海绵窦病变影像诊断
脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
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巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
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鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
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五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
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五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
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MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
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谢谢！
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海绵窦解剖和常见疾病影像诊断
病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄
箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。
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病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭）， 右
侧小脑半球见转移灶（黄箭）。
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非感染性及感染性疾病
非感染性疾病
Tolosa-Hunt 综 合 征
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及右侧海绵窦（红箭）。
增强扫描肿物不均匀强化，囊变区编无辑强版化pp，pt 累及右侧海绵窦（红箭）
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硬膜海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中 年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起 自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤 0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部 位。
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由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状 血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向 海绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长 可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉， 其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运 动障碍等。
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影像学表现：
①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变；
编辑版pppt
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脑膜瘤
脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老 年女性,高峰年龄在 41～ 50 岁。
脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上 皮细胞群。
鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、 后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。
编辑版pppt
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虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多 数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而 且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注 意。 动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
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结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
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鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
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鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
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鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
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蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
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鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
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表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
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正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
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正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
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正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
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鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
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鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
鼻咽癌侵犯海绵窦的影像诊断
绵窦段贯穿其中 内尚有动眼神经 滑车神经 外展神经以及上颌神经穿过 因而当鼻咽癌侵犯
一侧海绵窦时临床常常有眼睑下垂 外展受限等等相应的症状 临床上鼻咽癌侵犯颅底较为常见
表现为颅底形态 密度以及信号的异常 鼻咽癌放疗后复发也是一种常见现象 大约４０％ ６０％的
病人在根治量治疗后会有鼻咽或／和颈部淋巴结复发 但鼻咽癌侵犯一侧海绵窦较为少见 因为
鼻咽癌是头颈学科和耳鼻咽喉学科中最常见的恶性肿瘤之一 在中国有着较高的发病率 鼻 咽癌在中国南方为高发病 男性高于女性 在儿童期少见 ２０岁 ４０岁年龄组发病率聚升 ４０岁
６０岁为高峰期 ７０岁以后逐渐下降 鼻咽癌在中国北方的发病率在逐年上升 尤其在中国的北 方冀东一带是具有较高发病率的病种之一 它严重摧残着广大患者的身心和他们的家庭 鼻咽癌 并具有较高的转移性和致死率 鼻咽癌对社会造成巨大的损失和危害 现总结唐山市人民医院在 ２００３－０５－１５日至２００６－０５－１５日期间鼻咽癌侵犯海绵窦的病例１２例 回顾性分析其影像表现 与大 家共同研讨
