中医望闻问切四诊之望法
望闻问切四诊表
口闭而难开，牙关紧急 。
①邪正交争—新生儿脐风：上下口唇紧聚
②破伤风——角弓反张
②中风：风痰阻络 正常人，肾气充足津液未伤 胃阴已伤 阳明热盛，津液大伤 肾阴枯竭（温热病晚期）
①风痰阻络②热极动风 热盛动风 ①胃热②虫积③消化不良 正常人，胃气充足，气血调匀 ①血虚②失血 胃火亢盛
实热证-肺胃热毒壅盛 阴虚证-肾阴亏虚、虚 火上扰 痰湿凝聚
①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露
②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 ③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安 ④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 ⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增
脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳， 虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病 人临终前的征兆。
2.颈项强直，两目上视，四肢抽搐， 角弓反张者
肝风内动
3.卒然跌倒，不省人事，口眼歪斜， 半身不遂者
中风
4.卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐， 醒后如常者
痫病
5.肢体软弱，行动不便
痿病
6、关节拘挛，屈伸不利
痹病
（1）实证——温病火邪上攻
1.囟填
囟门突起
（2）脑髓有病，颅内水液停聚
（3）小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常
明润含蓄-健康人
1.主色
是人生来就有的基本面色，属个体素质，一 生基本不变
2.客色
客色属于常色范围，可因外界因素（季节、 昼夜、气候）、生活条件等发生变化
晦暗、暴露
1.善色
面色虽有异常，但仍光明润泽-病变尚浅、脏 腑精气未衰
2.恶色
面色异常，且枯槁晦暗-病变较重、脏腑精气 已衰
中医实践技能操作中医操作望闻问切
中医实践技能操作中医操作望闻问切公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]2016中医实践技能操作：中医操作（望闻问切）望诊(de)内容、方法（1）内容：全身望诊（神、色、形、态）、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）、望舌、望排泄物、望小儿指纹.（2）方法：1在充足(de)天然光线下或日光灯下.2 充分暴露受检部位.3熟悉各部位组织和内在脏腑经络(de)联系.4 四诊合参,综合判断.望小儿指纹（1）方法：家长抱小儿面光,医生左手拇指、食指握住小儿食指末端,右手拇指在小儿食指掌侧前缘,从指尖向指根推擦数次,力度适中,使指纹显露（适于三岁以内小儿）.（2）临床意义：食指第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关.正常指纹隐显于食指掌侧前缘,掌指横纹附近,其色浅红略紫,粗细适中.异常纹位小儿指纹由风关→命关→气关,为病邪加重.指纹直达指端为“透关射甲”,属预后不良,病属凶险.纹色鲜红→外感表证、寒证.紫红→里热证.青色→疼痛、惊风.紫黑→血络瘀闭、病危.晃白→脾虚、疳积.望神(de)内容（1）反映在目光、色泽、神情、体态,其重点在观察两目.（2）分类得神（有神）：精气充盛,体健神旺,属健康或病轻.少神（神气不足）：精气不足,机能减退,属虚证或恢复期病人.失神（无神）精亏神衰→精气大伤,机能衰退,属慢性病、久病、重病.邪盛神乱→急性,属邪实病人.假神：病属危重.神乱：（1）焦虑恐惧→虚证、脏躁.（3）狂躁不安→阳证、狂病.（2）淡漠痴呆→阴证、癫病.（4）猝然昏倒→痫病.望色内容及临床意义：常色：正常为红黄隐隐,明润含蓄,常色又分为主色、客色.