(优质医学)肩关节损伤查体
(医学课件)肩关节bankart损伤
汇报人： 2023-12-23
目录
• 肩关节Bankart损伤概述 • 肩关节Bankart损伤的症状与
影响 • 肩关节Bankart损伤的治疗方
法
目录
• 肩关节Bankart损伤的预防与 康复
• 肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
01
肩关节Bankart损伤概述
定义与特征
定义
肩关节Bankart损伤是指肩关节盂 唇前下缘附着点撕脱性骨折，常 常伴随肩关节囊和肩袖的损伤。
特征
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀 、活动受限和关节不稳定，尤其 是在前脱位和外展外旋位时。
病因与病理机制
病因
Bankart损伤通常由反复的肩关节脱 位或创伤引起，也可能与肩袖撕裂、 撞击综合征等其他因素有关。
动，避免活动加重损伤。
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛和 消炎，如非甾体抗炎药、止痛
药等。
物理治疗
如超声波、电疗、按摩等，促 进局部血液循环和组织修复。
康复训练
在疼痛可忍受的范围内进行轻 度的肩关节活动度练习，以防
止关节僵硬。
手术治疗
肩关节镜手术
开放手术
通过小切口将关节镜和手术器械置入肩关 节内，对损伤的Bankart韧带进行修复或重 建。
05
肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、职业 等基本信息介绍。
损伤情况
患者肩关节Bankart损 伤的原因、程度、症状
等描述。
诊断过程
医生如何通过医学影像 、体检等方式进行诊断
的过程。
治疗方案
肩关节体格检查概述
肩关节体格检查概述本文旨在：视野延伸，拓展思维。
博采众长，择善而从。
由于肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。
与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度。
主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。
另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘，判断肩关节内旋及外旋功），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。
内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。
比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。
另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查1.Apley摸背试验患者用手分別从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节內旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度（二）肩袖损伤的肌力检查：1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
2)落臂试验用以诊断肌腱袖有无破裂。
5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？
5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌•肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下•在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻•阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
冈下肌、小圆肌•患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
•外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
外旋度数逐渐减少者为阳性。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌•患者将手置于背部，手心向后•然后嘱患者将手抬离背部•治疗师适当给予阻•阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。
两次对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌损伤。
二、肩峰撞击的检查Neer test（ Neer试验）•治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶•阳性：诱发出疼痛三、喙突撞击的检查Hawkins test（Hawkins试验）•患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平•治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性•阳性提示：–肩袖肌腱撞击喙肩弓–肩前部疼痛提示撞击综合征–肩后部疼痛提示关节囊后部紧张四、肩关节脱位的检查Apprehension test（惊惧试验）•患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度•治疗师在此体位上增加肩关节外旋转•患者出现惊恐即为阳性•阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位五、肱二头肌长头腱鞘炎的检查Speeds征和Yergason征：•肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。
肩关节体格检查PPT课件
Speeds征和Yergason征：
肱二头肌长腱阻抗试 验：前者为前臂旋后 ，前屈肩90，伸肘位 ，阻抗位屈肘，出现 肩痛为阳性；后者为 屈肘90，阻抗屈肘时 结节间沟产生疼痛为 阳性。提示肱二头肌 腱鞘炎。
5
Hamilton sign：
直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱 骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外 侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰 接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
18
Napoleon Test ：
拿破仑试验:患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意 肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压 腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧 对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损 伤。
19
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
肩关节物理检查
2014-06-17
