不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理

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血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果

血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果发表时间：2015-12-31T11:28:23.590Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：谢芳[导读] 浙江省瑞安市中医院血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法。

谢芳（浙江省瑞安市中医院浙江瑞安 325200）【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0086-01 近年来，慢性肾病患病率逐年升高。

2013年研究发现，我国慢性肾脏病患病率为10.8%[1]。

血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法。

当患者还未建立动静脉内瘘时，临床多采用中心静脉导管置管来进行透析。

但长期采用留置中心静脉导管易导致血栓和纤维蛋白鞘生成，引起导管中血流速度受阻甚至出现堵塞现象，大大缩短了导管的使用时间，因此有效延长导管的使用时间必须确保其血流通畅。

临床上普遍采用肝素盐水封管进行封管，但目前对肝素浓度尚未统一，为了进一步探讨肝素封管液的适宜浓度，不同浓度封管液对预防血液透析患者留置导管的堵塞的效果不同，选择最适宜浓度的肝素盐水进行封管，既能防止导管堵塞和减少患者出血，延长导管的使用时间，减少患者的经济负担。

1 对象与方法1.1 研究对象慢性肾病血液透析患者100例，按就诊时间顺序编号，单号为高浓度组（采用3125U/ml肝素盐水封管）；双号为低浓度组（采用500U/ml肝素盐水封管），各50例。

高浓度组男32例，女18例，年龄25-86岁，平均年龄61.3±6.0岁。

对照组男28例，女22例，年龄30-78岁，平均年龄58.6±5.9岁。

两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 封管方法患者血透完毕后在动静脉两端分别采用10ml生理盐水实施脉冲式推注法，将导管内残留血液冲入患者体内，然后再严格按照导管上标示的管腔容积注入等量肝素盐水，因为封管液量过少，导管头端至开口处可能出现无肝素充填的现象，一旦血液逆流，易在头端形成血栓，致管腔血流不畅或堵塞；若封管液量过多，则过多的肝素进入血液循环，导致出血等相关并发症，在注入肝素盐水前必须用生理盐水将动静脉管腔内的残余血液冲洗干净，保持正压封管。

不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉留置导管功能的影响

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不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉留置导管功能的影响
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不同浓度肝素封管液对预防透析导管堵塞的临床应用研究

不同浓度肝素封管液对预防透析导管堵塞的临床应用研究发布时间：2022-06-06T06:19:31.574Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：梁娜[导读]不同浓度肝素封管液对预防透析导管堵塞的临床应用研究梁娜（齐齐哈尔市第一医院血液净化中心；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：分析不同浓度肝素管液对预防透析导管堵塞的临床效果。

方法：选取2021年7月-2021年12月期间在我院接受血液透析的患者90例进行分组研究，分组方法为抽签法，其中采取高浓度（6250U/ml）肝素钠溶液封管的为对照组（n=45），采取低浓度（3125U/ml）肝素钠溶液封管的为研究组，比较两组患者封管前以及封管后4h的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶时间（TT）以及D-二聚体（D-D）变化情况并比较两组患者不良事件（感染、插管部位出血、血栓）的发生情况。

结果：研究组患者封管前后凝血五项指标变化不明显，（P＞0.05），对照组患者封管后4h与封管前凝血五项指标对比差异显著，（P＜0.05）。

研究组患者不良事件发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。

结论：采取低浓度（3125U/ml）肝素钠封管可以显著降低患者出血、血栓、感染等不良事件的发生风险，具有较高应用价值。

【关键词】肝素；封管；预防；透析导管；堵塞；出血对于血液透析患者而言采取中心静脉导管是其建立血管通路的主要方法之一，尤其是对于无法建立动静脉内瘘的患者此方法更是首选方案，但是置入中心静脉导管以后如何保持导管的通畅度，预防出血、感染、血栓等不良事件发生一直是临床上不断探索的课题[1]。

肝素是临床上常用的抗凝剂封管液，选择一种安全有效的肝素钠溶液浓度则有非常重要的意义[2]，本次研究将在我院进行血液透析的患者选取了90例进行分组研究，分别采取了6250U/ml和3125U/ml的浓度进行封管，目的即在于分析这两种浓度在中心静脉导管封管中的实际应用效果和安全性，以期为提高患者生活质量、降低并发症发生风险作用更多贡献。