主色：人生来就有.客色：随季节、气候而有(de)正常变化.病色：为晦暗、暴露,病色又分为善色、恶色.善色：为面色光明润泽.恶色：为面色枯槁晦暗.五色主病1赤色：属热证.2 白色：属虚证、寒证、失血证.3 黄色：属脾虚、湿证.4 青色：属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风.5 黑色：属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛.五轮(de)内容：可以了解脏腑精气(de)盛衰.（1）瞳仁：属肾,为水轮.（2）黑睛：属肝,为风轮.（3）两眦：属心,为血轮.（4）白睛：属肺,为气轮.（5）眼睑：属脾,为肉轮.望头面(de)内容：（1）小儿囟门1 正常：小儿前囟门在12～18个月闭合,后囟门在2～4个月闭合.2 异常：（1）囟填（隆起）→温病火邪上攻,颅内水液停聚、脑水肿.（2）囟陷（凹陷）→吐泻伤津,气血不足,或先天肾精亏损、脑髓失充.（3）解颅（迟闭）→肾气不足或发育不良、佝偻病；兼五迟、五软.①五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟.②五软：头软、项软、手足软、肌肉软、口软.（2）头形改变：头颅增大（智力低下）,头颅狭小（智力低下）,方颅（佝偻病）,头摇不自主.（3）头发异常：和肾气、精血有关；发黄为精血不足,片状脱发为斑秃,青壮年头发稀疏为肾虚或血热化燥,青年白发为肾虚或劳神伤血.望咽喉（1）正常：其色淡红润泽,不痛不肿,呼吸通畅,发音正常,食物下咽顺利无阻.（2）异常1红肿：①乳蛾→咽部喉核肿痛,黄白脓点易拭去,为肺胃火毒熏蒸,或虚火上炎,气血瘀滞.②喉痈→红肿高突,吞咽困难.2 成脓.3 溃烂.4 伪膜：白喉,其伪膜坚韧,不易拭去,重剥出血,易复生,为外感疫邪.望颈项（1）外形1瘿病：颈前喉结处,或大或小、或单侧或双侧,可随吞咽上下移动,为肝郁气结痰凝或水土失调所致.2瘰疠：颈侧颌下,累累如串珠,为肺肾阴虚或风火时毒引起.（2）动态1项强：为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻.2项软：佝偻病或脏腑精气衰竭.3 颈脉搏动：肝阳上亢或血虚重证.4 颈脉怒张：心血瘀阻或水气凌心.望皮肤(de)主要内容：（1）色泽形态：1丹毒：患部皮肤焮红热肿,边缘清楚,发于上部为风热化火,发于下部为湿热化火或外伤染毒；发于头面为抱头火丹；发于小腿足部为流火；发于全身,游走不定为赤游丹.2黄疸：①阳黄→其色鲜黄如橘皮,为湿热蕴结.②阴黄→其色晦暗如烟熏,为寒湿郁阻.③急黄→其色鲜黄如金,为湿热疫毒.3 皮肤干枯：为津液已伤或营血亏虚.4 肌肤甲错：为血瘀日久或肌肤失养.5 肌肤肿胀：为水肿,阳水先由头面先肿,继而全身；阴水由下肢先肿,继而全身.（2）皮肤病证：1斑疹：斑→其色红,点大成片,不高于皮肤表面,抚之不碍手,压之不褪色,消退后无脱屑.疹→其色红,形小如粟,高于皮肤,抚之碍手,压之褪色,消退后有脱屑,为邪热郁肺,内窜营分所致,疹为太阴风热.2水疱：白瘖→有晶瘖、枯瘖（湿温病）水痘→为外感时邪或内蕴湿热.热气疮→为外感风热或肺胃蕴热湿疮→为湿热蕴结,复感风邪,郁于肌肤.3疮疡：痈→为湿热火毒蕴结,气血壅滞.疽→为气血亏虚,阴寒凝滞.疔→为疫毒、疔毒或火毒之邪.疖→为外感火热毒邪或湿热蕴结.望舌(de)方法：患者呈坐位或仰卧位,医生站于患者右侧或正前方,在光线充足(de)自然光线或日光灯下,让患者张口,将舌自然伸出口外,舌尖略向下,舌面展平,舌体放松,但伸舌时间不宜过长,观察顺序由舌尖、舌中、舌边、舌根,再看其舌质(de)舌色、舌形、舌态及舌下络脉；在观察舌苔(de)有无、色泽、质地及分布等.舌诊(de)注意事项：（1）光线(de)影响.（2）饮食与药物(de)影响1 使舌苔厚薄、润燥改变.2 染苔：①牛奶、豆浆可使舌苔变白、变厚.②花生、瓜子可使舌面附着黄白色渣滓,与腐腻苔相混.③酸梅与吸烟能形成灰苔或黑苔.（3）口腔对舌象(de)影响1 牙齿残缺：同侧舌苔偏厚.2镶牙：形成齿痕.