局部解剖学阶段小结--下肢

股 静 脉
髂 外 静 脉
髂 总 静 脉
腘静脉
下肢神经支配总结：
腰 丛 髂腹下神经 皮支 肌支 髂腹股沟神经 皮支 肌支 生殖股神经 生殖支 股支 股外侧皮神经 股神经 (最大分支) 臀外侧部,腹股沟区及下腹部皮肤 腹壁肌 腹股沟部和阴囊(大阴唇)的皮肤 腹壁肌 阴囊,提睾肌(子宫圆韧带至阴唇皮肤) 腹股沟韧带下方的皮肤(股三角的皮肤)
坐骨神经 (全身最粗 大)
本干发出肌支支配股二头肌,半腱肌,半膜肌
胫神经 肌支: 关节支 Leabharlann 肠内侧皮神经足底内、外侧神经
腓总神经 腓浅神经
皮支
肌支 肌支 皮支
足底的皮肤
足底诸肌 腓骨长短肌 小腿外侧，足背及第2~5趾背 的皮肤 小腿前面诸肌，足背肌 第1、2趾相对缘的皮肤 足背及小腿外侧缘皮肤
腓深神经 腓肠外侧皮神经
肌支 皮支
腓肠内、外 侧皮神经=腓 肠神经
1 臀部浅筋膜在骶骨后面及髂后上棘附近很薄，长期卧床易生褥疮。
2 臀筋膜的损伤是腰腿痛病因之一，称臀筋膜综合征。 3 臀肌之间，由于血管神经穿行，疏松组织填充，形成许多肌间隙，且其沿 血管神经相互联通，是感染互相蔓延的通道。 4 坐骨神经与梨状肌关系紧密，当梨状肌损伤，出血肿胀时易压迫坐骨神经， 引起腰腿痛，称梨状肌损伤综合征。 5 髋关节前方股神经和内侧闭孔神经也分支到膝部，所以髋关节病变，常引 起膝关节反射性痛。 6 大隐静脉曲张，进行高位结扎术时，必先分别结扎切断各属支。 7 临床上常用髂胫束作为体壁缺损，薄弱部或膝关节交叉韧带的修补材料。
下肢动脉及其所支配的肌肉总结：
肌支 腘动脉 膝中动脉
股后部肌群的下部
膝上内、外动脉 膝下内、外动脉 腓肠动脉
腘动脉上部紧贴股骨 腘面，故此部发生踝 膝关节及邻近肌， 上骨折易损伤腘动脉。 膝关节网
小腿三头肌
胫前动脉
前肌群
腓动脉 胫后动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉 胫骨滋养动脉
腓骨邻近肌
下肢静脉回流总结：
髂外侧动脉
髂外动脉 股动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 股深动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉 膝降动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅下侧部 腹壁前外侧部 外生殖器皮肤 内侧群 前群 内侧、前群
在腹股沟韧 带中点稍下 方，活体上 可以摸到股 动脉的搏动， 当下肢出血 时，可在此 部压迫止血。
小腿前区
较疏松，含少量脂肪
小腿后区
较薄
皮肤的神经支配：
臀部：臀上皮神经、臀下皮神经、臀内侧皮神经、股后皮神经分支 股部：外侧部皮肤——股外侧皮神经 内侧面皮肤——闭孔神经 前面皮肤——股神经 后面皮肤——股后皮神经 小腿： 外侧部皮肤——腓浅神经 内侧面皮肤——隐神经 后面皮肤——股后皮神经 足： 内侧缘皮肤——隐神经 足底皮肤——足底内、外侧神经 足背皮肤、第2~5趾背皮肤——腓浅神经 第1趾蹼间隙——腓深神经
再见
局部解剖学阶段小结
Part 1.