不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉留置导管功能的影响

不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉留置导管功能的影响邵卫红;朱生娣;俞江英;齐玲;吴思军【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2013(025)004【摘要】目的观察不同浓度肝素封管液对维持性血液透析患者深静脉留置导管的影响.方法将57例留置颈内静脉临时透析导管并新进入维持性血液透析治疗的57例患者随机A组(纯肝素,浓度为6250U·mL-1)、B组(肝素封管液浓度为1250U·mL-1)、C组(肝素封管液浓度为625U·mL-1),比较各组导管留置时间、渗血、堵塞及导管相关感染发生率,以及各组患者凝血功能的变化.结果 A组患者导管留置时间平均为(32.3±7.2)d,明显优于B组、C组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);A组患者导管堵塞发生率明显低于B组、C组(P＜0.05),A组患者导管相关感染发生率明显低于C组(P＜0.05),3组患者置管处渗血发生率无统计学差异(P＞0.05),3组患者凝血功能包括PT、TT、APTT均无明显差别(P＞0.05).结论纯肝素封管液可延长透析导管的留置时间,降低导管堵塞及导管相关感染的发生率,并且不增加出血风险及影响患者的凝血功能.【总页数】3页(P61-63)【作者】邵卫红;朱生娣;俞江英;齐玲;吴思军【作者单位】浙江富阳市人民医院血透室,富阳,311400;浙江富阳市人民医院血透室,富阳,311400;浙江富阳市人民医院血透室,富阳,311400;浙江富阳市人民医院血透室,富阳,311400;浙江富阳市人民医院血透室,富阳,311400【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.规律性尿激酶封管对血液透析患者长期留置深静脉导管功能的影响 [J], 林丽英;吴培清;吴德花2.不同浓度肝素封管液在带cuff的深静脉留置导管中的应用研究 [J], 金骊珠;崔天蕾;阿勇;柳飞;刘芳;陶冶;付平3.不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理 [J], 鲁娟;王建红;方蓉4.不同浓度肝素封管液在血液透析患者颈内静脉留置导管中的应用 [J], 沈祥立;汪汉东;胡娟5.不同浓度肝素封管液对血液透析患者颈内静脉留置导管并发症的影响 [J], 曹有文;陈红;刘建兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

两种浓度肝素盐水在血液透析留置导管封管中的效果比较

作者单位:230001　合肥市　安徽省立医院血液净化中心凌琳:女,本科,主管护师两种浓度肝素盐水在血液透析留置导管封管中的效果比较凌　琳摘　要　目的:探讨选择合理浓度的肝素盐水进行封管,防止血液透析留置导管堵塞,减少副作用。

方法:将我院行中心静脉置管进行血液透析的患者分成试验组和对照组各45例,试验组应用浓度为25mg /ml 肝素盐水,对照组应用浓度为20mg /ml 的肝素盐水对留置导管进行封管,比较两组导管堵塞情况、插管部位和全身其他部位出血情况。

结论:两组患者导管堵塞和全身其他部位出血情况比较差异无统计学意义(P >0.05),插管部位出血比较差异有统计学意义(P <0.05)。

结论:应用20mg /ml 肝素盐水封管,能有效防止导管堵塞,并且能减少插管部位出血。

关键词　血液透析;留置导管;肝素盐水;封管 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.20.007 血管通路是血液透析患者的生命线,内瘘是临床最常用的血管通路,但对于动静脉内瘘尚未建立或老年、血管条件差等无法建立动静脉内瘘的患者,会选择中心静脉置管(central venous catheter,CVC)。

建立并维护好血管通路是血液透析成功与否的关键,也是维持血液透析患者生命的重要保证,中心静脉置管虽然克服了自体动静脉内瘘难以建立的缺点,但是仍然存在导管渗血、栓塞、感染以及血流不足等并发症[1],影响了导管功能,使血液透析不能正常进行。

因此,在留置导管期间,为了防止导管堵塞需用肝素盐水封管,肝素盐水浓度不同对预防血液透析导管堵塞的效果不同,选择适量浓度的肝素盐水封管液,既能防止导管堵塞,又能减少出血等肝素副作用,本院自2010年1月~2012年3月采用两种不同浓度的封管液对90例血液透析中心静脉置管封管并对其效果进行观察比较。

现总结报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选择2010年1月~2012年3月90例需进行血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象,入选标准:采用中心静脉置管;均无肝素过敏史;出凝血功能无明显异常。

