海绵窦病变影像诊断-PPT精品文档

海绵窦血栓形成

海绵窦的解剖

海绵窦是一个复杂的解剖结构,临床上可引起多样和多变的症状与体征。为了更好地理解本病的临床特点及鉴别诊断,先简要地介绍海绵窦的解剖。海绵窦位于蝶鞍两侧,是由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成。两侧相通,并与颅内硬膜窦及面部深静脉丛相通。海绵窦包含许多重要的结构,其内侧是S型的颈内动脉虹吸部,外侧是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2和第Ⅵ对脑神经。海绵窦接受来自于眼上静脉、眼下静脉及蝶顶窦的血液,引流入岩上窦或岩下窦。

2病因及发病机制

海绵窦血栓形成常由于耳源性、鼻窦和眶面部化脓性感染(如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)以及全身性感染所致,极少因肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等非感染性病因导致。一侧或两侧CST也可由其他硬脑膜窦感染扩散而来。化脓性血栓形成在病初常累及一侧海绵窦,可通过环窦迅速波及对侧。

3临床表现

海绵窦化脓性血栓形成通常起病急骤,伴有高热、眼眶部疼痛及眶部压痛,常伴剧烈头痛、恶心和呕吐,并可出现意识障碍。眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患侧眼球突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿。动眼神经常与滑车、外展及三叉神经第1支,有时为三叉神经第2支同时受累;出现眼睑下垂、眼球运动受限、眼球固定和复视等,有时因眼球突出可使眼睑下垂不明显。

患者可并发脑膜炎、脑脓肿。若颈内动脉海绵窦段出现炎性改变和血栓形成,可有颈动脉触痛,出现对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。如波及垂体可引起脓肿、坏死,导致水及电解质代谢紊乱。脑脊液(CSF)检查可见白细胞增高。

如因化脓性栓子导致血栓形成进展速度较快,使脑深部静脉或小脑静脉受累,则患者可出现昏迷。

真菌是最常见的病原体(占55.6%),如患者年龄过大或患儿年龄过小均提示预后不良,住院病例病死率可高达44.4%[6]。如果血栓形成出现再血管化,则病情可能缓解。CST具有高病死率,且血培养阳性率很低,因此在具有由一侧眼向另侧眼进展的眼部主诉的免疫缺陷患者应想到真菌性CST的可能。磁共振显像(MRI)或冠状薄层对比增强CT(contrast-enhanced CT,CECT)可证实诊断。

脑囊虫病：病理、临床及影像–影像PPT

Case-1 患者，男，58岁；头昏半月余、伴意识障碍4天，养狗十余年。

MRI表现脑实质内见多发囊状长T2、长T1信号，病变边界清楚、无明显融合现象，病灶周围可见水肿信号，小脑半球也可见多个类似病灶，病灶主要集中在大脑深部白质内，沿放射冠纤维分布，增强后可见明显环形强化。

诊断脑囊虫病（实质型），病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查阳性，给予吡喹酮治疗后好转，复查病灶减少。

讨论

脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，多由误食未煮熟的“米猪肉”引起。

病理上分为3期：

囊虫存活期，存活囊虫外为囊壁，内为囊液，可见头节，囊虫结节大小为2-8mm，周围通常无炎症反应。

变性死亡期，囊虫变性接近死亡时，人体对囊虫异体蛋白产生异常反应，造成炎症、水肿、坏死及室管膜黏连等，引起脑肿胀。囊虫壁由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿，后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕。

吸收钙化期，囊虫死亡后，可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。

根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。

临床表现：多种多样，主要为癫痫发作，高颅压表现，运动障碍，精神异常和脑膜刺激征等。囊虫补体结合试验和囊虫间接血凝试验阳性。

脑囊虫的CT表现：

1、脑实质型：○1急性脑炎型，幕上半球广泛低密度，多位于白质区，亦可散在位于皮层，全脑肿胀，增强扫描无强化。○2多发小囊型，幕上灰白质交界多见，直径5-10mm，可见头节，增强一般无强化，周围有轻度水肿。○3单发大囊型，边界清，常无实性结节，增强扫描大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度强化。○4多发结节或环状强化型。○5多发钙化型，有时仅见一片钙化。（参阅Case-2及Case-3）。