用刮舌与揩舌方法鉴别有根苔、无根苔、染苔,并演示刮舌与揩舌(de)方法：（1）刮舌：用消毒(de)压舌板,以压舌板(de)边缘,用适中(de)力量在舌面上,从舌根到舌尖刮三至五次；若刮之不去或刮后留有污质多为有根苔；若刮之即去,舌体明镜光滑多为无根苔.（2）揩舌：用消毒(de)纱布卷在右手食指上,蘸少许清洁水,在舌面上从舌根到舌尖刮三至五次,若纱布上沾有颜色即为染苔,反之则否.剥落苔与黄腻苔(de)临床意义：（1）剥落苔镜面舌：胃阴枯竭、胃气大伤或胃气将绝,属阴虚重证.地图舌：属气阴两伤.类剥苔：属久病,气血不续.花剥苔：属胃之气阴两伤.（2）黄腻苔：属湿热、痰热、食积化腐.如何诊舌下络脉,其内容及临床意义：（1）方法：让病人张口,舌体向上颚方向翘起,舌尖轻抵上颚,勿过用力,使舌体自然放松,让舌下脉络充分显露.（2）顺序：先看舌系带两侧大络脉(de)长短、粗细、颜色、有无怒张或弯曲等异常改变；在看周围细小络脉(de)颜色、形态等有无异常.（3）正常：其长度不超过舌尖至舌下肉阜联机(de)五分之三,呈暗红色,络脉无怒张、紧束、弯曲、增生等,排列有序,且大多数为单支.（4）异常舌下络脉短细,周围小络脉不明显,舌色偏淡,气血不足,脉络不充.舌下络脉粗胀、青紫、红绛、紫绛、紫黑等,或舌下细小络脉成暗红或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠状结节为血瘀.望舌质、舌苔(de)临床意义：（1）舌质1舌色：淡红舌→正常,属病轻.淡白舌→气血两虚、阳虚（寒证）.红舌→属热证.绛舌→属里热亢盛、阴虚火旺.紫舌→气血不畅.2舌形：老、嫩→老舌为实证,嫩舌为虚证.胖、瘦→舌胖大为水湿内停,痰湿热毒上泛；舌瘦薄为气血两虚,阴虚火旺.点刺→为脏腑热极,血分热盛.裂纹→为热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿浸.齿痕→为脾虚、湿盛.3舌态：痿软→属气血两虚、伤阴.强硬→为热入心包,高热伤津,风痰阻络（中风先兆）.歪斜→中风、中风先兆、暗痱.颤动→肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）.吐弄→属心脾有热.短缩→属病重.4 舌下络脉.（2）舌苔1苔质：厚薄→反映邪正盛衰及邪气深浅.润燥→反映体内津液盈亏输布.腐腻→腐为食积胃肠,痰浊内蕴；腻为湿浊、痰饮、食积.剥落→主胃气匾乏,胃阴枯涸或气血两虚.偏全→偏为邪聚脏腑、邪气停聚；全为邪气散漫,痰湿阻滞.真假→病情轻重及预后(de)反映.2苔色：白苔→正常,表证、寒证、湿证；特例（热证：积粉苔、白砂苔）.黄苔→属里证、热证.灰黑苔→属阴寒内盛、里热炽盛.闻诊检查(de)注意事项：（1）听声音：要排除周围环境(de)噪音干扰,包括声音（谵语、郑声、独语、错语、狂言、言蹇）、语言、呼吸、咳嗽、胃肠异常声音（呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣）.（2）嗅气味：注意区分病体气味与病室气味.1病体气味：如有机磷中毒(de)蒜臭味,或消化不良引起(de)口臭等.2病室气味：病气充斥病室（病情危重）,病室臭气触人（温疫病）,病室有血腥气（失血证）,病室散有腐臭气（溃腐疮疡）,病室有尸臭气（脏腑衰败）,有尿臊气（水肿病晚期）,有烂苹果味（消渴重证）.如何诊脉：（1）体位：让病人呈坐位或正卧位,手臂放平与心脏同一水平,手心向上,腕关节下垫一脉枕.（2）指法1 布指：医生和病人应侧向坐,左手按右手脉,右手按左手脉,先以中指定关脉,再以食指定寸脉,无名指定尺脉；三指指头平齐呈弓形,以指目按触脉体,布指疏密要和病人身长相适应,小儿用拇指来“一指定三关”.2 运指：分为总按、单按、举法（浮取）、按法（沈取）、寻法（中取）.3 调息：以自己一呼一吸(de)时间计算病人(de)脉搏次数.（3）常脉：脉数为一息四至五至,节律一致；脉形为三部有脉,不大不小；脉势为从容和缓,流利有力.（4）特殊脉①斜飞脉→脉体从尺部斜向手背,不属于病脉.②反关脉→脉体位于寸口背侧,不属于病脉.（5）常脉(de)生理变异：可因地理环境、季节、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食、解剖而有所差异；妇女脉象比男子濡弱而略快,妊娠期脉象滑数而冲和,临产脉象可在中指中节或本节触及跳动.