血液透析患者留置管护理中不同浓度肝素盐水封管的效果比较

血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法，当患者还未建立动静脉内瘘时，临床多采用ｌ临时性中心静脉置管来进行透析。长期留置中心静脉导管可形成血栓或纤维蛋白鞘，从而导致导管血流不畅甚至堵塞，进而缩短其使用时间…。因此保持导管通畅延长使用时间，保证透析效果是血液净化Ｔ作者面临的一个重要问题。肝素在体内外都具有抗凝作用，主要作用机制包括阻碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变成凝血酶，防止纤维蛋白原变成纤维蛋白。故而长期以来，临床上普遍采用肝素盐水进行封管，但目前对肝素封管的浓度尚未统一。为了进一步探讨肝素封管液的适宜浓度，本文通过随机对照，对不同封管液对血液透析患者深静脉堵管情况、血流量不足发生率、置管的留置时间及患者的ｌ叶Ｊ血情况进行观察、研究，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料２０１０年６月～２０１２年６月，我院接受深静脉置管的血液透析患者６８例，均无肝素过敏史，凝血功能无明显异常，插管顺利。按就诊时间顺序编号，单号为实验组双号为对照组，各３４例。实验组男２２例，女１２例，年龄ｌ９～７８岁，平均年龄４９．２岁。对照组男２０例，女ｌ４例，年龄２１～８０岁平均年龄４９－８岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）具有可比性。１．２方法１．２．１材料两组插管材料均选用艾贝尔一次性血液透析导管（１１．５Ｆ；１６ｅｍ；Ａ—１．１ｃｃ；Ｖ一１．２ｃｃ），肝素规格为２ｍｌ，１２５０。１．２．２具体方法 ① 深静脉置管部位均为右侧颈内静脉和锁骨下静脉。操作步骤略。②上机前观察插管局部有无血和感染情况，将ｍ透患者置管各腔内的液体用注射器，从动、静脉端分别回抽１．５ｍｌ，共３ｍｌ管内肝素丢弃，再将静脉端回抽１０ｍｌ血液待上机后从泵前回输（防止静脉端内有血栓形成，上机时直接进入患者体内）。给与首剂肝素后，即可连接透析管开始透析。透析频率根据患者的病情决定，通常为２～３次／ｗ。③ 封管方法：患者血液透析结束回血后，应用生理盐水动静脉端各１０ｍｌ，分别使用脉冲式推注法把导管内血液冲人患者体内，再应用肝素盐水封管，动脉管腔推注１＿３ｍｌ，静脉管腔推注１．４ｍｌ肝素盐水封闭管腔。推注肝素盐水前不可回抽，以免降低肝素浓度。实验组封管时应用纯肝素；对照组封管时应用４２００／ｍｌ的肝素盐水进行封管。４２００／ｍｌ的肝素盐水的配置方法为：抽ｌｍｌ盐水加２ｍｌ肝素。④换药方法：常规每次透析时换药，也可根据插管部位情况，如有敷料潮湿、松动、变形时立即换药，应用０．５％碘伏消毒伤口周围皮肤及外露管端。由于造成深静脉置管感染的病原菌主要来自皮肤，导管口等处日，严格无菌操作及正确的使用方法是防止导管感染的关键。消毒完毕后应用无菌纱布覆盖插入口并包裹外露管端。有研究表明透明敷料比棉质敷料更易导致感染，所以我们选用棉质纱布。１．２３常见并发症的处理 ①感染：感染为最常见的并发症如插管口有炎症可给与抗炎药局部处理，感染严重时可全身使用抗生素或拔卅导管；② ｍ血：如有渗血，及时更换敷料，局部按压，渗血明显时可全身应用止血剂或拔出导管；③血栓形成：如有血栓形成可采用尿激酶溶栓法，此法可使９康宣教 ①保持良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁，如局部一且卅现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。 ②不易剧烈运动，以防留置导管滑脱，一旦滑脱，应压迫止血，并立即到医院就诊。③血透患者的深静脉留置导管，一般不宜另作他用，