2、脑室型：以第四脑室多见，其次第三脑室，侧脑室少见。CT难以显示囊泡，有时仅表现为间接征象，脑室形态失常或局限性不对称扩大，脉络丛移位，梗阻性脑积水，有时可见囊壁钙化，增强扫描可见囊壁强化。

鞍区病变的影像诊断

正常解剖

蝶鞍前界为鞍结节和前床突，后界为鞍背和后床突。鞍底一般厚约1mm 或更薄。蝶鞍的侧界为海绵窦。海绵窦是眼静脉、大脑中和下静脉以及蝶顶窦的静脉引流通道。海绵窦向后经岩上窦引流至横窦，或经岩下窦引流至颈内静脉。两侧海绵窦可经鞍隔下的互联窦（intercomcunicatingsinus）相通。蝶鞍的顶鞍隔中心有一开口，漏斗由此进入垂体窝。海绵窦的内侧壁由蝶骨侧壁的骨膜构成。第三、四以及第五对颅神经的第一、二支经中颅窝进入各自的不完全附着于海绵窦内壁的神经鞘。颈内动脉海绵窦段沿海绵窦的内下部走行，伴行有交感神经纤维。第六对颅神经出邻近岩骨尖的DoreIIo’s 管（颞骨外展神经管）进入海绵窦，邻近于颈内动脉海绵窦段的外下方走行。

下丘脑是位于丘脑前下方的间脑的最腹侧部分，前为视交叉，外为视束，后为乳头体。漏斗从下丘脑延伸到视交叉和灰结节之间。下丘脑的腹侧突起和第三脑室隐窝构成漏斗。

垂体前叶由Rathke’s 囊的前壁生发而来，由结节部、中间部和末梢部构成，能分泌各种激素。神经垂体由垂体柄（正中隆起和漏斗）和神经叶以及抗利尿激素（ADH）和催产素的最初储存部位构成。

下丘脑-垂体接受由垂体-门脉循环的门静脉发出的穿枝毛细血管襻的血供。这些毛细血管缺乏血脑屏障而有小孔，可允许分泌物直接进入循环。颈内动脉的垂体上支供应这一毛细血管网。

成像技术

CT 和MRI 均可用于鞍区的评估。MRI 是最佳成像技术。冠状面成像最利于显示鞍区的结构。矢状面是对冠状面的补充。推荐高分辨率薄层（3mm）冠状面和矢状面平扫、增强T1WI 为最佳。T2WI可用作补充。虽然大部分腺瘤的检出不需要增强，但如不增强，一些小腺瘤可能无法发现。推荐使用0. 05 mmol/ kg（半量）的DTPA，可提供很好的垂体强化和最佳的对比区别。薄层冠状面梯度回波动态成像，在最初几分钟可有助于微腺瘤的检出。

正常影像表现

海绵窦海绵状血管瘤CT及MRI影像分析

摘要】目的：探讨海绵窦海绵状血管瘤影像征象。方法：回顾分析2010年12月至2017年10月我院收治8例海绵窦海绵状血管瘤病例，对其CT及MRI表现进行分析。结果：7例位于右侧海绵窦，1例位于左侧海绵窦，均呈“葫芦形”生长，CT呈高密度，MRI显示呈长T1、长T2信号改变；其中1例病例误诊为脑膜瘤，3例病灶手术切除。结论：海绵窦海绵状血管瘤影像学表现具有其特征性，但仍与鞍旁及颅底脑膜瘤、神经源性肿瘤、垂体瘤影像表现近似，需认真分析病灶，减少误诊率。

【关键词】海绵状血管瘤；海绵窦；CT、MRI

【中图分类号】R739.4;R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0052-03

The value between CT and MRI for the diagnosis of hemangioma in the cavernous

sinus

Huang Yunong ,Yao Xiaogang,Zhao Ming,Chen Jing.

