海绵窦病变影像学诊断
脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
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巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
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鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
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五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
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五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
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MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
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谢谢！
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海绵窦解剖和常见疾病影像诊断
病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄
箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。
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病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭）， 右
侧小脑半球见转移灶（黄箭）。
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非感染性及感染性疾病
非感染性疾病
Tolosa-Hunt 综 合 征
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及右侧海绵窦（红箭）。
增强扫描肿物不均匀强化，囊变区编无辑强版化pp，pt 累及右侧海绵窦（红箭）
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硬膜海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中 年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起 自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤 0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部 位。
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由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状 血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向 海绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长 可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉， 其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运 动障碍等。
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影像学表现：
①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变；
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脑膜瘤
脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老 年女性,高峰年龄在 41～ 50 岁。
脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上 皮细胞群。
鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、 后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。
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虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多 数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而 且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注 意。 动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。
海绵窦病变影像诊断
案例二：海绵窦内炎症的诊断
总结词
海绵窦内炎症是一种常见的感染性疾病，通过影像学检查可以明确诊断。
详细描述
海绵窦内炎症通常是由于感染引起的，表现为海绵窦区域肿胀、充血、渗出等症状。通过CT和MRI等 影像学检查，可以观察到海绵窦区域密度或信号异常，增强扫描可见炎症病灶强化。这些特征性的影 像表现有助于海绵窦内炎症的诊断。
02
海绵窦还参与调节颅内压和脑脊 液的循环。
海绵窦病变的常见原因
1 2
3
感染
海绵窦炎是最常见的海绵窦病变，通常由感染引起，如脑膜 炎、脑炎等。
肿瘤
海绵窦区的肿瘤生长也可能压迫或侵犯海绵窦，导致病变。
血管病变
如海绵状血管瘤、动脉瘤等血管病变也可能影响海绵窦的正 常功能。
海绵窦病变的症状与影响
头痛
海绵窦病变可能导致头 痛，尤其是在眼睛、太
新型影像诊断技术的研发
功能成像技术
研发新型功能成像技术，如扩散加权成像（DWI）、灌注 加权成像（PWI）等，能够更深入地了解病变的生理和病 理变化，为诊断提供更多有价值的信息。
分子影像技术
利用分子影像技术，如正电子发射断层扫描（PET）/CT 等，能够检测病变组织的分子变化，为早期诊断和个性化 治疗提供支持。
动态监测与随访
对患者进行动态监测和随访，及时 发现病变的变化和治疗效果，调整 治疗方案，实现个体化治疗。
05
海绵窦病变影像诊断案例分 享
案例一：海绵状血管瘤的诊断
总结词
海绵状血管瘤是一种常见的海绵窦病变，通过影像学检查可以明确诊断。
详细描述
海绵状血管瘤是一种良性肿瘤，通常在海绵窦区域生长缓慢，症状较轻。通过CT和MRI等影像学检查，可以观察 到海绵窦区域出现圆形或椭圆形的占位性病变，密度或信号均匀或不均匀，边界清晰，增强扫描可见明显强化。 这些特征性的影像表现有助于海绵状血管瘤的诊断。
以视觉障碍起病的海绵窦血栓形成的临床及影像学分析(并附6例病例报告)
人 工 晶体在 位居 中 ， 玻 璃 体 明显混 浊 ， 眼底 窥 不 见 。 彩 色超 声检 查显 示 ： 玻 璃 体 明显 混浊 ， 后极 部 较 重 。
诊断 ： 眼 内炎 （ 左 ）人工 晶状体 植 入术 后 （ 左） 。于 当
［ １ ］ Ｄｕ ｎ ｃ ａ ｎ Ａ． Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ Ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ Ａｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ［ Ｊ ￣ ． Ｅｄ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ
Ｊ ， １ ８ ２１ ， １ ７： ３ ２ １ ．
Ｅ ４ ］ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗｉ ｃ ｋ Ｆ Ｓ ， Ｒｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ Ｅ Ｐ Ｊ ｒ ， Ｓ ｗａ ｒ ｔ ｚ ＭＮ． Ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｅ ｓ Ｊ ］ ． Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ（ Ｂ ａ ｌ ｔ ｉ ｍｏ ｒ ｅ ） １ ９ ８ ６ ； ６ ５ ：
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ８ ７ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｅ Ｊ ］ ． Ａｎ ｎ Ｏ ｔ ｏ ｌ
Ｒｈ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｌａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ， １ ９ ６ １， ７ ０： ２ ６ ３ ．
切 口对 合 良好 ， 缝 线 在位 ， 角 膜透 明 ， 房水 闪辉 （ 一 ） ，
瞳 孔直径 约 ４ ． ０ ｍｍ， 对 光反应 （ 一 ） ， 下 方虹膜 见 根切
塞米 松 、 庆大 霉素球 结 膜 下 注射 （ 具 体 剂量 不 详 ） 治
海绵窦综合征的健康宣教 (3)
过度劳累，定期体检，及时发现和
治疗相关疾病。
临床表现和诊断
01 临床表现：头痛、眼痛、鼻塞、视力下降、 眼球突出等
02 诊断方法：影像学检查（如CT、MRI）、 血管造影等
03 鉴别诊断：需要与其他类似疾病进行鉴别， 如鼻窦炎、眶上裂综合征等
04 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗 等，需要根据患者的具体情况制定治疗方案
倾听患者的需求： 医生需要倾听患者 的需求和担忧，以 便更好地了解患者 的情况，提供个性 化的治疗方案。
鼓励患者参与决策： 医生需要鼓励患者 参与治疗决策，以 便更好地实现患者 的治疗目标。
谢谢
生活质量
3
手术风险：出 血，感染，神