应用不同浓度的肝素盐水封管预防血液透析导管堵塞的临床研究

ｃｔｅｅｒｒａｌｍｅｓｏａｅｔｒｂｔｕｔｄＴｅｅｗａｏｓｇｉｃｎｉｅｅｃｎＩｔａａｅｅｒｍ－ａｔｒｔｉｌｕｎｆｐｔｎｓｗｅｅｏｓｒｃｅ．ｈｒｓｎｉｎｆａｔｆｒｎｅｏｎｒｃｔｔｒｈｏｈａｅ５ｉｉｄｈｔｂｓｓｔｉａｄＢｏｐＰ＞００．ｅｎｍｂｒｆｅｖｎｐｎｔｒｘｏｌｅｉｇ：ｇｏｐｈｄ８ｐｔｎｓｏｉｈｎＡｇｕ，ｗｉｎｒ．５ＴｕｅｓｔｅｉｕｃｕｅｅｐｒｂｅｄｎＡｒｕａａｅｔ。ｈｏｈｔｉＢｇｏｐｈｄ２ｐｔｎｓＢｇｏｐｗａｉｎｆａｔｅｒｈｎＡｒｕ．＜００．ｅｎｍｂｒｆｔｅｌｅｉｇｕａａｉｔ．ｒｕｓｓｇｉｃｎｗｅａｇｏｐＰｒｅｉｆｔ．５Ｔｕｅｓｏｈｒｅｄｎｓｈｏｂｗｅｅｓｍｉｒｉｏｏｐ．＞００．ＣｏｃｕｉｎＵｓｎ２５／ｅａｉｉｅａｉｅｔｌｔｅｄａａｅｏｒｉｌｂｔｇｕｓＰａｎｈｒ．５ｎｌｓｏｉｇ１．ｍｇｍｌｐｒｎｚｄｓｌｆｌｅｄｓｃｆｈｎｏｉｈｐ
Ａ组，Ｐ＜００，差异有显著性。全身其他部位出血情况两组比较差异无显著性。结论应用１．ｍ／．５２５ｇｍ的肝素盐水对深静脉血液透析导管封管，能有效防止导管腔阻塞，减少插管部位出血。１

不同浓度肝素封管法对血液透析静脉留置导管的影响

不同浓度肝素封管法对血液透析静脉留置导管的影响黄少荣【摘要】目的探讨不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理分析.方法选取80例行深静脉置管的血液透析患者作为研究对象,采用随机数字表法分成对照组与研究组.对照组仅用肝素钠浓度为10 U/ml的0.9％NaCl溶液进行封管,研究组患者则采用纯肝素钠溶液进行封管.观察两组封管效果以及凝血效果,其中封管情况记录包括患者出现导管堵塞、血流量不足、置管处渗血的发生率以及导管留置时间等指标;凝血情况包括纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)等指标,并对封管情况与凝血情况进行对比分析.结果研究组患者出现不良事件发生率显著低于对照组患者,其封管效果显著优于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05).研究组患者与对照组患者在凝血指标上对比差异不具有统计学意义(P>0.05).结论采用纯肝素钠进行封管有不错的封管效果及抗凝效果,可以有效提高导管使用时间.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)015【总页数】3页(P143-145)【关键词】封管液;血液透析;深静脉留置导管;肝素;封管法;抗凝效果【作者】黄少荣【作者单位】厦门大学附属第一医院重症医学科,福建厦门361001【正文语种】中文【中图分类】R473血液透析是通过空心纤维管与透析器将患者体内血液与透析液进行物质交换，从而达到净化体内代谢废物以及维持患者体内电解质与酸碱平衡的目的，使患者的血液得到有效净化[1-2]。

患者从开始透析至结束时，导管的护理以及减少导管功能障碍是至关重要的，而对于导管封管处理所使用的肝素钠浓度方面尚未有大量研究[3]。

因此本文采用不同浓度肝素钠对导管进行封管，并研究不同肝素钠浓度对封管效果及凝血效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2016年1月—2017年6月在某三甲医院治疗的80例行深静脉置管的血液透析患者作为研究对象。

不同浓度肝素盐水封管对血液透析患者临时性深静脉留置导管的护理研究

不同浓度肝素盐水封管对血液透析患者临时性深静脉留置导管的护理研究作者：叶敏冉玉力吴艳春来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【关键词】肝素；透析；留置导管【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0667-02血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法，当患者还未建立动静脉内瘘时，临床上多采用临时性深静脉置管来进行透析。

如何加强导管护理，减少导管功能障碍的发生以延长其使用时间是临床上的实际问题。

临床上普遍采用肝素盐水进行封管以防止血栓形成，但目前对肝素封管的浓度尚未统一。

为了进一步探讨肝素封管液的适宜浓度及封管的护理方法，我院血透室通过对89例患者随机对照，观察不同浓度肝素封管液对血液透析患者临时性深静脉置管的感染、栓塞等并发症的影响及护理要点，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2013年1月～2013年12月我院接受深静脉置管的血液透析患者104例，其中，男55例，女49例，年龄16～78岁，平均（53.6±12.7）岁，原发病分别为：慢性肾炎47例，糖尿病肾病41例，高血压肾损害12例，系统性红斑狼疮3例，对囊肾1例。