Department of Radiology ,the Sixth peple’s Hospital ,Chengdu

610000,Sichuan,China

【Abstract】Objective Discussion and analysis diagnosis of Cavernous

Hemangiomas in the Cavernous Sinus between CT and MRI Methods Review 8

patients with Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus by Surgical confirmed

海绵窦区病变82例的影像学诊断

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海绵窦区病变82例的影像学诊断

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨海绵窦病变的影像学表现，旨在提高海绵窦病变的诊断准确性。方法回顾性分析经临床、病理证实的82例海绵窦区病变的影像学表现。其中CT检查47例，CT血管造影(CTA)27例，MRI平扫及增强检查42例，数字减影血管造影(DSA)检查17例。结果 1)血管性病变：海绵状血管瘤7例，动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例； 2)炎症性病变：痛性眼肌麻痹综合征1例，副鼻窦炎症侵及海绵窦2例，硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例； 3)肿瘤性病变：脑膜瘤8例，三叉神经瘤3例，肺癌海绵窦转移2例，侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例，垂体癌1例，鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例，蝶窦腺样囊性癌侵及1例，脊索瘤侵及3例。结论海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意，可以行DSA检查同时给予介入治疗。海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最佳。

【关键词】海绵窦疾病计算机体层摄影磁共振成像数字减影血管造影

Abstract: Objective To study imaging findings in the diagnosis DOC格式论文，方便您的复制修改删减

of the cavernous sinus diseases and improve accuracy of diagnosis

in the diseases. Methods Imaing findings of 82 patients with the

cavernous sinus diseases proved by clinical and pathology were

reviewed retrospectively. Among of them, 47 cases were

[头颈影像]“颈内动脉海绵窦瘘”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

颈内动脉海绵窦瘘

【病例】

男，35岁，外伤后眼球突出伴血管杂音3个月。

图1

【影像所见】

图1A 横断面T2WI，显示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（箭头），呈流空信号影。

图1B 海绵窦层面的横断面T2WI，显示海绵窦增大（小箭），呈流空信号影，左侧眼外肌增粗（大箭），眶内壁骨折（小箭头），眼球突出，大箭头示颈内动脉海绵窦段。

图1C 横断面MRA源图像，显示左侧海绵窦增大（小箭），颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间的瘘口（小箭头），海绵间窦清楚显示（大箭头），大箭示颈内动脉海绵窦段。

图1D MRA最大强度投影，示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（大箭头），眼下静脉增粗（小箭），海绵间窦清楚显示（小箭头），海绵窦增大（大箭），右侧后交通动脉开放。

【影像诊断】

左侧颈内动脉海绵窦瘘。

【临床与病理特点】

颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula， CCF）指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。75%以上的CCF由外伤引起，无外伤史者为自发性CCF。临床表现常有搏动性突眼、患侧眼眶、颞部血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等。

【影像检查方法选择】

眼眶外伤首选CT平扫，当平扫CT可疑CCF时，可选择增强扫描、CTA、MRI或MRA。

【诊断要点】

1.眼上静脉增粗，海绵窦增宽，可伴有眼球突出、眼外肌增粗、眼睑肿胀。

2.增强CT显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，海绵窦增大需采用CT增强扫描显示，MRI可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦呈流空信号影。

3.CTA和MRA可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦、颈内动脉及其分支、Willis环情况等，部分病例可显示CCF的瘘口和异常静脉引流。

4.DSA可明确显示CCF瘘口的部位和大小、静脉引流、供血情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗，详见后面CCF的DSA章节。

眼眶颈动脉海绵窦瘘的影像诊断

[概述]

颈动脉海绵窦瘘(CCF)一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血，特称为颈外动脉海绵窦瘘。75％以上的CCF由外伤引起，称为外伤性CCF；其余无外伤史者，称为自发性CCF。临床表现：CCF的临床表现与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。常有搏动性突眼，患侧眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音，球结膜水肿和充血，眼球运动障碍，视力减退以及神经系统功能障碍和蛛网膜下腔出血等。

[影像学表现]