下
肢
The Lower Limb
概述及分界：
概述： 下肢的功能除行走、运动外，还可以使身体直立，支持体重。 故下肢的骨骼比上肢粗大；骨连接的构造较复杂，关节的辅助结构 多而坚韧，其稳固性大于灵活性；下肢肌肉较发达。 境界： 与腹部、会阴和脊柱区交界。下肢与腹部的界线为骨性骨盆上 口，下肢与盆部的界线为骨性骨盆的下口，下肢与脊柱区的界线为 骶尾骨。 分区：
8 腰椎结核时，脓液可沿腰大肌经肌腔隙扩散至大腿根部，刺激股神经 9 股三角中，股动脉外为股神经，内为股静脉，这便于股动脉压迫止血，股 动、静脉穿刺及股神经麻醉。 10 腹压增高时，腹腔脏器由股环至股管，从隐静脉裂孔处突出，形成股疝， 且因股环由韧带围成，所以股疝易发生绞窄。
11 收肌管上口与股三角尖相通，因此股三角或腘窝炎症或脓肿可借此互相蔓延。 12 坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处位置表浅，是检查坐骨神 经压痛点的常用位置。 13 坐骨神经外侧无分支，手术沿外侧分离坐骨神经较安全，且其偶有坐骨动脉伴 行，所以股部结扎时须先结扎此动脉。 14 患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，致密腘筋膜的限制可引发肌肉胀痛。 15 腓总神经绕腓骨颈时，紧贴腓骨骨膜，所以腓骨颈损伤时易损腓总神经。 16 腘动脉上部紧贴股骨腘面，此处发生髁上骨折时易损腘动脉。 17 大隐静脉起于足背静脉弓的内侧，内踝前方1cm处，此处为临床上大隐静脉切 开的常用部位。 18 腓深神经损伤可导致足下垂，不能伸趾 腓浅神经损伤常导致足不能外翻 因此，腓总神经损伤可导致“内翻马蹄足” 19 胫神经受损导致足内翻，必能跖屈，称“仰趾足” 20踝管感染时，炎症可借此互相蔓延。当踝管变窄时，可压迫内容物，形成踝管 综合征。 21 冠脉造影：左股动脉—〉左髂外动脉—〉髂总动脉—〉腹主动脉—〉胸主动 脉—〉主动脉弓—〉升主动脉—〉主动脉左后窦、右前窦—〉冠状动脉开口 22 右半肝肺癌：股动脉—〉髂外动脉—〉髂总动脉—〉腹主动脉—〉腹腔干—〉 肝总动脉—〉肝固有动脉—〉肝右动脉—〉注射药物或栓塞
股内侧浅静脉 旋髂浅静脉 浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 大隐静脉 （小腿和大腿内侧）
大隐静脉在内踝前方1CM位置表 浅而恒定,是静脉输液或切开的常 用部位 大隐静脉屈张需进行高位结扎术 时必须分别结扎切断各属支,以防 复发
小隐静脉
穿静脉 小隐静脉 深静脉 胫前静脉 胫后静脉
小腿部的穿静脉的瓣膜数目比 大腿多,当瓣膜功能不全时,小 腿部易发生静脉曲张
股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿 前外侧区、足背区、足底区。
重点局部结构
1、股三角 2、梨状肌上、下孔 3、腘窝 4、踝管
下肢纵向总结
下肢各部深浅筋膜的特点总结：
浅筋膜 臀部 深筋膜 发达，厚度个体差异大，近髂嵴处 又称臀筋膜。上部与髂嵴紧密 较厚，形成脂肪垫，中部较薄。内 相连，分两层包绕臀大肌，外 侧在骶骨后面及髂后上棘附近很薄。 侧移行为阔筋膜，并参与髂胫 束的构成。
股前区
股后区
富含脂肪，尤以前部更多。脂肪层 和膜性层与腹前壁下部的相续。
较股前区的厚
又称阔筋膜或大腿固有筋膜， 坚韧致密，为全身最厚的筋膜。
形成后骨筋膜鞘容纳股后群肌 肉、坐骨神经及深淋巴结、深 淋巴管。 较致密。胫侧与胫骨体内侧面 的骨膜紧密融合；腓侧发出前 后两个肌间隔附于腓骨前后缘 的骨膜。形成前骨筋膜鞘和外 侧骨筋膜鞘 较致密。和胫、腓骨骨膜，骨 间膜及后肌间隔共同围成后骨 筋膜鞘。
大腿外侧部的皮肤 肌支 皮支 隐神经 (最长的皮支) 耻骨肌,股四头肌,缝匠肌 大腿和膝关节前面的皮肤 膑下,小腿内侧面和足内侧缘的皮肤 平行于长短收肌之间 行于短,大收肌之间 大腿内侧的皮肤 大腿内收肌群,闭孔外肌
闭孔神经
前支 后支 皮支 肌支
骶 臀上神经 丛 臀下神经 股后皮神经 阴部神经
臀中肌,臀小肌,阔筋膜张肌 臀大肌 股后侧和月国窝的皮肤 肛神经 会阴神经 皮支 肌支 阴茎(阴蒂)背神经 肛门部皮肤感觉,肛门括约肌 阴囊(大阴唇)的皮肤 会阴诸肌 阴茎(阴蒂)海绵体及皮肤 小腿后肌群 膝关节,距小腿关节 小腿后下外侧部
蔓延通道总结（自上至下）：
臀肌间隙：沿血管神经通道相互连通，是感染互相蔓延的通道。
肌腔隙： 当腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜流经此腔隙而扩散至大腿
根部， 并有可能刺激股神经。
股管： 上通腹腔，为腹腔内疾病相股部扩散提供了通道。 收肌管：通腘窝上角，股三角或腘窝的炎症或脓肿可借此互相蔓延。 后骨筋膜鞘：鞘内的结缔组织间隙上通臀大肌间隙，下连腘窝。两处的炎症可沿
此间隙的血管、神经束互相蔓延。
前骨筋膜鞘、外侧骨筋膜鞘：容纳肌肉、血管、神经，为炎症等疾病提供了互相
蔓延的通道。
踝管：踝管是小腿后区和足底间的一个重要通道，感染时可借踝管互相蔓延。
下肢动脉及其所支配的肌肉总结：
臀上动脉 髂内动脉 （壁支） 臀下动脉 闭孔动脉 髂腰动脉 臀中、小肌，髋关节 臀大肌，髋关节