按诊(de)方法：（1）方法：在充足(de)自然光下或日光灯下进行,诊前需先选择好适当体位,充分暴露按诊(de)部位,病人呈坐位时,医生面对病人而坐或站立进行,用左手稍扶病体,右手触摸按压某一局部,多用于皮肤、手足、脑穴(de)治疗.病人呈卧位时,全身放松,两腿自然伸直,两手置于身旁,医生站于患者右侧,用右手或双手对患者脑、腹等某些部位进行按诊,也可让患者曲起双膝,使腹肌松弛或作深呼吸以便于切按.（2）手法：可分为触法、摸法、按法、扣法.（3）按肌肤：是以手指或手掌触摸某些部位(de)肌肤,通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况,分析对寒热虚实及气血阴阳盛衰(de)诊断方法.（4）按虚里：虚里即心尖搏动处,位于左乳下,第四、五肋间,乳头下稍内侧；诊虚里时病人呈坐位或仰卧位,医生位于患者右侧,用右手手掌或指腹平贴于虚里部,并调节力度,诊其有无搏动,搏动部位及范围,搏动(de)强度和节律、频率、聚散等,以了解宗气(de)强弱、疾病(de)虚实、预后(de)吉凶,尤其当危重病证,寸口脉不明显时具有重要(de)诊断价值.。
中医四诊望闻问切PPT
闻诊重点
❖ 息 ─ 呼吸气息的粗、细、微、弱。 ❖ 声 ─ 呼吸、说话、咳嗽、呃逆、呻吟。 ❖ 味 ─ 身上、口鼻、排泄物的气味。 ❖ 语 ─ 是否清楚，有无谵语、蹇涩、语无伦次、
自语等。
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发声
❖ 病初起便声哑外感风寒，肺气不宣 ❖ 久病失音肺脏亏损 ❖ 发声重浊，声高而粗实证，或因外寒，或
❖ 撮空理线，循衣摸床 病极严重
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舌诊
Tongue Examination
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影响舌象的因素
❖ 光线 ❖ 伸舌方式、时间 ❖ 饮食 ❖ 季节、时间 ❖ 年龄、体质
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伸舌方式
❖ 嘴巴尽量张大， 自舌根缓慢轻松地将舌推出， 舌尖朝向前下方，轻贴下唇， 舌面平展，舌体放松，使舌体充分暴露。
❖ 伸出不超过5秒。
针灸
服药
理筋 正骨
评估
3
四诊
❖ 黑箱理论 ❖ 望：观察病人的神色形态、排泄物的性状。 ❖ 闻：听病人的语言、呼吸、咳嗽等声音。
嗅病人散发出来的(包括排泄物)气味。 ❖ 问：了解病情的发生发展经过、当前的主
症、治疗情况。 ❖ 切：切脉，以及按摸病人身体的有关部位。
4
望诊
5
望诊重点
❖神 ❖色 ❖形 ❖态
❖异常姿态
口眼歪斜 (facial palsy) 半身不遂 (hemiparesis, hemiplegia) 手足颤动 (tremor) 手足拘急 (rigidity)
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态 ─ 姿态
❖ 扬手掷足，烦燥多言，狂躁不安，常欲揭去 衣被 阳证、热证、实证
❖ 向里蜷卧，不欲多言，身重不易转动，衣背 重叠， 阴证、寒证、虚证
因邪热盛 ❖ 发声轻清，低微细弱虚证，或因内寒，或
望闻问切的文学常识
望闻问切的文学常识春秋战国时期名医扁鹊在总结前人经验的基础上，提出了“‘望、闻、问、切’四诊法”。
望，指观气色；闻，指听声息和嗅气味；问；指询问症状；切；指摸脉象。
这四种诊法至今依然被普遍使用。
细细想来，这“四诊法”不仅是中医辨证施治的重要依据，而且赋予新意以后也可转而作为广大藏家在收藏过程中的重要参考。
因为对任何一件藏品而言，都有被“望、闻、问、切”的具体内容、重要信息、个性特点，只要藏家自身掌握的鉴赏知识和技术足够丰沛、精准，那么，藏家通过“勤‘望’、近‘闻’、善‘问’、细‘切’”的一番综合诊断，则定能做到“去伪存真”“辨低甄高”，如此，则离收藏到自己心仪藏品的目标也就不远了。