• 搭肩试验 Dugas sign • 落臂试验 Drop arm sign • 肱二头肌长腱阻抗试验 Speeds征和Yergason征 • 直尺试验 Hamilton sign • 撞击试验 Neer Test/ Impingement sign • 肩周径测量 Callaway Test • 疼痛弧试验 • 冈上肌腱断裂试验 • 抽屉试验 • 恐惧试验与复位试验 Apprehension Test • Jobe试验/倒罐头试验（Empty Can Test ） • 加载－移位试验 Load and Shift Test • 外旋衰减征 The external rotation lag sign • 内旋衰减征 The internal rotation lag sign • Lift-off Test • 拿破仑试验 Napoleon Test
肩关节查体
肩袖撕裂
>40y，创伤史或特发
肩关节持续钝痛或上臂外侧疼痛
肩关节功能受限
Drop arm，Jobe，Hornblower，
Dropping/ER Lag sign
Lift-off，Napoleon
冈上肌
小圆肌
冈下肌
肩胛下肌
有两点需要强调：过去认为肱二头肌腱炎是肩关节疼痛的一个非常多见的病因，现在认为单纯的肱二头肌腱炎是非常少见的，常继发于肩袖撞击或撕裂。要知道肩关节松弛（laxity）和肩关节不稳（instability）的区别。肩关节松弛是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生移位，盂肱关节旋转时适度松弛是必须的，健康肩关节的松弛度在个体间差别很大，关节囊后松弛度较前松弛度大。肩关节不稳是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生过度移位并产生症状。
应该重视体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的应用
Physical examination in the differential diagnosis of the shoulder conditions
科技进步使得疾病的诊断上升到新的高度，例如CT、MRI和超声技术可以精确的诊断大部分肩关节疾患。即使如此，体格检查即物理诊断在肩关节疾患中的诊断作用仍然非常重要，是医生诊断疾病的第一步，是进行进一步辅助检查的前提。肩关节的查体可以初步明确受累的组织结构，评估其损伤的程度；根据这些检查结果，制定、实施治疗计划；治疗、康复后，进行体格检查，与既往查体资料对比，可以评估疾病康复进展情况。肩关节疾病复杂、种类众多，诊断困难是其一大特点，本文着重介绍体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的具体应用。
－ 肩关节内旋受限、外旋活动度增加
－ 该试验阳性并复制出肩关节后方疼痛
肩关节损伤查体
Hornblower’s sign
要求病人外展外旋肩 关节，尽量去摸头和 颈部，如果不能做这 动作，为体症阳性， 表示有大片肩袖损伤， 包括岗下肌和小圆肌 损 伤 （ Warner & Gerber,1997）
吹号征 吹号征
肩袖损伤的肌力检查
3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力：
3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直， 上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方 时掌心向前。
肩关节活动度检查
4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位， 肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩 关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋： 患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向 前。肩关节外旋使手向体后移动。
2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作 外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）
4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。 提示巨大损失。
外旋抗阻试验
肩 关 节 中 立 位 ， 屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变 （Kelly，1996 ）
回落试验
Dropping Sign Test
外旋45°抗阻，如不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显 外旋力，则开始做回落试验， 松开患者前臂，如冈下肌损
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤。
肩关节损伤查体
肩胛下肌（Subscapularis）试验
• 抬离试验（Lift-off test）：要求病人将手放在背后，肩关节
尽量内旋，屈肘90°，使手尽量离开背部，保持此位置，如 果失败，则肩胛下肌腱一定有撕裂（Gerber & Krushell 1991 ）
肩关节损伤查体
➢
视诊
➢
触诊
➢
动诊（活动度）
➢
量诊
➢
特殊查体
检查内容
➢
充分暴露
➢
双侧对比
➢
定位清楚
➢
综合判断
➢
重复损伤动作
检查原则
检查方法
•
肌肉萎缩
•
肿胀
•
畸形
•
肢体位置
•
肩胛骨
视诊检查
•
肩袖
•
肩峰
•
肩锁关节
•
大、小结节
•
肱二头肌长头腱
•
喙突
•
锁骨
•
肩胛冈
触诊检查
触诊流程
胸锁关节 肩锁关节 肩峰 喙突
裂诊断的准确率为95%。
落臂试验
Drop-arm Test 检查者以一手放置于患肢下方，以能及时
托持下坠的上肢
0度外展抗阻试验
肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最活跃。 无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛。
肩袖损伤的肌力检查
• 2、冈下肌、小圆肌（肩外旋）外旋肌力： • 1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
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伤的肌力检查、撞击诱发试验、肱二头肌长头腱、盂唇 损伤、盂肱关节不稳、封闭试验及肩锁关节脱位评估。
肩关节活动度检查
• 1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向
后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后 摸对侧肩胛骨下角。
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肩关节活动度检查
• 2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身
• 吹号征
吹号征
肩袖损伤的肌力检查
• 3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力： • 1) 试验（推背试验）：患者将手背置于下背部，手心
向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予 阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤 。
• 2) 试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注
意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱 患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱或屈腕代 偿。阳性提示肩胛下肌损伤。
