖尿病性白内障代谢性白内障与晶状体的代谢有关,由于血糖增加,晶状体的葡萄糖含量增加,致其醛糖还原梅活性增加,葡萄糖被转化为山梨梅,山梨醇在晶状体内堆积,使渗透压增加,晶状体吸收水分,形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。
许多全身病,特别是内分泌障碍性疾病,多合并不同类型的白内障,即代谢性白内障。
内环境生化异常导致白内障形成,在先天性代谢异常情况下更为常见。