勤“望”，就是藏家面对一件自己感兴趣的文物古董，暂先不要被眼前的疑似外表迷惑而贸然下了收藏的结论。
而是要首先静下心来，“运用脑髓，放出眼光”，学会从不同的角度进行观察。
就比如收藏古代越窑青瓷，第一要著就是须观察其器型和釉色，接下来再观察其工艺、纹饰。
尤其是在观察釉色时，还得仔细观察其因为年代恒久所造成的釉裂状态。
在观察的基础上，再通过与相类似藏品的比对，则自能对眼前的藏品的“出身”有个基本的了解。
又如收藏明清瓷器时，除了要看器型、釉面、胎体、色彩和绘画外，更得看底足——看修足工艺、款识、“火石红”和棕眼以及自然磨损的状况。
如此，经了综合观察才会对藏品有个整体的把握。
近“闻”，就是对有些藏品不妨用鼻子抵近嗅闻，以大体确认其的真实性。
须知道，有的文物藏品因为被长期埋于地下的缘故，大抵会有属于自己的独特气味，因此用鼻子去闻识，也不失为一种有效的鉴别方法。
就比如收藏古玉抑或古代瓷器，生坑器往往有一种或浓或淡的“土香味”或“墓土味”。
笔者的一位朋友曾经收藏过一些古代吉州窑茶盏，他告诉我，因了底足不施釉或施釉不到位，因而只要往其底足稍稍喷些水雾，便可闻到浓浓而至、缕缕不绝的“土香味”或“墓土味”。
又比如明清时期的那些黄花梨老家具，若打开箱子抑或拉开抽屉，用鼻子细细闻嗅，一股微甜的幽幽的馨香便会扑鼻而来，令人心旷神怡，而这正是那些新制作或者年代不久的黄花梨家具所不具备的。
中医四诊法望闻问切
中医四诊法望闻问切中医作为中国传统医学的重要组成部分，历经数千年的发展，形成了以四诊法为基础的独特医疗体系。
四诊法包括望、闻、问、切四个环节，通过观察患者外部表现、听取患者症状、询问患者病史和用手触摸患者身体，来了解病情，辨别病机，并制定相应的治疗方案。
一、望诊望诊是中医四诊法中的第一环节，通过仔细观察患者的外部表现，包括面色、舌苔、目睛、舌质等，来判断患者的体质和疾病情况。
中医认为，人体内外的变化可以从面部反映出来，比如面色苍白可能是气血不足，面色潮红可能是热邪内盛等。
舌苔也是望诊的重要内容，中医将舌苔分为不同颜色、质地、厚薄等，从而判断患者的病情。
二、闻诊闻诊是中医四诊法中的第二环节，通过倾听患者的声音和气味，来判断患者的病情。
中医认为，声音的变化可以反映出人体的脏腑功能，比如声音嘶哑可能与肺部有关；气味的变化可以反映出人体的病理状态，比如口臭可能与消化系统有关。
因此，通过仔细倾听患者的声音和嗅闻患者的气味，医生可以初步判断患者的病理情况。
三、问诊问诊是中医四诊法中的第三环节，通过询问患者的病史和症状，来了解患者的病情。
中医强调“望闻问切”相结合，认为通过对患者病史和症状的详细了解，对疾病的诊断和治疗有着至关重要的作用。
因此，在问诊环节中，医生需要耐心倾听患者的叙述，详细了解患者的病情，包括发病时间、症状轻重、伴随症状等，并与其他环节相结合，作出综合判断。
四、切诊切诊是中医四诊法中的最后一环节，通过医生用手触摸患者的脉搏、体表等部位，来了解患者的脉象、组织状态等，以帮助诊断病情。
中医认为，脉搏反映了人体经络的状况，可以从中了解患者的脏腑状况；体表触感可以帮助判断病变的部位和性质。
因此，在切诊环节中，医生需要细致入微地触摸患者的脉搏和体表，并结合其他环节的信息，形成综合诊断和治疗方案。
综上所述，中医四诊法望闻问切是中医诊断的基础，通过观察患者外部表现、倾听患者声音和气味、询问患者病史和症状以及触摸患者的身体，来全面了解患者的病情，从而制定相应的治疗方案。
中医诊断学望闻问切的四诊方法
中医诊断学望闻问切的四诊方法中医诊断学是中医学中非常重要的一部分，其中望闻问切是中医诊断学中的四诊方法。
通过观察患者的面色、身体特征、舌苔等多个方面，以及倾听患者的主观感受和描绘，再通过对患者脉搏的摸诊、腹部的触诊等检查手法，综合分析得出中医诊断，从而制定有效的治疗方案。
望闻问切是四诊相互支撑、不可或缺的部分。
其中，“望”指通过观察患者面色、形态、舌苔等外部特征来判断病情；“闻”指通过嗅闻患者体味、呼出的气味等来判断病情；“问”指医师通过与患者交谈了解症状、病史、生活习惯等情况；“切”指通过摸诊、触诊等手法来判断患者的脉搏和腹部情况。
在中医诊断学中，望诊是通过观察患者的面色、眼色、舌苔、唇色等外貌特征，来判断患者的气血状况、脏腑功能等。