CCF表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可同时增粗)，海绵窦增大，眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀，CT增强扫描显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，由于信号流空效应，MRI平扫就能清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，增强扫描不能提供更多的信息而且也没有必要。脑血管造影或DSA可以明确地显示瘘口的部位和大小、静脉引流、颈外动脉供血情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗。

[诊断和鉴别诊断]

诊断依据： (1)CT或MRI显示眼上静脉增粗和海绵窦扩大； (2)DSA显示CCF的瘘口，这是诊断CCF的金标准。CT上主要与海绵窦肿瘤继发的眼上静脉增粗鉴别，MRI有助于鉴别。与硬脑膜海绵窦瘘鉴别主要依靠DSA鉴别。

[比较影像学]

CT平扫可显示明显增粗的眼上静脉，但不能明确显示海绵窦是否增大，CT增强扫描可清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，MRI平扫能明确显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，但是CCF诊断的金标准则仍是DSA。

专家述评：海绵窦病变的临床特征及鉴别诊断

海绵窦位于中颅窝内侧，为双侧蝶鞍、蝶窦外侧类似三角形的结构，由骨性结构、硬脑膜、静脉窦、神经和颈内动脉组成。前方与眶上裂、眶尖等眼眶后部结构相通，周围与筛窦、蝶窦等鼻旁窦（副鼻窦）结构相邻。该部位的病变常见有非特异炎症、感染、血管源性疾病、肿瘤转移及医源性损伤。下面我们从海绵窦的解剖结构开始，逐一介绍海绵窦中关键神经、血管的走行，常见病变特征及鉴别诊断要点。

01

海绵窦的解剖

海绵窦前方止于眶上裂，向后至鞍背，可分为蝶鞍旁和蝶窦旁2个部分，这2部分并不连续。海绵窦的外侧壁由2层硬膜组成，2层硬膜间从上向下依次排列着动眼神经、滑车神经、三叉神经第1支（眼神经）和三叉神经第2支（上颌神经）。展神经位于内侧颈内动脉旁，颈交感神经纤维缠绕于颈内动脉，因此海绵窦该部位的损害可导致展神经麻痹与Horner征（图1）。海绵窦前部近眶上裂部位，动眼神经分为上、下2支：上支支配提上睑肌和上直肌；下支支配下直肌、下斜肌、内直肌和瞳孔括约肌。依据损害部位及损害神经、血管的程度不同，临床又可将该部位病变分为以下几种。

（1）眶尖综合征：累及视神经（II）、动眼神经（III）、滑车神经（IV）、展神经（VI）、三叉神经第1支（V1）。

（2）眶上裂综合征：紧邻眶尖前部的结构，除进入眼眶的多支眼球运动神经外，尚有Zinn总腱环及眼外肌的起始部，但视神经并不从此结构中经过。

（3）海绵窦综合征：眶尖综合征的所有症状及三叉神经上颌支（V2）和眼交感神经纤维损害。

除外穿经海绵窦的多根脑神经，海绵窦尚具有引流眼眶静脉回流的功能。两侧海绵窦通过中间结构交通。每侧海绵窦汇集了眼眶静脉回流（眼上静脉、眼下静脉）及静脉的血流，通过岩上静脉和岩下静脉回流至乙状窦，进而至颈内静脉丛。面部静脉与眼眶静脉之间有非常丰富的交通支，解释了颜面部感染容易导致眼眶蜂窝织炎及海绵窦静脉血栓的原因。颈内动脉在海绵窦中呈“S”形走行，其分支小动脉为垂体及眼球运动神经提供血运。 02 海绵窦病变的临床特征

海绵窦病变之鞍区海绵状血管瘤

【概述】

海绵窦海绵状血管瘤（cavernoussinus hemangioma CSH）是一种相对罕见病，只占鞍旁占位的不到2%，常见于40—50岁女性患者，由内衬内皮的窦样腔隙构成，瘤内为流动缓慢或停滞的血液，是良性的、包膜完整的生长在海绵窦范围内的占位性病变。其术前诊断的误诊率较高，常误诊为鞍区垂体腺瘤或脑膜瘤，因其术中容易大量出血和周围复杂的神经血管的关系，术前的正确诊断对预后有很大影响。