随机分为三组，A组34例，B组34例，C组36例，三组患者在性别、年龄、原发病、置管方式等比较差异均无统计学意义。

1.2 封管方法留置导管为佛山市南海百合公司生产的“艾贝尔”双腔血透导管（11.5Fr，长13～20cm）。

封管用普通肝素钠注射液（南京新百药业有限公司生产，12500u/2ml ）。

三组患者在血液透析结束时均分别自血透导管动、静脉端快速脉冲式推入20mL0.9%氯化钠溶液，以彻底冲洗导管内残存的血液。

用含肝素钠6250u/ml、3125u/ml、1560u/ml封管，分别根据导管动静脉容积注入封管液。

封管后关闭导管夹，用一次性肝素帽封闭管口，导管外用纱布包裹，妥善固定。

1.3 护理方法1.3.1 深静脉置管时的护理做好患者及家属的心理护理，消除患者紧张情绪，配合治疗。

血透患者深静脉置管不同封管方法对导管相关性感染发生的影响

血透患者深静脉置管不同封管方法对导管相关性感染发生的影响朱惠娟【摘要】目的评价抗生素联合肝素封管对中心静脉导管相关性感染是否有预防作用.方法选择28例长期深静脉留置导管的血液透析患者,随机分成实验组和对照组,其中实验组14例,使用肝素加抗生素封管,对照组14例,使用单纯肝素封管.结果对照组有6例患者发生导管相关性感染,并住院治疗,实验组仅1例发生,经比较差异有统计学意义(P<0.05).结论抗生素联合肝素封管可对中心静脉导管相关性感染有预防作用,值得临床推广.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】2页(P178-179)【关键词】抗生素;肝素;封管;感染;深静脉;留置导管;血液透析【作者】朱惠娟【作者单位】景德镇市第二人民医院,江西景德镇 333000【正文语种】中文建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证透析顺利和充分性关键，因而被所有透析工作者和患者称为“生命线”。

其中慢性血管通路要求长期具有足够的血流量（＞400 mL/min）以保证透析疗效、生活质量和长期存活。

据美国统计，在开始透析的头2年中，因血管通路并发症而入院治疗的比例高达72%，且耗资巨大，保守估计约达1.5亿美元/年。

另外，血管通路问题也可导致患者焦虑、不适、疼痛及透析不充分等。

因此，如何建立和维护一个有足够功能的血管通路是肾内科和透析工作者必须经常面对的复杂挑战。

国内外多提倡自体动静脉内瘘作为血透患者的第一选择。

但随着透析技术的普及和提高，老年肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压动脉硬化、继发性甲旁亢血管钙化等透析患者比例增高，患者自身血管尤其是静脉纤细、耗竭、难以建瘘的情况也日益增多。

因此带涤纶套管的长期导管因其具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大(250 mL/min)等优点，已被越来越多的患者广泛应用。

但长期导管在使用过程中也面临着血栓形成、感染等并发症，其中导管相关性感染是最常见及最主要的并发症[1]。

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００）堵塞率及血流量不足明显低于对照组（．５，Ｐ＜００）结论纯肝素是较好的深静脉留置导管封管液，．５。同时加强导管护理，是延长导管使用时间的关键。
【关键词】管液；静脉留置导管；理封深护
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・
临床研究１期
不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理
鲁娟王建红方蓉
解放军总医院第一附属医院肾内科，京北
１０３００７
【要】目的观察不同封管液对血液透析（摘ＨＤ）患者深静脉留置导管的影响及护理。方法将６Ｏ例深静脉留置导管维持血液透析患者分成对照组（以肝素钠１００００Ｕ的生理盐水２７ｍＬ封管）观察组（．和以纯肝素钠２７ｍＬ封管）．，观察与比较两组导管留置时间、堵塞及血流量不足的发生率。结果观察组导管留置时间明显长于对照组（Ｐ＜
【图分类号１７．中３５Ｒ４
【献标识码１文Ａ
【文章编号】６３７１２１Ｏａ）０６ — ３１７ — ２０（０２）５（一０６０
ＩｐｔｏｆｅｅｔｃｎｃｎｔａｉｎｅｒｎｌｃｉｏｅｒｔｏｎｔｅｍａｃｆｄｉｒｎｏｅｒｔｏＨｐａｉｏｋｎｇｃｎｃｎｔａｉｎｏｈｅｄｅｐｉｔａｅｕｓｉｔｇａｅａｈｅｅｎａｍｏａｙｓｓｐｔｅｓａｒｉｇｎｒｖｎｏｎｅｒｔｄｃｔｔｒｉｈｅｄｉｌｉａｉｎｔｎｄｎｕｓｎ