例如，面色苍白可能是气血不足、阳气虚弱的表现；面部黄色可能是脾胃功能不良、湿热内蕴的表现。
舌苔也是诊断中非常重要的观察指标，不同颜色、形态的舌苔在中医中代表着不同的脏腑状况和病理变化。
闻诊主要是通过医师嗅闻患者身体或排泄物的气味来诊断病情。
中医认为，不同的疾病具有不同的气味表现。
例如，糖尿病患者可能有呼出气味带有水果香味的现象；黄疸患者可能有口腔异味等等。
通过闻诊，医师可以进一步了解患者的病理变化和病因。
问诊是医师与患者交流的重要环节，通过询问患者的主观感受、病症描述、既往病史等，医师能够更全面地了解患者的病情。
这对于中医来说非常重要，因为中医强调整体观念，重视患者的个体差异和病因分析，通过与患者的交流，医师可以更加准确地确定病因病机。
切诊是中医诊断学中非常独特的方法之一，通过触诊来判断患者脉搏和腹部情况。
中医对脉搏的判断非常重视，通过判断脉搏的弦浮、滑数等特点，可以了解患者的气血运行状况、脏腑功能等。
触诊腹部可以判断患者的脏腑状况、脾胃功能等。
例如，中医认为，腹部胀满可能是脾胃气虚的表现；腹部疼痛可能与肝胆功能有关。
通过望闻问切四诊方法，中医可以获得丰富的信息，从而准确判断患者的病情。
中医四大诊断法望闻问切
中医四大诊断法望闻问切中医四大诊断法：望、闻、问、切中医术语中的“四诊法”是指中医诊断过程中的四个步骤，即望诊、闻诊、问诊和切诊。
这四个步骤结合使用，帮助中医医生准确地判断病症及其病因，从而制定出个体化的治疗方案。
一、望诊望诊是通过肉眼对患者的外观特征进行观察，包括面色、舌苔、舌质、目珠、唇色、姿态等，从而了解患者的体质以及病情。
1. 面色：面色是人体内脏功能和气血活动的反映，中医将其分为红色、苍白、黄赤、青紫等多种类型，并与不同疾病进行关联。
例如，面色苍白可能与气血不足有关。
2. 舌苔、舌质：舌苔是指舌面上的白色或黄色覆盖物，舌质则是指舌头的颜色、形状以及湿润程度。
中医通过观察舌苔和舌质的变化，判断患者的脏腑功能、寒热症状以及瘀血情况等。
3. 目珠：中医医生可以观察患者的眼睛颜色、神情以及眼球的活动情况，从而初步判断有无肝火旺盛、湿热症状等。
二、闻诊闻诊是通过听取患者的声音、呼吸、咳嗽等各种声音，对患者的身体状况进行分析。
1. 声音：中医医生通过闻听患者的声音来判断是否存在有痰湿、瘀血、虚实等问题。
例如，咳嗽声高亢可能与肺热有关。
2. 呼吸：呼吸的声音和节律可以反映出患者的肺气活动情况，中医可以从中判断是否存在有肺气郁结、肺阴亏损等不同症状。
三、问诊问诊即通过与患者交流，详细了解患者的病情，包括症状、发作时间、疼痛情况、饮食习惯、精神状态等方面，以便于中医医生全面地了解患者病理情况。
1. 症状：中医医生会详细询问患者的症状，如头晕、胸闷、恶心等，通过患者的回答进行初步判断。
2. 发作时间：了解症状的发作时间有助于中医医生分析患者的病理情况，比如疼痛发作时间的长短、频率等。
3. 饮食习惯：中医注重饮食对于疾病的影响，了解患者的饮食情况有助于中医医生进一步判断病理。
四、切诊切诊是通过望诊患者的舌质、脉搏等特征，进一步确认诊断并判断病情。
1. 脉搏：中医医生通过触诊患者的脉搏，可以判断出脉搏的弦滑、青数和弱缓等不同状态，从而了解患者的气血状况。
中医望闻问切四诊之望法
外阴肿大.阴肿
前阴
肛痈 肛裂 肛门齿线以内 肛门齿线以外 肛瘘 脱肛
湿热或外感毒邪
裂痕小溃疡 血热肠燥
紫红色柔软肿块
内痔
外痔
混合 痔
肛痈溃后久不敛口,形成瘘管
肛门红肿疼痛
体强 体弱 粗大、胸廓宽厚 细小、胸廓狭窄 肌肉充实 肌肉瘦削 皮肤润泽 皮肤枯槁 精力充沛 精神不振 食欲好 食少 气血旺 气血少，功能低下
望色
⑴白色主病： 虚证： 血虚、失血——淡白无华 阳虚 —— 白 阳气暴脱 ——苍白 实证： 寒证——苍白
五色主病
黄色主病： 虚证： 脾胃气虚——萎黄 脾虚湿盛——黄胖 实证： 黄疸 黄而鲜明——湿热 黄而晦暗——寒湿
舌色偏淡
虚证、寒证
意义
特征
红绛舌
较正常颜色深
实热、虚热
青紫舌
全舌呈青紫
气血运行不畅
淡青紫
阳虚阴盛
绛紫
营血热盛
瘀血内阻
瘀斑瘀点
淡红舌
淡白舌
红绛舌
青紫舌