【影像学表现】

CT与MRI表现为紧贴海绵窦外侧壁的肿物，边缘清楚，CT呈稍高密度，但一般无钙化；T1WI为均匀低信号或稍不均匀高信号表现，T2WI为较高信号肿物，注射对比剂后呈逐渐充填状强化，可提示诊断，但有时也呈均匀或不均匀的明显强化，病灶形态常呈“不对称哑铃状”。

经典病例举例： T1示右侧海绵窦旁均匀等低信号，侵及鞍区及鞍旁 T2WI示肿瘤呈稍不均匀高信号增强扫描示肿瘤呈明显不均匀强化。

数字减影血管造影（DSA）对术前明确诊断的价值有限，国内外文献报道的海绵状血管瘤 DSA 表现基本一致，海绵窦海绵状血管瘤

1/3 为阴性表现，2/3 表现为不同程度的染色影。 DSA显示右侧海绵窦区不均匀染色。

病理切片HE染色（HE×100），图示血管窦组织增生，内有较多红细胞。

（以上病例来源于）

部分文献报道CTA扫描对于肿瘤邻近血管压迫、包绕情况有较高价值，对于手术具有指导价值。

CTA显示右侧大脑中动脉、颈内动脉受压变形，包绕在肿瘤周围。

【总结】

总的来说，脑实质外海绵窦海绵状血管畸形是罕见的病变而且其术前诊断很困难。术前的诊断很关键因为其位置邻近复杂的神经血管结构且极易出血，通常很难达到全切。如果Ｔ２像上有高密度信号和哑铃状侵入鞍上和鞍旁的病变，且可以见到均匀或不均匀的强化，则应该考虑到CSH。

学习这件事，不是缺乏时间，而是缺乏努力。

[颅底病变]“海绵窦神经鞘瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

海绵窦神经鞘瘤

【病例】

男，24岁，右侧眼球突出数个月。

图1

【影像所见】

图1A 横断面T1WI显示右侧海绵窦和眼眶哑铃形肿块（箭），呈等信号，信号不均匀，眶上裂扩大（箭头）。

图1B 横断面T2WI显示肿块呈混杂信号，部分为等信号（箭头），部分为高信号（箭）。

图1C 横断面脂肪抑制后增强T1WI示眶内及海绵窦肿块明显强化（箭），强化不均匀。

图1D 冠状面增强T1WI显示右侧海绵窦肿块不均匀强化（箭）。

【病理诊断】

右侧海绵窦神经鞘瘤。

【临床与病理特点】

1. 海绵窦神经鞘瘤（schwannoma in the cavernous sinus）主要来源于三叉神经，以三叉神经第1、2支多见，其次来源于展神经。

2.临床表现为面部感觉减退和眼球运动障碍或复视，可伴头痛，累及眼眶时表现为眼球突出。

3.神经鞘瘤包括Antoni A和Antoni B细胞区，Antoni A细胞区为实性细胞区，Antoni B细胞区为疏松黏液区。

【影像检查方法选择】

CT显示骨质改变情况及判断钙化较好；MRI显示病变的中心部位、内部特征尤其是囊实性改变及与周围结构的关系最佳。

【诊断要点】 1.原发部位不同，海绵窦神经鞘瘤累及的结构不同，源于海绵窦前部或眶上裂区的神经鞘瘤常同时累及眶上裂、海绵窦及眼眶；而源于Meckel腔的神经鞘瘤常以Meckel腔为中心且同时累及海绵窦和桥小脑角。

2.海绵窦增宽、膨隆，较大病变可以骑跨中、后颅窝，呈哑铃形，边界清楚。

3.CT表现:呈等或稍低密度，可有囊变、钙化，周围骨质变薄、吸收，少数可有骨质破坏。

4.MR表现:T1WI呈等或略低信号，T2WI呈混杂信号，信号表现与神经鞘瘤内Antoni A 和Antoni B细胞区的含量和分布有关，Antoni A细胞区为实性细胞区，呈等T1等T2信号，An-toni B 细胞区为疏松黏液区，呈长 T1长T2 信号。