使双手远离体侧。
• 2)坠落试验（ ），患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外
展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外
旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无
力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈下
肌、小圆肌损伤。
肩袖损伤的肌力检查
• 2、外旋肌力： • 3)外旋减弱征（ ），患者肘关节屈曲90度，
肢下方，以能及时托持 下坠的上肢
0度外展抗阻试验
肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最活跃。 无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛。
肩袖损伤的肌力检查
• 2、冈下肌、小圆肌（肩外旋）外旋肌力：
• 1)外旋抗阻试验(
, )，患者肩处于内收位，屈肘90
度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，
肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固 定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度， 然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐 渐减 少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
• 4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失
。提示巨大损失。
外旋抗阻试验
• 肩关节中立位，
屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变（ ，1996 ）
回落试验
• • 外旋45°抗阻，如不能主
动外旋抗阻或检查者未及 明显外旋力，则开始做回 落试验，松开患者前臂， 如冈下肌损伤则前臂回落 至中立位。
’s
• 要求病人外展外旋
肩关节，尽量去摸 头和颈部，如果不 能做这动作，为体 症阳性，表示有大 片肩袖损伤，包括 岗下肌和小圆肌损 伤（ & ,1997）
冈上肌() 试验
• 试验：肩关节外展
90°,向前30°，抗阻 保持这个位置或抬高上 臂
• 传统方法：上臂内旋（
大拇指朝下， & 1982）
试验
无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时其 诊断准确率明显高于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊 断的准确率为95%。
Hale Waihona Puke 落臂试验 检查者以一手放置于患
量诊检查
为了与颈椎病等疾病鉴别，需要 检查患侧手部感觉、肌力等，另外需要 重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱 关节稳定性等。有时还需要测量上肢长 度等。
肌力检查
徒手测量，分5级
仪器测量
肌力检查
冈上肌肌力
冈下肌肌力
特殊检查
• 临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和被动活
动度（ ），主要包括肩关节的前屈、外展、外旋、内 旋的活动度。
肩关节损伤查体
检查内容
视诊 触诊 动诊（活动度） 量诊 特殊查体
检查原则
充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断 重复损伤动作
检查方法
视诊检查
• 肌肉萎缩 • 肿胀 • 畸形 • 肢体位置 • 肩胛骨
触诊检查
• 肩袖 • 肩峰 • 肩锁关节 • 大、小结节 • 肱二头肌长头腱 • 喙突 • 锁骨 • 肩胛冈
胸锁关节
触诊流程
肩锁关节 肩峰 喙突
小结节
结节间沟
大结节
肩袖 肩胛冈
肩峰后外侧
动诊检查
• 肩关节主动及被动运动 • 范围（前屈180°，后伸60°，外展
180°，内收160°，内旋70°，外 旋90°）
• 疼痛弧试验 • 如果上臂外展140°仍然诱发疼痛，
应考虑有肩锁关节损伤
活动度检查
活动度检查
肩袖损伤的肌力检查
• 3、内旋肌力：
• 3)内旋抗阻试验(
, ) 0度外展位
• 4)内旋减弱征（ ) ，患者将手置于下背部，屈肘约90
度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部
至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，
患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该
试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。
肩胛下肌（）试验 • 抬离试验（ ）：要求病人
将手放在背后，肩关节尽量 内旋，屈肘90°，使手尽量 离开背部，保持此位置，如 果失败，则肩胛下肌腱肯定 有撕裂（ & 1991）
肩胛下肌（）试验
• 5、肩内旋活动度：肩关节内旋，使手从后下方
向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及 到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志 。
肩袖损伤的肌力检查
• 1、冈上肌（肩外展） ： • 1)试验（倒罐头试验 ），即肩关节水平位内收30度，冠
状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下 ，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力 。患者感觉疼痛、无力者为阳性。
体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌 心向外。
• 3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直
，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上 方时掌心向前。
肩关节活动度检查
• 4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收
位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位 。肩关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位 外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后 掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。
• 2)落臂试验（ ），检查者将患者肩关节外展至90度以
上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力 坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
• 3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15
度时作外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼 痛）