制作者(版权所有):《
》编辑部,
48
CT 理论与应用研究
15 卷
１ｍｍ，常规轴位 冠状位 矢状位Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ 激励次数２ 部分病人应用脂肪抑制序列 ＳＴＩＲ 短
时反转恢复序列 平扫后ＧＤＰＡ增强扫描
２ 结 果
鼻咽癌往往先侵犯颅底 然后向上累及海绵窦 鼻咽癌早期侵犯颅底时ＣＴ无异常表现 鼻咽
价值的 ＭＲ通过平扫及增强扫描 应用于鼻咽癌的临床治疗效果评估 其能够准确反映鼻咽癌的
放射治疗效果 为临床提示放疗后肿瘤组织是否失去生物活性或仍具有生物活性 或是否存在放
射治疗计划设计存在问题提供帮助 可以取代传统的有创活检的检测方法
影像诊断名词解释及征象汇总——(头颈)神经系统
1.Duraltail sign:硬膜尾征,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸洞,MRI増强扫描后邻近脑膜发生鼠尾状强化,称硬膜尾征。
2.東腰征:垂体腺瘤向鞍上生长受鞍隔東缚,致冠状面月中瘤呈葫芦状。
3.桥小脑角综合征:听神经瘤主要临床表现为病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。
4.帽征:在T2WI上，髓内室管膜瘤的一侧或两侧,可有含铁血黄素沉积导致的低信号,称“帽征”。
5.施万细胞癌:又称神经鞘瘤,为最常见的椎管内肿瘤,起源于神经鞘膜的施万细胞.故称为施万细胞瘤。
6.椎管内硬脊膜动静脉瘘:是椎管内最常见的血管畸形,指供应硬脊膜或者神经根的动脉,与管髄的引流静脉在硬脊膜处交通。
7.垂体微腺癌:指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。
8.垂体大腺瘤:为直径>10mm的垂体腺瘤。
9.脊髓震荡:属最轻的脊髓外伤类型,为短暂的脊髓功能抑制所致,脊髓形态一般正常。
10.GBM:多形性胶质母细胞瘤,WHO IV级,多表现为混杂密度,多数与邻近组织分界不清;单个或多个脑叶受累;易出血,常有重度水肿;增强扫描时,肿瘤常呈花环状强化。
1l.脊髓空洞症:是一种慢性脊能退行性疾病,可为先天性,或者继发于外伤、感染和肿瘤,病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成2个类型。
12.CTM:CT脊髓造影,多与脊髓造影配合使用,一般在脊體造影后l-2小时内进行CT扫描。
13.DAI:弥漫性轴索损伤是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤,引起脑灰白质、胼胝体、脑干及小脑神经皱缩肿胀、断裂、点片状出血和水肿,常合并其他脑损伤。
14.SAH:蝶网膜下腔出血,是由于颅内血管破裂,血液进入珠网膜下腔所致。
有外伤性和自发性,自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和血管时形多见。
15.颅内出血:主要包括高血压脑出.血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和脑梗死或加脑血管检塞后再灌注所致的出血性脑梗死等。
16.AVM:动静脉畸形,是先天性血管发育异常，多表现为脑内异常血管团,多发生于幕上,绝大多数为単发。
海绵窦解剖和常见疾病影像诊断
病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪 信号消失（黄箭）。
血管性病变
颈动脉海绵窦瘘
动脉瘤
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常 见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦 区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球 运动障碍等而就诊于眼科医师。
及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、
漏诊。
Tolosa-Hunt 综 合 征
THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫 反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细 胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变， 可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：
增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红 箭）。
转移瘤
转移瘤多见于老年。 多有原发肿瘤病史和颅
内其他转移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原
发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。
病例1：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，22岁，鼻塞及右侧面部麻木2个月， CT示鼻咽顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，MR呈等T1等T2信 号。
下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内
层疏松，外层厚韧。 两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突 之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的 环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，
由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
海绵窦综合征、眶上裂综合征及眶尖综合征的影像诊断
1858年首先由Hirschfeld报道 1890年Rochon和Duvigneaud明确了本征 眶上裂：蝶骨大翼和小翼之间的裂隙 神经走行：III(上,下)，IV，V1，VI
冠状切面
1.成对的硬脑膜皱褶构成
2.结缔组织小梁，将窦腔 分隔成互相交通的小腔隙
3.蝶鞍周围形成一个完整 的环状静脉窦——环窦
4.每侧海绵窦 前起：眶上裂的内侧端 后达：颞骨岩部尖端 长约2cm，内外宽1cm
5.血流缓慢
海绵窦在颅底的位置
矢状位
Ac：前床突 Pc：后床突 Se：蝶鞍 OF：眶尖 SOF：眶上裂 FR：圆孔 CC：颈动脉管
谢谢
海绵窦综合征、眶上裂综 合征及眶尖综合征的影像
诊断
海绵窦综合征(Foix T I Syndrome)
1920年由Foix首先描述 Foix T II Syndrome(红核上部综合征)
上矢状窦
直窦
窦汇
横窦
乙状窦 颈内静脉 翼静脉丛
眼上静脉 眼下静脉
颞叶 眶部 脑底部
海绵窦
岩上窦 岩下窦
海绵窦的位置及交通
病因：1.肿瘤 2.血管性疾病 3.炎症 4.外伤：骨折
临床表现
1.同侧所支配眼球运动神经(III,IV,VI)损害，导致全眼肌麻痹、 眼球固定，上睑下垂、瞳孔散大、对光反射和调节反射均消失， 并有复视。
III(上)：上直肌、上睑提肌 III(下)：下直肌、内直肌、下斜肌 由于动眼神经入眶是分为上下两支，可有部分眼肌麻痹，累 及顺序：外展-滑车-三叉神经眼支-动眼神经，VI麻痹发生早。 2.同侧三叉神经第一支(V1)受累，出现同侧眼和额部疼痛或麻木、 角膜反射减弱或消失。 3.静脉受压可致眶部球后水肿，可出现同侧眼球轻度突出。 4.与V1一同经眶上裂的眼交感神经节受累，可出现同侧Horner征。 (瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部少汗) 5.X线摄片可有眶上裂骨质破坏或增生。
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右三叉神经鞘瘤
CT平扫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T1WI
左鞍旁皮样囊肿
CT C+
MRI T1WI C+
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
MRI T1WI
MRI T2WI
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
MRI T1WI
MRI T2WI
MRI T1WI C+
垂体瘤(卒中)侵犯右海绵窦
MRI T1WI C+
MRI T1WI C+
垂体微腺瘤侵犯右海绵窦
海绵窦病变影像学诊断
天津医科大学总医院
吴恩惠
海绵窦断层解剖
解剖 垂体前叶冠状断面
解剖 垂体中部横断
正常海绵窦断层影像
CT+C
冠状断层
MRI 冠状断层 T1WI C+
CT平 扫
MRI
T1WI
MRI
T2WI
MRI
T1WI C+
CT平扫
MRI T1WI
MRI T2WI
MRI T2WI C+
CT C+
MRI T1WI
脊索瘤侵犯两侧海绵窦
CT 平扫
MRI T1WI C+
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
CT 平扫
MRI T1WI
颈内动脉瘤
CT 平扫
MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