经损伤
2
手术方式：显 微外科手术，
内镜手术
4
术后护理：保 持伤口清洁， 避免剧烈运动，
定期复查
康复治疗
01
药物治疗：使用抗炎、抗凝、 抗血小板等药物进行治疗
02
物理治疗：使用热敷、按摩、 针灸等方法进行治疗
03
康复训练：进行适当的运动 和康复训练，以改善症状
04
生活方式调整：保持良好的 生活习惯，避免过度劳累和 情绪波动，保持良好的心态
海绵窦综合征的预防措 施
养成良好的生活习惯
保持良好的运动 习惯，适当进行 体育锻炼
定期进行健康检 查，及时发现和 治疗疾病
保持良好的作息 时间，避免熬夜 和过度劳累
避免接触有毒有 害物质，减少对 神经系统的损害
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
海绵窦综合征的 健康宣教
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海绵窦综合 征的基本知 识
海绵窦综合 征的治疗方 法
海绵窦综合 征的预防措 施
海绵窦解剖和常见疾病影像诊断
病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪 信号消失（黄箭）。
血管性病变
颈动脉海绵窦瘘
动脉瘤
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常 见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦 区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球 运动障碍等而就诊于眼科医师。
及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、
漏诊。
Tolosa-Hunt 综 合 征
THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫 反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细 胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变， 可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：
增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红 箭）。
转移瘤
转移瘤多见于老年。 多有原发肿瘤病史和颅
内其他转移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原
发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。
病例1：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，22岁，鼻塞及右侧面部麻木2个月， CT示鼻咽顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，MR呈等T1等T2信 号。
下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内
层疏松，外层厚韧。 两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突 之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的 环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，
由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
医学影像学专业知识：咽部疾病诊断(3)
医学影像学专业知识：咽部疾病诊断（3）今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料，其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容，今天我们就来学习医学影像学专业知识-咽部疾病诊断。
(三)咽部肿瘤1.鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】鼻咽纤维血管瘤又称为青少年出血性纤维瘤，多见于10～25 岁男性。
临床症状以进行性鼻塞和反复顽固性鼻出血为主，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。
鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。
【影像学表现】侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。
CT 示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。
MRI、T1WI 呈低信号，T2 WI 呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为椒盐征。
DSA 肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。
【诊断与鉴别诊断】应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。
鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。
2.鼻咽癌【临床与病理】鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，临床主要有血涕、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。
晚期可引起视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限;侵犯颅神经，以三叉神经、外展神经、舌咽、舌下神经损害多见;颈淋巴结转移率高达79.3%，远隔转移率4.2%。
【影像学表现】CT 示咽隐窝闭塞、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。
病变向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进人眶内;向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，侵犯舌下神经管;向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，侵入颞下窝、颈动脉鞘、茎突;向上破坏颅底并卵圆孔、破裂孔进人颅内累及海绵窦;向下侵犯口咽、喉等。
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医学课件ppt
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CT平 扫
MRI T2WI
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MRI T1WI
MRI T1WI C+
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CT平扫
MRI T1WI
MRI T2WI 右三叉神10 经鞘瘤
MRI T2WI C+
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CT平扫
T1WI
左鞍旁皮样囊肿
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CT C+
MRI T1WI C+
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
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CT 平扫
MRI T1WI C+
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
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CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
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CT 平扫
MRI T1WI
颈内动脉瘤
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CT 平扫
MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘
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MRI T1WI
MRI T2WI
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
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MRI T1WI MRI T2WI MRI T1WI C+
垂体瘤(卒中)侵犯右海绵窦
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MRI T1WI C+
MRI T1WI C+
垂C+
MRI T1WI
脊索瘤侵犯两侧海绵窦
海绵窦病变影像学诊断
天津医科大学总医院 吴恩惠
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海绵窦断层解剖
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解剖 垂体前叶冠状断面 3
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解剖 垂体中部横断
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正常海绵窦断层影像
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CT+C
冠状断层
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MRI 冠状断层 T1WI C+
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