内容 特征 意义 荣 舌质滋润.红活鲜明 病轻预后好 枯 舌质干燥.色泽晦暗 病重预后差 老 坚敛苍老.粗糙色暗 实证 嫩 浮胖娇嫩.细腻舌淡 虚证 胖 胖大齿痕 阳虚水停 肿胀 里热盛 瘦 淡.瘦小而薄 气血两虚 红绛瘦薄 阴虚火旺
苔 色
白苔 黄苔 灰黑苔
刺 颗粒高起形成芒刺 邪热亢盛
多少不等 舌淡裂.血虚
舌红裂.阴虚
01
02
03
04
05
06
点 裂纹
内容 特征 意义 痿软 软.不能随意而动 绛.阴虚火旺 淡.气血虚衰 强硬 板硬强直不能转动 红.热入心包 风痰阻络 中风先兆 歪斜 舌体偏向一边 风痰阻络
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望舌色
淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌
舌体形质
内容 特征 荣 舌质滋润.红活鲜明 枯 舌质干燥.色泽晦暗 老 坚敛苍老.粗糙色暗 嫩 浮胖娇嫩.细腻舌淡 胖 胖大齿痕 肿胀 瘦 淡.瘦小而薄 红绛瘦薄
意义 病轻预后好 病重预后差 实证 虚证 阳虚水停 里热盛 气血两虚 阴虚火旺
特征 透过苔隐见舌体 不能透过苔见舌 干湿适中 水分过多 干燥无津 苔质粗糙
意义 有胃气.在表.轻 食.痰.入里.病重 正常舌象，津液未伤 主寒.主湿 津伤.阳气被遏 热盛.秽浊受阻
薄苔
苔 质 厚苔
润苔
滑苔
燥苔
糙苔
望苔质
内容 腻苔 腐苔
特征 细腻致密.不易脱落 颗粒粗大.根底松浮
舌体偏向一边
意义 绛.阴虚火旺 淡.气血虚衰 红.热入心包 风痰阻络 中风先兆 风痰阻络
望舌态
内容 颤动 短舌
特征 颤动.动摇不定 舌体短缩不伸长
意义 气血虚衰.阴虚 动风 病情危重气血虚衰 寒凝.热盛伤阴 风痰阻络
舌态
望舌态
望苔质
内容 薄苔 厚苔 润苔 滑苔 燥苔 糙苔
望皮肤
水痘 斑 疹 痈 疽 疔 疖
顶满无脐.易破 湿热 色紫.平铺不碍手 实热、虚寒 点小如粟、抚之碍手 红肿高大.根盘紧束.灼热痛 阳证 漫肿无头.皮色不变.不热痛 阴证 形小如粟.顶白根硬深 风火毒 形小而圆.红肿热痛.出脓即愈 热.毒
望二阴
外阴肿大.阴肿
体强 粗大、胸廓宽厚 肌肉充实 皮肤润泽 精力充沛 食欲好 气血旺
体弱 细小、胸廓狭窄 肌肉瘦削 皮肤枯槁 精神不振 食少 气血少，功能低下
望形体
体胖： 形气有余：能食，肌肉坚实，神旺有力 形盛气虚：少食，肉松皮缓，神疲乏力 体痩： 阴虚火旺：形瘦颧红，皮肤干涩 脏腑精气衰竭：久病卧床，大肉陥下
剥苔 苔剥落 ,光滑 镜面舌 光滑如镜 类剥苔 剥落处不光滑
意义 湿浊.痰.食积 胃气衰败.痰浊 食积 阴.气血虚 胃阴干涸 胃气渐复
腻苔
腐苔
剥苔
镜面舌
类剥苔
内容 白苔
望苔色 特征
薄白苔.白可见舌体 厚白苔.不见舌体 积粉苔.如积粉不燥 黄苔 苔见黄色 灰黑苔 浅黑或更深
望姿态
内容 坐姿 卧姿
阳、热、实证 坐而喜仰 胸胀气粗 向外，仰卧伸足 掀衣去被 身轻自转
阴、寒、虚证 坐而喜俯 少气懒言 向内，喜静少动 喜加衣被 身重难转
但坐不能卧 但卧不能坐
肺胀或饮停胸膈 气血大虚
望头形
头形异常则见于以下三种情况： （1）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小， 智力低下者——先天不足，水液停聚脑所致； （2）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力 低下者—— 肾精不足，颅骨发育不良所致； （3） 小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形 者—— 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表 现
望神
内容 两目 神情 语言 面色 体态 呼吸 提示
得神 精彩 清楚 清晰 荣润 自如 平稳 正气足
少神 失神 假神 乏神 无彩 浮光外露 不振 萎靡 突转清醒 懒言 错乱 言语不休 少华 无华 泛红如妆 迟缓 异常 忽思活动 少气 气微喘促 不足 障碍 衰竭
得神
舌体形质
舌体形质
荣
枯 老 嫩
望舌体形质
内容 特征 点 大小不一的星点 刺 颗粒高起形成芒刺 裂纹 裂沟.深浅不一 多少不等 意义 阳热亢盛 邪热亢盛 精血亏虚 舌淡裂.血虚 舌红裂.阴虚
舌体形质
点 裂纹
望舌态
内容 痿软 强硬
特征 软.不能随意而动 板硬强直不能转动
歪斜
望颈项
1、外形
（1） 瘿瘤——肝郁气结痰凝或与地方水土有关 （2） 瘰疠——肺肾阴虚，虚火炼液成痰 或外感风火时毒，挟痰结于颈部 （3）气管不居中——悬饮病、气胸和肺部肿瘤等
望颈项
2、动态 （1）项强——风寒侵袭太阳经脉、经气不利所致 ——温病火邪上攻，或脑髓有病。 （2）项软——先天不足，肾精亏损，发育不良 或久病重病脏腑精气衰竭 （3）颈脉搏动、怒张——肝阳上亢和血虚重证 ——心血瘀阻
外阴收缩.阴缩 前阴 外阴生疮.阴疮 阴囊湿痒 阴挺
疝气 肝经湿热下注 寒凝肝经 肝经湿热或梅毒 湿热 气虚
望二阴
肛痈 肛裂
痔疮 肛瘘 脱肛
湿热或外感毒邪 肛门红肿疼痛 裂痕小溃疡 血热肠燥 紫红色柔软肿块 内痔 混合 肛门齿线以内 肛门齿线以外 外痔 痔 肛痈溃后久不敛口,形成瘘管
望头发
“肾之华在发” 头发的异常： 1、发黄干枯，稀疏易脱——精血不足。 2、斑秃——血虚受风 3、青壮年头发稀疏易落——肾虚 4、头皮发痒、多屑、多脂——血热化燥 5、小儿头发稀疏黄软——肾精亏损 6、小儿发结如穗——疳积病
望面部
1、面肿——眼睑浮肿——水肿病 2、腮肿——“痄腮”——外感温毒 ——“发颐”——阳明热毒上攻 3、口眼歪斜——风邪中络 4、苦笑面容——破伤风 5、面肌闰动——肝风内动或血虚失养
少神
无神
神乱
神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。 癫 （痰蒙心窍） 喃喃自语、哭笑无常 痴 （先天不足） 表情淡漠、神识痴呆 狂 （痰火扰心） 狂躁不安、呼号怒骂 痫 （肝风夹痰） 卒然昏倒、不省人事 脏躁（心胆气虚） 焦虑恐惧、烦燥不安
望色
常色 即正常的、无病的面色。 特点是明润、含蓄 病色 指因病而发生异常改变的面色。 特点是晦暗、暴露
望舌
望舌体 包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑 虚实，气血盛衰。 望舌苔 包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪 的深浅，邪正的消长。
望舌
舌背 舌体 舌尖 组成 舌根 舌底 舌中 舌边 心肺 脾胃 肝胆 肾
舌表面有粘膜.舌乳头
望舌
望舌
舌与经络脏腑关系密切
望舌原理
舌与精气血津液关系密切 舌色淡红鲜明 .舌质滋润
意义 表证.轻证 湿.痰.食 外感湿温 热证.里证 热极. 阳虚阴盛 湿热内蕴
苔 色
白苔 黄苔 灰黑苔
五色主病
⑴白色主病： 虚证： 血虚、失血——淡白无华 阳虚 —— 白 阳气暴脱 ——苍白 实证： 寒证——苍白
⑵黄色主病： 虚证： 脾胃气虚——萎黄 脾虚湿盛——黄胖 实证： 黄疸 黄而鲜明——湿热 黄而晦暗——寒湿
⑶赤色主病： 实证： 实热——满面通红 虚证： 阴虚——两颧发红 戴阳——颧红如妆（真寒假热）
⑷青色主病： 实证： 寒盛、痛剧——淡青或青黑 血瘀 ——青紫 气滞 ——青黄 惊风 ——鼻柱唇周发青
ห้องสมุดไป่ตู้
⑸黑色主病： 虚证： 肾阳虚——黑而暗淡 肾阴虚——黑而干焦 虚实夹杂，肾虚水饮——眼眶周围色黑 实证： 瘀血——面色黧黑，肌肤甲错
望形体
正常舌象
舌体大小适中.柔软灵活
舌苔均匀薄白而润
正常舌象 特征：淡红舌，薄白苔 提示：脏腑机能正常，气血津液充盈、胃 气旺盛。
望舌色
内容 淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌 特征 淡红润泽 舌色偏淡 较正常颜色深 全舌呈青紫 淡青紫 绛紫 瘀斑瘀点 意义 气血调和 虚证、寒证 实热、虚热 气血运行不畅 阳虚阴盛 营血热盛 瘀血内阻
第六章 诊法
诊法，是中医诊察收集病情的基本方法。 望：察看病人的神、色形、态、舌象、分 泌物和排泄物变化。 闻：听语言、呼吸等声音的变化。 问：问病人有关疾病的情况。 切：触按病人的有关部位，切脉。
诊断的基本原理：
司外揣内 见微知著 以常达变
诊断的基本原则：
整体审察 诊法合参 病证结合